冠状动脉旁路移植术(CABG)护理幻灯片.pptx

1、冠状动脉旁路移植术（CABG）护理,冠心病（CHD),临床表现1.心绞痛2.心肌梗死：突发持续剧烈心绞痛，伴恶心 呕吐，大汗淋漓，发热，心律失常，发绀，血压下降，心力衰竭，休克，心室破裂等3.心脏扩张,CHD治疗,内科药物治疗介入治疗外科手术 1.体外循环下冠状动脉旁路移植 术（CABG）2.非体外循环下冠状动脉旁路 移植术（OPCABG）3.经血管内体外循环 下微小切口冠状动脉旁路移植术,CABG，冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉 搭桥术）在20世纪60年代起源于美国，经 过近半个世纪的发展，整体手术治疗已经 相当成熟。CABG的主要原理是使用自身血 管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静

2、脉等）在主动脉和病变的冠状动脉 间建立旁路（桥），使主动脉内的血液跨 过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血供。,概念 利用病人自身的血管，以外科缝合技术，将 阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使 大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉，让 缺血的心肌重新获得血供，改善心脏功能。目的 重建冠状动脉血流，恢复心肌供血，改善缺 血症状，提高生活质量手术方式 低温体外循环下冠脉搭桥，非体外循环 心脏不停跳冠脉搭桥，机器人辅助下冠脉搭桥。桥血管 大隐静脉 桡动脉 乳内动脉 右胃网膜动脉,大隐静脉 目前是冠状动脉旁路移植术最常 用的血管材料乳内动脉 是冠状动脉旁路移植术的首选材 料桡动

3、脉 是冠状动脉旁路移植术的优良材料胃网膜动脉 创伤大，不常用,三支病变所谓三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状 动脉回旋支都发生比较严重的病变。冠心 病三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症,手术指征和禁忌症美国心脏协会（AHA）的手术,适应征主要包括：内科药物治疗不能缓解的心绞痛，而冠脉造影显示冠状动脉两支或两支以上的狭窄病变大于70%；左主干或左主干等同病变，由于容易致猝死，需尽快手术治疗；急性心肌梗塞6小时之内；心梗并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调；PTCA手术意外，需急诊CABG；PTCA术后症 状再次出现

4、，不能再次行PTCA者。对于外科技 术来说，我们要求 犯罪血管（引起症状发作的主要狭窄血管）狭窄以远的血管直径应大于1毫米。,术后护理,观察要点,心电图，血压，血氧饱和度，体温尿量心包纵膈引流色，量，性质伤口敷料双足皮温，足背动脉搏动意识,1.心率和心律的监测,心率：病人入ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次/分。心率加快心肌 耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉灌注血量。另外，体温升高、疼痛、水电解质平衡紊 乱、低氧血症、低血容量、心肌缺血等均 可使心率加快,心律失常,术后较为常见，以房颤、室上性心动过速、室性心律失常最为多见，首选利多卡因1-

5、2mg/kg静推,2.循环功能监测,血压：病人持续有创动脉血压监测，血压 最好控制在100-140/60-90mmHg,术前合并 高血压的患者，不宜将血压控制在正常水 平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制 在120-140/80-90mmHg,低心排的观察,CABG术后低心排的常见原因包括：术前严重左心功能不全术中心肌保护欠佳围手术期心肌梗死血容量不足低血钙药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过 敏，扩血管药物使用不当,体温及末梢循环 保暖对于维持术后早期稳 定的血流动力学状态非常重要引流量的观察,3.肾功能监测,CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。术中或

6、术后动 脉灌注压不足。合并高血压、糖尿病的患者围手术期应该将灌注 压保持在较高水平，这是预防术后发生肾功能不 全的关键措施。监测每小时尿量，观察尿色，监测尿比重，尿蛋 白，血钾，肌酐，尿素氮等情况。对于肾功能不全的患者应该慎重补钾,4.神志观察,CABG术后发生脑部并发症的病理生理基础1.冠心病患者往往同时合并脑血管硬化和颈 动脉狭窄2.术中和（或者）术后动脉灌注不足所致的 脑部缺血3.升主动脉弓严重粥样硬化、钙化，术中操 做导致斑块脱落脑部并发症的观察：苏醒延迟，昏迷，意 识障碍,5.呼吸管理,.病人进入ICU后给予呼吸机辅助呼吸，监 测血气变化，保持PH值在正常范围，允许 轻度的呼碱。这样有助于改善冠脉血流量，并可以降低复温过程中代谢性酸中毒的发 生,6.导管护理,术后患者常规放置各种管道，胸腔可能放 置引流管，大腿放置引流管、导尿管，以 及动脉测压管和中心静脉管等各种管道。严格遵守各管道的护理常规,7.抗凝治疗护理,为了防止吻合口血管血栓形成，保证“桥”的通畅，术后常给予抗凝治疗，706代血浆，以后可用肝素，两周后改用阿司匹林肠溶片、波立维。抗凝治疗期间护理上各项操作要轻柔，血 管穿刺后要延长按压时间。每天检测凝血 机能，根据其结果调整抗凝药的剂量，密 切注意有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾 向。,