1、中医护理学复习资料整理中医护理学复习资料整理1、绪论辨证施护是中医护理的精髓。所谓辩证,是将四诊搜集的有关疾病的各种现象和体征加以分析、综合、概括、诊断为某种性质的症候。施护既是根据辩证的结果,遵循辩证的理论确定相应护理措施。二、四诊四诊,主要包括望诊、闻诊、问诊、和切诊四个方面,是中医诊断收集病情数据的基本方法,又称诊法。望诊,是中医人员运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察,以了解健康状况,测知病情的方法。观察患者神的旺盛,可以了解其精气的盛衰,推断病情的轻重,判断病变的预后。重点反映在人的目光、色泽、神情、体态诸方面,而观察眼神的变化是望神的重点。还要结合神在其它方面的表现,如语言、呼吸
2、、饮食、舌象、脉象等,进行综合分析。(一)望诊1、得神 又称有神。临床表现为神志清楚,两目灵光,明亮有神,面色荣润,含蓄不露,表情自然,反应灵敏,言语清晰,意识清楚,体态正常。提示精气充足,体健神旺,或虽病但精气未衰,脏腑未伤,病轻,预后良好。2.、少神 又称有神。临床表现为精神不振,目光乏神,面色少华,少气懒言,肌肉松软,动作乏力。提示精气不足,机体功能衰退,多见于虚证患者或疾病恢复期患者。3、失神 又称无神,(1)正虚失神:临床表现为目光呆滞,面色晦暗,神情萎靡,意识朦胧,反应迟钝,语声断续。(2)邪盛失神:临床表现为昏迷,或猝然昏倒,目闭口张等,是邪陷心包,精气已脱,病情更为严重;或见神
3、昏谵语,循衣摸床,表情烦躁或痛苦。1.常色 健康人面部色泽。我国黄种人的正常肤色是红黄隐隐,明润含蓄,为气血平和,脏腑功能正常,精气内含,荣光外发的表现。2.病色 是指人在疾病状态下面部显现的色泽。(1)青色:主气滞、血瘀、寒症、疼痛、惊风证。(2)赤色:主热证,也见于戴阳证。如满面通红,多见于外感发热,或脏腑阳盛之实热证;如午后仅见两颧潮红,色泽鲜艳,是阴虚之虚热证。久病重病的患者,面色苍白,但时时泛红如妆、游移不定者,称戴阳证。(3)白色:主虚、证寒症。(4)黄色:主脾虚、实证。(5)黑色:主寒证、血瘀、疼痛、肾虚、水饮。1.望形体 望形体,主要是观察形体的强弱胖瘦、体质形态的表现以观察病
4、情的方法。2.望姿态 望姿态,是通过观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作以诊察病情的方法。坐而仰首, 喘粗痰多,多是痰涎壅盛的肺实证。坐而仰首,气短懒言,属肺虚或肾不纳气。患者脸、唇、指、趾颤动,为动风先兆,或气血不足筋脉失养;四肢抽搐,脚弓反张,为肝风内动;猝然昏倒,口眼歪斜,半身不遂,为中风;恶寒战栗,为疟疾,或为伤寒欲作战汗;肢体软弱,运动不灵,为痿证;关节拘挛,屈伸不利,多为痹症。(二)局部望诊头摇或抖动不能自主的,多为肝风内动征兆,或为老年气血虚衰,脑神失养所致。突然出现片状脱发,多属血虚受风,或精神刺激所致;年少脱发,多属肾虚或血热;年少发白,伴有健忘、腰膝酸软者,多属肾虚;小儿
5、发结如穗,常见于疳积病。眼的“五轮”学说,反映了目与五脏的关系。即目眦属血轮,侯心;目胞属肉轮,候脾;白睛属气轮,候肺;黑睛属风轮,候肝;瞳仁属水轮,候肾。目色:目眦赤痛,为心火。白睛赤为肺火。全目赤肿多 ,迎风流泪,为肝风热。目睛上视,不能转动,称戴眼反射,多见于惊风、痰厥或精脱肾衰之重证。唇色淡白:为少血不能上充唇络,多属血虚或失血。唇色樱红:多见于煤气中毒。唇色青紫:多属血瘀,可见于心阳、心气虚衰及严重呼吸困难患者。牙齿松动稀疏,牙根外露者,多属肾虚或虚火上炎。睡中咬牙,多见于胃中有热或虫积,亦可见于常人。乳蛾:为一侧或两侧喉核红肿肥大,形如乳蛾,表面有脓点,咽痛不适。斑疹:斑和疹都是全
6、身性疾病表现于皮肤的症状。点大成片,或点小如栗,色红或紫,凡平摊与皮肤,摸之不碍手者,是斑;而高出皮肤表面,碍手的为疹。(三)、望舌舌尖反映上焦的心肺的病变;舌中多反映中焦脾胃的病变;舌根多反映下焦肾的病变;舌边多反映肝胆的病变。望舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。合质和舌苔的变化,统称舌象。1. 淡白舌:较正常舌色浅淡,称为淡舌。枯白无血色,为白舌。二者同主气血两虚,或虚寒证。2. 红绛舌:舌色鲜红,称为红舌。舌色深红,称为绛舌。3. 青紫舌:主淤血症、寒盛或热极。4. 胖大舌:多是阳虚、水饮痰湿内停。5. 老嫩舌:多主实证。6. 瘦薄舌:是阴血亏虚,瘦薄而色淡,多是气血两虚。痩薄而色
7、红绛且干,多是阴虚火旺、津液耗伤。7. 齿痕舌:舌体的边缘有牙齿的痕迹。常与胖大舌同见,多属脾虚水湿内停。8. 厚薄:舌苔的厚薄以是否“见底”为准,舌苔铺于舌面,透过舌苔隐约看到舌质,为见底舌。看不到舌苔,为不见底舌。9. 白舌:苔色白可见舌体为薄白苔;不能见舌体者为白厚苔。一般主表证、寒证。苔薄而滑,为外感寒湿,或水湿内停;苔白厚,为痰饮、湿浊、食积内停;苔白厚腻而干,为痰湿、食积化热。10. 黄苔:主热证、里证。11. 灰黑苔:主里寒证、里热证。(四)、望排出物痰稀、色白、量多、多为寒痰。痰稠、色黄、浊、多为热痰。痰少、而黏难于咳出、多为燥痰。痰稠色白、滑而易出、多为湿痰。痰中带血、色鲜红
8、、多为咳血。咳吐大量脓血痰、而气腥臭为、肺痈。大便清稀如水、腹胀肠鸣、为寒湿泄泻。大便稀溏、完谷不化、为脾肾阳虚。大便黄褐如糜而臭为湿热泄泻。大便夹黏液、脓血、患者伴腹痛、里急后重、为痢疾。大便灰白、溏结不调、为肝胆疏泄失常、胆汁外溢。大便燥结如羊 ,排出困难,为肠燥津亏。粪便带血或便出纯血、色鲜红、属近血、为热伤肠络所致。(二)、问诊问诊是通过听声音和嗅气味以测知病情的诊断方法。呼吸表浅微弱,气少不足以息,为气微,或气少,属寒证。呼吸有力,声高而粗,为气粗,实证。干咳无痰,或仅有少量稠痰,属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳嗽痰多,色白易咳,属痰湿内蕴的痰咳。咳声不扬,痰黄而稠不易咳出,属邪热犯肺或痰热
9、雍肺的热咳。口气 正常人说话,口中无异常气味。如口气秽臭,为胃热;口气酸馊,为为胃有宿食;口气腐臭,是牙 或有内痈。(三)、问诊问诊,是医护人员对患者或陪诊者进行有目的的询问,以了解病情的方法。主诉是患者就诊时最主要的症状或体征及其持续时间。如发热,咳嗽。问现病史: 1、起病情况(时间、病程) 2、病变过程 3、诊治经过 4、现在症。十问歌即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经/期,迟速闭崩皆可见,再添词组告儿科,天花麻疹全占验。”恶寒发热 发热与恶寒同时出现,多见外感表证的初期寒热往来 恶寒与发热交替而作。邪正纷争。但
10、寒不热 为里寒证。但热不寒 里热证。壮热 体温在39度以上。潮热 发热如潮水有定时,定时而发或定时热势升高。低热 即微热,体温多在3738度之间。特殊汗出 自汗:多见于气虚、阳虚证。阳气亏虚,不能固护肌表所致。盗汗:阴虚或气阴两虚证。绝汗:病情危重时,大汗不止。战汗:是邪正相争,疾病发展的转折点。阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;足厥阴肝经系目系达巅顶,故巅顶痛病在厥阴等。 疼痛的性质胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、酸痛、绞痛、走窜痛、固定痛、口不渴饮:提示津液未伤,为寒证、实证。口渴多饮:多为
11、热证,大渴喜冷饮,为热盛伤津;口渴喜热饮,饮量不多,寒证。口渴不多饮:多属湿热内蕴,或热入营血。先吐而后渴饮,或失血后口渴,多为胃中津液受损和血虚;口渴多饮,食多,尿多,是为消渴。挚痛酸痛 疼痛兼有酸软的症状。绞痛 痛势剧烈,如刀交割的症状。隐痛 疼痛不剧烈,可忍耐,但绵绵不休。走窜痛 疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛的症状。固定痛 疼痛部位固定不移。挚痛 抽挚牵引作痛,有一处连及他处。口味 口淡:脾胃气虚消化不良的表现,或见于寒症。口甜:或有黏腻感,多属脾胃湿热。口中酸馊:多为食积内停。口中反酸:肝胃不和,或消化不良。口咸:多为肾的病变及寒水上泛所致。口苦:多见于热证,特别是肝胆火旺、胆气上
12、逆的病变。泄泻:如暴注下泻,水样便,多见于寒症。腹痛绵绵,腹冷便溏,不思饮食,多见于寒症。溏泻不调:因肝郁脾虚,肝脾不调。小便频数:排尿次数增多,时欲小便的症状。新病小便频数,尿急、尿痛、小便短赤者,因湿热蕴结膀胱,热迫气滞所致,见于淋病类疾病。(四)、切诊浮脉:轻取即得,重按稍减而不空。表证。沉脉:轻取不应,重按始得。里证。滑脉:往来流利,应指圆滑,如珠走盘,痰饮、食滞、实证。弦脉:肝胆病,痰饮,诸痛等。结脉:缓而时止,止无定数。寒痰血瘀证。代脉:缓而时止,止无定数。痛证,惊恐等。三、方药基础知识中药的性能主要包括四气、五味、升降沉浮、归经及毒性等。四气:是指药物具有寒、热、湿、凉四种不同的
13、药物。五味:指药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。升、浮、浮、沉是药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。归经是药物对机体某部位的选择性作用,是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念。毒性是药物对机体的损害性。十八反歌:本草明言十八反,半篓贝蕺及攻乌。藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。即甘草反干遂、大戟、海藻、芫花、;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白箝、白及、藜芦反人参;沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。服药时的饮食禁忌 服药期间,应忌生冷油腻腥腻和=刺激性的食物。如热性病忌食辛辣、油腻、煎炸食物;寒性病忌食生冷食物;疮痈及皮肤病患者忌食腥膻发物及辛辣刺激食物等。桂枝 散寒解表 温经止痛(助阳化气
14、)桑叶 疏散风热 清肺润燥 平肝明目菊花 疏散风热 平肝明目 清热解毒半夏 燥湿化痰 降逆止呕 清痞散结 清肺止痛桔梗 宣肺祛痰 利咽排脓苦杏仁 降气止咳 润肺通便 多用于新病咳喘(生用) 温肺散寒(炒用)丹参 活血调经 清凉消肿 清心安神 (心脏病 冠心病)红花 活血通经 去咳止痛 (心绞痛)桃仁 活血化瘀(强)肠通便 止咳平喘麻黄汤:发寒宣肺 宣肺平喘(麻黄 杏仁 桂枝 甘草)桂枝汤:解饥发表 调和营卫(桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣)银翘散 :辛凉透表 清热解毒桑菊饮:疏风清热 宣肺止咳(桑叶 菊花 连翘 杏仁 菊荷 桔梗 芦根 甘草)四、中医一般护理病情观察是通过对患者疾病的历史和现状的
15、了解,对病情做出综合判断的过程。病情观察的目的:1为护理诊断和护理计划提供依据2判断疾病的发展和转归3及时了解用药反应和治疗效果 4及时发现为重症或并发症 疾病观察的要求:1) 要具备高尚的护理道德2) 观察内容全面重点明确 春夏养阳,秋冬养阴3) 细致而准确观察病情4) 排除干扰获取真确结果5) 全面综合分析判断6) 认真记录观察结果,必要时进行床头交接班,发现异常或危重情况时通知有关人员。病情观察的方法:A. 听取患者主诉,详细了解病情发展B. 深入病室观察,获取准确资料C. 运用四诊的方法,观察病情的变化D. 运用辩证方法分析病情E. 观察治疗与护理效果,及时修正护理计划。病情观察的内容
16、:1一般状况2围绕主要正在进行观察(重点)3色象脉象(重点)辛味,具有能行能山散的特点,即具有行气、行血、散风寒的作用。例如:胡椒辛、大热,花胡椒、热。因人制宜:1、 气虚患者 2、血虚患者 3、阴虚患者 4、阴虚患者气虚患者,宜食用的食物:粳米 牛肉 鸡肉 大枣 芍药 花生 山药血虚患者,宜食用的食物:牛肉 牛肝 羊肉 鸡蛋 乌贼鱼 大枣 龙眼肉 藕 黑芝麻等阴虚患者,宜食用的食物:鸭肉 猪肉 鸡蛋 牛奶 甲鱼 海参 梨 银耳等阴虚患者,宜食用的食物:狗肉 羊肉 干姜 胡椒 荔枝 茴香等 饮食护理的基本要求:1、饮食有节 2、饮食随和 3、饮食有洁 4、饮食清楚 5、合理烹制(不重要)情志护
17、理的基本方法:1、说理开导 2、解释解惑 3、移情易性 4、发泄解郁 5、以情制情以情制情,又称情志制约法,是指有意识地采用一种情志抑制另一种情志,达到淡化,甚至消除不良情志,以报持良好的一种情志护理方法。素问-阴阳应象大论:怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。”给药时间中应注意变时给药,辨证给药。 即:饭后服、饭前服、随时服、睡前服、定时服。饭后服:一般药,宜进食后半小时服,消食导滞药、对胃肠有刺激性的药物,宜饭后服。饭前服:滋补药、开胃药,应饭前服、驱虫、攻下、逐水药,宜清晨空腹服。随时服:急性病者可随时多次给药;解表发汗药可随时服用。睡前服:安
18、神药、清肠通便药,宜睡前服。定时服调经药,宜在行经前数日开始服用,来经后停服;平喘药、截疟药在发作前服。需要注意的是,汤剂放冷后,要温服时,应先将其加热至沸,使汤鸡中沉淀沉淀的有效成分从新溶解,然后放温服用。中草药根据机型不同即要求可给予片、丸、粒、克等单位药物服用。小儿根据要求和年龄酌情减量。“八法”通常是指发汗、催吐、攻下、和解、清凉、温热、消导和滋补。简称为吐、下、和、温、消、补八法。汗法,是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪,以解除表邪的治法,又称解表法。吐法又称催吐法,是通过涌吐,使留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎,宿食或毒物从口中吐出的一种治法。下法,又称泻下法,是运用泻下药,荡涤肠
19、胃,通利大便,排除肠胃中的积滞、积水、淤血,使停留在肠胃中的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰、停水等从下窍而出,以驱邪除病的一种治疗方法。和法,又称和解法,是通过和解疏泄作用的方药,以祛除病邪,调理脏腑气血等,使表里、上下、脏腑、气血调和的一种治法。主要适用于和解少阳,和中益气、调和肝脾、调理胃肠。温法,又称温阳法、袪寒法。是通过温中、袪寒、回阳通络等作用,使寒气去阳气复,经通络,血脉和,适用于脏腑经络因寒邪为病的一种治法。清法,又称清热法,是通过清热、泻火、凉血、解毒等作用,使邪热外泄,以清理里热证的一种方法。消法,又称消导法。通过消食导滞和软坚散结的作用,对气血痰食水虫等积聚而成的有形之邪逐渐
20、消散的一种治法。补发,又称补益法,是通过滋养、补益人体气血阴阳,用于脏腑虚弱的一种治疗方法。汗法:i. 汤药宜武火煎热服,服药后加盖衣被;并饮热水以助药力,促其发汗。ii. 常以遍身微寒为宜,不宜过汗。iii. 一般情况下,汗出热退即可停药。若服药后,无汗体温不降者。不可给与冷饮或冷敷,如前法,继续给药。iv. 汗出不止者,切不可掀被更衣;注意避风寒,汗出停止后再更衣换被;适当调节病室内温度,防止复感。v. 饮食宜清淡消化食物。vi. 要因人因时因地而发汗。vii. 服用发汗解表药时,应禁用火或慎用解热镇痛药。据临床用药经验,将有毒中草药依毒性大小分为大毒、有毒、小毒三类。也可分为:大毒、常毒
21、、小毒、无毒四类。中草药中毒的解救:i. 尽快清除未吸收的毒物。如:催吐法、洗胃法、导泻法、清洗法。ii. 加快已吸收毒物的排除、解毒;增强肾脏排泄。如;透析法、稀释法、解毒法。iii. 支持疗法(对症治疗):1) 若病人烦躁不安、惊厥,可给镇静剂。2) 若病人出现痰阻,可行吸痰。3) 若病人呼吸困难,可采取坐位或吸氧。4) 若病人呼吸(肺阻)衰竭,可用呼吸兴奋剂。5) 若病人心律不齐,可用强心剂。6) 若病人血压降低,可用升压药。五、辨证施护用药护理:A. 不宜久煎,药加水渗透后武火急煎。B. 药宜温服,服药后静卧,多饮开水。C. 药后注意观察汗出的情况,以遍身微汗为佳,过汗伤正。D. 如汗
22、出热退,表解身凉,不必再进药。E. 如汗出不彻,药力不济,续服药。F. 如汗出过多,要停服,及时处理。1.心与小肠病辨证施护 :心血虚 心阴虚 心气虚 心阳虚 心阳暴脱 心火亢盛 痰火扰神 小肠实热生活起居护理:生活有规律,保持充足的睡眠。2.小肠实热的护理要点:A. 密切观察有无心悸、心前疼痛、憋闷等表现及几乎。B. 保持心情放松,避免情志刺激。C. 注意避寒保暖。D. 保持大便通畅、避免持重、剧烈运动尤其突然用力。E. 饮食不宜过饱、过饥;尤忌夜餐过饱。忌肥甘、咖啡等。肺与大肠病辨证施护:肺气虚 肺阴虚 风寒犯肺 燥邪犯肺 寒痰阻肺肺阴虚 指肺阴不足,虚热内生,肺失清肃所表现的证候。多由久
23、咳伤阴,痨虫袭肺,或热病后期阴津损伤所致。【临床表现】干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,口咽干燥,形体消瘦,五心烦热,盗汗,颧红,舌红少津,脉细数。 3.肺阴虚护理要点: A. 咳血者,应绝对卧床休息,并密切观察出血量、呼吸、面色、脉搏、神志及血压等的变化。B. 肺病有传染者,应做好隔离措施。C. 做好情志护理,避免不良刺激。D. 饮食宜清补、清凉,忌辛辣燥烈之品。对症护理:a) 一般咳嗽不重时,不必给止咳药,特别是痰多不易咳出者,应鼓励病人将痰咳出。b) 咳喘较重者,可用针灸或中草药雾化吸入,以缓解症状。c) 咳喘严重不能平卧时,可取半坐卧位或坐位。d) 痰多者应鼓励病人将痰咳出,痰多难咳者
24、,可轻轻拍背部,以助排痰。e) 呼吸困难,出现紫绀时,应立即给予吸氧;并注意保持呼吸道畅通,必要时应吸痰,防止窒息。4.肝与胆病辨证施护:肝血虚 肝郁气滞 肝风内动 肝胆湿热 肝郁气滞: 肝失疏泄,气机瘀滞所表现的证候。【临床表现】抑郁不乐,胸闷不舒,喜叹息,胁肋胀痛或窜痛,食减纳呆,缓气呃逆,脘腹胀满,疼痛,大便不调,或咽部如有物,吐气不出,咽之不下,或为肝经不调,痛经,经前乳房胀痛,脉弦。肝风内动:具有眩晕欲仆,肢体抽搐、震颤等为主要的证状。多因风阳、火热、阴虚亏虚所致。【临床表现】头晕目眩,或头痛如挚,肢体麻木或震颤,步履不稳,重则语言不利,口眼歪斜,甚至神昏抽搐,角弓反张,半身不遂,4
25、热极生风,尚有高热。护理要点:a) 密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及肢体活动等情况。做好随时治疗准备。b) 保持环境安静,避免一切不良因素的刺激。c) 指导,协助病人适当的活动肢体,翻身等,并取合理体位。d) 做好口腔,皮肤护理。e) 饮食宜流质、清淡、忌油腻、辛辣、烟酒之品。5.脾与胃病辨证施护:脾气虚 脾陷气虚 脾不统血 脾阳虚 寒湿困脾 寒湿蕴脾 胃阴亏虚 胃热炽盛 食滞胃脘 脾气虚:指脾虚不足,运化失职所表现的虚弱证候。【临床表现】纳少,腹胀,食后胀甚,或饥时饱胀,便溏,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。6.肾与膀胱辨证施护: 肾虚水法 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 膀胱湿热肾阴虚:指肾阴虚亏,失于滋养,虚热内扰所表现的虚热证候。多因禀赋不足,久病伤肾,房劳过度,年老体衰。【临床表现】腰膝酸软,眩晕耳鸣,心烦失眠,健忘多梦,形体消瘦,潮热盗汗,咽干颧红,舌红少津,脉细数,或见于男子遗梦,女子崩漏。膀胱湿热:是指热蕴结膀胱所表现的证状。多因外感湿热之邪,蕴结膀胱,或饮食不节,湿热下注膀胱所致。【临床表现】小便频数, 量少黄赤,尿道灼热疼痛,或浑浊尿血,或有沙石,或腰部及小腹胀痛。舌红苔黄腻,脉滑数。
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