河北医科大学博士解剖重点总结.docx

1、河北医科大学博士解剖重点总结头部垂体与垂体窝垂体窝顶：为硬脑膜形成的鞍膈，其前上方有视角叉和视神经。垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。底：仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。前：鞍结节后：鞍背。垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破坏现象。两侧：为海绵窦。垂体肿瘤向两侧扩展时，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。海绵窦毗邻外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经前端：与眼静脉、翼丛、面静脉和鼻腔的静脉交通内侧壁：上部 与垂体相邻下部 借薄的骨壁与蝶窦相邻后端：与岩上、下窦相连与三叉神

2、经靠近与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连内部：颈内动脉和展神经交通前方： 眼静脉 面静脉后方： 岩上窦 横窦 乙状窦 颈内静脉 岩下窦 颈内静脉斜坡上的基底静脉 椎内静脉丛 腔静脉系两侧： 大脑中静脉下方： 卵圆孔网和破裂孔的导静脉 翼丛颅内外静脉的交通通过面静脉与翼丛的交通途径I 颈内静脉 面静脉 内眦静脉 眼上、下静脉 海绵窦II 颈内静脉 面静脉 面深静脉 翼丛 卵圆孔静脉丛和破裂孔导血管 海绵窦通过导静脉的交通途径I 顶导静脉：颞浅静脉 顶孔 上矢状窦II 乳突导静脉：枕静脉 乳突孔 乙状窦III髁导静脉：枕下静脉 髁管 乙状窦IV额导静脉：额窦及鼻腔的静脉 盲孔 上矢状窦通过板障静脉的交通

3、途径I 额板障静脉： 眶上静脉 上矢状窦II 颞前板障静脉：颞深前静脉 蝶顶窦III颞后板障静脉：颅外浅静脉 横窦IV枕板障静脉： 枕静脉 横窦颈部二腹肌后腹的毗邻浅面：耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支深面：颈内动、静脉和颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经和舌咽神经下缘：枕动脉和舌下神经甲状腺位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨。峡部位于第24气管软骨前方。毗邻前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。侧叶的后内侧与喉和气管、咽和食管以及喉返神经等相邻。甲状腺肿大向后压迫，可出现呼吸、吞咽困

4、难和声音嘶哑。侧叶的后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。甲状腺肿大向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征（瞳孔缩小、眼裂变窄及眼球内陷）。胸膜顶的毗邻前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管颈部跨越。后方：颈交感干和第1胸神经前支。外侧：中斜角肌和臂丛。内侧：左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉，右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。胸部女性乳房淋巴回流外侧和中央部： 腋淋巴结的胸肌淋巴结（前群）上部：腋淋巴结的尖淋巴结（尖群）和锁骨上淋巴结内侧部：胸骨旁淋巴结和对侧淋巴管内下部：膈上淋巴结前组 腹前壁上

5、部及膈下淋巴管 肝上淋巴管深部：胸肌间或尖淋巴结膈裂隙与薄弱区位置 穿行结构腰肋三角 膈的腰部与肋部起点之间 胸肋三角 膈的胸骨部与肋部起点之间 腹壁上血管，来自腹壁和肝上面的淋巴管主动脉裂孔 第12胸椎平面，由膈左、右脚和第12胸椎围成 降主动脉和胸导管食管裂孔 主动脉裂孔左前方，平第10胸椎平面 食管和迷走神经前、后干腔静脉孔 食管裂孔右前方，第8胸椎平面，正中线右侧23cm 下腔静脉中间脚与内侧脚之间的裂隙 内脏大、小神经，交感干和腰升静脉肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线肺下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸

6、椎棘突肺根结构排列前后：上肺静脉 肺动脉 主支气管 下肺静脉上下：左 肺动脉 主支气管 上肺静脉 下肺动脉右 上叶支气管 肺动脉 中、下叶支气管 上肺静脉 下肺静脉毗邻左 右前 膈神经和心包膈血管 膈神经、心包膈血管和上腔静脉后 胸主动脉和迷走神经 迷走神经上 主动脉弓 奇静脉下 肺韧带 肺韧带纵隔的左侧面观中部有左肺根，其前下方为心包形成的隆凸，前方有左膈神经和心包膈血管下行；后方有胸主动脉、左迷走神经、左交感干及内脏大神经下行；上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。食管上三角（左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成）有胸导管和食管胸段的上份；食管下三角（胸主动脉、心包和膈围成）内可见食

7、管胸段下份。左迷走神经在主动脉弓前方下行时，发出左喉返神经绕主动脉弓左下方返向上行到主动脉弓右后方。主动脉弓毗邻左前方有左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经、心包膈血管，以及交感干和迷走神经发出的心支；右后方邻气管、食管、胸导管、左喉返神经和心深丛；上缘由右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉；弓的上份和3大分支的根部前方有头臂静脉和胸腺；弓下缘邻肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛。气管胸部的毗邻前方为胸骨柄、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌的起始部、胸腺遗迹（小儿为胸腺）、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心丛等。后方邻接食管，后外有喉返神经。左侧为左迷走神经和锁骨下动脉。

8、右侧有奇静脉弓，右前方有右头臂静脉。心包的构成纤维心包：位于外层，是一底大口小的锥形囊，心包窦心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分，其大小可容纳一指，心脏手术阻断血流，可经此钳夹升主动脉和肺动脉干。心包斜窦：位于心底后面，两侧肺上、下静脉，下腔静脉，左心房后壁与心包后壁之间。心直视手术时，可经此放置控制下腔静脉的沙袋。心包前下窦：浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙，深12cm，位置较低，心包积液时，液体首先积聚与此，心包穿刺时常在左剑肋角处进针。心包的毗邻前方隔着肺和胸膜与胸骨体和第26肋软骨相邻并有纤维结缔组织与胸骨体后面相连，称胸骨上、下韧带。后面有主支气管、食

9、管、胸导管、胸主动脉、奇静脉和半奇静脉。两侧为纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈动、静脉自上而下穿行于心包与纵隔胸膜之间。上方有升主动脉、肺动脉干及上腔静脉。下方邻膈和下腔静脉，并与膈中心腱紧密愈合。食管胸部的毗邻食管前方，第4胸椎以上，食管与气管、气管杈、主动脉弓、左锁骨下动脉和左喉返神经等相邻；第4胸椎以下，食管前面依次与左主支气管、左心房的后面、左迷走神经和气管杈淋巴结等相邻。食管后方，食管与脊柱之间的间隙称食管后间隙。在第4胸椎以上，该间隙内只有少量结缔组织。在第5胸椎以下，食管后间隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉。食管左侧，在第4胸椎以上，食管与左锁骨下动

10、脉、胸导管上份、主动脉弓和左纵隔胸膜相邻，第57胸椎处，食管与胸主动脉相邻，在第8胸椎以下，食管又与左纵隔胸膜相接触。食管右侧，有奇静脉和右纵隔胸膜。胸导管行程：起自乳糜池，经膈的主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第5胸椎平面斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，注入左静脉角。毗邻：下段（第5胸椎平面以下），前方有食管，后方为右肋间后动脉和脊柱，左侧邻胸主动脉，右侧是奇静脉和纵隔胸膜。上段（第4胸椎平面以上）：前方有颈总动脉，后方有脊柱，左侧有锁骨下动脉和纵隔胸膜，右侧有食管和左喉返神经。腹部腹外斜肌腱膜形成的结构腹外斜肌在髂前上棘与脐连线附近移行为腹外斜肌腱膜，

11、参与构成腹直肌鞘的前壁，在正中线上止于白线。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂隙，即腹股沟浅环（皮下环、外环）。其上缘部分称内侧脚（上脚），附于耻骨联合；其下缘部分称外侧脚（下脚），附着于耻骨结节；浅环的底为耻骨嵴，环的外上方尖部有脚间纤维相互交织，连系两脚。外侧脚的部分纤维经过精索的深面与内侧脚的后方向内上反转，附着于白线，称为反转韧带。腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘至耻骨结节间，向后卷曲反折增厚形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下向后，并向外侧转折，形成腔隙韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带向外延续附着于耻骨梳的部分，称为耻骨梳韧带（Cooper韧带）。腹股沟管位置：腹股沟韧带

12、内侧半的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。内容：男性：精索（输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等）和髂腹股沟神经等。女性：子宫圆韧带构成：前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外侧1/3处有腹内斜肌起自腹股沟韧带的肌纤维加强。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有发育程度不一的联合腱加强。上壁：为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带形成的凹槽。内口：为腹股沟深环，位于腹股沟韧带中点上方约1横指处，腹壁下动脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔。外口：为腹股沟浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。膈下间隙的分

13、区右膈下腹膜外间隙 右肝上间隙 镰状韧带 左肝上间隙 左肝上后间隙 左膈下腹膜外间隙 左三角韧带 左肝上前间隙 肝 右肝下间隙 肝圆韧带 左肝下间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 小网膜和胃 左肝下前间隙 胃的淋巴胃左、右淋巴结：各沿同名血管排列，分别收纳胃小弯侧胃壁相应区域的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。胃网膜左、右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯侧相应区域的淋巴，胃网膜左淋巴结输出管注入脾淋巴结，胃网膜右淋巴结输出管回流至幽门下淋巴结。贲门淋巴结：常归入胃左淋巴结内，位于贲门周围，收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。幽门上、下淋巴结：在幽门上、下方，收集胃幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还收集胃网膜右

14、淋巴结以及十二指肠上部和胰头的淋巴。幽门上、下淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。脾淋巴结：在脾门附近，收纳胃底部和胃网膜左淋巴结的淋巴，通过沿胰上缘脾动脉分布的胰上淋巴结汇入腹腔淋巴结。其它途径：胃的淋巴管与邻近器官亦有广泛联系，故胃癌细胞可向邻近器官转移。另外，还可通过食管的淋巴管和胸导管末段逆流至左锁骨下淋巴结。Couinaud肝段（5叶8段）肝 左半肝 尾状叶（段I）左外叶 左外上段（段II） 左外下段（段III）左内叶（段IV）右半肝 右前叶 右前下段（段V） 右前上段（段VIII）右后叶 右后下段（段VI） 右后上段（段VII）肝叶、肝段化分法正中裂：内有肝中静脉走行，分肝为左、右半肝，

15、直接分开相邻的左内叶（段IV）与叶前叶（段V和段VIII）。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和右前叶。它上起自肝左、中、右静脉出肝处（第二肝门），下至第一肝门，在肝上极形成一弧形线。左叶间裂：内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶（段IV）和左外叶（段II和段III）。左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，肝圆韧带裂和静脉韧带裂。左段间裂：内有肝左静脉走行，分左外叶为左外上段（段II）和左外下段（段III）。段II较小，段III较大，二者呈后上

16、与前下的重叠关系。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。右叶间裂：内有肝右静脉走行，分开右前叶与右后叶。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。右段间裂：胆总管的分段与毗邻关系十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术即在此段进行。十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被

17、一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟内。十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），借十二指肠大乳头小孔开口于十二指肠腔。阑尾常见的位置回肠前位：约占28，阑尾在回肠末部前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显。盆位：约占26，阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱、直肠等刺激症状。盲肠后位：约占24，阑尾在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，为腹膜内位，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾发炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚

18、至形成腹膜后隙脓肿。回肠后位：约占8，阑尾在回肠末段后方，尖端指向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易出现弥漫性腹膜炎。盲肠下位：约占6，阑尾在盲肠后下，尖端向右下方。其它：少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾等。肝门静脉系统与腔静脉间的吻合肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底与腔静脉系统的奇静脉的食管静脉相吻合。当门静脉高压时，发生食管、胃底静脉曲张，可因物理性或化学性损伤或粘膜面溃疡、糜烂而破裂，引起急性大出血。施行门奇静脉断流等手术，可得到一定的止血效果。肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下

19、静脉相吻合。当肝门静脉高压时，直肠下段静脉曲张形成痔核。肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，与下腔静脉相交通。当肝门静脉高压时，位于脐周围的腹壁浅静脉可发生曲张，称为“海蛇头”。肝门静脉系统的脾静脉，肠系膜上、下静脉以及升、降结肠和十二指肠、胰、肝等脏器的小静脉，在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，形成Retzius静脉。当门静脉高压时，Retzius静脉可曲张和增多，缓解门静脉的高压。手术中应尽量保护些曲张的静脉，如有损伤应彻底止血。肾的毗邻肾的上方隔疏松结缔

20、组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉，两肾的内后方分别为左、右腰交感干。左肾的上部前方为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢和结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。在第12肋以下部分，除有肋下血管神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等。肾的被膜肾筋膜（Gerota筋膜）：质地坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。两层筋膜从前、后方包绕肾和肾上腺。在肾的外侧缘，前、后两层筋膜相互融合，并与腹横筋膜相

21、连接。在肾的内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方，与对侧的肾前筋膜相续。肾后筋膜与腰大肌和腰方肌筋膜汇合后，在内侧附于椎体和椎间盘。在肾的上方，两层筋膜于肾上腺的上方相融合，并与膈下筋膜相延续。在肾的下方，肾前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着。肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有固定作用。脂肪囊（肾床）：为脂肪组织，成人厚度可达2cm，在肾的后面和边缘较为发达。脂肪囊有支持和保护肾的作用。纤维囊（纤维膜）：为肾的固有膜，由致密结缔组织构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。肾上腺毗邻：左、右肾上腺的毗邻不同，左肾上腺前面的上部借网

22、膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉。左、右肾上腺的后面均为膈。两侧肾上腺之间为腹腔丛。动脉：肾上腺上动脉发自膈下动脉；肾上腺中动脉发自腹主动脉；肾上腺下动脉发自肾动脉。这些动脉进入肾上腺后，于肾上腺被膜内形成丰富的吻合，并发出细小分支进入皮质和髓质。一部分在皮质和髓质内形成血窦，一部分在细胞索间吻合成网，皮质和髓质的血窦集合成中央静脉，穿出肾上腺，即肾上腺静脉。静脉：左肾上腺静脉通常为一支，少数为两支，汇入左肾静脉；右肾静脉通常只有一支，汇入下腔静脉。左侧睾丸静脉曲张较右侧常见的原因左侧

23、睾丸静脉的血液流经左肾静脉注入下腔静脉，流程较长；左侧睾丸静脉垂直上升，垂直汇入左肾静脉，回流阻力较大；上行过程中有乙状结肠跨过，易受其压迫；左肾静脉在肠系膜上动脉根部与腹主动脉所形成的夹角中经过汇入下腔静脉，左肾静脉回流受阻亦可累及左睾丸静脉。盆部和会阴盆底肌肛提肌：为一对四边形的薄片肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维向下、向后、向内，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状。按纤维起止及排列可将其分为四部分：前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）：起自耻骨体后面和肛提肌腱弓的前分，纤维几乎水平向后，夹持前列腺尖的两侧，止于会阴中心腱，有固定前列腺的作用。女性此肌纤维向后

24、夹持尿道及阴道两侧，并与尿道壁和阴道壁的肌纤维交织，在阴道后方两侧的肌纤维联合，止于会阴中心腱，有固定和收缩阴道的作用。耻骨直肠肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前分、肌纤维位于其它部分的上方，行向后，绕过直肠肛管交界处的两侧和后方，止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱，并与对侧的肌纤维连接，构成“U”形袢，还有部分纤维与肛门外括约肌深部的纤维相融合。此肌是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约肌功能，又可拉直肠肛管交界处向前，阻止粪便由直肠进入肛管，对肛门自制有重要作用。肛瘘手术时，切勿伤及此肌，以免引起大便失禁。耻尾肌和髂尾肌：分别起自耻骨盆面及肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛

25、尾韧带，都有固定直肠的作用。尾骨肌：位于肛提肌后方，呈三角形，紧贴骶棘韧带上面，起自坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的侧缘。直肠毗邻直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶丛、骶交感干和奇神经节等；直肠两侧的上部为腹膜腔的直肠旁窝，两侧下部与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等邻贴；男女两性直肠前方的毗邻关系有很大的差别。在男性，腹膜返折线以上的直肠隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻，返折线以下的直肠借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。在女性，腹膜返折线以上的直肠隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道穹后部相邻

26、，返折线以下的直肠借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。齿状线上、下结构的区别齿状线以上 齿状线以下上皮类型 单层柱状上皮 复层扁平上皮动脉来源 直肠上、下动脉 肛动脉静脉回流 肠系膜下静脉（门静脉系）、髂内静脉 髂内静脉淋巴引流 肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结神经支配 内脏神经（痛觉不敏锐） 躯体神经（痛觉敏锐）坐骨直肠窝位置：位于肛管的两侧，略似尖朝上、底朝下的锥形间隙。组成：窝尖由盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合而成，窝底为肛门三角区的浅筋膜和皮肤。内侧壁下部为肛门外括约肌，上部外肛提肌、尾骨肌以及覆盖它们的盆膈下筋膜。外侧壁下份为坐骨结节内侧面，上份为闭孔内肌和筋膜。前壁为尿生殖膈，后壁为臀

27、大肌下份和深部的骶结节韧带。脊柱区腰上三角位于背阔肌深面，第十二肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将12肋上提，此时，应注意保护胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突出，形成腰疝。腰下三角位于腰区下部，腰上三角外下方。由髂嵴

28、、腹外斜肌后缘和背阔肌下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。脊髓被膜硬脊膜：由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。上方紧密附于枕骨大孔边缘；向下在第2骶椎高度形成盲端，并借终丝附于尾骨。硬脊膜囊内有脊髓和31对脊神经根，每对脊神经根穿硬脊膜囊时被其紧密包被，硬脊膜则延续形成神经外膜，并与椎间孔周围的结缔组织紧密相连，起固定作用。脊髓蛛网膜：薄而半透明，向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度成一盲端。此膜发出

29、许多结缔组织小梁与软脊膜相连。软脊膜：柔软并富于血管，与脊髓表面紧密相贴。在脊髓的前正中裂和后正中沟处，有软脊膜前纤维索和后纤维沟与它相连。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外突，形成齿状韧带，有维持脊髓正常位置的作用。脊膜腔隙硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，充填脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内不相通。硬膜外隙被脊神经根划分为前、后两隙。前隙窄小，后隙较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在正中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。硬膜下隙：在活体，是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间。在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛