肝硬化病人的护理.docx

1、肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理（cirrhosis of liver）【肝脏生理解剖】肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：白蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 分泌胆汁激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血：门V提供营养 肝A提供氧气肝硬化（cirrhosis of liver）：各种病因引起慢性、进行性、弥漫性肝病 以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成、再生结节为特征的慢性肝病以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症发病高峰年龄3550岁，男性女性 出现并发症时死亡率高【病因】 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 酒精中毒

2、: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力； 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎肝硬化循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、肝、门静脉阻塞肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化胆汁淤积 药物或化学毒物：甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼；四氯化碳、磷、砷血吸虫性肝纤维化： 我国长江流域多见其他：脂肪肝、遗传代谢性疾病、自身免疫【病理生理】肝细胞变性坏死、 再生结节形成；纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压；血管床缩小、闭塞、扭曲；门静脉、肝静脉、肝动脉小支关系失常交通吻合支形成门静脉高压（一）门静脉高压 门静脉特点：1.门静脉收集腹腔内不成对器官的血液，携带丰富的营养物质输送入肝脏， 2

3、.其起止端均为毛细血管3.门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构。4.门静脉与腔静脉之间存在交通支食管下段、胃底交通支通支 直肠、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支2.脾大、脾功能亢进：门静脉高压脾脏长期充血脾大脾内纤维组织增生，脾髓细胞再生脾功亢进全血细胞减少3.腹水：形成机制：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成、抗利尿激素、醛固酮、有效循环血量不足【护理评估】 （一）健康史 1.与发病原因有关的信息 2.过去史及发病情况 （二）身体状况代偿期: 症状轻、缺乏特异性失代偿期: 症状显著（肝功能减退症状、门静脉高压症状）1.代偿期肝硬化症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦 肝

4、、脾轻度肿大实验室检查：肝功基本正常2.失代偿期肝硬化：肝功能减退和门静脉高压导致的症状和体征（1）肝功能减退临床表现全身症状体征：消瘦、乏力、不规则低热、肝病病容、黄疸、口角炎或舌炎消化道症状：腹胀、腹泻、厌食、呕吐出血倾向和贫血：凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管通透性性增 内分泌失调：雌激素、肾上腺皮质功能、醛固酮、抗利尿激素（2）门静脉高压临床表现 脾大-左肋下扪及 巨脾-脐下 脾功能亢进-全血细胞减少侧支循环的建立与开放呕血、黑便 腹水：是最突出的表现门静脉高压：正常1324cmH2O腹水形成原因门静脉高压：30cmH2O 血浆胶体渗透压下降：白蛋白30g/L 淋巴液生产过多 继发醛

5、固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加有效循环血容量不足肾血流量肾小球滤过其他：肝触诊：早期：肝肿大,表面光滑,中等度硬晚期：肝脏缩小,表面呈结节状,质地硬（3）并发症 食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见的并发症 表现：呕血、黑便、休克或诱发肝性脑病感染： *原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素*感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 *原发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因常见于：肝硬化（最多见）、门体分流手术、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重的胆道感染诱因：上消化道出血、摄入过多的蛋白质、大量排钾利尿药的应用、 放

6、腹水、感染、镇静剂和麻醉剂的应用、便秘和糖尿病 氨中毒学说：氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢，即干扰脑的三羧循环假神经递质学说：酪氨酸左旋多巴多巴胺去甲肾上腺素真性神经递质-交感神经递质大脑代谢紊乱进入脑内脱羧、肠道细菌脱羧络氨酸COOH酪胺鱆胺（-羟酪胺）假性神经递质苯丙胺阿酸COOH苯乙胺苯乙醇胺-原发性肝癌 肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血电解质及酸碱失衡： 低钠：摄入不足 利尿、放腹水 可诱发肝性脑病。 低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿、高渗糖 醛固酮 低钾、低氯与代碱：腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。【护理评估】 （三

7、）辅助检查 1.实验室检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞 血小板 PT延长ALT AST胆固醇酯A A/G倒置TBIL DBIL细胞免疫：T细胞体液免疫 ：IgG 非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记（+）提示病毒性肝炎漏出液自发性腹膜炎：渗出液原发性肝癌：有癌细胞2.影像学检查B超: 可显示肝脾大小、形态、肝实质、腹水X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损-食道静脉曲张CT和MRI: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水血管造影检查3.内镜检查:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等, 对判断出血部位、病因有重要义,并可行内镜下

8、治疗。（三）心理社会状况【护理诊断/问题】 1.体液不足：与出血有关 3.体液过多：腹水，与肝功能减退有关、门静脉高压有关4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 5.焦虑/恐惧：与担心疾病的预后，经济负担有关 2.营养失调：低于机体需要量:与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关【计划与实施】 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血的防治 1.非手术治疗与护理：适应症：黄疸、大量腹水、肝功能严重损害并发上消化道出血者（1）补充血容量（2）药物止血：垂体加压素静脉滴注-收缩血管；其他止血药物的应用 （3）三腔二囊管压迫止血注意：插管长度、注入胃气囊及食管气囊的气体量、牵引力度、放气的

9、间隔时间和放气的时间、拔管的时间和放气后观察的时间三腔二囊管压迫止血护理 插管前准备：（解说、检查三腔管、用物准备）插管方法：（表麻涂润滑油插管嘱吞咽深6065cm充胃囊150200ml外拉牵引500g等渗盐水洗胃充食道囊100150ml。置管后护理：（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、拔管）三腔气囊管的护理 1.插管前先向病人做好解释工作2.插管前：仔细检查，确定食管引流管、胃管和食管囊管、胃囊管通畅、做好标记。3.插管到胃内（65cm）：抽胃液、先向胃囊里注入气体约150-200ml，再向食管囊里注入气体约100ml，封闭管口4.管外以绷带连

10、接0.5kg的沙袋，做持续牵引5.将食管引流管和胃管连接负压吸引器或定时抽吸。观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色和量。 6.气囊压迫一般以34天为限，继续出血者可适当延长。出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血考虑拔管。拔管前口服液体石蜡油。7.保持插管侧鼻腔清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次石蜡8.放置三腔管后12小时后，应放气2030min后再注气，以免食管胃底黏膜受压过久而导致黏膜的糜烂和出血9.定时测量气囊内压力，以防压力不足达不到止血目的，或压力过高导致组织坏死三腔二囊管的护理要点1、置管长度：50-65cm（同插胃管）2、充气：先胃囊（150-200

11、ml），后食管（100-150ml）3、0.5kg重物牵引 5、拔管前喝液体石蜡20-30ml4、放置三腔管后12小时，应放气2030min后再注气，以免食管胃底黏膜受压过久而导致黏膜的糜烂和出血 放气：先食管囊，后胃囊（避免突然脱落造成窒息）（4）内镜治疗：是目前治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的重要手段 硬化剂注射疗法：鱼肝油酸钠 近期效果好，复发率高 食管曲张静脉结扎术：结扎器用橡胶圈扎在曲张静脉的基底部，是控制急性出血的首选方法 组织粘合剂止血法 （5）经颈静脉肝内门体分流术：是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，

12、并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。（6）预防出血： 预防首次出血：普萘洛尔，有禁忌症者内镜套扎或注射硬化剂。 预防再次出血：内镜套扎或注射硬化剂，普萘洛尔，组织胺类药物（二）手术治疗与护理适应症：无黄疸、无明显腹水的大出血患者手术方式：门体分流术、断流术、脾切除术1.门体分流术: 非选择性门体分流术:脾腔静脉/肠系膜上静脉/下腔静脉；选择性门体分流术2.断流术：贲门血管断流术3.脾切除术（三）营养支持及保肝治疗 1.介绍营养支持相关知识 2.与患者共同制定饮食计划饮食要求：肝功能损害轻者：三高一低饮食；肝功能损害重和分流术者：限

13、蛋白质和含氮饮食 腹水者：限水限钠养成规律进食的习惯家属按要求给患者准备喜好的食物无渣饮食3. 补充营养物质：肠外营养、输血、人体白蛋白4. 保护肝脏 肝药物的应用，损害肝脏药物禁用 补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的应用5. 定时评估患者饮食及营养状况（四）腹水的治疗与护理治疗:1. 限制水、钠的摄入:钠盐：氯化钠1.2g-2g/日 6090mmol/d水：显著低钠血症 500ml1000ml/日卧床休息2. 增加水、钠的排出: 利尿剂:螺内酯和呋塞米:监测血钾 导泻:口服甘露醇 腹腔穿刺放腹水-大量放腹水诱发肝昏迷3.提高血浆胶体渗透压：新鲜血、血浆、白蛋白4.自身腹水浓缩回输5.颈静脉肝

14、内门体分流术6. 腹水患者的护理：定期测腹围体重 呼吸困难时，去半坐卧位 （五）并发症的观察与护理1. 肝性脑病： 避免诱因禁用肥皂水灌肠术前口服肠道抗生素补支链氨基酸限制蛋白质的摄入，减少血氨的来源便秘者口服乳果糖，促肠道内的氨排出密切观察病情：意识、行为确诊肝性脑病-降血氨 谷氨酸钠（钾）2.原发性肝癌：3.肝肾综合征4.电解质及酸碱失衡（六）心理护理 （七）肝移植的护理1.术前护理：心理护理完善各项检查营养支持和保肝治疗术前准备:呼吸道.消化道.皮肤准备.术前给药.备齐术中用药 术晨安置胃管和尿管 监护室环境和物资准备2.术后护理：（1）术后常见并发症：腹腔内出血：肝移植术后主要的死亡原

15、因之一。 感染胆道并发症：胆瘘 胆管梗阻 排斥反应： 超急性排斥反应:移植过程中 急性排斥反应：术后16周，常见、重要 慢性排斥反应：术后数周 肝动脉血栓形成门静脉狭窄与血栓形成肝静脉狭窄与血栓形成原发性肝无功能重要脏器功能衰竭 （2）体位与活动：去枕平卧头偏向一侧；拔除气管插管仰卧一周；禁止侧卧位、坐位和离床活动（3）病情监测： 神经系统 循环系统 呼吸功能；腹部伤口 血糖尿糖 出入水量（4）功能锻炼 （5）体温异常的护理 （6）营养支持和保肝治疗的护理 （7）防治感染（8）药物应用的护理（9）管道的护理 （10）生活护理 （11）心理护理（八）健康指导 1.讲解上消化道出血的常见诱因及预防

16、措施2.适当休息，避免过劳3.保持乐观、稳定的心理状态；避免紧张、抑郁等负面情绪4.注意自身防护，避免出血。告知出血前兆和出血后简单的处理方法5.定时复诊男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，并进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。你考虑病人可能诊断？请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施1.三腔气囊管压迫止血的适应症为（ ） A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.食管癌破溃所致的出血 C.消化性溃疡并发出血 D.急性出血糜烂性胃炎 E.胃癌引起上消化道出血Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！