伤寒论选读重点.docx

1、伤寒论选读重点总论1、 成书年月：东汉末年作者：张机，字仲景共有：十卷，二十二篇，一百一十二方2、 初次整理；魏晋王叔和初次校订：宋代林亿初次讲解：宋金成无己通行本：宋本伤寒论 、讲解伤寒论3、 “伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是全部外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。4、 直中：是指病邪不经太阳早期及三阳阶段，直接发病于三阴。合病：凡两经或三经同时发病，无先后次序之分者，称为“合病” 。并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病” 。两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。太阳病篇病邪：寒邪八纲：表、实、寒阳证病位：在表主

2、症：脉浮，头项强痛而恶寒病机：风寒袭表，营卫受邪【大纲】原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（ 1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（ 2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（ 3）太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（ 6）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（ 7）1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后代温病学中的风温不一样。直视：双当前视，眼球转动不灵。再经：第二经。【中风表虚证】原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（ 13）2、桂枝汤煎吃法：微火煮；啜热稀粥；温覆；发汗适量；依据病情用药；禁忌。3、太阳

3、病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。 （针药并用）太阳病，下以后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。 （灵巧运用）4、桂枝汤类方方证名主症药物构成桂枝汤头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣桂枝加葛根汤+ 项背强几几+ 葛根桂枝加厚朴杏子汤下之微喘+ 厚朴、杏仁桂枝加附子汤遂漏不只+ 附子桂枝去芍药汤脉促胸满-芍药桂枝去芍药加附子汤微寒-芍药， + 附子桂枝新加汤身痛苦，脉沉迟+ 芍药，生姜，人参5、比较：桂枝汤vs 麻黄汤两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基

4、本病机为卫阳不固，营阴失陷，以汗出、脉浮缓为特色，惟其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调解营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴暗滞，以无汗、脉浮紧为特色，惟其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。【伤寒表实证】原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节痛苦，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。 （ 31）伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。 （39）麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不行发汗。6、太阳病，八九日不解，表证仍在，持续可用麻黄汤。（ 35）7、脉浮紧者，法当身痛苦，宜以汗解之。假令尺中迟

5、者，不行发汗。何以知然以荣气不足，血少故也。脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。 ）8、麻黄汤类方方证名 主症 药物构成太阳伤寒 发热，恶寒，无汗，脉浮紧麻黄汤证 + 喘 麻黄、桂枝、杏仁、甘草葛根汤证 + 项背强几几 桂枝汤 + 葛根、麻黄大青龙汤证 + 浮躁（里热） + 生姜、大枣、石膏小青龙汤证 + 咳、喘 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子（尺中迟：大青龙汤：伤寒中麻黄用量最大（六两）的汤证。9、比较：大青龙汤证 vs 小青龙汤证大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。但是大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热浮躁

6、，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。【表郁轻证】10、表郁轻证方证名桂枝麻黄参半汤证桂枝二麻黄一汤证桂枝二越婢一汤证主症如疟状，一日二三度发形似疟，一日再发发热恶寒，热多寒少药物构成桂枝汤 + 麻黄汤 各桂枝汤 + 麻黄汤桂枝汤 + 麻黄、石膏1/3【蓄水证】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，浮躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 （ 71）五苓散：方中泽泻用量最大。水逆：水饮内停，气不化津，致使口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。【蓄血证】11、

7、蓄血证方证名主症药物构成桃核承气汤证其人如狂，血自下，少腹急结桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝抵当汤证发疯，下血，少腹硬满，身黄，水蛭、虻虫、桃仁、大黄表证抵当丸证少腹满，小便自利水蛭、虻虫、桃仁、大黄桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。12、比较：桃核承气汤证vs 抵当汤证 vs 抵当丸证三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不一样。桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特色，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势迫切，临床以少腹硬满、其人发疯为特色，治当

8、破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。【合病与并病】原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不行下，宜麻黄汤。 （36）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 （ 32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 （ 33）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 （ 172）【变证大纲】13、坏病：变证。指因误治使原发病出现失常变化，证候盘根错节，已无六经病临床特色的病证。变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝汤禁忌

9、：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。【热证】15、热证栀子豉汤类证方证名主症药物构成栀子豉汤证虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊憹栀子、香豉栀子甘草豉汤证+ 少气+ 甘草栀子生姜豉汤证+ 呕+ 生姜栀子厚朴汤证心烦腹满栀子、厚朴、枳实栀子干姜汤证身热不去，微烦栀子、干姜热证其余方证名主症药物构成麻杏石甘汤证汗出而喘，无大热麻黄、杏仁、甘草、石膏白虎加人参汤证大汗出，大烦渴，脉洪大知母、石膏、甘草、粳米、人参葛根黄芩黄连汤证喘而汗出葛根、甘草、黄芩、黄连胸中窒栀子豉汤、心中结痛栀子豉汤【虚证】16、虚证桂枝甘草汤类方方证名主症药物构成桂枝甘草

10、汤证心下悸，欲得按桂枝、甘草（顿服）心桂枝甘草龙骨牡蛎因烧针浮躁桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤证阳桂枝救逆汤证惊狂，卧起不安桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、虚龙骨桂枝加桂汤证气从少腹上冲心桂枝汤 + 桂枝阳苓桂甘枣汤证脐下悸茯苓、桂枝、甘草、大枣虚苓桂术甘汤证心下逆满，气上冲胸，心悸头眩茯苓、桂枝、白术、甘草兼桂枝去桂加茯苓白小便不利桂枝汤去桂枝、白术、茯苓水术汤证气桂枝加桂汤：伤寒中桂枝用量最大（五两） 。“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气） 。苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散） 。17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤双方在药物构成上仅一味之差，固然同为水气致病而设，但在病机及临床表

11、现方面有诸多不一样。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主， 饮停中焦， 症状亦以中焦为主， 以心下逆满， 气从心下上冲气度为主； 苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤重视于治理下焦，重用茯苓利尿。18、虚证其余方证名主症药物构成脾厚朴生姜半夏甘草发汗后，腹胀满厚朴、生姜、半夏、甘草、人虚人参汤证参证小建中汤证心中悸而烦，腹中急痛桂枝汤倍芍药、加饴糖桂枝人参汤证协热而利（虚汗下利兼发热表证）桂枝、甘草、白术、人参、干姜肾干姜附子汤证昼日浮躁不得眠，夜而寂静干姜、附子茯苓四逆汤证浮躁，肢

12、厥，恶寒，脉微细四逆汤 + 茯苓、人参阳真武汤证身瞤动，振振欲擗地茯苓、芍药、生姜、白术、附虚子厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参= 8 : 1（说明气滞为主）真武汤证：温阳利水代表方。19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有稍微恶寒发热。病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。治法：温中健脾，调随和血。20、真武汤证的主症、病机、治法是什么主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。病机：沈阳衰弱，水邪泛滥。治法：温阳利水。21、虚证阴阳两虚证方证名主症药物构成甘草干姜汤证肢厥，浮躁，吐逆甘草、干姜芍药甘草汤证脚挛急或经脉挛急白

13、芍、甘草芍药甘草附子汤证恶寒，脚挛急，脉微细芍药、甘草、附子炙甘草汤证脉结代，心动悸甘草、人参、桂枝、生姜、麦伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤门冬、生地黄、阿胶、大枣、主之。（ 177）麻仁（清酒）【结胸证】原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。 （ 135）伤寒十余日，热结在里，复来往寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 （ 136）太阳病， 重发汗而复下之， 不大便五六日， 舌上燥而渴， 日晡所小有潮热， 从心下起码腹鞕满而痛不行近者，大陷胸汤主之。 （ 137）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉轻狂者，小陷胸汤

14、主之。 （138）22、结胸：有形病邪结于胸膈，出现以胸、胃、腹痛苦为主的一类病证。（寸脉浮，关脉沉）藏结：临床表现与结胸相像，但性质不一样，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。（寸脉浮，关脉小细沉紧）潮热：一种热型，发热如潮水同样，准时而发，至时而降。23、结胸证方证名主症药物构成大陷胸汤证心下硬痛拒按，可伴心烦，口渴，大黄、芒硝、甘遂潮热，头汗出，不大便等，脉沉紧大陷胸丸证心下硬满痛苦，颈项强+ 葶苈子、杏仁、白蜜小陷胸汤证正在心下，按之痛苦，脉轻狂黄连、半夏、栝蒌实三物小白散寒实结胸桔梗、巴豆、贝母【痞证】24、痞证泻心汤证类方证名主症药物构成热大黄黄连泻心汤证心下痞，恶寒大黄、黄连、黄芩痞附子

15、泻心汤证心下痞，恶寒汗出大黄、黄连、黄芩、附子寒半夏泻心汤证心下痞满，呕恶，肠鸣下利半夏、黄芩、黄连、干姜、甘热草、大枣、人参错生姜泻心汤证干噫食臭半夏泻心汤 +生姜杂甘草泻心汤证下利日数十行半夏泻心汤 +甘草一两25、比较：半夏泻心汤证vs 生姜泻心汤 vs 甘草泻心汤三证均以心下痞硬为主症，均可见呕吐、下利、肠鸣等症，均以脾胃受损，水湿中阻，起落渎职，气机痞塞为病机。半夏泻心汤证以胃气上逆为主，故心下痞、呕逆为其主要表现；生姜泻心汤证夹有水饮食滞，故以心下痞硬，干噫食臭为主要表现；甘草泻心汤证脾胃衰弱，故以心下痞硬，腹中雷鸣，下利繁剧，水谷不化，干呕心烦不得安慰主要表现。三者病机、征候大概

16、相像，但重视不一样，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，半夏泻心汤为其代表方子，生姜泻心汤重在宣散水气，甘草泻心汤重在补中和胃。26、痞证其余方证名主症药物构成旋覆代赭汤证心下痞硬，噫气不除旋覆花、代赭、生姜、半夏、（痰气痞证）人参、甘草、大枣五苓散证心下痞满，烦渴，小便不利，口干白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂（水痞证）舌燥枝【上热下寒证】27、上热下寒证黄连汤证方证名主症药物构成黄连汤证腹中痛，欲呕吐黄连、甘草、干姜、桂枝、人（辛开苦降）参、半夏、大枣【欲愈候】原文：凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（ 58）【太阳病近似证】28、太阳病近似证1）饮停胸胁证十

17、枣汤证主症：心下痞硬满，引胁下痛，干呕，下利，短气。病机：水饮停于胸胁，气机起落不利（证属悬饮）。治法：攻逐水饮。方药：芫花、甘遂、大戟。2）胸膈痰实证瓜蒂散证主症：胸中痞硬，气上冲咽喉，呼吸急促，寸脉微浮。病机：痰实壅阻胸膈。治法：涌吐痰实。方药：瓜蒂、赤小豆。阳明病篇病邪：热邪八纲：里、实、热阳证病位：在胃、肠、胃经阳明经证阳明腑证主症身大热，大汗出，大烦渴，脉洪大潮热，讝语，腹满胀痛，不大便，脉沉实有力病机阳明热盛（里热炽盛）实热之邪结聚肠胃治法辛寒清热攻陷实热方子白虎汤大承气汤（阳明腑证/ 攻陷代表方）【大纲】1、阳明之为病，胃家实是也。（ 180）胃家实：指阳明病病机。肠胃有实邪（实

18、热之邪）结聚。2、太阳阳明脾约麻子仁丸证脾约：胃热肠燥，津液受损，脾阴不足，脾为胃行其津液的功能遇到拘束，症见大便硬、小便数。汗出濈濈然转属阳明3、问曰：阳明病外证云何答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 （ 182）伤寒三日，阳明脉大。 （ 186）【热证】4、热证方证名 主症 药物构成栀子豉汤证 浮躁不得眠，心中懊憹 栀子、豆豉白虎汤证 口不仁，面垢，讝语，遗尿 石膏、知母、甘草、粳米白虎加人参汤 + 舌上燥，喜冷饮，不时恶风或背 + 人参证 微恶寒猪苓汤证 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利 猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石5、白虎汤证主症：发热，汗出，口渴，脉轻狂。病机：阳明热盛，充满内外。治

19、法：辛寒清热。药物：石膏、知母、甘草、粳米。6、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （ 223）猪苓汤：滋阴利水代表方。【实证】7、调胃承气汤证主症：腹胀满，大便不通，蒸蒸发热，心烦。病机：燥热内盛，腑实初结。治法：泻热和胃，润燥软坚。方药：芒硝、大黄、甘草。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（ 207）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（ 248）伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。（ 249）8、小承气汤证主症：大便硬，腹大满，潮热，心烦，脉滑而疾。病机：热实内结，腑气不通。治法：通便导滞，行气除满。方药：大黄、厚朴、枳实。阳明病，其人多汗，以津液

20、出门，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止者，更莫复服。（213）阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明天又不大便，脉反微濇者，里虚也，犯难治，不行更与承气汤也。 （ 214）太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。 （ 250）9、大承气汤证主症：热：潮热（发热汗出不恶寒，日晡所发热）烦：讝语（心烦，独语如见鬼状）胀：腹胀满（腹满，腹胀）闭：不大便（大便难，大便硬，燥屎，宿食）实：脉沉实有力病机：实热病邪严重结聚肠胃。典型的阳明腑实证。治法：攻陷实热。方药：大黄、芒硝、枳

21、实、厚朴。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不可以卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（ 242）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（ 255）10、阳明三急下伤寒六七日，目中不了了，睛不睦，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。（ 252）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（ 253）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（ 254）机理：目中不了了，睛不睦里热炽盛，伤阴动风无表里证无表证大便难，身微热热邪内伏伤津发热汗多里热炽盛，伤津严重发汗不解，腹满痛腑实已成，热病传变快速11、脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（ 256）【润导法证】12、麻子

22、仁丸证跌阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（ 247）药物构成：麻子仁、芍药、枳实、厚朴、杏仁、大黄【下法辩证】13、若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气。后来发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。【下法禁例】14、伤寒呕多，虽有阳明证，不行攻之。阳明病，心下硬满者，不行攻之。阳明病，面合色赤，不行攻之。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，不行攻之。阳明病，不可以食，不行攻之。【寒证】15、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣。【发黄证】16、茵陈蒿汤证（湿热发黄）

23、主症：身黄如橘子色，目黄，小便深黄而不利，身热，无汗或头汗出，齐颈而还，口渴，腹微满，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。病机：实热蕴结，熏蒸肝胆，腹气壅滞。治法：清热利湿退黄。方药：茵陈蒿、栀子、大黄。阳明病，发热汗出者，此为热越，不可以发黄也。但头汗出，身无汗，剂头而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。 （ 236）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。 （ 260）17、栀子柏皮汤证主症：身黄目黄如橘子色，发热，小便不利而色黄，口渴，心烦，舌红苔黄。病机：湿热相合，热重于湿，壅滞三焦。治法：清解里热，泄湿退黄。方药：栀子、甘草、黄柏。伤寒身黄发热，

24、栀子柏皮汤主之。 （ 261）18、麻黄连轺赤小豆汤证主症：身黄目黄如橘子色，小便不利而色黄，发热恶寒无汗，或见身痒。病机：湿热内阻，风寒外束。治法：清热利湿，解表散邪。方药：麻黄、连轺、赤小豆、杏仁、大枣、梓白皮、生姜、甘草。伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262）19、比较：茵陈蒿汤证 vs 栀子柏皮汤证 vs 麻黄连轺赤小豆汤证此三证往常被称为阳明湿热发黄三方证。三方证以身黄目黄，色鲜亮如橘子色，小便黄而不利等为共同特色。茵陈蒿汤证湿热并重，兼腑气壅滞，为湿热发黄之重者，可伴见发热，汗出不畅，腹满、便秘，舌红苔黄腻等，故以清、利见长的茵陈蒿汤为治；栀子柏皮汤证是热重于湿，

25、为湿热发黄之稍轻者，可伴见口渴、舌红苔黄燥等，故以清泄里热为主，兼以祛湿的栀子柏皮汤为治；麻黄连轺赤小豆汤证则是湿热发黄而兼风寒郁表之证，更见发热恶寒无汗，或兼身痒，常见于湿热发黄证之早期，故以清利湿热兼解表散邪的麻黄连轺赤小豆汤为治。20、谷瘅：黄疸的一种，因饮食得宜中焦运化功能失态而产生，故曰谷疸。有寒湿和湿热之分。【阳明病预后】21、讝语：声高气粗，胡说八道，大多真实。郑声：语言重复，声低气微，大多属虚。少阳病篇病邪：热邪八纲：里，实，热阳证（半表半里）病位：在胆、胆经主症：口苦，咽干，眼花；来往寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。治法：和

26、解少阳，扶正祛邪。方子：小柴胡汤。【大纲】1、 少阳之为病，口苦，咽干，眼花也。（ 263）2、 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。（ 265）【小柴胡汤证】3、 小柴胡汤证主症：来往寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，静静不欲饮食，口苦，咽干，眼花，脉弦。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，条达枢机。方药：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣4、 伤寒五六日，中风，来往寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（ 96）血弱气尽，腠理开，邪气因如，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，来往寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之