Lysholm评分标准.docx

1、Lysholm评分标准附录1 Lysholm评分标准跛行无5疼痛无25轻及/或周期性3重劳动偶有轻痛20重及/或持续性0重劳动明显痛15支撑不需要5步行超过2km或走后明显痛10手杖或拐2步行不足2km或走后明显痛5不能负重0持续0交锁无交锁或别卡感15肿胀无10别卡感但无交锁10重劳动后6偶有交锁6正常活动后2经常交锁2持续0体检时交锁0爬楼梯无困难10不稳定无打软腿25略感吃力6运动或重劳动时偶现20跟步2运动或重劳动时学现（或不能参 加）15不能0日常活动偶见10下蹲无困难5日常活动常见5略感困难4步步皆现0不能超过902不能0二）诊断标准1.西医诊断标准临床诊断标准：按照骨关节炎诊治指

2、南（2007年版）膝关节0A的诊断标准：1近 1 个月内反复膝关节疼痛；2x线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性 变、关节骨赘形成；3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBCV200个/ml ;4中老年患者（40岁）；5晨僵w 30 min；6活动时有骨摩擦音（感）；综合临床、实验室及 X 线检查，符合 1+2 条或 1+3+5+6条或 1+4+5+6条，可 诊断膝关节 OA。软骨病变 Outerbridge 标准分级0 级，正常关节软骨；I级，软骨变软或局部肿胀；U级，软骨表面纤维化轻，软骨缺损厚度小于 50%;川级，软骨表面纤维化重，龟裂明显，软骨缺损厚度大于 50%，

3、尚未暴露软 骨下骨；W级，软骨完全缺损，软骨下骨外露。2.中医证候诊断标准 国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种骨关节炎诊疗方案：肾虚骨痹型主症：膝关节疼痛或肿胀、胫软膝酸。次症：骨关节疼痛，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，舌淡白， 或舌红少津，脉沉细，或沉细而数3.纳入标准成年男性或女性，年龄在40-75之间，符合西医KOA诊断标准；符合中医证候诊断标准辩证为肾虚骨痹型 KOA；关节镜术后软骨病变Outerbridge标准分级属川级的患者。 知情同意者；(5)X线片(站立或负重位)下肢力线正常。4.排除标准膝关节间隙明显狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨强直者，关节软骨损 害属0

4、- U级及W级的患者；有严重膝关节内外翻畸形或系统性骨或关节疾病；膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及并发病影响到关节结构者； 继发性膝OA或伴有牛皮癣、梅毒性神经病褐黄病、代谢性骨病者； 5合并有心血管、脑血管、肝、肾、和造血系统等严重原发性疾病，精神 病患者；化学物质所致的职业性膝骨关节炎，药物引起的膝骨关节炎；不符合纳入标准的其他病例未按规定用药，无法判断疗效者； 不同以配合临床治疗观察者；孕妇或哺乳妇女，过敏体质者；5.中止、剔除标准依从性差，未按规定治疗或擅自服用可能影响疗效的药物； 出现严重不良事件；患者自行退出研究；出现过敏反应及严重不良事件者；5病人随访期间因各种原因失访； 符合上

5、述五条中任意一条者，将从研究中剔除。引言膝关节骨性关节炎（Knee Joi nt Osteoarthritis , KOA,又称膝关节骨性 关节病、膝关节增生性关节病或膝关节增生性骨关节炎等，是一种以膝关节疼 痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的常见疾病。随着老龄化社 会的到来，KOA是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的 主要疾病之一。现代医学认为 KOA病变主要由于关节软骨的退行性变和继发的 骨质增生，膝骨关节炎的诱发因素比较复杂，至今尚未完全明确，现一般将诱 发因素分为二类，即易感因素和机械因素。易感因素包括遗传因素、高龄、肥 胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟

6、及存在其他疾病等。机械因素包括创伤、 关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体运动 1 。目前美 国有OA患者1600万，我国是个人口大国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计 OA患者约超过5000万。预计，未来最大的OA患者人群将在中国。OA的病情如 不能得到有效控制，随病程延长，将严重影响患者的生活质量。 OA是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一 2 。祖国医学中，KOA属于“痹症“范畴，属于中老年人疾病，历代医家多强调 正气不足是发病的根本，邪气入侵是发病的条件，发病特点为“本虚标实”认 为本病多因肾虚为本，脉络痹阻为标。病位在筋骨，其本在肾，血

7、瘀是重要的 环节。因此治疗上以补肾治本为主，兼用活血通络以治标。KOA勺发病机理为综合因素共同作用于关节软骨的结果，从关节软骨病变起 病影响整个关节结构。治疗上西医多为减轻疼痛、缓解症状、保护关节功能的 对症治疗，而中医药在防治膝关节骨性关节炎方面具有疗效确切、副作用小、 价格低廉等优点。随着关节镜手术的不断进步，对膝 OA的诊断更准确，关节镜下关节清理术具有创伤小、术后并发症少、康复快和可重复的优点。关节镜的 应用为KOA的外科治疗提供了安全有效的方法，对早中期患者具有很好的疗效， 不仅延长了关节的使用寿命，而且减轻患者心理和经济负担。为此两者结合治 疗KOA勺临床疗效观察具有一定的价值。本

8、课题通过随机分组，对组间、组内进行对比，及治疗前后对照，观察两组 中医临床疗效和膝关节Lysholm评分，探讨中医药结合关节镜治疗 KOA的可行 性，为中西医结合治疗KOA提供新的思路和方法。第一部分文献研究一、传统医学对膝骨关节炎的认识（一）病因病机祖国医学中，关于本病的论述最早见于黄帝内经。素问长刺节论指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”素问痹论描述症状为：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁，在于皮则寒。”。并论述病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 ”逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”认为正气不足是发病内 因，风寒湿等外

9、邪未发病的外因。素问 肾气通天论云：“肾气乃伤，高骨乃坏”，说明肾虚是自然产生的生理性衰退，骨骼的退变和肾气衰退密切联系， 肾虚可导致筋骨不健，从而使风寒湿邪易于入侵引发本病。华佗中藏经论述病因为：“骨痹，乃嗜欲不节，伤于肾也 ”肾气内消， 精气日衰，则邪气妄入”。描述症状为：“腰膝不遂，四肢不仁”。张仲景金匮要略方论血痹虚劳脉证并治“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”首次提骨痹的内因为素体阳 虚或阴血不足，再被风邪所袭所致病。巢元方诸病源候论明确记载骨痹发于膝关节的证候和病理，阐明了肝 肾精血损伤的关系，并首次记载了“膝关节骨痹”。专立“腰背痛诸候”来论 述骨

10、关节疾病。提出“由体虚，腠理开，风邪在于筋故也”。朱丹溪丹溪心法论述病人体质、生活环境与发病的关系“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛是血虚”。张景岳景岳全书 “盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。风 痹之症,大抵因虚者多，惟气血不充,故风寒得以入之，惟阴邪留滞,故经脉为之不 利。”张璐张氏医通论述病因为：“膝者筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”王清任医林改错中也有记载瘀血致病，并提出“痹证有瘀血”论。叶天士提出“久病入络”的观点。瘀血停留于经络、脏腑组织之间，影响 了气血的正常运行，“不通则痛”；瘀血不去，新血不生，机体得不到气血津 液的正常滋润和濡养，

11、日久则筋枯骨痿，不荣则痛。由此可见，历代医家不断从临床实践中加以总结，对本病病因病机的认识， 医家多强调正气不足是发病的根本，邪气入侵是发病的条件，发病特点为“本 虚标实”认为本病多因肾虚为本，脉络痹阻为标。病位在筋骨，其本在肾，血 瘀是重要的环节。（二）膝骨关节炎中医治疗进展1.中药内治现代大部分中医学者从临床实践角度提出 KOAJ气亏虚、瘀阻脉络的认识。 膝痹的治疗，应抓住其“本虚标痹”的特点辨证施治3。本病发病的关键是肾 虚，且贯穿疾病始终，同时伴有不同程度的血瘀。在治疗上以补肾治本为主， 兼以活血通络疏筋以治标。补肾活血法 王乐平4 以补肾活血中药治疗骨关节炎 92例。基本方：熟地10

12、g鹿角片6g山茱萸10g红花10g骨碎补10g补骨脂10g水蛭2g 土鳖虫2g 甘草6g。主症在膝关节的加牛膝10g独活10g白芍20g；疼痛明显，加川乌 10g （后下）、草乌10g （后下）；湿重者加薏米仁20g、苍术10g ；阳虚加炮 附子6g （先煎）；气虚加黄芪20g.服药方法：每日1剂，早晚分服，30天为 1疗程。治愈 65例，治愈率 70.65%；好转 20例，好转率 21.74；未愈 7例， 未愈率 7.61%补肝养血柔筋法 王玉明 5 以自拟补肝养血柔筋汤治疗女性骨关节炎，药物组成：当归、川芎、白芍各20g,鸡血藤、续断、杜仲、牛膝各15g。疼痛甚、 遇冷加重者加父子、乌头、

13、细辛等，遇热加重者加白花蛇草、忍冬藤、虎仗等； 关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日 1 剂。 3周为 1 疗程，治疗 1-2 疗程。治疗 90 例。结果:显效 34 例,有效51 例,无效5 例,总有效率 93.3 %。补肝肾活血化瘀法 李俐认为KOA是由外伤瘀血、肝肾亏虚、肾精不足、 湿热蕴结等原因所致，并结合KOA疼痛多为刺痛的特点，采用活血化瘀兼补肝肾 的治法,以血府逐瘀汤为基础方加减 , 对症治疗 53 例。结果:治愈 30 例,显效 19 例, 好转 2 例, 无效 2 例, 总有效率 96.23 %。本法以治标为主 , 适用于急性 发作期, 瘀血为标 , 肝肾不足、正气亏

14、虚、气血不调为本 , 虽然治疗时兼顾补虚 , 但是仍以祛邪为主 , 同时在症状不明显时应该以培补为主。滋补肝肾法 刘燕、项立红 7通过运用滋补肝肾中药内服治疗 100例40- 86岁的膝关节炎患者。药物组成：鸡血藤、乌蛇、白芍、党参各 30g，炙甘草5g，云苓、肉苁蓉、牛膝、两面针各15g。加减：气虚加北芪30g;阳虚加巴戟 天10g;肢体不舒加宽筋藤30g;大便困难，加枳壳15g；睡眠不佳，加女贞子、 枣仁各15g；伴腰痛，加川断15g。上药用5碗水，文火煎成1碗水，共煎2次 两碗药汁混匀后分早晚 2 次服完。每日 1 剂， 10 剂为 1 疗程。临床显效 l8 例， 有效8O例，无效2例，

15、总有效率98%。治疗时间最长3个疗程，最短1个疗 程。方中大量运用了鸡血藤、白芍、肉苁蓉、牛膝等补肝肾药物，加上党参、 云苓益气健脾，乌蛇、两面针驱风活血通络，全方重在补益肝肾，效果颇佳。2.中药外治中药外治法常见的包括中药敷贴、熏蒸、外洗。吴洋等 8通过观察补中桂 枝汤加味配合寒立消贴敷剂治疗风寒湿痹型膝骨关节炎 60例，与对照组采用补 中桂枝汤加味治疗 30 例进行对照观察， 2 组疗程均为 15 天，治疗组总有效率 为91.7%，对照组为 76.7% ， 2组比较，有统计学意义 （PO05） 。顾凯平等9利 用中药熏蒸治疗膝骨关节炎 60 例，经与内服中药为主的治疗组 30 例对照，其

16、临床主要症状在短期内改善情况有明显差异（PvO. 05）。秦焕玉等10采用中药 熏洗疗法治疗膝骨关节炎 30 例，其总有效率为 93.3%。由此可见，中医外治膝 骨关节炎的作用原理，因具体疗法不同而异，但不管是中药敷贴、熏蒸还是外 洗，均是使药物通过皮肤吸收发挥作用而达到治疗疾病的目的。从总体而言， 外治是遵循中医整体辨证论治的原则，即出外治与内治在病因、病机、辨证用 药上是相同的，只是给药方法、吸收途径不同而已。3.推拿治疗 中医推拿着眼于骨运动与软组织松解，以骨运动为主，侧重于松解膝关节 周围软组织的粘连。推拿患部可使毛细血管扩张开放，改善局部血液循环促进 淋巴循环和水肿增加肌肉神经的营养

17、供给，加强软骨组织吸收泵的作用缓解肌 肉痉挛，消炎镇痛，从而进一步改善膝关节功能和关节积液的逐渐吸收，同时 恢复股四头肌的肌力，维护膝关节的力学平衡。是治疗早中期膝骨关节炎的有 效方法。黄俊卿11对 60例膝骨关节炎患者，采用手法配合关节腔内注射玻璃 酸钠、静脉滴注鹿瓜多肽、功能锻练等中西医结合治疗方法，结果治愈 11例 （18，3），显效 28例（46 7） ，好转 16例（26 7） ，无效 5例（83）， 总有效率 917。将膝关节疼痛程度、内外翻角度、关节间隙宽度、关节功 能等作为观察指标，进行治疗前后对比均有显著差异性 （P001）。4.针灸治疗针灸对膝骨关节炎有舒经通络，调节气血的

18、功效 ,也可消除或改善局部组织水 肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化 ,还有良好的中枢及周围 镇痛作用。王建国、何丽娟12将8O例符合膝骨关节炎诊断标准的患者随机分 为温针灸组和针刺加 TDP 照射组，两组均取犊鼻、膝眼、阳陵泉等穴，隔日治 疗1次，10次为一疗程，经2个疗程治疗后，比较疗效结果，温针灸组临床基 本痊愈率为 30% ，针刺加 TDP 照射组临床基本痊愈率为 10% ，两组疗效比较 差异有非常显著性意义（P0. 01）。温针体现了“寒者温之”的治疗原则，通过 灸毛细血管，改善微循环并加速穴区组织内血液和淋巴循环，促进代谢产物的 排泄和炎性渗出物的吸收，从而达到治疗目

19、的。郭纪涛等 13则通过对 30例膝 关节炎患者采用膝眼穴电针治疗，通过对治疗前后关节位置觉和运动觉的改变 的观察，发现电针可以改善关节被动角度重现（PAR）、主动角度重现（AAR）和被 动运动阈值测量值（TDPM），治疗前相比差异有显著性意义（P0. 05）电针的优 点是在针刺腧穴的基础上加以脉冲电的治疗作用，针与电两种刺激相结合， 提高临床疗效；电针不仅可以改善周围组织的微循环，消除炎性介质抑制伤 害性信息的传导，还能缓解肌痉挛，起到镇痛，改善力学平衡的作用。现代医学对KOA的认识:（一）现代医学对 KOA 发病机理探讨：KOA是以关节软骨损伤退变，涉及软骨下骨改变（硬化、囊性化）、骨赘形

20、成 等特征的慢性关节炎性疾病14 o KOA勺病因目前尚未完全明了，病变的主要由 于关节软骨的退行性变和继发的骨质增生，危险因素却包括年龄、体重、性别、 骨矿密度、遗传因素、过度使用与关节损伤、关节对线不良等。人体的关节软 骨几乎都是属透明软骨，由99%勺软骨基质和1%勺软骨细胞组成。U型胶原和 蛋白聚糖是关节软骨基质的主要成分，对维持软骨的生物力学性能起主要的作 用。生理条件下，软骨成分的降解与合成之间保持动态平衡，关节软骨在各方 面危险因素的影响下软骨发生磨损或软骨细胞出现代谢异常，软骨成分的合成 与分解之间的动态平衡被打破，软骨细胞不仅不能合成基质成分，反而合成损 伤软骨的关节软骨降解酶

21、及成为众多致病因素的靶细胞。软骨细胞释放多种蛋 白溶解酶类，使软骨基质溶解，胶原及蛋白聚糖降解。随后合成代谢加速，新 细胞增生，蛋白聚糖、透明质酸和胶原蛋白合成加速，但新合成的基质异常， 从而影响了软骨的生物学稳定性和对生物力学的适应性，新合成的软骨也很快 被降解和破坏。尽管蛋白聚糖合成代谢加速，但实际上合成速度远赶不上分解 速度，组织中蛋白聚糖浓度仍持续下降，使得软骨弹性下降，传导到软骨细胞 的机械压力升高，受压时大量间质间液丢失；同时水渗透性增加，基质中液体 的弥散增加，促使滑液中的降解酶易进入软骨，以及软骨中酶抑制剂进入滑液。 当侵蚀进展到骨髓时，组织的修复较为有效，由纤维软骨和透明软骨

22、混合形成 新的软骨，但新形成的软骨缺乏正常软骨的生物学特点，故实际上仍未修复。 原有的软骨和新生成的软骨在降解过程中，产生的颗粒和降解产物进入滑膜衬 里，引起细胞吞噬反应，导致滑膜炎症和渗出。滑膜产生的炎性因子反过来加 速了软骨的破坏。如此反复破坏，降解作用超过了细胞修复的能力，最后软骨 磨损，软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内骨 化，形成骨赘；关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节活动，关节周围的肌肉 因疼痛而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受到限制，增加了退行性变，关 节发生纤维性强直 15。由于关节软骨在关节中的重要作用，关节软骨显然是骨关节炎治疗的首要目标 16二

23、）膝骨关节炎西医治疗进展1.物理治疗： 临床上多在颈肩部进行高频电疗法、红外线照射、激光照射、温热式低周 波、磁疗、蜡疗、药物离子导入等，可缓解颈部肌肉痉挛，并改善膝部软组织 血液循环，延缓或减轻膝关节，关节囊，韧带的钙化和骨化过程，增强肌肉张 力，改善小关节功能，改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。2.药物治疗：单纯止痛药美国风湿病学会 （The American College of Rheumatology） 与英国国家健 康和临床优化研究所（NIC日均将对乙酰氨基酚列为治疗骨关节炎的的首选药 物17 18 。对乙酰氨基酚在临床治疗上有价格低廉，疗效尚佳，毒性较低等特 点。虽然没有消炎作

24、用，但因为其较小的副作用而被广泛用于轻中度关节炎。 药物副作用包括胃肠道反应、肝肾毒性及皮疹，因此对于胃肠道疾病患者或者 肝肾处于代偿期的患者使用本药时要较为谨慎。此外，当使用对乙酰氨基酚或 者NSAID局部镇痛效果不明显时，也应考虑联合应用阿片类镇痛剂，但应当综 合考虑风险收益，尤其是对老年人 19 。非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs是一种抗炎、镇痛、解热性药剂。NSAIDs主要通过降低E族前列腺 素的合成来起到抗炎和止痛的作用20。目前常用的NSAIDs有奈普生、阿司匹 林、双氯芬酸钠、吡罗昔康、布洛芬、消炎痛、塞来昔布等。营养制品虽然营养性氨基葡萄糖和硫酸软骨素仍然存在争议，但是

25、不断有个别或联 合性的证据表明 ,他们与安慰剂相比对疼痛具有显著的改善。而且 , 有证据表明 , 在人类利用氨基葡萄糖硫酸盐治疗三年具有潜在改变结构的作用。长期使用这 些营养剂不仅可以减轻疼痛而且可以影响疾病的自然进程 21。有 212位膝骨性 关节炎患者被随机分为两组，治疗组服用硫酸葡萄糖胺1500mg对照组服用安慰 剂，共服用 3年，进行双盲对照试验 .结果,用数字图像分析胫骨关节腔的宽度， 安慰剂关节腔变窄0.31mm而服用硫酸玻璃糖胺组为0.061mm两组有明显差异 22 。可见长期服用硫酸葡萄糖胺可阻止膝骨性关节炎的发展。硫酸葡萄糖胺已 成为美国大众食品补充剂。如能早期开始坚持服用

26、, 可望改善膝骨性关节炎的预 后。3.关节内治疗根据关节内理化特性及生物学特点的变化 , 通过注射药物而改变关节内环境 使之接近于正常 ,促进关节软骨修复及缓解症状 , 以达到治疗的目的。但如果反 复进行这种注射有感染的危险和使关节破坏的可能 23 。透明质酸（HA）透明质酸（HA :美国的研究人员进行的费效比分析结果支持膝骨关节炎患 者采用关节腔内注射透明质酸作为新的治疗方法 24 。透明质酸作为关节液和 软骨基质的重要组成部分，具有保护软骨及抗炎止痛的作用。毛锐、张小斌 25 通过对 85 例患者临床观察证实，关节腔内注射透明内质酸是一种疗效好，耐受 性强，具有软保护作用的有效治疗方法。透

27、明质酸制剂以其无菌、无毒、无抗 原性、不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点，在临床上应用显 示出良好的安全性。其副作用发生率低，严重副反应罕见 个别患者在治疗开始 的一二天内可出现发热或关节局部发胀和疼痛，不需处理一二天可自然消退。 然而透明质酸治疗膝关节骨性关节炎需多次关节穿刺，易于发生关节感染，应 注意严格无菌操作。另一方面，由于透明质酸治疗骨性关节炎的最适宜剂量、 治疗次数未获得公认，仍需要进行进一步研究。糖皮质激素对于那些一到两个关节患有明显炎症的患者来说 , 关节内注射糖皮质激素可 能是有帮助的 .很多学者现在认为 ,只要恰当和慎重的用药 ,关节内应用糖皮质激 素治疗0A是

28、相当有价值的.Saxne及其合作者26通过测量滑液中蛋白多糖的含 量来检测这种治疗对软骨代谢的影响 . 他们的数据表明 , 关节内注射糖皮质激素 可以减少那些诱发软骨退化的介质产生，如白介素-1,TNF-a和其他一些蛋白酶. Dieppe及其合作者27报告一组48里膝关节0A的患者，膝关节注射20mg曲安西 龙, 结果和应用安慰剂对照组相比 , 实验组的疼痛和压痛获得明显缓解。 4.手术治疗 ：当KOA勺非手术治疗不能缓解疼痛，并且膝关节的功能受到损害，手术干预 是必须的，手术治疗有关节镜和关节重建。关节重建包括截骨术、置换术和关 节融合术。关节镜治疗关节镜下治疗膝骨关节炎主要针对两个方面，清

29、除引起症状的因素和恢复 关节软骨的完整性。治疗方法包括关节镜冲洗和清理、间充质干细胞刺激技术、 关节镜下软骨或软骨细胞移植术。早期患者应用关节镜发现软骨已经发生改变， 并且可对关节内的病变进行一次性治疗处理，从而缓解病情的进展，减轻疼痛 症状，改善关节功能，但对晚期高龄患者关节软骨已经大面积剥脱缺损，失去 正常关节内结构，尤其是关节结构应力性改变者及各种畸形致下肢应力性改变， 在镜下是无法修复的，因此对于骨性关节炎的患者，有选择性的进行镜下手术 也是必要的 28 。 关节重建1股骨截骨术远端股骨截骨术适应于外翻畸形的 KOA患者，关节置换和截骨术都可以可 靠的缓解由于负重活动产生的疼痛。相对年

30、轻活动量大的肥胖患者或重体力劳 动者应该考虑截骨术而不是关节置换术。2人工膝关节置换术（TKA 人工膝关节置换术可以为患者提供一个无痛而功能良好的膝关节，适用于严重膝关节疼痛，经正规非手术治疗及关节镜治疗无效， x 线平片显示有骨赘， 关节间隙狭窄或消失，无严重器质性病变及感染灶的膝骨关节炎患者。随着近 年来膝关节假体材料的不断改进和手术技术不断提高，人工膝关节置换术的临 床效果越来越好 2930 。人工膝关节置换术后康复锻炼是影响膝关节置换疗效 的重要因素，康复锻炼除了可以增加膝关节活动度，还能减少深静脉血栓的发 生率。3关节融合术关节置换术相对膝关节融合术有更好的治疗关节功能障碍的效果，关

31、节融合 术不再是治疗KOA的首选治疗方法。现在常见的关节融合术适应症是补救因感 染而失败的全膝关节置换术。5.其他治疗基因治疗及骨软骨和软骨细胞移植的治疗是当前研究的热点，目前还缺乏 足够长期的随访资料证明其优于治疗方案。综上所述，在治疗KOA1，现代医学一般分为手术治疗与非手术性治疗。非手术治疗的方法上对于该病欠缺有效的手段，常选用非甾体类消炎药、镇痛 药物甚至激素等，虽具有一时的消炎镇痛作用，但疗效短暂，且副作用大；硫 酸氨基葡萄糖有一定的营养软骨作用，但对控制时症状作用甚微，价格贵。透 明质酸钠关节内注射，可润滑关节，参与软骨修复，但需反复穿刺，对晚期病 例疗效欠佳。手术治疗虽然能起到明显效果，却为病人带来了精神与经济上的 负担。而传统医药在防治膝关节骨性关节炎方面具有疗效确切、副作用小、价 格低廉等优点。两者结合在治疗膝关节骨关节炎方面具值得进一步研究。