心血管疾病四.docx

1、心血管疾病四心血管疾病(四)(总分：42.50，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、女性，70岁，心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示，aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm，V13导联ST段水平型压低4mm，偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院(总题数：4，分数：2.00)1.10小时后出现烦躁不安，血压80/50mmHg，心率45次/分，无晕厥，ECG示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选 A静滴异丙基肾上腺素 B静滴普罗帕酮(心律平) C应用升压药 D静滴阿托品 E临时心脏起搏（分数：0.50）A.B.C.D.E.解

2、析：2.2小时后随访心电图，aVF导联出现病理性Q波，心肌梗死部位应考虑为 A后壁心肌梗死 B前壁心肌梗死 C下侧壁心肌梗死 D下壁心肌梗死 E前间隔心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：3.此时最合适的处理是 A心电图监护 B溶栓治疗 C静脉注射吗啡 D静滴利多卡因 E静滴硝酸甘油（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：4.(假设信息)：如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现 A胸左34肋间收缩期杂音 B心尖部S1减弱，舒张期杂音 C心尖部S1正常，收缩期杂音 D心尖部S1亢进，收缩期杂音 E出现奔马律（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：三、男性，78岁，因突然

3、意识丧失数秒来诊，脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及45次响亮的第一心音(总题数：2，分数：1.00)5.治疗上应首选 A静注阿托品 B静点异丙基肾上腺素 C静点氨茶碱 D植入心脏起搏器 E植入埋藏式心脏复律除颤器（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：6.首先考虑的诊断 A病态窦房结综合征 B窦房传导阻滞 C二度型传导阻滞 D完全性房室传导阻滞 E房室分离（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：四、女性，34岁，反复胸闷，心悸3年，下肢水肿8个月，体格检查：血压133/933kPa(100/70mmHg)，口唇发绀，颈静脉充盈，心界略大，心尖区舒张期杂音，肺底中小水泡音

4、少许，肝肋下2cm，脾不大，下肢轻度水肿(总题数：4，分数：2.00)7.(假设信息)如果该病人近1个月有不规则发热(37.539)，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心尖区又出现3/6级收缩期杂音，最可能的诊断是 A风湿活动 B肺部感染 C肾盂肾炎 D感染性心内膜炎 E伤寒病（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：8.估计该患者二尖瓣面积最可能为 A46cm2 B24cm2 C1.52.0cm2 D0.51.5cm2 E0.5cm2（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：9.对该病人可采取的治疗原则不包括 A休息 B限制钠盐 C强心，利尿 D扩血管药物 E提高血压（分数：0.50）A.B.

5、C.D.E.解析：10.以下病史哪一项最有意义 A午后低热，咳嗽，盗汗史 B腰痛，血尿史 C发热，游走性关节痛史 D家族成员中心脏性猝死史 E高血压史（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：五、男性，31岁，就诊主诉为突感心前区刀割样疼痛，咳嗽，呼吸时加重，体检：体温37，可闻及心包摩擦音。ECG示多数导联ST段抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史(总题数：3，分数：1.50)11.进一步处理不应是 A抗生素治疗 B强心、利尿、扩血管 C心包切除 D卧床休息、对症处理 E继续降压治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：12.下一步将最有可能出现的是 A疼痛逐渐加剧 B显著性呼吸困

6、难 C心律失常 D脓毒血症 E心包积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：13.此时应考虑最可能的诊断为 A结核性心包炎 B急性非特异性心包炎 C风湿性心包炎 D急性化脓性心包炎 E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：六、男性，36岁，心悸、气短5年，半年来腹胀、下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位，搏动弱，心尖部有S3，S4及级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，下肢水肿度，临床拟诊扩张型心肌病(总题数：2，分数：1.00)14.超声心动图应示 A城垛样图形 B室间隔非对称性肥厚 C心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱 D二尖瓣上有团块回声 E左室

7、前壁局部心缘突出（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：15.入院后二天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最可能为 A心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 B脑出血 C脑血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E脑血管痉挛（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：七、女，22岁，发现高血压半年，常于运动时或情绪激动时血压明显增高，且伴剧烈头痛，大汗淋漓，恶心、呕吐。体检发现血压180/100mmHg(24/13kPa)(总题数：3，分数：1.50)16.为明确高血压的原因，最适宜的检测是 A血脂 B肾功能 C肾血管造影 D24小时尿液中的VMA及儿茶酚胺 E尿常规(晨尿)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解

8、析：17.若进一步诊治，最适宜的治疗手段是 A卡托普利(巯甲丙脯酸) B苄胺唑啉 C手术切除原发病灶 D避免情绪激动和运动 E钙拮抗剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：18.此时下列处理哪一项最不适宜 A溶栓治疗 B静脉注射地西泮 C分别测量四肢血压 D门诊密切随访 E口服降压药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：八、男，60岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣，双下肢无水肿，心电图阵发室上性心动过速(总题数：4，分数：2.00)19.最适宜治疗为 A缓慢静脉注射氨茶碱 B缓慢静脉注射西地兰 C

9、缓慢静脉注射普萘洛尔(心得安) D缓慢静脉注射美西律 E缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：20.如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好 A硝普钠+异丙肾上腺素 B多巴胺+多巴酚丁胺 C氨利农+利尿剂 D洋地黄+利尿剂 E主动脉球囊反搏术+硝普钠（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：21.该患者出院后最应注意下列哪一项以预防心功能不全的发生 A限钠 B肺梗死 C呼吸道感染 D严重贫血 E情绪激动（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：22.该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率84次/分，二度房室传导阻滞，应该 A

10、停用地高辛，补钾 B临时起搏器 C应用阿托品 D停用地高辛，应用苯妥英钠 E应用甲氧胺（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：九、女，24岁，常有胸痛及晕厥，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图示：、aVF有病理性Q波。(总题数：5，分数：2.50)23.下列病史，哪项最重要 A有无外伤史 B有无风湿活动史 C是否有甲亢 D是否有家族史 E是否有长期发热史（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：24.下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病的特征 A用钙拮抗剂可使杂音加重 B用受体阻滞剂可使杂音减轻 C心尖部第一心音减弱 D主动脉瓣第二心音逆分裂 E用硝酸甘油可使杂音减轻（分数：

11、0.50）A.B.C.D.E.解析：25.对肥厚梗阻型原发性肌病，下列哪项检查是主要的 A同位素检查 B静脉压测定 C心电图 D胸片 E超声心动图（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：26.初步拟诊为 A病态窦房结综合征 B缩窄性心包炎 C先天性二叶主动脉瓣 D二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全 E肥厚型梗阻型心肌病（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：27.肥厚型梗阻性心肌病最适宜的治疗是 A钙拮抗剂 B洋地黄 C硝酸酯类 D血小板抑制剂 E多巴酚丁胺（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十、一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症状加重，行心脏M型超声心动图检查示：二尖瓣曲线E

12、F斜率减慢，A峰消失，前叶M样双峰曲线转为城垛样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向(总题数：3，分数：1.50)28.下列何种情况是球囊扩张的适应证 A心功能良好，无心衰表现 B二尖瓣开瓣音 C患者心功能进行性恶化，药物无效 DAustinFlint杂音 EGrahamSteell杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：29.最可能的诊断是 A心衰 B心肌梗死 C主动脉瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄 E左房粘液瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：30.下列哪种心音不可闻及 A心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 B二尖瓣开瓣音 CGrahamSteell杂音 D第一心音增强 EAustinFli

13、nt杂音（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十一、女性，65岁，头晕恶心呕吐1周来诊，既往史高血压2年，血压右上肢170/100mmHg，左上肢160/100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80次/分(总题数：2，分数：1.00)31.哪项检查对该患者的诊断最合适 A血清胆固醇测定 B选择性动脉造影 C双下肢动脉彩超 DMRI E心脏超声多普勒（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：32.体检最可能的发现是 A腹部血管杂音 B心脏增大 C视网膜正常 D足背动脉搏动减弱 E肝大（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十二、农妇，26岁。产后一周，心悸，气短，水肿。经强心，利尿治

14、疗，不见好转，由县医院转来。查体：心界大，心率70次/分，心律不齐，两肺底湿性啰音。心电图：室性期前收缩呈二联律(总题数：4，分数：2.00)33.该患者住院后第5天，突然左胸痛，痰中带血丝，心率110次/分，可闻及胸膜摩擦音。心电图：，导联可见异常Q波。此时最可能的诊断是 A胸膜炎 B肺炎 C气胸 D肺栓塞 E心包炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：34.诊断已确立，此时病人一般状态尚好，血压正常。最适宜的初步治疗是 A口服华法令 B口服阿司匹林 C静脉给肝素 D静脉给青霉素 E静脉给右旋糖酐（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：35.此时的治疗，除了哪一项，都是恰当的 A静

15、注西地兰 B静滴硝普钠 C口服开搏通 D口服硝酸异山梨酯(硝心痛) E口服美西律(慢心律)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：36.为了证实诊断，此时最适宜的诊断性试验是 A心脏超声 B冠状动脉造影 C心功能测定 D通气-灌注扫描 E24小时动态心电图（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十三、女性，32岁，因半年来胸闷不适，近1周昏厥发作3次来门诊(总题数：4，分数：2.00)37.心电图检查正常，为进一步明确昏厥原因，首选下列哪项检查 A脑电图 B24小时动态心电图监测 C脑CT D超声心动图 E心脏电生理检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：38.最后确诊为病态窦

16、房结综合征，其心电图特征是 AP-R间期0.32秒 B持续性快速室性心动过速达6秒 C发作性心室颤动 D频发窦性静止达6秒 E三度房室传导阻滞（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：39.(假设信息)：如果心电图结论是频发多源性室性期前收缩，推测其昏厥的原因最可能是 ARonT型期前收缩 B室性心动过速 C心房颤动 D房室折返性心动过速 E加速性心室自主心律（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：40.治疗应选择 A异丙基肾上腺素 B阿托品 C心脏起搏器治疗 D极化液 E激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十四、女，35岁，心慌气急8年，反复咯血，查体：心尖区舒张期隆隆样杂

17、音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进，近日来阵发心悸，心电图示：快速房颤，x线呈梨形心。(总题数：3，分数：1.50)41.快速房颤的治疗为 A利尿剂 B慢心律 C西地兰 D口服维拉帕米 E受体阻滞剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：42.患者二尖瓣口为1.0cm，二尖瓣呈城垛样图形，无二尖瓣反流，最适宜的治疗是 A抗心律失常药物 B经皮球囊扩张术 C补充镁盐与钾盐 D洋地黄治疗 E利尿剂治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：43.检测瓣膜病变与口径大小，最佳检查是 A右心导管检查 BX线摄片 C心电图 D同位素扫描 E超声心动图（分数：0.50）A.B.C.D.E.解

18、析：十五、男，60岁，劳累性心绞痛史4年，近10天来心绞痛发作次数增多，血压增高达160/95mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。(总题数：3，分数：1.50)44.最可能的诊断为 A肺炎 B心肌梗死 C左心衰竭 D右心衰竭 E冠心病（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：45.体检最可能的发现是 A下肢浮肿 B巩膜黄染 C两肺底闻及湿罗音 D颈静脉怒张 E心尖区有收缩期喀喇音（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：46.最适宜的治疗是 A胺碘酮 B抗生素+受体阻滞剂 C奎尼丁 D洋地黄+扩血管药物 E糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十六、女性，25岁。

19、活动后心悸气短2年，反复咯血1周入院。体检发现心浊音界呈梨形(总题数：5，分数：2.50)47.听诊可能发现的体征不包括 A第一心音减弱 B心尖区舒张期杂音 C肺动脉瓣区第二心音亢进 D二尖瓣开放拍击音 E心律不齐（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：48.在使用洋地黄过程中突然神志不清，左侧偏瘫，其诊断最大可能是 A阿-斯综合征 B风心病脑栓塞 C肺动脉栓塞 D亚急性细菌性心内膜炎脑栓塞 E风心病合并脑肿瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：49.超声心动图可出现的征象，除了 AEF斜率减慢 B左房增大 C左室增大 D城垛样图形 E瓣膜增厚（分数：0.50）A.B.C.D.E.

20、解析：50.如果这个病人，今天大咯血，暗红色，约80ml。血压20/12kPa(150/90mmHg)，心率88次/分。偶闻期前收缩13次/分。处理首先 A静注西地兰 B肌注阿托品 C静注呋噻米 D静注血管加压素 E肌注酚磺乙胺(止血敏)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：51.如患者未积极诊治，可能最严重而紧急的并发症是 A充血性心力衰竭 B急性肺水肿 C心房颤动 D亚急性感染性心内膜炎 E肺部感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十七、男，42岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全，因劳累后呼吸困难10天人院。查体：心脏向左下扩大，胸骨左缘第4肋间有舒张期哈气样递减性杂音

21、，心尖部有Austin-Flint杂音。(总题数：3，分数：1.50)52.急性左心衰的治疗，下列哪项是最主要的 A排钾利尿剂+氯化钾 B强心利尿扩血管 C双嘧达莫+阿司匹林 D休息、吸氧、低盐饮食 E平喘、止咳、化痰（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：53.治疗2个月后病情稳定，查体同前，此时最合适的治疗是 A继续原治疗 B测定心功能 C测定血钠、钾、氯化物 D中断上述药物治疗 E减小剂量（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：54.确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿，下列哪项是最主要的 A有无交替脉 B肺部有无哮鸣音 C心电图示：左室高压及T波倒置 D有无夜间突然发作端坐呼吸，

22、咳粉红色泡沫痰病史 E心脏听诊有无奔马律（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十八、女性，26岁，售货员，经常头晕3个月，左上肢易乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压23/13kPa(190/100mmHg)，左上肢13/7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音(总题数：3，分数：1.50)55.住院期间强的松治疗30mg/d，4周后血沉由70mm/h逐渐减至20mm/h，药物剂量也渐减至15mg/d，拟出院，以后的治疗应该 A症状缓解即可停用 B间隔3个月用一疗程激素 C用最小维持量，坚持至少一年 D有症状时用 E换用其他制剂如地塞

23、米松（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：56.多次复查血压，右上肢舒张压13.3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率快，既往有糖尿病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不应选用 A硝苯地平(钙拮抗剂) B氯噻嗪(利尿药) C卡托普利(ACE抑制剂) D美托普利(-受体阻滞剂) E哌唑嗪(-受体阻滞剂)（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：57.下述何项检查对明确诊断最有帮助 A24小时动态血压监测 B血尿肌酐及肌酐清除率 C血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 DX线血管造影 E酚妥拉明试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十九、男性，20岁，一年来低热伴疲乏无力，心界扩大，心音低钝遥远，心电图：、aVL、aVF、V2V6导联ST段抬高(总题数：2，分数：1.00)58.其可能的病因是 A病毒感染 B链球菌感染 C结核菌感染 D革兰阴性细菌感染 E支原体感染（分数：0.50）A.