宫颈癌放射治疗临床路径.docx

1、宫颈癌放射治疗临床路径宫颈癌放射治疗临床路径一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。宫颈癌-期选择放射治疗患者。（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。2.无放疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）临床路径标准住院日为48天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检

2、查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）；（5）心电图、胸片；（6）盆腔增强CT或MRI扫描；（7）腹部超声检查；（8）盆腔定位CT。2.根据情况可选择的检查项目：（1）凝血功能+D二聚体；（2）ECT或PET-CT检查；（3）临床需要的其他检查项目。（六）放射治疗方案。放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。3.治疗中根据病情复查影像

3、学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。（八）治疗后复查。1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。2.盆腔CT。3.腹部B超。（九）出院标准。1.完成全部放射治疗计划。2.无严重毒性反应需要住院处理。3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。（十）变异及原因分析。1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈癌患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日：48天日期住院第1天住院第2-5天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 入院化验单及检查申请单上级医师查房和评估 初步确定诊疗方

4、案 完成放疗前检查、准备 根据病理结果影像学资料等，结合患者的基础疾病和综合治疗方案，行放疗前讨论，确定放疗方案 放疗定位，定位后CT扫描或直接行模拟定位CT或模拟机定位 医师勾画靶区 物理师初步制定计划 医师评估并确认计划 模拟机及加速器计划确认和核对 住院医师完成病程日志 完成必要的相关科室会诊签署放疗知情同意书、授权委托同意书、向患者及家属交代病情及放疗注意事项重点医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、心电图 肝肾功能、电解质、肿瘤标志物检查盆腔增强CT或MRI扫描、腹部超声检查、盆腔定位CT 根据病情：心电图、胸片/胸部CT、ECT或PET-CT等 其他特

5、殊医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药 其他医嘱临时医嘱：其它特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 静脉采血 协助完成各项实验室检查及辅助检查放疗前准备放疗前宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名日期放疗期间出院前1-3天出院日住院第45-48天主要诊疗工作上级医师查房住院医师完成必要病程记录视病人情况给予对应的对症治疗上级医师查房，治疗效果评估进行病情评估确定是否符合出院标准、是否出院确定出院后治疗方案完成上级医师查房纪录完成出院小结向患者交待放疗后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 护理常规

6、 二级护理（根据病情）正常组织放疗保护剂临时医嘱：根据需要，复查有关检查对症处理其它特殊医嘱长期医嘱： 护理常规 二/三级护理（根据病情）临时医嘱：血常规根据需要，复查有关检查对症处理出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作放疗前心理疏导及相关知识的宣教观察放疗期间病情变化定时巡视病房观察患者一般情况恢复期生活和心理护理出院准备指导出院宣教指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1严重放疗不良反应2出现其他疾病需要治疗无 有，原因：无 有，原因：12护士签名医师签名宫颈癌姑息化疗临床路径一、宫颈癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为子宫颈癌2.姑息化疗：有复发和/或

7、转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或反射治疗的患者。（二）诊断依据根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。4.影像学提示或组织学诊断肿瘤复发或转移。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- C53.9012.复发和/或转移的宫颈癌患者，或因其他原因无法行手术治疗或放射治疗的患者。3.无需特殊处理的合并症，如大出血、子宫直肠瘘等。4.当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）

8、临床路径标准住院日为6-8天。（五）住院期间的检查项目。1.病情评估（1）腹部增强CT，腹、盆腔超声，胸部X线或CT；（2）有关病理学活组织检查与诊断（必要时）；2.化疗前检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能（3）心电图；（4）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）； 3.根据情况可选择的检查项目：（1）腹、盆腔磁共振（MRI）；（2）腔镜检查：如阴道镜、直肠镜；（3）ECT或PET-CT检查；（4）合并其他疾病的相关检查。（六）化疗前准备1.体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO评分02分）；2.排除化疗禁忌症。（七）化疗方案选

9、择参照中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。(八)化疗后必须复查的检查项目1.血常规2.肝肾功能(九)化疗中及化疗后治疗化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。（十）出院标准1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析1.治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现严重骨髓抑制（、），需要对症处理，导致治疗时间延长，费用增加。3.药物不良反应需

10、要特殊处理，如过敏反应、心脏毒性、神经毒性等。4.其他方面的原因二、宫颈癌姑息化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫颈癌患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日：8天时间化疗前住院第12天化疗期间住院第27天化疗后住院第47天出院日住院第48天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写完善检查根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论并确定化疗方案必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交代化疗注意事项上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案完成化疗前准备向患者及家属

11、交代病情及化疗后注意事项住院医师完成病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及化疗后注意事项完成出院记录、病案首页、出院证明等书写向患者交代出院后注意事项，重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重 点 医 嘱长期医嘱：护理常规二级护理饮食腹盆腔增强CT、盆腔超声、胸部X线或CT病理学活组织检查（必要时）化疗前检查项目：血、尿、粪常规检查肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA、SCCA等心电图长期医嘱：患者基础用药护理常规补液治疗（水化、碱化）临时医嘱：化疗重要脏器保护药物止吐其他特殊医嘱长期医嘱：患者基础用药护理常规补液治疗（水化、碱化）临时医嘱：复查血常规、肝肾功能重要脏器保护药物止吐、

12、止泻等其他特殊医嘱：出院医嘱：必要的出院带药主要护理工作入院介绍入院评估指导患者进行相关辅助检查必要的化疗前药物准备化疗前准备宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房指导患者办理出院手续出院指导，重点是出院后用药方法病情变异记录无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2无 有，原因：12.护士签名医师签名宫颈癌手术治疗临床路径一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌a2期-a期行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN

13、宫颈癌临床实践指南等。1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据中华医学会妇科肿瘤学组妇科常见肿瘤诊治指南、NCCN宫颈癌临床实践指南等。1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。2.FIGO分期：a2期-a期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术

14、前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为

15、入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.拔除导尿管后需测残余尿量。4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术

16、的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。3.术后根据病理需辅助放、化疗。4.出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：20天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成必

17、要的相关科室会诊完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病筛查盆、腹腔超声，胸片，心电图根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等长期医嘱：妇科二级护理常规饮

18、食患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下开腹或经腹腔镜行广泛子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术术区皮肤准备配血术前禁食水阴道准备肠道准备导尿包抗菌药物其他特殊医嘱长期医嘱：改一级护理禁食水引流管留置导尿管，记尿量临时医嘱：今日在全麻或腰硬联合麻醉下开腹或经腹腔镜行广泛子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术心电监护、吸氧（必要时）静脉营养、补液、维持水电解质平衡酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和制度入院护理评估术前宣教、备皮等术前准备通知患者22时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：

19、1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1日）住院第5-14天（术后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意引流注意观察生命体征等上级医师查房完成病历书写拔除引流管（酌情）膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情）复核术后病理，确定是否行辅助治疗病情告知上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院测残余尿（已拔除导尿管者）完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：一级护理流质饮食留置引流管、记引流量留置导尿管、记尿量抗生素临时医嘱：换药酌情使用止吐、止痛药物补液、维持水电解质平衡复

20、查血、尿常规、肝肾功其他特殊医嘱长期医嘱：二级护理半流质饮食/普食（根据情况）停引流记量停抗生素拔除导尿管（酌情）临时医嘱：换药复查血、尿常规出院医嘱：全休6周膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者）禁盆浴和性生活指导出院带药主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼出院宣教指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名医师签名宫颈癌手术治疗临床路径（县级医院版）一、宫颈癌手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为宫颈癌a2期-a2期行广泛子宫切除+腹膜后

21、淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。3.辅助检查：组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。（四）标准住院日为20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。2.FIGO分期：a2期-a2期3.符合手术适应证，无手术禁

22、忌证。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2-4天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片，心电图。（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015

23、年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3.拔除导尿管后需测残余尿量。4.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况

24、良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。3.术后根据病理需辅助放、化疗。4.出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌行广泛子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：20天时间住院第1-3天住院第2-4天住院第3

25、-5天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开检查单上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师查房完成必要的相关科室会诊完成术前准备与术前评估术前讨论，确定手术方案完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情、围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病筛查盆、腹腔超声，泌尿系统超声、胸

26、片，心电图宫颈HPV检测肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）盆腔MRI或CT根据病情需要而定：心、肺功能测定，排泄性尿路造影等长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下开腹或经阴道或经腹腔镜行广泛子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术备血术前禁食水阴道准备肠道准备导尿包术前抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱：一级护理禁食水引流管留置导尿管，必要时记尿量临时医嘱：今日在全麻或腰硬联合麻醉下开腹或经阴道或经腹腔镜行广泛子宫切除术+腹膜后淋巴结切除术心电监护、吸氧（必要时）补液、维持水电解质平衡酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和制度入院护理评估术前宣教、备皮等术前准备通知患者24时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（术后第1日）住院第5-14天（术后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化完成病历书写注意引流注意观察生命体征等上级医师查房完成病历书写拔除引