消化内科诊疗指南技术操作规范.docx

1、消化内科诊疗指南技术操作规范消化内科诊疗指南 技术操作规范第一部分 消化内科诊疗指南第一章 反流性食管炎第二章 胃炎第三章 消化性溃疡第四章 肝硬化第五章 肝性脑病第六章 急性胆囊炎第七章 溃疡性结肠炎第八章 急性胰腺炎第九章 上消化道出血 第二部分 技术操作规范第一章 上消化道内镜检查第二章 电子结肠镜检查第三章 腹腔穿刺术第一部分 消化内科诊疗指南第一章 反流性食管炎反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管而引起的食管粘膜炎症。【诊断要点】一、症状与体征 1反流症状为主：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后加重，平卧或躯体前屈时易出现。2反流物刺激食管引起的症状：胸骨后或剑突下

2、灼烧感或疼痛。3咽下疼痛或不畅：早期为间歇性，后期或病变重时为持续性。4食管以外的刺激症状：咳嗽、咽部异物感、棉团感或堵塞感。偶见夜间呛咳、吸入性肺炎、支气管哮喘等。5并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barretts食管。二、辅助检查 1胃镜检查：诊断本病最准确的方法，可判断疾病严重程度和有无并发症。2食管吞钡X线检查：食管呈炎症改变。3有条件的医院还可以行食管滴酸试验、24小时食管PH监测、食管测压。三、鉴别诊断 1以上腹部疼痛为主者应与消化性溃疡、胆囊疾病相鉴别。2以胸痛为主者应与心源性疼痛相鉴别。3有吞咽困难者应与食管癌和贲门失弛缓症相鉴别。【治疗原则】一、治疗目的 控制症状，减少复发和

3、防止并发症。二、治疗方案 1一般治疗 包括抬高床头1520cm，降低腹压，避免高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等饮食，戒烟、酒。2药物治疗（1）促胃肠动力药：多潘利酮每次10mg，每日3次或莫沙比利每次510mg，每日3次，疗程812周。（2）抑酸药 H2受体拮抗剂；如雷尼替丁150mg每日2次；法莫替丁20mg每日2次。质子泵抑制剂：如奥美拉唑20mg每日12次；埃索美拉唑20mg每日12次；雷贝拉唑10mg每日12次。（3）制酸药及粘膜保护剂：如硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒、次枸橼酸铋等。3维持治疗 一般应维持用药412周。4手术治疗 主要适用于食管瘢痕性狭窄（可行扩张术或手术纠正术），对内科治疗无

4、效或不能耐受长期服药及由反流引起的严重呼吸道疾病，可行胃底折叠术。5并发症的治疗 （1）食管狭窄：内镜下食管扩张术治疗，严重狭窄者则行手术治疗。（2）Barretts食管：使用PPI并长期维持治疗，出现重度不典型性增生或早期食管癌应及时手术治疗。（3）出血者按上消化道出血处理。第二章 胃炎 急性胃炎急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。急性单纯性胃炎是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称机型浅表型胃炎。【诊断要点】一、病史和体征1病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的食物）及胃内异物、胃石

5、、胃区放射治疗等病因。2症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、由于沙门菌引起者常伴有腹泻、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。3体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。二、辅助检查 1血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。2胃镜检查：可出现散在糜烂、出血灶及粘膜水肿等。3X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。三、鉴别诊断 有上腹部疼痛者，应与急性胰腺炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆结石及胆管炎等相鉴别。【治疗原则】一、治疗目的 去除病因，缓解症状，减少并发症。二、治疗方案 1暂禁饮食或进清淡饮食，休息。2解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或6542。3应用保护胃粘膜药：复方谷氨酰

6、胺颗粒、硫糖铝等。4应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。5细菌感染者应用抗菌素。6纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。7急性出血按上消化道出血处理。慢性胃炎慢性胃炎系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。1慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检为胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。2慢性萎缩性胃炎 胃镜粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌层增厚。3特殊类型胃炎 包括感染性胃炎、化学性胃炎、Menetrier病、嗜酸性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、

7、疣状胃炎（又称痘疹状胃炎）等。【诊断要点】一、临床表现 上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。二、辅助检查 1胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法。2幽门螺杆菌（Hp）检测（14C尿素呼吸试验）：有助于病因诊断。3X线钡餐检查。 三、鉴别诊断 1有消化不良的症状持续者应与功能性消化不良相鉴别。2有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性溃疡相鉴别。【治疗原则】一、治疗目的 去除病因；改善症状；二、治疗方案 1Hp阳性的胃炎。对有胃癌家族史、伴糜烂、十二指肠炎及中度以上胃粘膜萎缩及肠化生、异型增生等应根除Hp（见消化性溃疡章节）2Hp阴性的胃炎：应采取对因及保护胃粘膜等治疗。3消化不良症状

8、的治疗：应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜保护剂等。4异型增生的治疗：应用胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸等，对重度不典型增生经治疗不能逆转者可考虑手术治疗。5中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲刺、胃复春等。6伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B12治疗。第三章 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生与胃和十二指肠的慢性溃疡。但亦包括食管下端和胃空肠吻合术后的吻合口、空肠以及异位胃粘膜的Mcckel憩室等部位的溃疡。【诊断要点】一、临床表现 临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹部疼痛为特征。1上腹部疼痛：部位在上腹部剑突下；呈隐痛、钝痛、灼烧痛、剧痛、或饥饿不适感；疼痛具有节律性：十二指肠溃疡

9、多在进食后24小时发生疼痛，亦常在夜间痛醒，常在进食后或服用制酸药后缓解。胃溃疡多数疼痛在进食后1/21小时出现或加重。2其他症状：可伴有反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐和食欲减退等。3体征：活动期可有剑突下局限性压痛。4并发症：（1）上消化道出血：表现呕血、黑便，甚至晕厥。（2）穿孔：急性穿孔时可有突发的剧烈腹痛伴腹肌紧张；慢性穿孔可有固定的上腹部剧痛，放射至后背部。（3）幽门梗阻：呕吐宿食，上腹部见胃型及蠕动波，可有振水音。（4）溃疡恶变：疼痛规律改变，短期内明显食纳下降、消瘦或贫血等。二、辅助检查 1胃镜检查和粘膜活检：具有对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡的鉴别诊断的价值，是确诊消化性溃疡的

10、首选方法。214C尿素呼吸试验3X线钡餐检查。三、鉴别诊断1上腹部疼痛表现需与慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症等疾病相鉴别。2胃溃疡需与胃癌、恶性淋巴瘤等疾病相鉴别。3上消化道出血表现，需与肝硬化、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂症等疾病相鉴别。【治疗原则】治疗的目的在于缓解临床症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发和减少并发症。一、一般治疗生活规律、劳逸结合，避免劳累和精神紧张；进食要定时，避免辛辣刺激、浓茶、咖啡等饮食；避免服用NSAID类药物；去除诱因如吸烟等。二、药物治疗 1Hp阳性者：质子泵抑制剂加2种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林等）三联治疗，或再加铋剂四联治疗12周，此后继续用抑酸药物治疗，胃溃

11、疡治疗68周，十二指肠溃疡治疗46周，停药一月后复查胃镜了解溃疡愈合情况，同时行14C尿素呼吸试验检测Hp是否根除。2Hp阳性者：应用抑酸药治疗，胃溃疡68周，十二指肠溃疡46周，然后维持治疗36个月。胃溃疡可加用胃粘膜保护剂或促动力药。3伴幽门梗阻时，应禁食、胃肠减压、静脉用抑酸剂、补液治疗。必要时外科手术治疗。4伴上消化道出血时，应在24小时内急诊胃镜检查尽快明确诊断，予以抑酸药及其它止血药治疗，可采用内镜下喷洒止血药、电凝、微波、注射及钛夹等止血治疗。必要时选择血管造影加栓塞或外科手术治疗。三、手术治疗 适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大出血内科及内镜治疗无效及恶性溃疡等。四、维持治疗常用

12、的维持治疗的药物有H2受体拮抗剂，如法莫替丁或雷尼替丁等，维持治疗的剂量通常为治疗剂量的一半。第四章 肝硬化肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏,导致的慢性肝脏损害。病理上表现为肝细胞弥漫性变性、坏死、再生、结缔组织增生、肝小叶结构破坏及假小叶形成。临床上有多系统受累，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。【诊断要点】一、临床表现1代偿期：症状较轻，常缺乏特异性。（1）可有疲倦乏力、食欲减退，腹胀、恶心、右上腹隐痛、腹泻等；（2）体征不明显，可有肝脏轻度肿大、脾脏肿大，也可以出现蜘蛛痣、肝掌；（3）肝功能检查正常或轻度异常；2失代偿期：（1）肝功能减退的临床表现：全身症状：消瘦、疲

13、倦乏力、皮肤干枯、面色黝暗、低热、浮肿等。消化道症状：食欲不振、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、紫癜、胃肠出血及贫血。内分泌紊乱：可有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张。男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落；女性月经失调、闭经不孕。（2）门脉高压的临床表现：脾大、腹水、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张或显露。（3）肝脾：脾脏多中度肿大；肝脏早期肿大，表面光滑，晚期缩小、坚硬，表面呈节结状。（4）并发症：失代偿期肝硬化可并发消化道出血、腹水、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱、门静脉血栓形成等。二、辅助检查1血尿粪常规、肝功十项、放免肝功、凝血三项、心

14、电图。2肝炎病毒学检查、甲胎蛋白。3如有腹水，需抽取腹水行常规及生化检查、疑及腹水感染者应作腹水培养及药敏试验，必要时腹水病理、腹水的结核PCR。4常规行腹部B超、CT、胃镜检查，肝内占位病变上述诊断手段有困难者酌情选择增强CT、MRI。还可选择B超引导下肝穿刺活组织检查或腹腔镜检查等。三、诊断1代偿期 临床症状较轻，无特异性；肝、脾轻到中度肿大或不大，质地结实或偏硬；肝功能检查轻度异常或正常；确诊依靠肝组织活检出现假小叶结构。2失代偿期 主要根据肝功能减退的临床表现和门脉高压的临床表现。其中肝功能减退的临床症状越多，诊断线索越多，但若无此类症状亦无否定诊断意义。腹部B超、CT的肝脏形态学变化

15、、胃镜下食管胃底静脉的曲张等门脉高压的临床表现有重要诊断价值，其中以食管胃底静脉曲张最具诊断意义，但需排除其它病因引起的门脉高压。肝活检出现假小叶结构有确诊意义。四、鉴别诊断1与表现为肝脾大的疾病鉴别 布加氏综合征、慢性肝炎、肝癌及某些累及肝脏的代谢性疾病和血液病等。2与肝前性门脉高压疾病鉴别 门静脉海绵样变性、各种原因引起的门静脉阻塞（血栓、癌栓、外压等）。3与引起腹水的疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、癌性腹膜炎和巨大卵巢囊肿等。4与肝硬化的并发症鉴别 如出血需与消化性溃疡、胃癌等；肝性脑病需与脑血管病等鉴别。【治疗】一、治疗原则早期病例强调病因治疗和防止肝纤维化形成。失代偿期患者主要

16、是对症治疗、改善肝功和治疗并发症。二、治疗方案1休息 代偿期患者减少活动，失代偿期患者卧床休息。2饮食 高热量、高蛋白、高维生素易消化食物；有肝性脑病者限制或禁食蛋白质；有腹水者低盐饮食。禁烟酒，禁食粗糙坚硬食物，禁用损害肝脏药物。3药物治疗 目前无特效药物，代偿期肝硬化可用丹参注射液静脉滴注，静止期肝硬化对症治疗，如补充维生素，输注白蛋白、氨基酸，应用利尿药、应用降低门脉压力药等。活动性肝硬化（有ALT、AST升高，胆红素升高等肝功异常）可根据肝功损害情况酌情选用下列药物13种：（1）新鲜血浆200ml，静滴，每日一次或每周数次。（2）多烯磷脂酰胆碱510ml，静滴，每日一次，或口服2粒，每

17、日3次。（3）还原型谷胱苷肽0.61.8g，静滴，每日1次。（4）腺苷蛋氨酸0.51.0，静滴，每日1次（有肝内胆汁淤积性黄疸时用）。（5）甘草酸二铵（或其它甘草酸制剂）30ml，静滴，每日一次。（6）促肝细胞生长因子20100mg，静滴，每日1次。（7）以下利胆退黄中成药可适当选用：茵栀黄、清开灵、黄疸茵陈冲剂、藏茵陈片等。也可选用中药汤药。4腹水的治疗（1）限制钠水的摄入：低盐或无盐饮食，进水量酌情限制在每日10001500ml。（2）利尿剂的应用：主要使用螺内酯和呋塞米，目前主张二者联合应用，可根据病人腹水量及对药物的敏感性酌情选用或调整。（3）放腹水加输注白蛋白：适用于难治性腹水。（4

18、）提高胶体渗透压：根据患者血浆白蛋白水平定期多次输注白蛋白。（5）腹水浓缩回输：适用于难治性、无感染、非癌性腹水。（6）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。5抗病毒治疗 有乙肝病毒活动指标并转氨酶升高者，代偿期患者可用干扰素等治疗，失代偿期患者可在监测肝功的基础上选用拉米夫定等治疗。【并发症的处理】一、自发性腹膜炎 早期、足量和联合应用抗生素。主要选用针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药物，可根据治疗反应和细菌培养结果合理选择调整。二、肝性脑病三、肝肾综合征 积极控制上消化道出血、感染等诱因；严格控制液体输入量，量出为入，纠正水、

19、电解质和酸碱失衡；适当扩容，如输注血浆、白蛋白、低右等，同时利尿；改善肾血流，可使用多巴胺、前列腺素制剂等；避免强烈利尿、大量放腹水及使用损害肾功能的药物。四、上消化道出血第五章 肝性脑病肝性脑病又称肝昏迷，是由各种严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。常见诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药应用以及便秘、尿毒症、外科手术、感染等。【临床表现】根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，无或轻度扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷

20、前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，前一期症状加重，多有肌张力增强、腱反射亢进，扑翼样震颤阳性，脑电图有特异性异常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，多有肌张力增强、腱反射亢进，扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。【辅助检查】一、血氨 正常人空腹静脉血氨为4070g/dl，慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，急性肝功能衰竭所致脑病的血氨多正常。二、脑电图检查 典型改变为节律变慢，出现波或三相波，以及时波。三、心理智能测验 如数字连接试验和符号数字试验等，对于诊断早期肝性脑病包括亚临床肝性脑病有帮助。四

21、、影像学检查 急性肝性脑病CT、MRI检查可发现脑水肿，慢性肝性脑病患者可有脑萎缩。MRI可发现基底神经节有T1加权信号增强。用质子磁共振波谱分析（H1MRS）检测，肝性脑病、轻微肝性脑病甚至一般的肝硬化患者均有某种程度的改变。【诊断要点】一、严重的肝功损害和（或）广泛门体侧枝循环或门腔分流术后；二、不同程度精神错乱、意识障碍和神经系统体征；三、脑电图异常；四、肝性脑病的诱发因素；五、慢性肝病所致者，可有血氨增高；【鉴别诊断】应与可引起精神错乱或昏迷的疾病鉴别，如精神病、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。进一步追问肝病病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于

22、诊断和鉴别诊断。【治疗原则】一、消除诱因及时治疗消化道出血，防治感染，慎用镇静剂，避免大量放腹水，注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，避免应用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒性的药物。二、减少肠内毒物的生成和吸收1限制蛋白质的摄入；2灌肠或导泻，可用乳果糖或弱酸性溶液灌肠，硫酸镁导泻；3抑制细菌生长，可口服新霉素、甲硝唑、乳果糖等；4口服肠道有益菌可抑制有害菌生长，减少氨的生成；三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 1降氨药物，谷氨酸钠（5.75g/20ml）和谷氨酸钾（6.3g/20ml），每次用4支，加入葡萄糖中静脉滴注，12次/日；精氨酸1020g加入葡萄糖中静脉滴注1次/

23、日；苯甲酸钠、苯乙酸、鸟氨酸酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸等均有显着降氨作用。2支链氨基酸250ml，静脉滴注，12次/日。3GABA/BZ复合受体拮抗药，如氟马西尼12mg静脉注射。4人工肝四、对症治疗1纠正水、电解质和酸碱平衡失调；2保护脑细胞功能；3保持呼吸道通畅；4防治脑永肿；5防止出血与休克；6腹膜或肾脏透析；第六章 急性胆囊炎急性胆囊炎是指胆囊的急性炎症，常发生在慢性胆囊炎的基础上。多因结石阻塞胆囊管或胆总管下端而发生急性炎症。亦可由胆道蛔虫引起。致病菌主要为大肠杆菌。【诊断要点】一、临床表现 1症状：急性发作的右上腹持续性疼痛，阵发性加量。可向右肩及右背放射。常伴有寒战、发热、恶心、呕

24、吐等。2体征：有上腹压痛，Murphs征阳性。局部可有肌紧张、反跳痛，有时可触道肿大的胆囊，炎症扩散或胆囊穿孔时可出现腹膜炎的症状体征。二、辅助检查1血白细胞增高、胆红素及转氨酶升高。2B超检查：对诊断急性胆囊炎有很大的帮助。可变现为胆囊肿大、囊壁增厚等，还可发现胆囊内有结石或有结石嵌顿。穿孔时胆囊周围有液性暗区。3急性胆囊炎除非需作胆道引流，一般不作胆囊造影。三、鉴别诊断 1急性胰腺炎 腹痛位于中上腹部，以左上腹为主。体征以中上腹或左上腹压痛为主，血、尿淀粉酶明显增高，B超或CT可见胰腺弥漫性肿大等。2急性溃疡病穿孔 首先表现上腹疼痛，疼痛很快扩散到全腹部，表现出弥漫性腹膜炎体征，腹肌明显紧

25、张，肝浊音界消失，透视有气腹，行腹腔穿刺有助诊断。3胆道蛔虫症 间歇性上腹部或剑突下偏右的剧烈绞痛，但多无寒战、发热、黄疸。可仅有轻度压痛，无急性腹膜炎体征，与腹痛程度不对称。B超可见胆道内条索状虫体。【治疗原则】一、禁食、输液及时纠正水及电解质、酸碱平衡的紊乱。二、止痛 可用阿托品0.5mg，肌肉注射；度冷丁2550mg，肌肉注射。由于度冷丁有掩盖发生胆囊穿孔所引起的临床表现，注射时应注意。三、抗生素应用常用第三代头孢菌素类，多同时加用甲硝唑等。四、对伴有胆管梗阻及胆管炎者，可经内镜行ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术）或ENBD（内镜下鼻胆管引流术）。五、手术治疗经积极内科治疗，病情继续发

26、展并恶化者、对疑有胆囊坏疽或已发生胆囊穿孔者，应及时手术治疗。 第七章 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠或结肠炎性疾病，主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，严重者可累及全结肠。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。可发生与任何年龄，多见于2040岁，男女发病无明显差异。病因和发病机制未完全明了，多认为与遗传因素、免疫因素及精神因素有关。【诊断要点】一、临床表现 1症状 （1）腹泻和血便 典型者为混有血和粘液的糊状便。严重者每天达1030次，粪便亦可为血水样，甚至大量的便血。如病变局部限于直肠，大便可成形，粘液血可在粪便外，常有直肠刺激征。偶尔引起直肠出血，极易误诊为痔疮出血。（2）腹痛 位于

27、左侧腹和下腹部，轻型可无腹痛，随病情发展可有绞痛。（3）消化不良 厌食、饱胀、上腹不适、恶心，严重者出现全身毒血症。（4）肠外表现 以关节痛多见，有时可出现虹膜炎，皮下结节或结节性红斑等。2体征 注意有无扩大的肠袢以及肠鸣音是否减弱或消失，这对于并发症肠穿孔和中毒性肠扩张的诊断是最重要的。中毒性肠扩张：是本病的严重并发症，死亡率高达50%，临床表现为肠管高度扩张，并伴中毒症状、腹部胀气，腹部有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显着减弱或消失。二、辅助检查 1粪常规 粪便外观呈粘液脓血性，镜检有较多红、白细胞。2血常规 可出现贫血、白细胞增高、血浆蛋白减低、蛋白电泳示2球蛋白增多、C反应蛋白阳性、血沉增速等

28、，以上表现有助于确定病变的严重性和活动度。3结肠镜检 对本病诊断有重要价值。早期可见肠粘膜充血水肿，有炎性渗出，粘膜血管网模糊不清，此后粘膜呈颗粒状，并可见大小不等的类圆形浅溃疡，基底覆盖脓性或血性分泌物，呈连续性改变。后期见肠腔狭窄，常有假性息肉形成。4结肠钡灌 典型表现为肠腔变窄，肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状，并有假息肉引起的充盈缺损。三、临床分型1按病程经过分为4型:初发型:为初次发病,既往无类似病史。慢性持续型：病变范围广，病变持续半年以上。慢性复发型：多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。急性爆发型：少见，起病急骤，腹部及全身症状严重，可出现中毒性巨结肠、肠穿孔

29、、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化（慢性型不转化为初发型）。2按病情严重程度：轻度：腹泻4次/天，便血轻或无，无发热、脉搏加快和贫血等，血沉正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻6次/天，明显粘液血便，T37.5，P90次/分，血红蛋白100g/L，血沉30mm/h。3按病变的范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、全结肠炎。4按病态分期：分为活动期和缓解期。四、鉴别诊断1感染性结肠炎 细菌学检查可检出痢疾杆菌或其它细菌感染，抗菌治疗有效。2肠易激综合症 无粪便带血，结肠镜检查无异常。3.Crohn病 脓血便少见，多呈节段性改变，直肠受累较少，结肠镜检有孤立分散的

30、溃疡，有鹅卵石样改变。病理表现为粘膜全层炎症及淋巴细胞聚集。【治疗原则】一、一般治疗1易消化和富营养的饮食，重症病人需流食或暂禁食，静脉补充营养和热量。2腹泻或腹痛者，适当用止泻药和解痉药。3纠正贫血与低蛋白血症，可输白蛋白，全血或血浆。4纠正水、电解质平衡紊乱。二、药物治疗 1首选柳氮磺胺吡定（SASP)及5氨基水杨酸制剂。前者在结肠内经细菌分解为磺胺吡定和5氨基水杨酸（5ASA),5ASA起治疗作用。适用于轻、中度患者及重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，一般为口服，也有栓剂塞肛内使药物在直肠缓慢释放。2糖皮质激素：非特异性抗炎作用。适用于急性暴发型，中、重度活动期，轻、中度经SASP或5ASA治疗效果不佳者。3免疫抑制剂：硫唑嘌呤作为激素的辅助治疗。适于对激素治疗不佳或对激素有依赖的慢性持续型病例。4合并感染时可用广谱抗菌素。三、外科治疗适应症：中毒性肠扩张，肠穿孔，大出血不止，癌变或高度怀疑癌变，积极内科治疗无反应的严重发作，或病情虽能控制，但激素不能耐受者。第八章 急性胰腺炎急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活。继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。【诊断要点】