眼底激光基础知识.pptx

1、眼底激光基础知识,吴秀秀,激光的生物学效应,光热效应：温热效应 TTT 热凝固效应眼底病激光主要机制汽化效应氩激光虹膜切除术炭化效应恶性肿瘤切除气化效应 电离效应：Q-Nd:YAG激光（虹膜造孔、膜性白内障切开）光化学效应：PDT,激光波长光斑直径（决定单个激光点的照射面积A）曝光时间（T）输出功率（P）照射激光能量密度D=P*T/A,眼底激光治疗基本要素,激光参数,激光波长的选择,1、病变的性质2、病变部位及层次3、病变所含色素4、屈光间质,病变的性质,视网膜出血及水肿 红色or红外（不易被血红蛋白吸收且穿透力强）视网膜脉络膜血管瘤性病变或富含血管的病变 黄色or绿色（血红蛋白吸收率高）视网

2、膜脉络膜肿物 黄色or红色合并局限性玻璃体视网膜牵拉 红色or红外,病变部位及层次,后极部至周边 绿色黄斑部 黄色视网膜下 红色or红外,病变所含色素,黑色素 绿色黄色红色血红蛋白（吸收率同上）叶黄素 蓝色绿色红色眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的色素种类及含量调整激光的功率。,屈光间质,透明时 首选绿光浑浊时 黄色甚至红色玻璃体积血 红色,光斑直径的选择,后极部 200300m周边部 200500m逐渐加大黄斑区100200m 近中心凹处可用50m注：光斑太小，能量密度过于集中，可能破坏Bruch膜，导致出血或诱发CNV等并发症。光斑太大，光斑中央萎缩，无粘连效应。

3、,曝光时间,后极部及周边部 0.20.4s黄斑部 0.050.1s注：曝光时间越短，光斑作用越局限，边缘锐利清楚 曝光时间越长，光斑部网膜水肿越重，边缘越模糊，损伤越向深处伸展。,激光功率,激光功率由多种因素决定，所以将初始激光功率放到较低位置据光斑反应逐渐上调(100mW300mW)，直至达到治疗所预期的光斑反应。,光斑反应,I级：淡灰色，依稀可见 II级：灰白色，其外有一圈淡灰色环 III级：浓白色，外围有两个淡灰色环 IV级：强白色中心，外围为灰白色环,应用最多,激光方式,视网膜播散光凝 全视网膜播散光凝 象限性视网膜播散光凝 局部视网膜播散光凝黄斑部格栅光凝局灶光凝,注意事项,1、全视

4、网膜播散光凝通常分34次完成，以减少黄斑水肿，渗出性视网膜脱离和脉络膜脱离等并发症。2、伴有黄斑水肿者，先进行黄斑部光凝，避免黄斑水肿加重。3、视网膜光凝的部位顺序依次为下方、上方、颞侧、鼻侧。4、增生性玻璃体视网膜病变，要在视网膜牵拉点12PD以外作光凝。5、避开视网膜出血、视网膜血管、视网膜脉络膜瘢痕或机化膜。6、视网膜播散光凝治疗后46周复查。,糖网激光光凝的规范化治疗,除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网(PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。,糖网激光光凝的规范化治疗,糖网 CSME 重度N

5、PDR和 PDR 局灶性 弥漫性 PRP 局灶性光凝 格栅光凝,糖网激光光凝的规范化治疗,CSME(clinical significant macular edema)视网膜水肿累及黄斑中心500m内硬性渗出累及黄斑中央500m内并伴有邻近网膜增厚视网膜水肿和硬性渗出范围大于或等于1PD，并且在距中心1PD范围之内,糖网激光光凝的规范化治疗,黄斑部局灶光凝光凝范围：距黄斑中心5003000m成簇的微血管瘤 距黄斑中心500m以内渗漏的微血管瘤直接光凝微血管瘤，首选黄色激光，其次为绿色激光参数：直径50m，曝光时间0.050.1秒，输出功率达到微血管瘤变白 或变暗,糖网激光光凝的规范化治疗,黄

6、斑部格栅光凝光凝范围：弥漫性黄斑水肿、CSME、黄斑部无灌注区内，采用格栅 样C形排列的激光光凝，避开乳斑束及黄斑中心凹周围500m。首选黄色激光，其次为绿色激光参数：直径50100m，间隔12个光斑距离，曝光时间0.1秒，输出功 率III级光斑反应。,黄斑部格栅光凝,糖网激光光凝的规范化治疗,标准PRP光凝范围：后界近卵圆形，在视盘鼻侧1PD以外，视盘上、下距视盘1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞侧2PD外，前界达到赤道部。间隔12个光斑。超PRP光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区颞侧12PD外，至远周边的范围。间隔0.51个光斑

7、直径。分34次进行，多每周1次，时间间隔至少三天，不宜超过两周。,糖网激光光凝的规范化治疗,PRP 首选绿色激光，对玻璃体少量积血的部位可调整为红色激光参数：光斑直径200300m，向周边逐渐加大，赤道部可用300500m。曝光时间0.20.4秒，输出功率达到III级光斑反应。,PRP,视网膜静脉阻塞激光光凝治疗,视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）视网膜中央静脉阻塞 CRVO 缺血型半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO视网膜分支静脉阻塞 BRVO 非缺血型,视网膜静脉阻塞激光光凝治疗,缺血型CRVO PRPFFA示广泛无灌注区 首选黄色或绿色激光（出血选红色）视盘

8、及视网膜新生血管 参数:直径200500m，曝光0.2秒严重视力下降（0.02以下）功率达III级光斑反应相对性传入瞳孔反应障碍阳性 光斑间隔0.51个光斑直径较多棉绒斑视野丧失明显玻璃体积血,视网膜静脉阻塞激光光凝治疗,缺血型HRVO 播撒光凝FFA检查病变区渗漏明显，水肿重 治疗范围完全涵盖无灌注区毛细血管无灌注区5PD 参数同CRVO新生血管形成,视网膜静脉阻塞激光光凝治疗,BRVO 视盘或网膜出现新生血管 播撒光凝（参数同前）毛细血管无灌注区4PD以上黄斑持续水肿超3月，视力0.5 黄斑区格栅光凝 首选黄色激光，其次为绿色 光斑100200m，曝光时间 0.10.2秒，功率达III级光

9、斑,急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗,急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARNS）玻璃体炎（玻璃体混浊）视网膜血管炎（视网膜动脉白鞘）视网膜炎（边界不清，周边始发）视网膜脱离,急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗,激光治疗指征：视网膜炎症坏死病灶视网膜裂孔及局限于周边的视网膜脱离视网膜新生血管及FFA显示的视网膜无灌注,急性视网膜坏死综合征激光光凝治疗,首选绿色及黄色激光，波混重者可选红色激光参数：光斑直径200300m，曝光时间0.20.4秒，输出功率达III级光斑光凝位置：坏死区后缘正常视网膜处光凝34排，光斑密集相连注意：激光治疗前应足量有效的抗病毒及糖皮质激素治疗；避免光凝视网膜坏死区；波混重者或网脱者尽早手术治疗。,ARNS,视网膜裂孔激光光凝治疗,首选绿色、黄色激光，其次选红色激光参数：周边部直径300500m，曝光时间0.20.4秒，III级光斑反应光凝位置：包绕裂孔周围23排，对马蹄孔、有玻璃体视网膜牵引的包绕34排，光斑相连但不融合,谢谢！,