上海市居民健康档案.docx

1、上海市居民健康档案编号：区（县）街道居委 路弄号室上海市居民健康档案（主档案部分）区（县）： 社 区： 街道/乡/镇 居委会/村地 址： 路/新村/组 弄 号 室户 主： 家庭电话： 责任医生： 上海市卫生局统一印制家庭基本情况一、户籍成员一览表编号与户主关系姓名性别出生年月日居住状况1户 主 / /身份证号码 2 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室3 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室4 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室5 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室6 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号

2、 室7 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室8 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室9 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室10 / /身份证号码现居住地地址街道 居委 路 弄 号 室二、非户籍成员一览表 编号与户主关系姓名性别出生年月日居住状况1 / /身份证号码户籍地址2 / /身份证号码户籍地址3 / /身份证号码户籍地址4 / /身份证号码户籍地址5 / /身份证号码户籍地址6 / /身份证号码户籍地址7 / /身份证号码户籍地址8 / /身份证号码户籍地址9 / /身份证号码户籍地址居住状况01）长住（户籍） 02）长住（非户籍）

3、 03）住外辖区（户籍）04）长外出（不在本市） 98）不详个人基本情况姓名 1. 建档日期 年月日2. 文化程度 90）文盲半文盲 80）小学 70）初中 60）高中或中专30）大专及大专以上 97）其它 98）不详 99）拒绝回答3. 目前从事职业 4. 民族 01）汉族 02）其它 98）不详 99）拒绝回答5. 婚姻状况 01）未婚 02）已婚 03）丧偶 04）离异 98）不详 99）拒绝回答6. 医疗费支付形式 01）自费 02）医保 03）商业保险 04）社会救济 05）合作医疗 06）半劳保 07）学生住院医疗互助基金 08）其它7既往史疾病名称（编码）起止年月就诊医院（ ）年

4、 月 1.至今 2. 年 月 （ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月（ ）年 月 1.至今 2. 年 月就诊医院：01）村卫生室或工厂保健站 02）一级医院 03）二级医院 04）三级医院 05）个体诊所 06）未就诊 98）不详*8.家族史*8.1 （外）祖父母辈 /其他 *8.2 父母辈 /其他 *8.3 同辈 /其他 01）高血压 02）高血脂 03）冠心病 04）卒中 05）乳腺癌06）肺癌 07）肝癌 08）

5、胃癌 09）食道癌 10）卵巢癌11）结肠癌 12）直肠癌 13）糖尿病 14）血友病 15）精神病16）肥胖 17）癫痫 18）高度近视 19）哮喘 97）以上都无98）不详 99）拒绝回答*9.有无残疾 /1）无残疾（转至9） 2）听力残 3）言语残 4）肢体残 5）智力残6）眼残 7）精神残是否领证 1）是 2）否 残疾证号 10.过敏史 01）有 02）无（转至10） 98）不详（转至10）过敏物质 1）青霉素 2）磺胺 3）其它 / 11.体格检查 11.1 心率（次/分钟） 11.2 血压（mmHg） /转撤档原因 1）迁出 2）亡故 3）长外出 转档方向： 区(县) 街道（乡、镇

6、） 居委会（村） 路（新村、组） 弄 支弄 号 室被调查者： 调 查 者： 复 核 者： 签名日期： 调查日期： 复核日期： 上海市居民健康档案主档案部分填表说明一、档案填写注意事项 1.本健康档案每人一份，以家庭为单位成册，健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况每人建一份。 2.建档对象为在辖区内实际居住的所有人员。 3.本档案由医务人员或调查人员填写，复核者进行整理、检查、校对，填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。 4.表格填写方法：1）有标准答案的项目，据情圈填。带*的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实际情况在

7、最适合项目的序号上画圈；2）没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。 5.原则上均应由本人回答各项目内容，对少数特殊人群，如：老年人、未成年人和精神病人进行调查时，若被调查对象思维不清或有其他疾病而影响回答问题的准确性，可由熟悉、照顾其日常生活的亲友代为回答，但应注明。二、档案填写说明：（一）家庭基本情况部分 1、封面右上方的编号是指家庭编号，由计算机根据户主的身份证号自动生成。 2、家庭成员编号可从01编起，依次类推，即01，02，03.，建议按年龄顺序从高到低填写。 3、与户主关系（GB4761-84）-以户口簿上的户主为依据，一户确定一位户主，其他人以次为准填写，如

8、未在选项中列出，在其他一栏中注明具体关系。 4、出生年月日-年份填写4位数，月填写2位数，日填写2位数，出生月、日不详填写99。 5、身份（证）号-每位家庭成员都要填写，身份号码已升位的填写18位，15岁以下的居民以户口本上的号码为准。 6、居住状况-长外出指离开本市，长期不在此居住超过一年以上者。（二）个人基本情况部分 将被调查人的姓名填写在左上角“姓名”处。 1文化程度（GB4658-84）-指截止调查时间止，本人所接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 文盲（或不识字少识字）：不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条者。 小学：小学毕业、肄业及在校学生，还

9、包括未上小学，但识字1500个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。 初中：初中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于初中者填初中。 高中：普通高中、职业高中毕业、肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填高中。 大专以上：专科学生或相当于专科的电视大学，厂办大学等学校毕业或肄业及在校学生；大学本科、硕士、博士研究生、肄业及在校学生。 2职业(GB656586) - 按照职业分类国际码填写。3民族（GB3304-91）-以户口簿上的“民族”为准，按照民族统一编码表填写，如为汉族以外的其他民族，虽填写在选项2）其他_一栏中，但复核员在填写编码时，应仍按填表说明中民族统一编码表里的编码填写，而

10、不是直接填2。4 婚姻状况（GB4766-84）-根据选项选择最接近被建档人实际情况的一项。5医疗费用支付形式-此题为多选题，医保指社会医疗保险，商保指商业医疗保险。社会救济是指依靠民政部门救济，学生医疗基金或保险，是指在校中学生、中专生、职校生、技校生在学校参加的医疗基金或保险。6即往史-填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性疾患或某些反复发作的疾病，疾病名称按照国际疾病分类（ICD-10）统一编码。并写明患病的起止时间。表格中疾病的痊愈时间有二种选择，如某些疾病至今未愈，则前面除写明发病时间（指确诊时间）外，后面可选1.至今；如已痊愈，则填写痊愈时间。如疾病发生的时间在

11、近两周内，则应填写准确年月日。 对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上级别医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。居民对疾病名称的描述如为口语化或土话，应转换成医学术语填写，便于与国际疾病分类相对应。 就诊医院级别按照卫生部对医院的定级区分，如一级医院指地段医院、乡镇卫生院等；二级医院指区、县级医院，或具有二级医院等级的职工医院和部队医院等；三级医院指市级医院、医学院校附属医院和部队医院等。未就诊指在体检、疾病普查、医学筛选等检查中发现的疾病但未做进一步临床诊断的。 7家族史-指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母）中是否患过

12、所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体病名，没有列出的请在其他一栏中写明。并将不同辈分所患疾病填写在相应辈分的后面。 除肥胖和高度近视外其他疾病都应以医院确诊。肥胖标准为体质指数（BMI）27，身高和体重可以为估计值。高度近视标准为一眼或两眼近视读数大于600。 8有无残疾-如有民政部门核发的残疾证，请填写残疾证编号。 9过敏史-过敏主要指青霉素或者磺胺药过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请在其它栏中写明名称。 10体检 心率-在测血压前数30秒心率乘以2。 血压-血压测量要求见上海市心脑血管病防治工作手册中“血压测量与质量控制”部分。 10转撤档

13、原因方向-管理过程中如有变动请注明原因，如为转档请注明转档方向。附表1 民族统一编码表1汉族16哈尼族31达翰尔族46崩龙族2蒙古族17哈萨克族32仫佬族47保安族3回族18傣族33羌族48裕固族4藏族19黎族34布朗族49京族5维吾尔族20傈傈族35撒拉族50塔吉尔族6苗族21佤族36毛难族51独龙族7彝族22畲族37仡佬族52鄂伦春族8壮族23高山族38锡伯族53赫哲族9布依族24拉祜族39阿昌族54门巴族10朝鲜族25水族40普米族55珞巴族11满族26东乡族41塔吉克族56基诺族12侗族27纳西族42怒族57外国血统中国籍人士13瑶族28景颇族43乌孜别克族58其它14白族29柯尔克孜

14、族44俄罗斯族15土家族30土族45鄂温克族附表2 职业分类国标码0不详27家务62林业劳动者81造纸和纸制品工人1科学研究人员28待业63牧业劳动者82银制工人有关人员3工、农技术人员29无业64渔业劳动者83石料切割和雕刻工5技术管理和辅助31行政办事人员65狩猎业劳动者84锻造机床安装操作6飞机和船舶技术人员32政治、保卫人员66农业机械操作人员85机器装配仪器制造7卫生技术人员33邮电工作人员69其他农林牧渔人员86电子安装修理装配9经济业务人员39其它办事人员70工段长87广播录音放映员10法律工作人员41售货人员71采矿石盐勘探钻井88管焊冷作构件安装11教学人员42采购、供销人员

15、72金属冶炼处理工人89玻璃陶瓷制品工12文艺、体育43收购人员73化学工人90油漆工人14文化工作人员49其它商业人员74橡胶和塑料工人91其他生产人员15宗教职业者51服务员75纺织针织印染工人92建筑工人21国家机关负责人53厨师和炊事员76皮革皮毛业工人93动力设备操作工22党群组织负责人54导游员77裁剪缝纫工人94装卸和设备操作工24企事业单位负责人55日常用品修理人员78食品饮料制造工人95运输设备操作工25婴幼、学龄前儿童59其它服务性人员79制烟工人96检验计量分析人员26学生61农业劳动者80竹木麻藤棕草工人99其它生产运输人员XX不便分类其他劳动者附表3： 国际疾病分类（

16、ICD-10）疾病部分一.传染病和寄生虫病A00霍乱A01伤寒和副伤寒A03细菌性痢疾A04细菌性食物中毒A09传染性的腹泻和胃肠炎A15-A19结核病A39流脑A53梅毒A54淋病A83乙脑A86病毒性脑炎A87病毒性脑膜炎A99出血热B05麻疹B15-B19病毒性肝炎B54疟疾B65血吸虫病二.肿瘤C15食管癌C16胃癌C17小肠癌C18结肠癌C19直肠乙状结肠癌C20直肠癌C22肝癌C23胆囊癌C30.0鼻咽癌C30.1中耳恶性肿瘤C32喉癌C33气管癌C34支气管和肺癌C41骨癌C42皮肤癌C50乳房癌C53宫颈癌C54宫体癌C55子宫癌C56卵巢癌C61前列腺癌C64肾癌C67膀胱癌

17、C73肝血管癌C95白血病D10-D36良性肿瘤D18D26子宫肌瘤三.血液及造血器官疾病D50缺铁性贫血D51维生素B12缺乏性贫血D52叶酸盐缺乏性贫血D55-D59溶血性贫血D60-D61再生障碍性贫血D64贫血D75血液和造血器官疾病D89免疫机制的疾病四.内分泌营养和代谢疾病E05甲亢E07甲状腺疾病E14糖尿病E35内分泌腺肌病E50维生素A缺乏E53维生素B缺乏E64营养不良及营养缺乏后遗症E66肥胖E68营养过度W78高血脂症E88代谢紊乱五.精神和行为障碍F20精神分裂症F29精神病F23抑郁发作F48.0神经衰弱F48.9神经官能症F89心理发育障碍F99神经障碍六.神经系

18、统疾病G00细菌性脑膜炎G04脑炎G20帕金森病G40痢疾G47睡眠障碍G50三叉神经疾病G51面神经疾病G70重疹肌无力G81偏瘫G91脑积水G93.5脑疝七.眼.耳疾病H10结膜炎H16角膜炎H25老年性白内障H26其他白内障H35视网膜疾病H40青光眼H53视觉障碍H54.0双眼盲H54.1单眼盲H54.7视力丧失H57.1眼痛H59眼的疾病H66中耳炎H91.1老年聋H93.1耳鸣H93.2复听H95耳的疾病八.循环系统疾病100关节炎风湿性关节炎101.9急性风湿性心脏病115慢性风湿性心脏病110原发性高血压111高血压心脏病125.2续发性高血压120心绞痛121急性心肌梗死14

19、0.9陈旧性心梗126急性肺心病127.9慢性肺心病160急性心肌炎151.7心脏肥大151.9心脏病183下肢静脉曲张163脑梗死脑血栓169脑血管病后遗症199其他循环系统疾病184痔疮195.9低血压九、呼吸科疾病J00感冒J04.1急性气管炎J11流行性感冒J12病毒性肺炎J15细菌性肺炎J18肺炎J20急性支气管炎J43肺气肿J44老慢支J44.9肺病J45哮喘J47支气管扩张J64尘肺J99呼吸及其他疾病十、消化系疾病K25胃溃疡K26十二指肠溃疡K29.0急性出血性胃炎K29.1急性胃炎K29.4萎缩性胃炎K29.5慢性胃炎K29.8十二指肠炎K29.9胃、十二指肠炎K30消化不

20、良K35急性阑尾炎K36慢性阑尾炎K40腹部沟疝K45腹部疝K52结肠炎K56.1肠套叠K56.2肠扭转K56.7肠梗阻K59.0便秘K65.0急性腹膜炎K70酒精性肝病K73慢性肝炎K74.0肝纤维化K74.1肝硬化K76.0脂肪肝K80胆石病K81胆囊炎K82.8胆囊息肉K83.0胆管炎K85急性胰腺炎K92.0呕血K92.1黑粪K92.2胃出血十一、皮肤、肌肉、结缔组织病L21脂溢性皮炎L30湿疹L40牛皮藓L50浔麻疹L80白斑L89褥疮感染L93红斑狼疮L97下肢溃疡L99其他皮肤病M06类风湿性关节炎M10痛风M13.9肩周炎M32系统性红斑狼疮M34全身性硬皮病M46颈椎病M48

21、颈椎增生M54.2颈痛M54.3坐骨神经病M54.9背痛M80骨质疏松(骨折)M81骨质疏松(未骨折)M86背髓M89骨质增生M99肌肉骨骼其他疾病十二、泌尿生殖性疾病NO1急性肾炎N03慢性肾炎N04肾慢病综合症N20.0肾结石N20.1输尿管结石N23肾绞痛N29肾和输尿管的疾病N30膀胱炎N39泌尿系统其他疾病N40前列腺增生(肥大)N51男性生殖器官疾患N60乳房囊肿N63乳房肿块(结节)N64乳房的其它疾患N80子宫内膜异位N96习惯性流产N99泌尿生殖系统其它疾患N099孕产妇疾病十三、新生儿疾病P15产伤P21出生窒息P23先天性肺炎P24新生儿吸入综合征P26围产期肺出血P28围产期呼吸性疾患P29围产期心血管疾病P61围产期血液疾患P78围产期消化系统疾患P90新生儿抽搐P96围产期其它情况十四、先天性畸形Q07神经系统畸形Q18面和颈部畸形Q20循环系统畸形Q34呼吸系统畸形Q45消化系统畸形Q56生殖器官畸形Q64泌尿系统畸形Q79肌肉骨骼系统畸形和变形Q89其它先天性畸形Q99染色体异常