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1、药理学讨论课题目药理学讨论课题目华中科技大学同济医学院药理学系2011. 2第一篇 药理学总论第 1 章 绪论1【目的要求】1熟悉药理学的性质、任务和研究方法。2了解药物和药物发展史， 药理研究在新药开发和研究中的作用和新药研究的大体过程。【讨论题】1药物、毒物、新药的概念及三者之间的关系。2药理学概念、研究内容及任务。3试述新药研究的过程。第 2 章 药物效应动力学【 目的要求 】1掌握药物作用的量效关系，药物作用机制，受体与配体的概念，受体类型及跨膜信息传递机制。2了解药物作用的基本表现。【讨论题 】1什么是药物作用、药理效应？药理效应选择性与药物作用特异性的关系？2什么是治疗作用和不良反

2、应？不良反应分类及各类的定义及主要特点是什么？药理效应与疗效、副反应之间的关系？3以某药为例，可从其量效曲线上获得哪些重要信息？阐明这些信息的意义。4治疗指数和安全范围的定义及意义？5用简明的方法描述药物作用机制的类型。6反应激动药内在活性和亲和力的参数有哪些？7竞争性拮抗药对激动药量效曲线的作用如何？8如右图所示， A、B 两药的量效曲线平行， 最大反应相同，他们的 pD2 值和 KD 值谁大？9受体和配体的概念，受体类型及跨膜信息传递机制有哪些？第 3 章 药物代谢动力学【 目的要求 】1掌握药物代谢动力学的基本规律，各种基本参数及其概念。22熟悉药物的体内过程（吸收、分布、生物转化、排泄

3、） 。【 讨论题】1什么是 pKa？已知药物的 pKa 和环境 pH 后，怎样计算弱酸性和弱碱性药物的离子化程度？计算：丙磺舒是一弱酸， pKa3.4，其在胃液（ pH1.4）和血浆中（ pH7.4）的解离率分别是多少？某弱酸性药物的 pKa3.5，它在 pH7.5 的肠液中可吸收多少？某弱酸性药物在 pH7.0 的溶液中 90解离，其 pKa 值约为多少？2生物利用度的含义？绝对生物利用度和相对生物利用度的计算公式和用途？什么是首关消除？有何意义？3零级消除动力学的定义及特点？如何计算按零级消除动力学代谢的药物的 t1/2?4药物按一级消除动力学代谢有何特点？如何计算药物的 t1/2 ?5用

4、公式表达血浆清除率、消除速率、表观分布容积、给药速度。6连续恒速给药，根据需要怎样调整给药速度？7在病情危重时需立即达到有效血浓时，怎样计算负荷剂量？8拟给家兔静脉注射酚红， 酚红在体内以一级消除动力学方式代谢， 可通过测定酚红的血浆浓度，计算相应的药代动力学参数：如半衰期（ t1/2）、表观分布容积（ Vd）等。请设计详细的实验方案，并分析可能出现得实验结果（如结果偏大或偏小） 。若实验结果不理想，可能是什么原因造成的？第 4 章 影响药物效应的因素及合理用药的原则【 目的要求 】1掌握合理用药的原则。2了解影响药物效应的各种因素。【讨论题 】1何谓安慰剂及安慰剂效应？2合理用药原则有哪些？

5、第二篇 作用于传出神经系统的药物第 5章 传出神经系统药理概论3【讨论题 】2012. 传出神经系统释放的主要递质有哪些？介导哪些生理功能？按递质作用的受体，传出神经系统药物可以分哪几类？请列举各类代表药物。第 6 章第 9 章胆碱受体激动药和阻断药【讨论题 】1. M-R 分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？2.比较拟胆碱药 pilocarpine和 neostigmine作用机制，药理作用和临床应用的异同点。3.比较 M 受体阻断药 atropine,scopolamine,anisodamine的药理作用和临床应用的异同点。4. N-R 分布在哪些效应器，介导哪些生理功能？5.比较两种

6、Nm 受体阻断药的药理作用、不良反应和临床应用。【病例】患者，韦某，男性， 76岁。主诉近来视力下降。门诊处理：眼部滴用 1阿托品滴眼液扩瞳，并做了眼底检查。当天晚上，患者感觉眼痛、头痛，并有恶心、呕吐等症状。遂急来医院检查，被医生诊断为急性闭角型青光眼急性发作期，立即住院，应用药物进行控制眼压治疗。思考题：1. 患者阿托品扩瞳后为何出现眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状？应用阿托品扩瞳应注意哪些事项？2. 阿托品除扩瞳外，还有哪些药理作用和临床应用？3. 治疗青光眼的药物有哪些，它们的作用机制及药理作用及临床应用上有何区别？第10章 肾上腺素受体激动药第11章 肾上腺素受体阻断药【讨论题 】41-

7、R 分布在哪些效应器， 介导哪些生理功能？ 受体阻断药有何药理作用和临床应用。2-R 分布在哪些效应器， 介导哪些生理功能？ 受体阻断药有何药理作用和临床应用。3比较肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素的药理作用、临床应用。如何设计实验鉴别肾上腺素、去甲肾上腺素以及异丙肾上腺素？4在传出神经系统药物中，治疗休克的血管活性药物有哪些，请分类归纳。5在传出神经系统药物中， 治疗缓慢型心律失常的药物有哪些， 快速型心律失常的药物有哪些？第三篇 作用于中枢神经系统的药物第 13 章 局部麻醉药【目的要求】52013. 掌握常用局麻药的特点、应用、不良反应及其防治。2014. 掌握局麻药的作用机制，熟

8、悉局麻药的吸收作用与表现。了解局部麻醉方法。【讨论题 】1局麻药的药理作用及不良反应。2局麻药的局麻作用机制。3试述影响局麻药作用的因素。6. 局麻药有哪些药物及麻醉方式？第 15章 镇静催眠药【讨论题 】4. 比较地西泮与巴比妥类药物作用的异同点 （从药理作用、 作用机制、 临床应用及不良反应等方面比较） 。5. 过量服用地西泮或巴比妥类药物致急性中毒时应如何抢救？第 16 章 抗惊厥药和抗癫痫药【讨论题 】1. 苯妥英钠的作用机制、药理作用及临床应用有哪些？2. 应用苯妥英钠治疗癫痫病时的注意事项有哪些？3. 常用的抗癫痫药有哪些？各适用于何种类型的癫痫？第 17章 抗中枢神经系统退行性疾

9、病药【讨论题 】1. 抗帕金森病药物按作用机制可分为哪几类？列举其代表药。2. 简述左旋多巴治疗帕金森病的原理、 主要的不良反应及减少方法。 为什么不可用左旋多巴治疗由氯丙嗪引起的帕金森综合征？第 18 章 抗精神失常药【病例】患者：男， 18 岁，学生主诉：行为、思维异常一年余6现病史：一年前患者因高考落榜，受家人埋怨，出现明显行为和思维异常。怀疑有人在其饭菜中投毒而拒绝进食。曾企图跳楼、触电，未遂。入院前半年，自语、自笑、喊女孩姓名。 诉说常听到不熟悉的人的语声， 命令他投井。 偶感到脑内有声音，与其思想一致 ，并称多次在家中闻到死尸气味。 病人坚信有某种 “波折器 ”控制他的思维行为。病

10、人生活自理能力差，对今后无打算。性本能活动增强。否认有病。入院体检：躯体，神经系统检查无阳性表见。血、尿、粪常规， ECG,EEG 均正常。记忆，智能未见明显缺陷。症状学诊断：幻觉妄想状态疾病学诊断：精神分裂症偏执型治疗：入院后给予氯丙嗪 300mg 口服 bid，治疗两月后患者精神症状有所好转，但出现肌张力增高，动作迟缓，手抖，流涎，坐立不安，反复徘徊等表现。思考题:2015.氯丙嗪治疗精神病的机制是什么？氯丙嗪除抗精神病作用外还有哪些药理作用？2016.本病例给予氯丙嗪两月后为何会出现肌张力增高，坐立不安等表现？可以采取何种措施对抗？如果这些表现持续存在，可考虑换用哪些药物治疗？第 19章

11、 阿片类镇痛药【讨论题 】7. 吗啡的主要药理作用及应用是什么？为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？8. 哌替啶与吗啡在作用、应用上有何异同？第四篇 影响自体活性物质与免疫功能的药物第 20章 解热镇痛抗炎药【讨论题 】72017. 试述阿司匹林的药理作用和临床应用。 服用阿司匹林可致哪些不良反应？如何预防？2018. 比较吗啡、非甾体类抗炎药及 M 胆碱受体阻断药（阿托品）在镇痛作用上的不同之处。2019. 比较氯丙嗪和非甾体类抗炎药在解热作用上的异同点。第 21章 抗变态反应药【讨论题】1、组胺 H1 受体阻断药的药理作用及临床应用是什么？2、常见的 5-HT 受体激动药和拮抗药

12、有哪些？第五篇 作用于心脏和血管系统的药物第 23 章 利尿药及脱水药【目的要求】82020. 掌握常用利尿药的分类、药理作用及作用机制、临床应用和主要不良反应；掌握甘露醇的作用及临床应用。2021. 熟悉利尿药作用的生理学基础及脱水药的共同作用特点。【讨论题】9. 比较高效利尿药、中效利尿药、低效利尿药的作用部位与机制。10. 呋塞米和噻嗪类利尿药的药理作用、临床应用及主要不良反应各是什么？11. 脱水药的共同特点是什么？有什么临床用途和禁忌症？第 24 章 作用于肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的药物【目的要求】6. 掌握 ACE 抑制药和 AT1 受体阻断药的药理作用及机制、临床应用。7

13、. 熟悉肾素血管紧张素系统的功能。【讨论题】4. 作用于肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的药物有哪几类？5. 比较 ACE 抑制药和 AT1 受体阻断药在药理作用及机制、临床应用和不良反应方面的异同点。第 25 章 抗心律失常药【目的要求】3. 掌握抗心律失常药的基本电生理学机制；掌握常用抗心律失常药的分类、代表药及每类药的电生理作用特点；掌握各代表药的抗心律失常作用、临床应用及主要不良反应。4. 熟悉心律失常发生的电生理学机制。5. 了解心律失常的电生理学基础。【讨论题】1. 列举抗心律失常药的分类及其代表药物。2. 胺碘酮的临床应用是什么？其不良反应有哪些？3. 如何根据心律失常类型选用抗

14、心律失常药物？第 26 章 治疗慢性充血性心力衰竭的药物9【目的要求】2022. 掌握治疗充血性心力衰竭药物的分类及其代表药；掌握各类代表药的药理作用及作用机制、临床应用、主要不良反应。2023. 熟悉钙拮抗药、非强心苷类正性肌力药物治疗心衰的作用及其评价。2024. 了解影响心功能的因素； 了解 CHF 时心肌的功能和结构变化、 神经内分泌变化以及心肌 肾上腺素受体信号转导的变化。【病例】患者，男， 72岁。主诉： 因反复心前区绞痛 11年，心悸、气促 4 年，加重 10天入院。既往史： 既往曾 2 次发生急性心肌梗死， 5 年前确诊为缺血性心肌病并高脂血症，无高血压及糖尿病病史。曾多次行心

15、脏彩超，左心射血分数在 18%-26%内。入院体格检查： T：36，P96 次/分，R15 次/分，BP15/11kpa，重病容，口唇、甲床轻度紫绀，双肺底部可闻散在小水泡音，心界向两侧扩大，心尖向左下方移位，心律齐，无杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，余未见异常。实验室及辅助检查：血 TC 6.23mmol/L,LPL-C 4.49mmol/L, 血生化、血糖、血电解质指标正常；X 线胸片显示心胸比率为 0.61；ECG提示左心房增大，陈旧性下壁心梗，偶发房早；心脏彩超显示左心室舒张末径 68.1mm，容积 240ml，左心室收缩末径 62.6mm，容积 198.3ml，每搏出量 41.7ml，射

16、血分数 17%。诊断： 缺血性心肌病、心力衰竭三度（心功能 IV 级）处理原则：去除或限制基本病因；减轻心脏负荷；增加心输出量。思考题：抗慢性心功能不全药可分为哪几类？各类的代表药物有哪些？可以减轻心脏负荷的药物有哪些？强心苷类药物可否用于该病例？应用该类药物时要注意什么？ 受体阻断药可否用于该病例？目前 受体阻断药应用心衰方面的进展如何？10心衰病人需要进行抗感染治疗吗？如果需要，可选用那些抗生素？第 27 章 抗心肌缺血药【目的要求】2025. 掌握心肌缺血的治疗原则；掌握硝酸酯类药物的抗心肌缺血作用及机制、药代动力学特点、 临床应用及主要不良反应； 掌握钙通道阻滞药的药理作用及机制、 临

17、床应用及主要不良反应；掌握 受体阻断药的抗心肌缺血作用及机制。2026. 了解心肌缺血的发生机制。【讨论题】12. 硝酸酯类药物的抗心肌缺血作用及机制是什么？13. 硝酸酯类药物产生耐药性的机理是什么？14. 试述硝酸酯类和 受体阻断药联合用药治疗心肌缺血的机制。15. 试述钙通道阻滞药的药理作用及机制、临床应用。第 28 章 调血脂药和抗动脉粥样硬化药【目的要求】8. 掌握心肌缺血的治疗原则；掌握调脂药的分类及代表药物；掌握 HMG-CoA 还原酶抑制药、贝特类药物的药理作用及机制。9. 熟悉胆汁酸结合树脂、 ACAT 抑制药、烟酸类、抗氧化剂、多烯脂肪酸类的药理作用及临床应用。10. 了解

18、高脂血症的分型及治疗原则。【讨论题】6. 列举调脂药的分类及其代表药物。7. 试述 HMG-CoA 还原酶抑制药的药理作用及机制、临床应用及主要不良反应。第 29章 抗高血压药【目的要求】掌握抗高血压药物的分类及其代表药物；掌握常用抗高血压药物的降压作用机制及其临床评价。【讨论题】112027. 列举抗高血压药的分类及其代表药物。2028. 一线抗高血压药物有哪些？各自降压机制是什么？2029. 可乐定的降压机制是什么？2030. 如何合理应用抗高血压药物？【病例】患者，男， 69岁。主诉 ：发作性心慌、头痛、眼花三天入院。既往史 ：既往高血压病史 5 年。体格检查 ：T 36oC，P 56次

19、/分，R 16 次/分，BP163/98mmHg；眼底视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； 颈静脉轻度充盈； 窦性心律， 主动脉第二音亢进； 腹部血管杂音 （+），余未见异常。实验室检查 ：心脏彩超显示左心室肥厚；动态 ECG提示窦性心律、窦性心动过缓，偶见多源性房早，前侧壁心肌缺血。诊断 ：冠心病心功能 II 级原发性高血压 II 期处理 ：低盐低脂饮食。 络活喜（氨氯地平 ）5mg qd；易顺脉 （硝酸异山梨酯） 20mgbid；aspirin 0.15 qd；舒氟美 0.1 bid（茶碱缓释片）思考题：既可降压又可抗心肌缺血的药物有哪些？茶碱类药物的药理作用及临床应用是什么？高血压合并下列疾病

20、时选药应注意什么？房室传导阻滞；糖尿病；肾功能不全；哮喘；充血性心力衰竭；高脂血症；胃溃疡；抑郁症第六篇 作用于内脏和血液系统的药物第 30章 作用于呼吸系统的药物12【讨论题】1、支气管哮喘发病的特点是什么？针对其发病环节有哪些治疗药物？2、各类平喘药的作用机制有哪些？可能出现哪些不良反应？应该如何防治？3、比较中枢性镇咳药与外周性镇咳药作用的异同点。第 31章 作用于消化系统的药物1、影响消化性溃疡形成、发展的主要因素是什么？2、针对消化性溃疡，可选用哪些药物进行治疗？3、奥美拉唑在使用时有哪些注意事项？第 33 章 作用于血液及造血器官药【讨论题】1简述肝素抗凝作用特点、临床应用及不良反

21、应2比较肝素和香豆素类药物的抗凝作用，并列举 3 个双香豆素类药物。3维生素 K 可以用于治疗哪些出血？ 为什么？4试述抗血小板药有那几类？各自的作用机理是什么？5试述各类纤维蛋白溶解药的特点。6试述叶酸类和维生素 B12 抗贫血的机制。第七篇 作用于内分泌系统的药物第 34 章 肾上腺皮质激素类药物13【讨论题】1、 糖皮质激素的药理作用和临床应用。2、 糖皮质激素的抗炎作用机制。3、 长期使用糖皮质激素后的不良反应有哪些。第 35 章 胰岛素及口服降糖药【讨论题】1、 简述胰岛素的作用机制和临床应用。2、 简述磺酰脲类和双胍类降糖药作用机制及临床应用特点。3、 服用口服降糖药的不良反应有哪

22、些？第36章 甲状腺素及抗甲状腺素【讨论题】1、 甲状腺素的药理作用及临床应用。2、 抗甲状腺药（硫脲、碘、放射性碘及 受体阻断药）是如何发挥其作用的。第八篇 化学治疗药物第 38 章 抗菌药物概论【讨论题】141抗菌药物的抗菌机制有哪些？2细菌对不同种类抗菌药物产生耐药的途径和机制？第 39 章 内酰胺类抗生素【讨论题】1试述青霉素的作用机制及不良反应2比较头孢菌素各代之间的异同点2031. 依据 -内酰胺类药物对革兰阳性和阴性细菌的作用选择性可将药物分为哪些类型?第 40 章 大环内酯类、林可霉素及其他抗生素【讨论题】比较红霉素与半合成大环内酯类作用异同点？第 41 章 氨基苷类抗生素及多

23、粘菌素类抗生素【讨论题】1、氨基苷类抗生素的抗菌机制。2、氨基苷类抗生素主要不良反应及防治措施。第 42 章 四环素类及氯霉素类抗生素【讨论题】1、四环素的不良反应有哪些？2、氯霉素的主要不良反应有哪些？第 43 章 人工合成抗菌药【讨论题】1、氟喹诺酮类的作用机制及其共同的作用特点。2、细菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制有哪些 ?153、TMP 和 SMZ 的合用机制。第 44 章 抗真菌及抗病毒药【讨论题】1试述抗真菌及抗病毒药的分类，各类药举 1-2 个代表药。2如何合理应用抗真菌，抗病毒药？第 45 章 抗结核病及抗麻风病药【讨论题】1试述抗结核及抗麻风病药的分类？2032. 抗结核首选药

24、的优缺点？2033. 如何合理应用抗结核药？2034. 结核病治疗的基本原则？第 46 章 抗疟药【讨论题】1、控制疟疾症状发作宜选用 ( )；控制间日疟复发宜选用 ( )；疟疾病因性预防宜选用 ( )。2、疗效高、生效快，控制疟疾症状的首选药物是 ( )；作用于疟原虫原发性红外期的药物是 ( )；耐氯喹恶性疟应选用 ( )。第 47 章 抗阿米巴病药及抗滴虫病药【讨论题】16. 治疗急性阿米巴痢疾及肠外阿米巴病的药物是 ( )17. 可口服治疗滴虫病的药物是 ( )18. 治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝炎的药物是 ( )19. 甲硝唑的临床适应证是 ( )第 48 章 抗血吸虫病药和抗丝虫病药

25、16【讨论题】治疗各型血吸虫病的首选药是（ ），该药具有（ ）优点。第 49章 抗肠蠕虫药【讨论题】1、治疗鞭虫感染首选的药物是 ( )；治疗姜片虫感染首选的药物是 ( )；治疗蛔虫、蛲虫混合感染首选的药物是 ( )；杀钉螺及多种绦虫的药物是 ( )2、阿苯达唑适于治疗（ ）等肠道混合感染。第 50 抗恶性肿瘤药【讨论题】1、试述抗肿瘤药物分类及各类代表药物。2、抗肿瘤药物的不良反应？病案讨论患者，男， 24岁主诉 ：咳嗽、流涕五天，发热、右胸疼痛、痰中带血两日现病史 ：患者五日前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳白粘痰等症状，自服 “感冒清”、“银翘片 ”，病情无好转，两日前不慎淋雨后头痛发热（

26、自测体温达 39）伴寒战，胸闷、右胸疼痛、咳嗽时加剧，咳脓痰、痰中带血，乏力，食欲不振。今日病情加重，遂来我院急诊，查血象： WBC：2810 9/L，M：87%。尿常规正常。胸片提示：右下肺呈实变阴影，密度较均匀，边缘较清晰，有少量胸腔积液，左肺未见异常。以 “肺部炎性病变 ”于 2001 年 3 月10 日收住入院。体检 ：Bp：70/50mmHg，R：23 次/分，P：120 次/分，T：40。急病容，烦躁不安，口唇紫绀，四肢湿冷，皮下可见少许散在出血点。心率：120 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肺部视诊：胸廓运动幅度增加；触诊：右下肺触觉语颤增强；叩诊：右下肺呈浊音；听诊：右下肺可闻及支气管呼吸音。腹部查体无异常，双下肢无浮肿。诊断：1右下肺大叶性肺炎172感染性休克思考题： 请制定合理的治疗方案。18