中医检查文件中心.docx

1、中医检查文件中心检查记录表4实地检查社区卫生服务中心（抽取） 市 区 社区卫生服务中心指 标检 查 内 容检 查 记 录指标5实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理，严格执行中医药临床技术操作规范等中医药相关标准规范。1.中药饮片的使用管理，合格（ ） 不合格（ ）2.中成药的使用管理，合格（ ） 不合格（ ）3.执行中医药临床技术操作规范合格（ ） 不合格（ ）指标7.1中医科作为一级临床科室独立设置。中医科设置：符合要求（ ），不符合要求（ ）；指标7.2设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室,并集中设置，在装修装饰上体现中医药文化特色，形成相对独立的中医药综合服务区

2、。诊室数量：符合要求（ ）不符合要求（ ）诊室集中设置： 是（ ）否（ ）装修装饰体现中医药文化特色情况 体现（ ） 未体现（ ）指标7.3根据中医临床诊室设置情况配备中医基本设备和中医诊疗设备。基本设备：针灸器具（ ）、火罐（ ）、刮痧板（ ）等。中医诊疗设备：诊断类（ ）、针疗类（ ）、灸疗类（ ）、中药熏洗类（ ）、牵引类（ ）、电疗类（ ）、磁疗类（ ）、康复类（ ）。指标7.4设置中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤等，配备中药饮片不少于300种，提供煎药服务；或者由有经营配送资质的机构统一配送中药饮片和提供煎药服务。中药房（ ），中药饮片柜（药斗）（

3、 ）、药架（药品柜）（ ）、调剂台（ ）、药戥（ ）、电子秤（ ），配备中药饮片（ ）种。煎药服务：能提供（ ） 不能提供（ ）。由有经营配送资质的机构统一配送中药饮片和提供煎药服务：（ ）。指标9社区卫生服务中心与公立中医医院建立协作关系。社区卫生服务中心与公立中医医院建立协作关系的合作协议 有（ ）无（ ），相关工作记录 有（ ）无（ ） 指标10中医类别医师占医师总数不低于25，有2名中级以上中医类别医师。执业医师 ( )人，其中中医类别医师( )人，占( ) %，中级以上中医类别医师( )人。指标12社区卫生服务机构中医类别医师均接受过省级以上中医药管理部门组织的中医类别全科医生岗位培

4、训、转岗培训或规范化培训，并考核合格。中医类别医生 （ ）人；接受过省级以上中医药管理部门组织的相关培训( )人；考核合格（ ）人。指标14鼓励开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作，积极运用中医健康管理技术规范，在0-6岁儿童、孕产妇、老年人和高血压、2型糖尿病患者健康管理中至少选择一项开展试点探索工作，或积极探索开展其他中医药服务项目。开展基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作情况未开展（ ）开展试点项目名称：（ ）指标16.1提供中医药健康教育资料，每年不少于6种，播放有中医药内容的音像资料不少于3种。每年提供中医药内容的文字资料（ ）种播放有中医药内容的音像资料（ ）种指标16.2

5、宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容。宣传栏每年中医药健康教育内容（ ）次。指标16.3每年至少开展2次公众中医药健康咨询活动。公众中医药健康咨询活动（ ）次。指标16.4每年至少举办4次中医药健康知识讲座。每年举办中医药健康知识讲座（ ）次。指标17运用中医“治未病”理论和方法，通过饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方法，开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务，并在孕产妇保健手册中予以记录。在孕产妇保健手册中体现中医知识和方法有（ ）份 无（ ）份；孕产妇保健手册记录体现使用中医中医知识和方法 体现（ ）份 未体现（ ）份指标18针对

6、社区老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药养生保健方案，运用中医“治未病”理论和方法，指导开展具有中医药特色的个体化的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动，并在居民健康档案中予以记录。1.老年人中医保健方案 有（ ）无（ ）健康档案中实施记录 有（ ）无（ ）2.妇女中医保健方案 有（ ）无（ ）健康档案中实施记录 有（ ）无（ ）3.儿童中医保健方案 有（ ）无（ ）健康档案中实施记录 有（ ）无（ ）4.亚健康人群中医保健方案 有（ ）无（ ）健康档案中实施记录 有（ ）无（ ）指标19运用中医“治未病”理论和方法，开展不少于3种慢性病（高血压病、2型糖尿病、

7、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务，针对社区相关危险因素进行的群体/个体中医药行为干预措施，并在居民健康档案中予以记录。1.高血压病健康管理方案 有（ ）无（ ）健康档案中予以记录 有（ ）无（ ）2.2型糖尿病健康管理方案 有（ ）无（ ）健康档案中予以记录 有（ ）无（ ）3.其他慢性病健康管理方案 名称：（ ）有（ ）无（ ）健康档案中予以记录 有（ ）无（ ）指标20充分发挥中医药特色优势，积极参与传染病的预防工作。传染病防治预案中医药内容 有（ ）无（ ）指标21社区卫生服务中心中医药综合服务区能提供多种诊疗方法相结合的中医药综合服务。中医药综合服务区

8、设置（ ） 未设置（ ）提供多种诊疗方法相结合的中医药综合服务， 能提供（ ） 不能提供（ ）指标23.3.1配备基层中医药适宜技术手册第一册系列丛书。临床类别医师（ ）人配备手册（ ）册。指标23.3.2配备基层中医药适宜技术手册第二册系列丛书。中医类别医师（ ）人配备手册（ ）册。检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表7健康档案检查记录表 市 区 社区卫生服务中心（站）序号姓名或健康档案号中医体质辨识内容指标15健康指导内容指标15中医保健方案实施记录指标181有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）2有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）3有（ ）无

9、（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）4有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）5有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）说明：1.实地检查2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站；查看社区居民健康档案20份，每个机构5份；检查小计：指标15 中医体质辨识内容 有( )份 无 ( )份指标15 中医健康指导内容 有( )份 无 ( )份指标18 中医保健方案实施记录 有( )份 无 ( )份检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表8孕产妇保健手册检查记录表 市 区 社区卫生服务中心指标号序号孕产妇姓名或档案号手册记录中医知识和方法指标171有（ ）无（ ）2有

10、（ ）无（ ）3有（ ）无（ ）4有（ ）无（ ）5有（ ）无（ ）说明：1、实地检查2个社区卫生服务中心孕产妇保健手册10份，每个中心5份。2、运用中医体质辨识等理论，通过饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等方法，开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。 检查小计：孕产妇保健手册记录中医知识和方法 有( )份 无 ( )份检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表9中医病历检查记录表 市 区 社区卫生服务中心（站）指 标序号姓名或病历号辨证施治记录指标211正确（ ） 不正确（ ）2正确（ ） 不正确（ ）3正确（ ） 不

11、正确（ ）4正确（ ） 不正确（ ）5正确（ ） 不正确（ ）说明：1.实地检查2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站；每个机构抽取5人（诊）次，检查小计：正确（ ）人（诊）次 不正确（ ）人（诊）次 检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表10中医处方检查记录表 市 区 社区卫生服务中心（站）指 标序 号日 期处方总数中医处方数中药饮片处方数指标21第一个工作日 月 日第二个工作日 月 日第三个工作日 月 日第四个工作日 月 日第五个工作日 月 日合 计 说明：1.实地检查2个社区卫生服务中心和2个社区卫生服务站；2.每个机构连续5个工作日的门诊处方。3.门诊中医处方，包

12、括中药饮片处方、中成药处方和中医非药物疗法处方。 检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表11中医康复病历检查记录表 市 区 社区卫生服务中心指 标康复病历姓名或病历号应用中医药康复手段治疗记录指标22病历1有（ ）无（ ）病历2有（ ）无（ ）病历3有（ ）无（ ）病历4有（ ）无（ ）病历5有（ ）无（ ）说明：1.应用中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。2.实地检查2个社区卫生服务中心并查阅10份中风后遗症、肢残等疾病康复病历（工作记录），每个机构5份（人）检查小计： 检查康复病历或工作记录（ ）份应用中医药康复手段治疗记录 有（ ）

13、份 无（ ）份检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表12适宜技术推广基地 市 区基地名称指标检查内容检查记录指标23.1专门的示教室。有（ ）无（ ）配置视频会议会诊系统视频会议会诊系统 有（ ）无（ ）培训资料、记录、制度等文件培训资料、记录 有（ ）无（ ）培训制度 完善（ ）不完善（ ）纳入全国基层中医药适宜技术推广会议会诊视频网络已纳入( ) 未纳入( )指标23.2建立中医药适宜技术推广师资队伍。有（ ）无（ ）以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组。有（ ）无（ ）建立完善中医药适宜技术推广业务指导长效机制。建立（ ） 未建立（ ）检查小组专家签名：

14、检查时间：2012年 月 日检查记录表13适宜技术师资访谈记录表 市 区指 标项 目师资1师资2指标232姓 名技术职称专 业工作单位所在部门接受过师资培训吗？多长时间，什么内容，在什么地方和机构。是否开展过中医药适宜技术培训？对象是谁？多长时间？培训什么内容？ 是否与学员之间建立互动关系？培训结束后是否继续对学员进行业务指导？访谈结果合格（ ）基本合格（ ）不合格( )合格（ ）基本合格（ ）不合格( )检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表14中医类别医师访谈考核记录表 市 区 社区卫生服务中心（站）选择方式：推荐 抽取中医医师姓名： 技术职称： 指 标考核访谈内容考核

15、情况考核结果指标15你在工作中怎样是开展中医体质辨识服务和健康指导的？合格（ ）基本合格（ ）不合格( )中医体质辨识常分为哪几种？举例说明一种体质的主要特点。指标19谈谈你是怎样运用中医药知识和方法，开展慢性病患者健康管理服务的？合格（ ） 基本合格（ ）不合格( )指标23.3.2基层中医药适宜技术手册第二册第一分册介绍了几种中医药适宜技术？你常用的有哪几种？合格（ ）基本合格（ ）不合格( )根据专家要求演示其中一种的操作指标24.4国家有关社区中医药服务的政策有哪些?(两点以上为合格)知晓（ ）不知晓( )国家基本公共卫生服务项目中对开展中医服务有什么要求?知晓（ ）不知晓( )说明：

16、1、指标19可随机选择高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等慢病中的1种进行提问。 2、访谈和考核5名中医类别医师，每个社区服务中心2名，以提供中医药服务为主的社区卫生服务站1名。检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表15临床类别医师访谈考核记录表 市 区 社区卫生服务中心（站）选择方式：推荐 抽取 临床医师 姓名： 技术职称： 指 标考核访谈内容考核情况考核结果指标23.3.1基层中医药适宜技术手册第一册的主要内容是什么？ 合格（ ）基本合格（ ）不合格( )你运用中医药简单治疗技术治疗的主要疾病是什么（2种以上）？ 合格（ ）基本合格（ ）

17、不合格( )根据专家要求描述常见中医证型及主要症状表现和中医治疗方法。合格（ ）基本合格（ ）不合格( )基层中医药适宜技术手册第一册第二分册主要内容是什么？中成药临床应用的基本原则是什么？合格（ ）基本合格（ ）不合格( ) 说明：访谈和考核4名临床类别医师，每个机构1人。检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日检查记录表16居民电话回访记录表 市 区指 标社区卫生服务机构名称指标18慢病健康管理方案有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）有（ ）无（ ）居民1居民2居民3居民4居民电话号码你的社区医生是谁?你经常去社区看病吗？社区医生嘱咐过你什么？社区医生给你介绍过哪些慢病

18、防治知识？回访结果合格（ ）基本合格（ ）不合格( )合格（ ）基本合格（ ）不合格( )合格（ ）基本合格（ ）不合格( )合格（ ）基本合格（ ）不合格( ) 说明：随机抽取4个居民进行电话回访，每个机构1人。检查小组专家签名： 检查时间：2012年 月 日居民中医药知晓情况随机调查程序及要求一、居民随机调查程序1选择调查对象。2出示工作证件，告知对方我们正在做一些居民中医药服务知晓情况的调查。3根据居民中医药知晓情况随机调查问卷记录表开展调查。二、注意事项1.平均每个机构所在社区调查10位居民，共计40人。2选择的对象应为在社区内长期（一年以上）居住的居民，调查的中老年人比例不低于70%

19、，避免全部访问同一个小区、单元的住户。3调查要按规定的程序进行，避免由调查员直接引导被调查者回答问题，问题应该是开放式的，由被调查者自己回答，调查员根据回答来记录评价的等级或答案，不能让被调查者自己填写问卷。检查记录表17-居民中医药常识、服务知晓情况随机调查问卷记录表（指标24.1、24.2）被调查机构： 市 区 社区卫生服务中心（站） 受访者问卷内容 12345678910合计中医药常识知晓率指标24.11煎服中药应注意什么？（避免使用铝、铁质煎煮容器，煎煮前浸泡30分钟、煎20分钟左右，答出2个即视为知晓）2服用补药应注意什么？（年龄、体质、季节，答出2个即视为知晓）3拔罐的时候应该注意

20、什么？（时间不要过长、皮肤破损的地方不要拔罐、拔罐之后不要马上洗澡，答出2个即视为知晓）中医药服务知晓24.21您听过社区卫生服务中心或卫生服务站组织的中医药知识座吗？听过 没听过2XX社区卫生服务中心（站）能够提供哪些中医药服务？（针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏洗等，答出2个即视为知晓）注：知晓的在对应位置画，不知晓的画。调查小计：指标24.1调查（ ）人，调查总题数（ ）道，答对题数（ ）道；指标24.2调查（ ）人，调查总题数（ ）道，答对题数（ ）道；检查小组专家签名： 调查时间：2012年 月 日患者满意度调查程序及要求（一）患者满意度调查程序：1选择调查对象。2出示工作证件，告知对方我

21、们正在做一些农村中医药服务知晓情况的调查。3根据患者满意度随机调查记录表开展调查。（二）注意事项：1.调查对象为已经从社区卫生服务机构看完病的患者，平均每个机构调查5名患者，共计20名。2.如果短时间内调查患者人数有限，可以根据情况自行调整时间段。3.调查要按规定的程序进行，但应避免由调查员直接引导被调查者回答问题，问题应该是开放式的，由被调查者自己回答，调查员根据回答来记录评价的等级或答案，不能让被调查者自己填写问卷。检查记录表18-患者满意度调查问卷记录表（指标24.3）被调查机构： 市 区 社区卫生服务中心（站） 受访者问卷内容 12345合计1.您觉得到这里看中医方便吗？（1）方便（2

22、）一般（3）不方便2.您对这里的中医药价格满意吗？（1）满意 （2）一般 （3）不满意3.您对这里的中医技术水平满意吗？（1）满意 （2）一般 （3）不满意4.医师开完药后能给您介绍药的服法和注意事项吗？（1）介绍（2）简单介绍（3）不介绍5.您觉得这里提供的中医药服务能满足您的需求吗？（1）满足 （2）一般 （3）不能满足6.您知道这里的中医药服务除中药外，还有其它方法吗？（1）列出3-4种及以上（2）列出1-2种（3）不知道7.医师能够介绍中医药保健知识吗？（1）能 （2）基本能 （3）不能注：受访者选择满意，填写“1”，计1个满意分； 选择基本满意，填写“0.5”，即为0.5个满意分；选择不满意，填写“0”。总满意题数=满意数1+基本满意数0.5调查小计：共调查（ ）人，调查总题数（ ）道，满意题数（ ）道，调 查 者： 调查时间：2012年