疾病的诊断与治疗.docx

1、疾病的诊断与治疗 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】疾病的诊断与治疗第一节 发热 正常人体温为37oC左右(3637oC，系指口腔温度；肛温高；腋温低；昼夜差别不超过1oC。 凡体温高于或日差1oC者称发热。发热在38oC以内为低热； 38oC 39oC为中等度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。一.病因： 临床上分感染性发热和非感染性发热1.感染性发热：占首位，约近半数。 各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病

2、结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养发现伤寒杆菌。感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而 形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下

3、脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥 大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。2.非感染性发热：常见于下列几种疾病肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；其它肿瘤都可引起长期发热。结缔组织血管性疾病(约占20%)：是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多 器官功

4、能损害；类风涅性关节炎，关节表现轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。 其它(占10)：如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。二.诊断要点：1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免疫学检查；怀疑肝胆疾病

5、，做肝功能检查；怀疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。三.治疗要点(原则)：1.积极查明原因，进行病因治疗。为了不干扰热型，体温在以上，不必做退热治疗。2.病情严重者，疑有感染而未明确感染部位者， 在获得必要的试验室检查和各种采集标本后 (血、尿、痰、穿刺液等)，可用相关的抗生素治疗，同时也可应用激素治疗，以防止高热抽风，减轻毒血症。3.对紧急情况应给予对症处理，如中署高热；术后高热；高热谵妄；婴幼儿高热等，T39oC或更高，应予以降温。降温措施包括：物理降温用冰水或冷水湿敷前

6、额或大血管处，温水酒精擦浴有较好的效果，可望短期内降温。 化学降温可适量选用退热药，如APC、安乃近、布洛芬口服或复方氨基比林、复方奎宁肌注；极度虚弱者为防止虚脱，剂量宜小。第2节、头痛头痛为一常见症状，他不仅是某些疾病的主要表现，而且是某些严重疾病或慢性疾病突发的早期症候。在临床上，头痛的类型很多，常见的有以下几种：一.偏头痛1.病因： 复杂，可能由发作性血管舒缩障碍、生化改变、遗传因素、内分泌因素、变态反应等引起。2.诊断要点：青春期发病，女性较多，常有家族史。头痛呈发作性，可有先兆如闪光、暗点、半身麻木。头痛呈搏动性每次持续半至数小时，头痛剧时可伴恶心、呕吐。间歇期病人完全正常。头痛发作

7、初期用麦角胺治疗多数有效。3.处理要点： 一般发作可用各种镇静剂及止痛剂 头痛发作严重时，于发作初期即服咖啡因麦 角胺1片，如无效，半小时后可再腥一片。 患有严重高血压症、闭塞性血管疾病及孕妇禁用 苯噻啶lmg,Tid)，可预防和减轻偏头痛发作。 复方羊角冲剂，一包，bid二.血管性头痛由于血管运动失调所引起的头痛。 1.病因：可由于全身感染发热、缺氧、一氧化碳中毒、贫血、血红蛋白增多症、红细胞增多症、低血糖、高血压症、甲状腺功能亢进等引起(可能是血管收缩痉挛所致)。2.诊断要点：头痛呈胀痛、搏动，跳动性质，无神经系统等其它体征。根据原发疾病的临床征象作病因诊断。3.处理要点病因治疗。对症治疗

8、：各种止痛镇静剂。三.颅压增高性头痛1.病因：只要能引起颅内压增高的疾病，均可引起此种头痛，常见的病因为颅内占位性病变。 2.诊断要点： 渐进性、持续性头痛。 头痛剧时可伴有喷射性呕吐，用力时头痛加剧。 可有视乳头水肿及神经系局灶性体征。 其他辅助检查(如腰穿及头颅平片等)发现有颅内压增高征。3.处理要点 病因治疗。 对症治疗： a. 50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。 b. 20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-数次。 c. 三氨喋啶50-100mg，tid，po。 d. 双氢克尿塞25mg，tid，po四.紧张性头痛 1.病因：由焦虑、忧郁、精神紧张引起，也可由头、

9、颈、肩部的姿势不正引起这些部位的肌肉持久收缩，产生头痛。2.诊断要点： 长期慢性持续性头痛，位于两侧额部、枕后和颈项部，呈紧箍感； 局部肌肉可有按痛；3.处理要点： 病因治疗：对症治疗应用镇静止痛剂； 针灸、理疗。五.五官疾病及牙病引起的头痛常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病青光眼、眼眶病；耳源疾患感染、肿瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻窦疾病鼻窦炎、鼻咽癌等)；处理也是一般处理手段病因治疗；镇静止痛的对症治疗。第3节、腰痛腰痛，又称腰背痛，是一种临床症状，指的是背部、腰部以及臀部的疼痛，有时尚可以放射至大腿后方。一.病因：(一)由于腹部或盆腔内脏的病变所引起1.消化系疾病，如胰腺炎、胆囊炎、胆石症及胃

10、后壁溃疡等。2.泌尿系疾病，如肾下垂、肾结核及肾肿瘤等。3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宫位置不正等。 4.其他，如后腹膜肿瘤，腹主动脉瘤等。(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的软组织病变所引起 1.脊柱骨病，如结核，化脓性炎症，肿瘤及强直性脊柱炎等。 2.脊柱骨折或附丽其上的软组织损伤性病变，包括腰肌劳损，腰椎间盘突出症等。 3.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱侧弯、半椎体畸形。二.处理原则：对于因腹部或盆腔内脏病变所引起的腰痛，应处理用原因，对于脊柱骨病变或因畸形造成的腰痛，不同病因有不同的处理方法腰肌劳损急性腰扭伤未获及时治疗，使损伤未修复或反复多次的轻度损伤都可引起腰肌损伤。1.诊断

11、要点：1.外伤史：急性损伤常有典型的外伤史，而慢性损伤常不能问出，但可能有长期处于固定姿势下工作的病史。2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突间、第三腰椎的横突处、骶髂关节处、髂翼下方等特定部位常可扪及压痛点，常伴肌痉挛。3.直腿高举试验大多为阴性，皮肤感觉及腱反射一般无改变。线检查仅可发现脊柱曲度改变，如生理性前突消失，脊柱侧弯等。二.处理原则: 治疗方法颇多，但没有一种是特效的。在不同的病人身上或在同一病人的不同阶段需选择不同的方法。1.适当的休息.急性损伤者,常需要卧床休息数天,对于慢性损伤者,可用石膏腰围固定1-2月。2.药物的选择.腰痛部位外敷伤膏;内服活血化

12、瘀的药物,如七厘散,伤科七味片,三七片等。3.封闭及针灸治疗.在压痛点可用醋酸氢化考的 松加1普鲁卡因3-5ml作封闭; 压痛点不明确者，用针灸治疗更好。4.手法、推拿或理疗.适用于疼痛范围广泛者。5.慢性腰痛患者，应作体育疗法、太极拳等锻炼背部肌肉。腰椎间盘凸出症1.诊断要点：1.发病年龄以中年人为多见，20岁以下、 50岁以上者少见，大多有外伤史。2.往往先腰痛，以后向臀部及下肢放射，在腹内压增高时(咳嗽、排便)，疼痛加剧。3.脊柱常有侧弯，腰部活动受限，在L4-5或L5-S1处可有压痛，且向下肢放射，在臀部及腿后方坐骨神经处也有压痛。4.直腿抬高试验及加强试验大多为阳性。图5.小腿外侧及

13、足背皮肤感觉减退。线检查，可见脊柱侧弯、椎间隙狭窄及骨质增生等间接征象。二.处理要点：(一)非手术治疗：1.绝对卧床休息24周，常可使症状缓解，以后再用石膏固定；2.骨盆牵引，重量自15Kg开始，可增加到30Kg，视反应而定；3.推拿治疗，大多数患者均可以经推拿而治愈， 因此，推拿常可作为非手术治疗的主要手段。(二)手术治疗1.手术指征：非手术治疗无效而症状严重者；非手术治疗虽有效，但经常反复发作者；有排尿障碍者。2.治疗方法：切除突出的髓核，以解除对神经根的压迫。第4节 晕厥是一过性脑供血不足所引起的短暂性意识丧失。一.病因：1.心源性晕厥：由于急性心脏排血障碍及严重的心律失常所引起。2.血

14、管抑制性晕厥：最常见，主要是因为某些因素的刺激使小血管扩张，造成急性脑缺血所致。3.直立性低血压：由于植物神经系统疾病、手术切除交感神经或应用交感神经阻滞药后、久病虚弱的、晚期妊娠者等。4.颈动脉窦晕厥：即颈动脉窦综合症，由于衣领过紧或快速旋颈时，颈动脉窦受压过大而导致。5.脑血管阻塞性晕厥：见于广泛性脑血栓形成等。6.血液或代谢因素所致的晕厥：见于过度换气、低血糖、严重贫血及缺氧。7.神经精神原因所致的晕厥：见于癔病、癫痫等。二.诊断要点：1.急性心力衰竭引起的晕厥常表现为面色苍白、紫绀、气急、颈静脉怒张等;急性血管功能不全引起的晕厥常有面色苍白明显,但无紫绀和气急等;其它心源性晕厥都伴有相

15、对应的异常，如心脏扩大、心脏杂音、心律失常、心电图异常。2.低血压引起的的有血压降低，高血压引起的有血压升高。3.低血糖引起的有血糖的降低。4.血管抑制性常见于青少年，女性多见。发作前有情绪紧张，还伴有全身症状，晕厥数秒或数分后清醒，醒后有乏力、头痛、恶心等症状。5.体位性低血压晕厥发生在突然站起的过程中。6.脑动脉粥样硬化性晕厥多发生在60岁以上老年患者，常有全身动脉硬化的诊断。7.有晕厥现象，排除其它疾病，做摇头试验即摇头运动与颈部过旋运动，若有症状或血压脉搏变化，提示颈动脉窦过敏或脑血管阻塞性病变。三.治疗要点：1.病因处理：根据不同病因进行治疗。血管抑制性晕厥如果发生频繁，患者应避免劳

16、累和久立。对频发体位性晕厥可穿弹力长袜、腹带结扎，可给高盐饮食、补中益气汤、麻黄素5mg,tid, 氢化可的松1mg,bid.对颈动脉窦晕厥可用阿托品注射或服用麻黄素、异丙肾上腺素。对高血压、低血糖、心律失常及其它心血管疾病应做相应的处理。2.对症治疗：发作时取卧位，头低脚高位。松领、保持呼吸道通畅，测血压、脉搏、心律心率、心电图。针刺人中、百会、合谷、足三里、内关等穴位。第五节 咯血是指喉以下呼吸道或组织出血，经口咳出。 咯血量的多少随疾病的原因和病变的性质而不同，少则痰中带血，多则大口涌血，小量咯血100ml，中量100500ml，大量500ml。一.病因：1.肺部感染性疾病：肺结核、支气

17、管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管炎等。2.肺部肿瘤：支气管肺癌、肺部转移癌、支气管息肉等。3.心血管病：二尖瓣狭窄、肺动静脉痿等4.其它：如支气管异物、支气管胸膜瘘、动脉瘤穿破等。二.诊断要点：1.询问病史，体格检查，测量血压、脉搏、呼 吸，注意血压波动和呼吸道通畅情况。2.进行胸部x线检查，及早作出诊断。三.处理要点：根据病人具体情况采取综合治疗措施.1.小剂量咯血：应找出出血部位和原因，进行病因治疗，痰中带血不必特殊处理。2.中等和大剂量出血：使病人镇静，消除其紧张心理并和医务人员合作。预防和解除气道阻塞：病人卧床，取头低脚高位，并尽可能侧卧，以使可能出血处位于下方以减少血液进入健侧支气管的机

18、率。在病员近处宜备好吸氧器、气管导管等以应急用。可待因、吗啡等有可能抑制呼吸中枢的药物应慎用。咯血量超过100ml者，应静脉保留输液管，随 时输液或输血以维持血压，同时随时测记血压、咯血量、呼吸等变化。 止血药物的应用：a.垂体后叶素注射液5-10u加入20-40ml生理盐水或20葡萄糖液，缓慢静注；反复咯血者，以10-20u加入5葡萄糖液500ml滴注。b.普鲁卡因250-300ml加入5葡萄糖液500ml滴注。c.鱼精蛋白硫酸盐注射液50-100mg加入20葡萄糖液40ml缓慢静注，bid，连续应用不过3天，对凝血机制障碍或肝功能不全的中小量咳血效果较好。 d.其它止血药：也可应用其它止血

19、药如VitK、止血敏、安络血等第6节 呕血与黑便上消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺及胆管)出血经口腔呕出者，称为呕血，上消化道出血经胃酸及肠道细菌作用，血液中的钙变为硫化钙，排出时呈黑便；一般来说幽门以上出血易致呕血，幽门以下出血则易致黑便。一.病因：(一)胃肠道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管损伤等。2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、十二指肠炎等。 3.空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、肿瘤、出血坏死性肠炎等。4.胆、胰疾病：胆管胆囊结石、癌肿、胆道蛔虫病、胰腺癌、急性胰腺炎等。(二)肝脏疾病所致门脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂。如肝硬化、肝癌、门静脉炎

20、、门静脉血栓形成等。(三)全身疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、DIC、动脉粥样硬化、系统性红斑狼疮、应急性溃疡等。二.诊断要点：1.询问病史，了解有无与出血相关的原发病史，体查有无原发病的表现。2.临床表现：(1)呕血与黑便：短时间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂；呕出暗红色或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡及胆道出血。(2)失血性周围循环衰竭：如呕血伴有头晕、口渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血压下降等，说明有周围循环衰竭。(4)出血后表现：出血后疼痛缓解者，多见于溃疡病；不缓解者多见于胃癌；出血伴有发热、右上腹痛者、多见

21、于胆道出血；伴有腹水、昏迷者，多见于肝硬化等。3.辅助检查：1)粪便外观是否呈柏油样，大便或呕吐物隐血试验是否为阳性。2)肝功能检查是否有异常；3)胃液分析、胃纤维镜、十二指肠镜、钡餐透视是否有胃肠疾病；4)B超检查是否有腹部包块。三.治疗要点：1.病因治疗 2.一般治疗：卧床休息、禁食、保持呼吸道通畅，必要时给予镇静药。3.补充血容量、纠正休克。(1)脱水时给予5葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐、706代血浆等静脉输注。(2)血红蛋白低于90gL，收缩压低于12kPa(90mmHg)时，应予输全血，至血压恢复,但应防止输血辅液过急，以免发生急性肺水肿。(3)酌情选用血管加压药，如阿拉明、去甲基肾上

22、腺素等。4.止血治疗：(1)止血药可选用：肌肉注射维生素K、安络血，止血环酸、去甲基肾上腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰盐水反复灌洗胃部。(3)凝血酶8000U加生理盐水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他宁、立止血等静脉滴注或肌肉注射；也可用三枪管压迫止血；还可用中药、三七粉等。呕血咯血出血基本疾病消化溃疡，肝硬化，急性胃黏膜损伤，胃癌肺结核，支扩，肺癌，二尖瓣狭窄等出血方式呕出咳出出血先兆恶心，上腹不适或疼痛，头晕，心悸，晕厥等咳嗽，喉痒，胸闷等出血物性状等棕褐色，咖啡样，酸性鲜红色，有痰，碱性出血后情况便有实物，伴有黑便有血丝痰，无黑便第七节 黄疸黄疽既是症状也是体征，因胆

23、红素代谢障碍，致血液中胆红素浓度增高，而使粘膜及皮肤染成黄色。正常血清胆红素低于1mg，2mg时,临床上出现黄疸(显性黄疸);1x2mg，胆红素升高，但无表现，称隐性黄疸；服用大量胡萝卜素(胡萝卜、南瓜等)，也可使皮肤黄染，但血清胆红素不升高，称假性黄疸。一.病因、分类及诊断要点：1.溶血性黄疸：是大量红细胞破坏所致。常见的病因有遗传性球形红细胞增多症、自体免疫性溶血性贫血、误输异型血、蚕豆病、某些药物或化学晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺药引起的溶血)等。诊断有两点依据：(1)有急性溶血的临床表现。如寒颤、高热、恶心、呕吐、血红蛋白尿等。(2)一般黄疽较轻，皮肤无瘙痒。血清总胆红素增高以间接胆红素增

24、高为主，占总胆红意的75以上。尿中尿胆原增加，血红蛋白尿潜血阳性。2.肝细胞性黄疽：因肝细胞摄取、结合及排泌胆红素能力障碍所致。常见病因有急、慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化学晶中毒(如四氯化碳、酒精、异烟肼、利福平等)。诊断依据：(1)有肝功能减退的表现，如厌食、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、腹泻等消化道症状，严重者可有出血倾向、腹水、高热等。(2)肝大、肝区压痛。(3)皮肤发黄色，皮肤有瘙痒。(4)血清游离与结合胆红素均增多,后者占30以上。尿胆原增加，尿胆红素阳性。(5)肝功能化验明显异常(血清转氨酶增加,絮浊试验阳性，凝血酶原时间延长，血清碱性磷酸酶稍高，胆固醇含量正常或降低。3

25、.阻塞性黄疽(胆汁淤积性黄疸)：因胆汁排泄通道受阻引起的黄疸。分肝外梗阻和肝内梗阻两类(1)肝外阻塞：常见于胆囊炎、胆石症、胰腺癌、壶腹周围癌、肝癌、各种原因所致肝门淋巴结肿大等。(2)肝内阻塞：常见疾病有肝内胆管结石、毛细胆管性肝炎、局部占位性病变等。诊断要点：(1)血中总胆红素增高，以直接胆红素为主。尿中胆红素阳性。(2)血清碱性磷酸酶明显增高，胆固醇、转氨酶增高。(3)有原发疾病的相应表现。如胆囊炎和胆石症有x线、造影、B超等异常表现；胰头癌有钡餐十二指肠框增大；总胆管癌及壶腹癌在十二指肠引流液中可见癌细胞、胆汁可呈血性。二.治疗要点:1.病因治疗:如溶血性黄疸首先要治疗溶血；肝细胞性首

26、先要治疗肝病；阻塞性首先要解除阻塞病因等。2.支持疗法：给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食或静脉输入葡萄糖。3.有出血倾向者，可肌肉注射维生素K类。4.肾上腺糖皮质激素及苯巴比妥，对酶缺陷所致黄疽疗效显着。5.中医治疗：中医在退黄方面有很有效的方剂。如肝细胞性黄疽属阳黄，可用清热泻火、利湿舒肝的茵陈蒿汤治疗；对癌瘤性黄疽属阴黄，可温阳利湿、舒肝化瘀，常用茵陈术附汤治疗。第八节 水肿水肿是指血管外组织间隙有过多的液体积聚。视病变不同可为全身性或局部性。水肿主要是由于血管内外卸转移失去平衡或钠水过分潴留所致。一.病因： 1.全身性水肿(1)心源性水肿：见于各种原因所致的心脏疾病引起的心力衰竭(如风心病、

27、肺心病、高心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性缩窄性心包炎)等。 (2)肾源性水肿：见于急慢性肾炎、肾病综合征等。(3)肝源性水肿：见于原发性肝癌、肝硬化等。(4)营养不良性水肿：见于慢性腹泻或慢性消耗性疾病。(5)其它：内分泌性水肿如甲状腺机能减退症、垂体前叶机能减退症。经前期及妊娠水肿、特发性水肿。2.局限性水肿(1)局部感染：血栓性静脉炎、丹毒、蜂窝组织炎、蚊虫叮咬等。 (2)静脉回流障碍：上腔静脉血栓形成或下腔静脉血栓形成、肿瘤压迫、静脉曲张等。(3)淋巴回流障碍：慢性淋巴管炎、丝虫病。(4)变态反应：过敏性水肿、接触性皮炎等。二.诊断要点：1.心源性水肿：首先发生在身体下垂部位

28、，多在晚上出现，常从下肢起始，逐渐延及全身。常伴心衰的其他症状(如呼困、颈静脉怒张、肝大)和体征。2.肾源性水肿：首先出现晨起眼脸及面部水肿，常伴肾脏疾病的症状及体征(如腰痛、高血压、蛋白尿、管型尿、低蛋白血症)。3.肝源性水肿：以腹水较常见，可有蜘蛛痣、肝掌、静脉曲张、脾肿大等表现，肝功能试验异常。4.营养不良性水肿：水肿从下肢开始，逐渐蔓延，有苍白、消瘦、体重减轻及其它营养缺乏的表现。5.上腔静脉综合征：表现为面部、上肢、上胸部水肿、并有颈静脉及上胸壁静脉曲张。6.下腔静脉阻塞综合征：下肢与阴囊水肿伴腹胀、腹壁静脉曲张。三.治疗要点：1.治疗原发病。2.必要的对症治疗(消肿治疗、利尿剂应用

29、)。3.全身性水肿适当限制Na盐摄入，可给予KCl、VitB1口服 水肿明显者可用小剂量双氢克尿塞口服；4.功能性水肿：特发性水肿，可用苯丙胺，效果不佳者可用小剂量双氢克尿塞；经前期水肿，经前10天少食食盐，加入少量KCl；经前10天口服甲基睾丸素。第9节 血尿血尿即尿中有红细胞出现，根据血尿的严重程度可分肉眼血尿和镜下血尿。一.病因：1.泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾结核、肾结石、肿瘤、泌尿系损伤感染等。2.全身性疾病：指血液性疾病，如血友病、白血病、紫癜等。二.诊断要点：(一)病史1.性别与年龄：新生儿肉眼血尿常见于败血症；儿童镜下血尿多为急性肾炎；青壮年血尿多为结石、肾炎；育龄妇女血尿多为

30、尿路感染；老年男性血尿可见于前列腺肥大、炎症或癌肿等。 2.血尿与排尿的关系：排尿初血尿多为前尿道病变，如炎症、结石、异物、息肉等；排尿末血尿可见于后尿道、膀胱底部的炎症、息肉或肿瘤等；全程血尿常见于膀胱、输尿管及肾脏的炎症、结石和肿瘤等。 3.疼痛部位与血尿的关系：肾区疼痛可见于肾结石、肿瘤或感染；输尿管部位疼痛，多见于输尿管结石、炎症；小便时疼痛常见于急性下尿路感染。4.尿液色泽、性状与出血器官的关系：肾性血尿多为暗红色及云雾状尿；膀胱出血，越到终末，血色越深；鲜红色血尿，大多来自膀胱、尿道或肾和输尿管有大量出血。5.血尿与体位的关系：血尿、腰痛若在卧床休息后好转或消失，在体力活动后即加重，则肾下垂可能性较大。运动性血尿及其它病变如输尿管结石也可有此现象。6.血尿与浮肿的关系: 血尿伴眼睑浮肿者，多为急性肾炎。7.血尿伴其它部位出血:多见于血液病，也可见于败血症、感染性心内膜炎等。(二)体格检查：1.伴有高血压、浮肿者，多为急慢性肾炎。2.肾区叩痛、膀胱区压痛 见于肾盂肾炎、膀胱炎等。3.肛诊触及肥大的前列腺或质硬的包块，可能为前列腺肥大或癌肿。4.触及腰部包块多为下垂的肾脏，即肾下垂。(三)