2021胃肠外科患者围手术期营养管理专家共识.pptx

1、2021胃肠外科患者围手术期营养管理专家共识,副标题,前言,胃肠外科患者营养不良发生率高，尤以老年、肿瘤、重症及病理性肥胖患者更为显著。胃肠外科患者营养不良主要原因是原发疾病状况及治疗引起的营养物质摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织消耗。此外，手术创伤应激导致机体分解代谢增加、炎性反应、蛋白质分解代谢和氮丢失。研究结果显示，大手术患者机体的持续分解代谢可持续至术后数月甚至更长时间才能恢复正氮平衡，严重影响患者组织、器官生理功能恢复，增加术后并发症发生率及病死率，影响患者预后。,营养风险筛查,推荐意见患者就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，

2、根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。首选营养风险筛查量表（NRS2002）作为营养风险筛查工具。（证据级别：高，推荐强度：强）,营养评定及营养不良诊断,推荐意见营养评定指标主要包括体重变化、BMI、去脂体重指数（FFMI），变化及主观整体营养评估量表（PG-SGA）是临床常用的综合营养评定方法。（证据级别：高，推荐强度：强）全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准是国际上最新的营养不良诊断方法，推荐用于胃肠外科患者。（证据级别：中，推荐强度：一般）,营养治疗原则,推荐意见对存在营养风险和营养不良的患者，建议进行围手术期营养治疗。（证据级别：高，推荐强度：强）对于预计围手术期不能经口进

3、食时间5 d，或无法摄入能量或蛋白质目标需要量50%的时间7 d，以及围手术期需明显提升营养状况或存在严重代谢障碍风险患者，推荐营养治疗。（证据级别：中，推荐强度：强）,营养治疗原则,围手术期患者能量目标量首选采用间接测热法进行实际测定，无法测定时可按照2530 kcal/（kgd）提供能量；蛋白质目标需要量为1.21.5 g/（kgd）。（证据级别：高，推荐强度：强）长期禁食或接受肠外营养（PN）患者应补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体缺乏维生素及微量元素。（证据级别：高，推荐强度：强）,营养治疗原则,对于胃大部切除或全胃切除患者，应注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D。（证

4、据级别：中，推荐强度：一般）营养治疗推荐首选营养咨询和口服营养补充（ONS）；若营养咨询和ONS无法满足机体营养需求可应用肠内营养（EN）；若EN不能满足机体营养需求，则应联合应用PN或选择PN。若患者需要营养治疗但存在EN禁忌，推荐尽早开展PN。（证据级别：高，推荐强度：强）,营养治疗原则,围手术期EN应先选择经鼻胃管或鼻肠管喂养，如预计喂养时间4周，建议通过胃或空肠造口置管。（证据级别：中，推荐强度：一般）,术前代谢及营养治疗,推荐意见大多数患者手术前无需长时间禁食、禁水，无胃排空障碍、误吸风险的非糖尿病患者麻醉前2 h可摄入适量含碳水化合物的清流质饮料。（证据级别：高，推荐强度：强）有严

5、重营养风险或存在中、重度营养不良患者，建议术前给予714 d预康复治疗（包括体能锻炼、营养治疗和心理干预）。（证据级别：中，推荐强度：一般）,术后处理及营养治疗,推荐意见胃手术患者术后早期（2448 h）可恢复经口进食或ONS；结直肠手术患者在手术当日即可进食流质或ONS。（证据级别：高，推荐强度：强）对于术前已经实施营养治疗，或存在严重营养不良且术前未进行营养治疗，以及术后出现并发症需长时间禁食或营养摄入不足的患者，术后均应进行营养治疗。（证据级别：中，推荐强度：一般）,术后处理及营养治疗,术后营养治疗首选ONS；预期无法进食或经口摄入量50%营养需要量的患者，术后应早期（24 h）开始EN

6、。如果EN摄入的能量和蛋白质50%目标量，应联合应用PN，对于无法或不能耐受EN患者，应及早给予PN。（证据级别：高，推荐强度：强）,围手术期液体及血糖管理,推荐意见围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。（证据级别：高，推荐强度：强）术前尽可能维持患者正常容量状态并且纠正水、电解质平衡紊乱。术中根据血流动力学监测采用目标导向性液体治疗（GDFT），使血管内容量和心输出量达到最佳。（证据级别：中，推荐强度：强）,围手术期液体及血糖管理,手术后鼓励患者尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留

7、，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。（证据级别：中，推荐强度：一般）血糖管理应贯穿整个围手术期，根据手术类型和患者具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。（证据级别：高，推荐强度：强）,特殊营养制剂的选择和补充,推荐意见补充-3 PUFAs对大多数需要PN的胃肠外科患者有益。（证据级别：中，推荐强度：一般）对于需要长期给予TPN的患者，可通过添加谷氨酰胺获益。（证据级别：中，推荐强度：一般）免疫增强型EN制剂对消化道肿瘤手术患者有益。（证据级别：中，推荐强度：一般）,特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,推荐意见减重手术前建议实施减重饮食计划，持续时间2周。（证据级别：低，推荐强度：一般

8、）减重手术患者围手术期应常规进行全面营养评估，包括身体成分分析和进食行为评估等。（证据级别：高，推荐强度：强）肥胖患者维生素B1、B12及微量元素缺乏风险高，围手术期应注意监测，并通过口服或静脉加以补充。（证据级别：高，推荐强度：强）,特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,需要营养治疗的减重手术患者能量需要量首选间接测热法实际测定，无法测定时可按照1020 kcal/（kgd）供给，蛋白质摄入量至少为60 g/d，最多为1.5 g/（kgd）理想体重。（证据级别：高，推荐强度：强）减重手术后应尽早经口进食，从液体到软食再到固体，选择富含蛋白质食物。能量摄入量建议术后第1周为500800 kc

9、al/d，术后312个月逐渐增加至8001000 kcal/d；蛋白质摄入量建议术后至少为60 g/d，最多为1.5 g/（kgd）理想体重。（证据级别：高，推荐强度：强）,特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理,术后胃肠动力障碍患者营养治疗方式和途径应根据具体情况而定，通常先行PN并尽早建立EN通路，根据情况从小剂量开始逐渐启动EN。（证据级别：中，推荐强度：一般）对于胃肠吻合口漏、肠瘘和腹腔感染患者，应充分评估胃肠道功能，根据患者具体情况和治疗阶段，选择合理的营养治疗方式和途径。（证据级别：高，推荐强度：强）消化道出血患者的营养治疗应以PN为主，若出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试

10、向EN过渡。（证据级别：中，推荐强度：一般）,出院后营养管理,推荐意见加强胃肠手术患者出院后的营养管理，对存在营养风险或营养不良患者应进行合适的营养治疗，并定期随访和监测。（证据级别：高，推荐强度：强）出院后营养治疗首选ONS，剂量至少为400600 kcal/d，建议餐间服用。（证据级别：高，推荐强度：强）经过ONS仍无法维持患者营养状况时建议HEN，HEN无法实施或HEN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择HPN。（证据级别：低，推荐强度：一般）,小结,胃肠外科患者由于原发疾病以及手术创伤应激的影响，在术前、术中、术后以及出院后的不同阶段常存在不同程度的代谢变化和营养不良，而任何阶段的代谢变化和营养受损都将相互影响，最终降低患者的治疗效果，影响其临床结局。因此，胃肠外科患者的营养治疗应遵循全程营养管理理念，将营养筛查-评估-干预贯穿于术前、术中、术后以及出院后整个疾病治疗和康复过程，以优化营养治疗的疗效。,谢谢观看,