美容皮肤外科常用技术操作规范.docx

1、美容皮肤外科常用技术操作规范美容皮肤外科常用技术操作规范一.皮肤磨削术（擦皮术）适应证1.去除皮肤浅表瘢痕 如痤疮、水痘、烧伤、外伤等疾病病愈后一流的浅瘢痕以及虫蚀状皮肤萎缩2.取出色素斑痣 如雀斑、文身、雀斑样痣；以及爆炸外伤所致粉尘沉着症。3.取出浅表良性皮肤肿物 如汗管瘤、结节性硬化症的皮肤损害4.其他皮肤病 如毛细血管扩张症、汗孔角化症、皮肤淀粉样变、老年疣、浅表皱纹等。禁忌证1.瘢痕体质2.炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等。3.出血倾向者4.精神病5.严重内脏疾患6.白癜风活动期术前准备1.术前谈话。交代施术的目的、方法及可

2、能出现的合并症2.出、凝血时间及血常规检查3.排除重要脏器疾病。4.局部清洁处理操作要点1.主要器材：磨削机及消毒磨头、防水砂纸等2.手术野常规消毒，根据手术的不稳、性质、面积大小选择适当的麻醉方法，可局部浸润麻醉加神经阻滞麻醉联合应用。3.启动磨削机，术者一手将手术野皮肤绷紧，另一手持转动的磨头进行磨削，使损害去除、创面与周围正常皮肤连接面平整。磨削结束时，用生理盐水纱布压迫创面35min止血，检查无明显出血后，先敷盖一层凡士林纱布，再以同样形状略大于创面的68曾无菌纱布包扎注意事项1.必须注意磨削的深度，太浅治疗效果不明显，太深则易产生新的瘢痕，均达不到审美效果2.一般呕血至真皮浅层，出现

3、点状出血为度3.黄褐斑不宜使用本法4.若一次手术效果不理想，皮肤损害仍不能平整，可于612个月后行第2次手术术后处理1.次日换药更换凡士林纱布以及外的敷料，每日2次，连续57D2.全身应用抗生素35d3.10d左右凡士林纱布自行脱落，呈现潮红细嫩的新生创面，1个月内避免日晒4.术后创面会逐渐出现色素沉着，无需处理，一般26个月后可恢复至正常皮肤色5.约半数就医者术后有粟丘疹，大多可自然恢复，无需处理。二.酒渣鼻切割术适应证1.酒渣鼻（毛细血管扩张期及鼻赘期）2.浅表毛细血管扩张症3.鼻红粒病禁忌证同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.手术野常规消毒、铺巾。3.麻醉，采用局部浸润麻醉和（或

4、）神经阻滞麻醉，常用三角形鼻部浸润麻醉，勿将麻醉药直接注射于鼻尖部。注完麻醉液后用左手垫以消毒纱布轻度按揉鼻部1min，使麻醉药均匀扩散。4.手术操作。调整五锋刀刀锋长度，根据皮损的表面粗糙程度来决定，若仅为毛细血管扩张，刀刃只需外露0.8mm即可；若表面粗糙明显，可外露1.2mm，平均为1mm.。 施术者一手持刀，一手固定施术部位，在病变处纵横交错做十字形交叉，反复切割，用纱布止血，直至赘生组织被削除，扩张的毛细血管被充分切断，对增生明显的鼻赘，可先在局麻下用普通手术刀切除，使其接近鼻正常外形后，再用五锋刀治疗。用纱布压迫12min,移去纱布，不再有渗血，即可包扎；术后处理同皮肤磨削术注意事

5、项1.严格选择手术对象，此手术仅限于酒渣鼻有明显毛细血管扩张，表皮粗糙、增生，甚至形成鼻赘而用各种保守治疗无效者2.3个月来无明显脓疱及炎症反应者方能手术，以防遗留凹陷性瘢痕3.严格控制五锋刀进刀深度，宁浅勿深，若一次手术不彻底，可3个月至半年后重复手术，以免造成瘢痕。4.术后创面必须保持干燥、清洁，以保证创面皮肤自然愈合。5.对新形成的鲜嫩皮肤一般不用任何药物，以免药物刺激幼嫩的皮肤细胞6.若仅为毛细血管扩张，可用三锋刀治疗，切割时顺皮纹切割三.皮肤肿物切除术适应证皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等禁忌证同活检术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。消毒切开包或环钻器2.常规消毒皮肤

6、、铺巾、局部浸润活区域阻滞麻醉3.皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。注意事项1.皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切510mm肿物周围正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。2.耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。3.皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。4.治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。术后处理同美容外科术后处理四.拔甲术适应证1.顽固性甲廯、嵌甲、甲下感染等。2.甲周疣、甲下外生骨疣、甲下血管瘤的辅助治疗禁忌证同皮肤磨削术术前

7、准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。常规消毒切开包2.常规消毒，神经干阻滞麻醉，用橡皮条或纱布扎缚指（趾）根部防止出血过多，并能维持麻醉效果3.手术操作。先用手术刀锋或刀背锋利甲皱襞及甲床，然后用直式止血钳夹住甲板，稍加拔动或旋转即可拔除病甲。甲床盖凡士林纱布，然后用消毒纱布包扎。术后处理1.换药。感染性创面每日换药直至伤面愈合。无菌性创面57d更换敷料。2.可以甲周围细菌感染就医者术后服抗生素57D。五.刮除术适应证各种疣（如寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等）、化脓性肉芽肿、脂囊瘤、软组织纤维瘤、小的皮角及老年性角化症等。禁忌证恶性黑色素瘤。余同皮肤磨削术术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要

8、器械 常规消毒切开包，不同规格及形状的消毒刮匙2.常规消毒 行区域阻滞麻醉，主要注射于损害地步，使之周围隆起而较坚实，有利于刮除。3.手术操作 选取大小合适的刮匙，稍用力沿赘生物外缘旋转一周，是赘生物与周围组织分离，并顺势将赘生物刮除。对位于皮下的脂囊瘤等，在瘤体中央作意23cm长的切口，刮匙伸入其中，将脂囊瘤与周围组织分离，将其挤出或掏出。用凡士林纱布覆盖，包扎。一般710d可愈合。注意事项皮损如有炎症，应先消炎治疗，带炎症消退后再刮除。六.自体表皮移植术适应证白癜风禁忌证1.皮损局部有炎症或感染2.严重内脏疾病3.白癜风活动期术前准备同皮肤磨削术操作要点1.主要器械。带有负压表的吸头，表皮

9、分离机2.常规消毒白癜风患处及适宜的正常皮肤，不需要麻醉。正常皮肤可取腹部或大腿内侧非暴露部位皮肤。3.手术操作。用表皮分离机对白癜风皮损及正常处皮肤相同面积同时施加26.666.5kPa(200500mmHg)的负压，12h后（不同型号机器可能不同）两处均可产生水疱。在无菌操作下用虹膜剪剪去白斑处疱壁，暴露创面。然后在剪下供区疱壁，置载物玻璃上，去除疱壁内面的纤维蛋白后，贴敷到白斑区创面上。用含抗生素的凡士林纱布及无菌纱布包扎、弹力绷带固定710d，通常在移植后14d左右白斑上开始出现色素，13个月多可治愈。术后处理1.口服抗生素57d。2.告知就医者勿摩擦触碰植皮区，以免移植表皮移位，手术

10、失败。注意事项贴敷时必须保证表皮面朝上和平整。七、腋臭手术适应证1.臭汗症2.手术者无活动性肺结核、无腋下淋巴结肿大一级腋部手术史，无局部注射硬化症史或激光治疗史。禁忌证同皮肤削磨术术前准备1.同皮肤削磨术2.剃去腋毛操作要点1.主要器械。手术切开包，大、小柳叶刀，大、小铲刀，刮匙。2.常规消毒，铺巾，行区域阻滞麻醉。3.手术操作。就医者仰卧位，在腋毛区中部下缘做长2.53cm的横行切口或纵切口。用铲刀、刮匙等器械从不同方向，将附着于真皮的脂肪阻滞彻底刮除，用填塞纱布压迫止血后，取出纱布即可缝合。将一纱布球缝在伤面封闭死腔并放置橡皮条引流，次日拆除纱布球抽出橡皮条，7d后拆线。注意事项1.深度

11、以真皮与脂肪层交界处为宜，不宜太深以避免误伤皮下血管网。也不能太浅，以避免表皮坏死。2.剥离的皮瓣内面不能留有脂肪球术后处理1.术后应用抗生素2.术后7d内两臂不可剧烈运动。八.足病修治术适应证鸡眼、胼胝、拓疣、点状掌拓角化症等。禁忌证同皮肤磨削术术前准备术前谈话，交代目的、方法及可能出现的并发症等注意事项操作要点1.主要器械 片形、条形治疗刀2.手术操作 常规消毒皮肤，无需麻醉。用片形刀沿角质增生区与正常皮肤间行圈状切口，约深1mm.用有齿镊子将角质增生块提起，用片形刀或条形刀沿病变及正常组织之间进行分离，直至将病变组织全部挖出。如病损块地步有嵌在真皮上不的角质块应予剔除，直至见到浅红色真皮

12、为止，术后用愈裂贴膏贴患处，每3天换1次直至愈合。术后处理术后1周内避免沾水。注意事项治疗原发病因。九.毛发移植术适应证1.各种原因引起的毛发稀少或小片缺如，如男型秃发、瘢痕性秃发、脱眉等。2.供区（多为枕项区）发源良好。禁忌证同皮肤磨削术术前准备1.术前谈话，交待目的、方法及可能出现的并发症等注意事项，完善各种检查（详见皮肤磨削术）。2.剪短供区毛发，洗净吹干，喷洒抗生素液消毒。3.发型或眉形设计。操作要点1.主要器械。手术切开包，环钻器、7号注射针头、拔毛镊子、植毛针及推毛针等。2.局部常规消毒，浸润麻醉。3.单株植毛术。适用于屠眉及小片秃发。先在供区用拔毛镊子沿毛发生长方向取出带有安全毛

13、囊及毛球的单株毛发，再用7号针头打孔或用植毛针直接植入设计好的植毛处。每株间隔1mm左右，植毛完成后术野用凡士林纱布覆盖，再盖以消毒纱布、胶布固定。4.柱状植毛术。先在供皮区切取带毛皮片，再分割成毛柱或环钻器直接采取带毛皮柱，每柱含毛3或4根。在植毛区用环钻器钻孔，取出原有无毛皮柱，再将带毛皮柱植入，压迫止血、包扎。5.游离皮片植毛术。分别在供毛区及无毛区取相同大小或供区略大的皮片，将带毛皮片植入无毛区内，连续或间断缝合，打包固定，加压包扎，弹力帽外固定。6.邻近皮肤扩张后修复术。利用软组织扩张器扩张秃发区邻近毛发正常头皮，以取得足够供皮修复秃发区，详见美容外科部分。术后处理1.术后1周高枕位，以减少面部水肿和皮下淤血2.术后23d避免重体力活动3.术后1周内用抗生素4.移植2个月内，避免直接日晒注意事项1.植毛前必须根据医学审美及美容心理精心设计眉形和发型，以达满意效果。2.供区注射的麻醉药不应含有肾上腺素。3.在受区置放移植皮片时，应注意毛囊和毛发方向与原有发型或眉形一致。4.术后不可损伤毛乳头由于受区皮肤打孔是按一定距离，以保证移植皮肤的血液供应和良好生长，所以要获得理想的手术结果，需行3或4次手术，每次间隔3个月左右。