院长业务查房制度.docx

1、院长业务查房制度2021年院长业务查房制度进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。一、查房目的规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。参加人员。院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。二、查房时间每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周_号楼，第二周_号楼，第三周_号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。三、检查方法及内容

2、每次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问，所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。具体检查内容如下：1、病历书写质量（以住院医师病历报告和病案为依据）。2、三级医师诊查质量（以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对病例的知晓程度为依据）。3、护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）。4、合理用药和临床药学质量（以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据）。5、手术质量（以手术记录和病历术后病程记录为依据）。6、院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）。7、有无差错事故（是否存在漏报或无故不登记，以差错

3、登记本为依据，）。8、住院日控制（含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数）。9、医技科室技术服务质量（听取临床科室的意见）。10、病人是否满意（现场征询病人意见）。11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况。12、医疗核心制度的执行情况。13、知情告知情况（医患沟通是否到位）14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落实情况。15、新技术、新项目的开展情况。16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。四、科室汇报科主任、护士长汇报本周期科室情况，应简明扼要、内容清楚，汇报内容如下：1、本周期内医疗指标

4、完成情况。2、本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。3、当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。4、对有关科室及医院质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。五、质量评价1、质量综合评价是业务查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。在每次业务查房的最后结论中，要提出科室和部门的质量改进内容。2、业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，要认真做好业务查房记录并存档。3、被查科室和各部门在业务查房后制定具体整改措施，并在下次业务查房前整改到位。4、科室查出的问题及整改不到位的科室依照医院医疗质量综合考评要求扣除相应分值

5、。医务科_年_月_日第二篇：_医院院长业务查房_医院院长业务查房实施方案一、院长业务质量查房范围临床、医技科室二、参加人员检查部门。院长、副院长、医务科、护理部、质控办、院感科、药剂科。反馈部门。门诊部、医保科、预防保健科、病案室、投诉随访办、被查科室全体医护人员。三、查房时间每月两次，内科系统、外科系统各抽查一个，提前一周通知被查科室。四、查房内容1、十五项核心制度中三级医师查房制度、会诊制度、值班交接班制度、病历书写质量、手术质量等检查。2、护理质量。3、合理用药和临床药学质量（以病历医嘱单和病程记录为依据）。4、院内感染控制情况。5、医疗安全情况。（以投诉随访办公室提供的情况为依据）。6

6、、住院日控制（含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划）。7、医技科室技术服务质量（听取临床科室意见）。8、患者满意度（现场征询病人意见）。五、记录院长业务查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，被查科室和医务科建立院长业务查房记录本，将业务查房发言做好详细记录。六、查房程序1、检查重点病历。死亡、疑难危重、重大手术、新技术、非计划二次手术、转科和住院超过三十天病历以及输血和危急值病历，所查病例由医务科临时随机抽取。2、检查科室反馈问题。3、部分职能科室反馈问题。4、被查科室科主任、护士长表态发言。5、院领导总结发言。6、被查科室和各职能科室在院长业务查房后按照院长的指令制订具体计划；并由相关

7、部门负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。医务科_年_月_日第三篇：院长行政查房制度泗阳县人民医院院长行政查房制度为了提高我院医疗质量和服务质量，保障医疗安全，落实各项规章制度，帮助一线科室及时解决实际困难和问题，增进院领导与科室、职工间的有效沟通与交流，特制定如下院长行政查房制度。1.院长行政查房根据实际工作情况每周开展1次。2.查房前，由院办提前通知被检查科室的主任和护士长，科主任、护士长在院长行政查房时必须到位，并提前做好迎接检查的各项准备，尤其是做好科室近期工作情况简要汇报及存在的主要问题和亟待解决的主要问题的汇报准备。3.查房时，由院长亲自带队，院长外出时委托相关主管副院长带队，院

8、办、医教科、护理部、控感科、药材科、医保科、后勤服务中心、设备科、监察室相关行政职能部门负责人参加，集体深入被查科室，就地解决问题。4.院办负责做好记录，每次行政查房后_日内日整理好行政查房记录和下发限期整改通知书，相关领导或科室按规定的要求和时限及时整改落实。按期整改后，将整改报告及时反馈至院办，未按时完成者，由相关领导说明原因，若因主观原因未按时完成，按医院有关奖惩管理办法执行。泗阳县人民医院第四篇：院长夜间查房制度院长夜查房制度院长夜查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室夜间各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深加强科室夜班规范

9、化管理，促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶，从而全面提升医院各项工作管理水平，特制定本制度。一、院长夜查房的目的。通过定期对全院各科室进行夜间查房，全面检查夜间医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作，并听取夜班人员意见，解决问题，促进科室规范化管理，提升医院各项工作管理水平。二、参加院长夜间查房人员。由院长带队，医务科、护理部、院感科、信息科、管家部、保洁队负责人和抽调有关人员参加。三、行政查房查看内容。主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、水电管理、安全保卫；夜间收治病人管理；夜间护理措施落实、医疗安全隐患、院感有关制度执行情况等；设备使用与管理等

10、。同时对夜间值班人员提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。四、查房程序。由带队院长带领各小组按各自分工开展检查，检查结束后集中在会议室通报检查结果并提出整改建议，最后由院长总结并提出整改意见。由专人做好查房记录并对院长在查房中提出需要解决的事项进行督办，并将承办进展情况、处理结果向带队院长汇报，并转告医院办公室。五、对在查房中发现的问题，要按医院有关规定限期整改。对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题，处予经济处罚。六、凡院长在查房中提出需要解决的事项，有关职能科室要加强督办，并将承办进展情况、处理结果向带队院长汇报，并转告医院办公室。七、院长夜查房每周二、四晚20。00共两次。每次查

11、房前由院办负责通知参加夜查房人员集中，统一行动。八、本制度自宣布之日起执行。1第五篇。医院院长行政查房制度一、每月一次院长、副院长（必要时与有关职能科长一起）到临床、医技各科室进行现场办公。如工作需要，可随时深入到基层办公，解决基层工作中存在的问题。二、听取基层单位对医院工作的意见，了解基层贯彻执行医院决议、完成各项工作情况。三、听取患者对医院工作的意见、建议，及时改进医院工作。四、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究，及时解决基层工作的困难。五、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题，协调各部门、各科室的工作。六、针对医院新开展的工作和设想到基层进行调研，征求意见，进行可行性论证。

12、七、办公室负责记录，必要时下发会议纪要。2021年院长办公室工作制度院长办公室是医院行政管理职能部门，在院长的领导下，负责医院行政管理、行政行文、公务接待等工作。一、在院长领导下执行党和政府的方针、政策、上级的有关指示、规定和医院的决定、决议、重要通报、通知等；负责布置督促、检查执行情况并催办落实。二、协调院领导与科室、全院职工之间的联系。三、当好院长的参谋和助手，协助院长了解情况、调查研究。四、负责组织起草全院综合性行政工作的计划、报告、总结、规划、决议等文件；组织拟定有关全院性规章制度，发布有关行政事项的布告、通告、通知等。五、负责组织安排院务会、院长办公室、全院性行政会议、院中层干部周会

13、以及院长召开的其他专门会议，作好记录、整理纪要，根据会议决定，发出决定通知书，并检查会议决定的贯彻执行情况。六、负责安排院行政查房；负责安排院领导接待，并进行记录，形成备忘录，传达至相关科室与部门办理解决。七、在院长的领导下，负责与兰州大学第一医院本部进行各项业务协调。八、负责协调各个部门共同办理的综合性工作。受理院内各职能部门的请示、报告，及时呈送有关领导批示和转有关部门处理。九、负责院行政信息收集和信息反馈工作。十、负责全院行政公文、公函的登记、批办、转送、催办、归档及保密工作，负责督促检查各部门公文利用保管情况。十一、统管印信工作，掌握院印及院领导印章的使用，负责审定行政部门印章的刻制，

14、开、发对外行政介绍信。十二、负责接待上级领导机关或院外兄弟单位院级行政领导成员的参观、访问和视察。负责对外联络与外事接待。十三、负责接待院内外群众来信、来访事宜，并根据来信、来访内容，转交有关部门办理。十四、负责全院有关资料的收集和统计工作。十五、负责管理综合性档案；管理机要档案和全院行政文书档案。十六、领导收发室、打字室、电话室工作，负责全院行政公文的打印，汇款单、电报的收发及刊物的递送以及对内对外电话接转。十七、负责全院报刊杂志的征订以及函件和公文的收发。十八、负责医院大事记记载工作，记录要及时，内容要准确，书写要详细，重点要突出。大事记年终以党、政文件的形式向全院职工发布并归档。十九、在

15、院长领导下，负责安排年内医院总值班人员，负责处理值班当日非上班时间内的医务、行政等重大临时性事务及突发事件。第二篇：院长办公室工作制度院长办公室工作制度1.安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。2.协助院长处理日常行政事务和临时交办的工作，深入科室，了解情况，听取建议，做到上情下达和下情上达，做好与各科室的沟通、联系和协调。3.做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。4.做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知

16、及时汇报有关领导，并请示办理意见。5.做好印签的保管、使用。签审各类招待费用及交通费用，签发对外联系工作的介绍信及证明书。6.组织行政文件的打印装订工作，对于业务科室以医院名义草拟的行文，要加以具体审核，经院长或主管副院长签发、院长办公室文字、板式审核后才能打印、发出。7.做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，严格执行保密制度。8.做好对档案室、总机室、收发室、文印室、汽车班的管理，按时安排医院总值班、大厅协调班等工作。9.及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。10.尽快完成院领导交办的临时性工作并随时汇报。1.院长办公室是院长具体办事机构，是在院长直

17、接领导下进行工作。2.负责全院的秘书、行政管理工作，即把院领导的一些决议及时传达下去，把行政业务科室执行的情况及时收集起来，向院领导汇报，作为下一步安排工作的参考。协助院领导处理一些日常具体工作，经常沟通上下之间的情况，加速工作进程，促进工作按期完成。3.安排各种行政会议。会前根据会议的规模和性质做好各种准备，根据会议要求决定的重点问题，综合各方面的情况进行安排。开会时要做好记录，必要时会后做出会议纪要，发到科室督促执行。还要负责完成院领导交办草拟的各种文件，属上报的按时上报，属下发的及时下发，并督促贯彻执行。4.负责行政文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用等工作，文件来去应有

18、程序，传递、传阅应及时，件件内容应有着落，使之起到指导、检查工作的作用。5.负责做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、来访、来信处理，安排接待外来参观及外宾等项工作。6.院长办公室要有一个良好的工作态度、工作作风和工作方法。院长办公室是承上启下联系全院各个科室工作的综合办事机构，工作面广，时间性强，又非常具体。因此，必须注意办事原则、工作方法和工作作风。7.要深入实际、深入群众、深入到医疗活动中去，通过自己的工作使党的方针政策和上级机关的决定以及有关决议，及时的传达到群众、科室中去，使之真正落实到实处。同时又将群众在执行中的一些问题和意见，如实无误的向院领导反映，能解决的及时给予解决。8.接待工作要

19、认真负责，事实求是，谦虚谨慎，认真细致，承办的事情应件件有着落，要特别注意态度和作风，使来办事的院外、院内的同志感到热情、诚恳、可信。在职能范围内能解决的问题及时认真解决，不能解决的应逐级反映，妥善处理。1.在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作，处理院办的综合事务。2.负责院办各岗位职责制定并落实科室员工的具体工作安排。3.负责本科室考核员工工作业绩的考核。4.安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。5.负责领导行政文件的收发登记、传递传阅，立卷归档、保管、利用等工作。6.负责本科室人员的政治学习。领导有关人员做好印鉴、打

20、字、复印、外勤、通讯联络、人民群众来访处理、参观及外宾的接待等工作。7.负责院长临时交办的其它工作。8.接受各部门呈交给院长的报告，并将院长的批复迅速转交相关科室。9.负责起草医院材料、计划、总结的拟定。办公室副主任协助主任负责相应的工作1.协助办公室主任负责全院（包括办公室）的工作计划、总结、简报、请示报告、汇报材料、大事记、以及各项规章制度的草拟工作。2.具体负责准备好各种会议。院长办公会、科负责人会议、职工大会、表彰大会，以及院长临时召集会议的通知、签到、记录等工作。3.协助办公室主任积极做好领导的服务工作。4.协助办公室主任认真做好来信来访参观、以及上级机关来院检查指导工作的接待工作。

21、5.做好院总值班的排班，检查值班记录，以及夜班费的领取发放工作。6.协助办公室主任做好二级科室的管理工作。7.协助办公室主任做好文件、资料校对、装订登记分发工作。8.协助办公室主任做好院外、院内来院办事同志的接待工作，以及院办各类固定资产的管理和保管工作。9.认真做好保密工作，积极完成院办公室主任临时交办的工作。院长办公室内勤人员职责1.在办公室主任领导下工作。2.负责办公室发送文件、报纸、信件、电报、并做好登记传递、签发、催办、存档工作。3.协助办公室主任安排好会议室的卫生、物品、茶水准备供应。4.负责车辆的派遣、督促管理工作。5.协助办公室主任积极做好领导的服务工作。6.负责办公室人员的考

22、勤登记上报工作，做好办公室工作人员的各种票证、物品、奖金等的领取、发放工作。7.协助办公室主任做好接待、参观等工作。8.认真做好办公室主任临时指派的其它任务第三篇：院长工作制度院长工作制度1.医院实行院长负责制。院长是医院的唯一法人代表，对全院行使行政指挥、决策权，副院长在院长的领导下，分管医疗、教学、科研和行政后勤管理工作。2.院长工作要接受公司党委的监督，贯彻正确的办院方针，坚持正确的办院方向。3.院长任期内，要对医院建设和技术的发展有明确的任期目标，并有切实的措施分年度有计划组织实施。4.院长对医院的工作要做到运筹帷幄，统筹安排，突出工作中的重点和难点，并做到对一些重大问题的决策，发挥集

23、体智慧，通过集体讨论决定，保证决策的准确，及时、有效，防止决策上的重大失误。5.院长（副院长）要经常深入科室，了解情况，调查研究，掌握工作中的第一手材料，经常总结全院工作经验，抓好典型，表彰先进，做到对医院工作实行科学管理。6.院长（副院长）要努力学习业务技术和管理知识，提高组织管理的能力和水平，要有开拓和实干精神，敢于创新和改革，不断推进医院建设和业务技术的发展。7.院长（副院长）要充分发挥民主管理的作用，听取职工群众对医院建设的合理化建议，集思广益不断改进工作。8.院长（副院长）要体察院情、民情，关心爱护干部和本院职工群众，秉公办事，不徇私情，与群众同甘共苦，和衷共济。9.院长（副院长）要

24、有严格的时间观念，注意科学地安排好自己的工作、学习和生活时间，带头遵守医院各项规章制度以及各种会议制度，做好下级与群众的表率。10.在院长的统一领导下，各位副院长要积极维护医院的团结，协调和统一。第四篇：院长办公室职责院长办公室职责1.在院长的领导下，负责全员的文秘，行政管理工作。2.安排各种行政会议，负责做好会议记录工作。3.负责草拟全院综合性的工作计划、总结及有关文件，协调有关科室贯彻执行上级和医院的有关改革和决议，负责督办工作。4.负责以医院名义起草的文件的核稿、校印，根据档案管理规章制度和归档范围，规范要求做好文书档案的行程，收集、保管、整理、立卷、归档及利用工作。5.检查、指导、协调

25、全院文书档案管理工作。6.负责有关部门来院检查指导工作及兄弟单位来院参观时的接待与协调工作。7.负责安排院领导参加各种会议、外出参观考察、调查研究、外事工作等。8.组织、参与调查研究，及时向领导传递和反馈信息，为领导决策提供依据，当好参谋。9.做好院务公开工作。10.发生突发事件时，负责协调相关部门做好医疗救助和后勤保障工作，并及时向院领导汇报。11.负责印鉴、通讯、车辆、档案、收发室的管理工作。12.负责领导交办的其他工作。第五篇：院长办公室职责院长办公室1、院长办公室职责范围院长办公室是院长领导下的综合部门，主要负责全院行政工作的组织、协调，对全院各科室就有关工作进行指导。其职责范围是：（

26、1）起草学院报告、决议、规划、规章制度、工作计划和总结，起草或审核以学院名义上报、下发的文件，向全院发布通告、通知。（2）组织安排全院行政会议，督促、检查各部门执行会议决议情况。（3）协调各职能部门工作，组织有关科室完成共同负责的全局性工作任务。（4）掌握、使用学院及办公室印鉴、院长名章，审定各行政部门印章的刻制，并对印鉴使用进行监督。（5）收发有关文件、信函、电报等；办理公文的登记编号、签发、分送工作；催办上级和学院限期办理的事项。（6）管理全院通讯、广播及其设备。负责学院行政和党群系统的文印工作。（7）负责来客的接待、处理来信来访；管理和调度车辆，管理会议室。（8）管理学院档案，做好学院大

27、事记和重要历史资料的保管工作，指导各科室做好档案工作。（9）负责学院内部治安工作，做好防火、防盗等工作。（10）负责师生户籍管理工作和安排节假日值班人员。2、主任岗位职责（1）根据院长指示，负责组织起草学院工作计划、总结、工作报告和决议，组织拟订学院规章制度。（2）协助院领导组织召集全院性会议，做好会议的各项准备工作；安排会议记录本、整理会议决议，会后认真检查、督促并及时向院领导汇报执行情况。（3）审核以学院名义发出的公文、函电、报表等文稿，及时送院长签发。（4）负责组织安排全院重大活动，协调各个部门共同办理的综合性工作。（5）注意调查研究，及时了解与全局有关的情况和问题，并提出解决办法，供领

28、导决策参考。（6）负责安排、督促和检查办公室职责范围内各项工作，不断提高工作效率；考核办公室工作人员的工作。3、秘书岗位职责（1）在院办主任的领导下，协助主任搞好办公室的各项工作。（2）负责院领导交办的各种文字拟稿工作。（3）起草学院工作报告、总结、规划、计划、决议、通告等，协助院办主任审核、校对以学院名义签发的公文稿。（4）具体安排学院行政会议日程，做好会议记录，整理会议纪要和简报，了解会后的贯彻执行情况。（5）催办上级领导和院领导布置安排的各项工作；经常深入基层调查研究，了解工作动向及职工思想动态，及时向领导提供情况和资料，并提出建设性意见。（6）负责学院大事记和有关资料的采集整理工作，做

29、好“院长信箱”的答复工作。（7）负责与外单位的联系；做好来宾接待与信访工作。4、文员岗位职责（1）负责办理各类文件、信函、报刊的收发工作，认真做好收文、发文、登记、阅签、清退、整理、归档等手续。（2）负责院领导的文件传阅，处理院领导签批的文件、函电、转递单位和个人给院领导的请示、报告等。（3）负责学院文件的登记、编号、盖章和向学院有关部门分送各类文件。（4）负责保管、使用学院印鉴和院长名章，负责开具业务介绍信及其它证明。负责全院邮资、电报、电话、购买车船票和飞机票的审核管理工作。（5）负责办公室文具及其它用具的领取和管理工作。5、档案管理员岗位职责（1）贯彻执行国家关于档案工作的方针、政策和学

30、院“档案管理办法”。（2）对各科室形成的各种资料的收集、整理、立卷、归档工作进行监督和指导，负责对全院档案网络员进行业务培训。积极参加档案工作的对外协作活动。（3）集中统一管理学院各类档案资料，努力学习档案专业知识，不断提高档案质量。（4）定期检查档案，坚持库房温湿度测量记录，做到档案无霉变、褪色、尘污、破损及虫蛀、鼠咬现象，无失、泄密事件。（5）编制汇编、检索工具和档案参考资料，提高档案利用率，坚持做好借阅和利用效果登记。（6）准确编制档案工作情况年报，及时报上级主管部门。（7）及时向上级档案馆移交应进馆的档案，并做到质量符合进馆要求。6、打字（复印）员岗位职责（1）按审批规定及时完成各种打

31、印任务，并履行登记、签字手续。（2）严格执行保密制度，不得泄露保密材料及文件内容。（3）注意节约纸张及其它文印用品，爱护打印设备，并按规定维修保养，保证设备完好。（4）努力学习文印业务，不断提高打印、装订技术，对不符合要求的文稿，提出修正意见。（5）保持室内整齐、清洁卫生，创造良好的工作环境。7、汽车驾驶员岗位职责（1）自觉遵守国家交通法令、法规和交通规则，服从交通民警和其他交通管理人员的指挥。积极参加市、区交通安全活动，按时参加安全大组的学习，宣传交通安全，交流安全经验，确立安全第一的思想。（2）出车前必须做到五检查（即转向、制动、灯光、雨刮、喇叭），经检查正常后方可出车，坚决做到车有故障不出车。出车途中必须严格执行操作规程，做到集中思想、谨慎驾驶、中速行驶、礼让三先。（3）车辆行驶中或中途停车以及回库后要随时查看有否漏油、水、电等，冬季要做好防冻措施。经常保持车辆的内外整洁，要经常利用不出车的空余时间对车辆进行维护保养工作，使车辆机件始终处于良好性能和待用状态。（4）车辆外出执行任务或借用外协单位及私人借用等，一律凭出车单方可出门，回来后及时填写好出车单，并做好出车日记。（5）驾驶员之间要发扬团结友爱、互