医院信息系统总复习.docx

1、医院信息系统总复习一个软件工程的发展流程？需求分析-概要设计-详细设计- 模型搭建-工程实现-项目测试课程整体流程从一个软件工程发展的角度来分析医学信息系统，首先讲解第一章医学信息系统，第二章医院信息系统；然后从软件需求出发分析医院信息系统的市场需求，进行医院信息系统的总体设计，使得整个系统顺利进行相对应的硬件配备；其次讲述整个设计中关键的环节，软件的开发；然后针对我们的医院信息系统，给大家介绍电子病历，以及现在正在使用的HIS，PACS,RIS,LIS这样的医院信息系统，使得大家对软件工程开发一定的认识，最后给大家介绍下我们国家医疗信息发展进程以及体系信息系统的类型从信息系统的发展和系统特点

2、来看，可分为数据处理系统(Data Processing System,简称DPS)、管理信息系统(Management Information System,简称MIS)、决策支持系统(Decision Sustainment System,简称DSS)、专家系统（人工智能(AI)的一个子集）和虚拟办公室(Office Automation,简称OA)五种类型。 信息系统的五个基本功能：输入、存储、处理、输出和控制。 输入功能：信息系统的输入功能决定于系统所要达到的目的及系统的能力和信息环境的许可。 存储功能：存储功能指的是系统存储各种信息资料和数据的能力。 处理功能：基于数据仓库技术的联机

3、分析处理(OLAP)和数据挖掘(DM)技术。 输出功能：信息系统的各种功能都是为了保证最终实现最佳的输出功能。 控制功能：对构成系统的各种信息处理设备进行控制和管理，对整个信息加工、处理、传输、输出等环节通过各种程序进行控制。 医院信息系统 医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统,英文缩写HIS。HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。按照学术界公认的MorrisF.Collen所给的定义，应该是：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息 ( Patient Care Information) 和行政管理信息（Administration In

4、formation)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process) 、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate) 的能力并满足所有用户 ( Authorized Users)的功能需求的平台。总体结构 （1）临床诊疗部分:医生工作站,护士工作站,临床检验系统,医学影像系统,输血及血库管理系统,手术麻醉管理系统 （2）药品管理部分:数据准备及药品字典,药品库房管理功能.门急诊药房管理功能.住院药房管理功能.药品核算功能.药品价格管理.制剂管理子系统.合理用药咨询功能 （3）经济管理部分:门急诊挂号系统.门急诊划价收费系统.住院病人入、出、转管理系统.病人住

5、院收费系统.物资管理系统.设备管理子系统.财务管理与经济核算管理系统 4）综合管理与统计分析部分:病案管理系统.医疗统计系统.院长查询与分析系统.病人咨询服务系统 （5）外部接口部分:医疗保险接口.社区卫生服务接口.远程医疗咨询系统接口 各发达国家正加速NII（国家信息基础设施）的建设 NII（国家信息基础设施简称）的定义： 由通信网、计算机、数据库以及日用电子产品所组成的一个完备网络。通信网、信息源、终端设备和人是NII的四大要素。国家信息基础设施中的通信网络平台必须作到无缝连接（Seamless），即必须统一标准、互相开放、互连互通、互可操作。我国卫生信息化建设取得的进展：实施国家卫生信息

6、网建设项目，信息化基础设施建设已见成效；全国近半数医院进行了网络设施建设，信息系统应用水平不断提高；社区卫生、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、远程医疗、远程医学教育等信息系统建设有了进一步提高，为全面实现卫生信息化奠定了基础。但应该看到，卫生信息化建设起步较晚，技术力量薄弱，资金投入不足，与其他行业和卫生事业的实际需求相比，还处于初级阶段，有相当的差距。各国信息技术发展的主旋律是: 高速度，大容量，高效率，更安全 （1）高速度：主要是指建立高速度的信息交换网络。 目前，全球性的信息基础设施建设，均采用卫星通讯技术来提高其速度；局部和区域的信息基础设施建设大都采用ATM为基础的B-ISDN技术、2

7、.5G/BPS光纤高速传输技术，从计算机网络入手，逐步将计算机、电信和有线电视三网合一，实现由数字化图书馆获得所需文献、资料、专利、期刊等，实现图书情报资源共享。由此，还可以实现远程教育和远程医疗服务的通讯带宽需求。 （2）大容量：主要是指建设大型数据库系统和信息管理系统。v 信息系统的建设已经脱离了传统的FOXBASE、ACCESS等小型应用环境，逐渐转向了SYBASE、ORACLE、SQLSEVER、INFOMIX等一些大型数据库的支撑平台，使得数据库系统的访问速度、存储容量都有了很大的提高。v 信息形式与通讯接口的多样化，数据库存储的异地化，为多媒体信息系统的建立提供了可能，而INTER

8、NET和INTRANET技术的使用，使信息系统面向全球范围的访问能够成为现实。v 大型HIS信息存储以电子病历信息（EPR）存储量为最高的目标，不仅如此，其电子病历信息因为数据类型多、实时传送速度快、安全保密性能高、远程医学应用适应面广而成为世界是上新技术突破的难点、热点问题。（3）高效率：随着一大批具有高速度、可靠性、强处理能力的计算机系统应运而生，计算机信息处理技术进入了一个崭新的高效率时代。v 目前，巨型计算机的运算速度已经突破了每秒百亿次的大关，小型计算机的运算速度也已达到了每秒十亿次，而面向大众的微型计算机（PC）的运算速度也已达到了每秒上亿次的计算能力，这样的运算速度为高效率的计算

9、机信息处理奠定了坚实的基础。v 随着计算机字长的不断扩大，CPU功能的不断多样化，这使得现代的计算机系统具有了更加强大的处理能力。而广泛采用的RSIC技术0.8微米的微电子技术，使得现代的计算机系统具有了更高的可靠性。伴随着高速、高效计算机的诞生，许多信息管理系统成功的开发出来，并在医院信息系统中有了广泛的、可靠的应用，更多的数字化医学影像设备也应运而生。 （4） 更安全：信息安全技术是信息系统建设与应用的重要基础和保证，随着网络、通信技术的发展，计算机病毒也日益猖獗，为此世界各国都在努力开发真正具有主动防、查、杀计算机病毒的软、硬件新技术及相关产品，甚至世界各国都明确设立相应计算机、网络安全

10、法律，来规范管理计算机及网络操作的使用环境和上网行为道德。公共卫生和医疗服务两个领域的信息化工作卫生信息化工作可以划分为公共卫生和医疗服务两个领域。医疗服务信息化是以患者信息为中心的信息化，其内容包括病人症状、检查结果、医生诊断和治疗计划等相关信息。公共卫生所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化，健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息，需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为对健康的影响等问题。公共卫生与医疗服务二者之间的联系：随着卫生信息工作的发展，公共卫生与医疗服务二者之间的联系越来越紧密。疾病监测工作，需要从医院信息系统中自动获取数据；而临床医生也需要掌握公共卫

11、生事态变化情况和使用流行病学方法，研究临床治疗和疾病预防的业务。于是，在发达国家提出了电子健康记录概念，将公共卫生和医疗服务信息进行整合。电子健康记录收集人生全过程的健康数据，包括：出生登记、计划免疫、儿童保健、健康体检、病历资料、健康状态、行为习惯和死亡记录等。随着科学的发展，电子健康记录中还要记载人的基因和遗传等信息。卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求一方面，为了吸引和留住人才，医院应该考虑对紧缺的IT技术人才施以倾斜的优惠政策。另一方面，也要鼓励从大量的、过剩的医学人才中选拔和转移一些适合者到IT职位。为他们提供与行医一视同仁的政策，为他们提供系统补充IT知识的机会。实践证明，

12、此类人才知识结构全面，习惯医院环境，与医院环境、医院文化有亲和力，能够胜任医院信息中心的工作需要，是医院IT技术队伍中的稳定因素。 培养既懂医院管理，又懂IT技术的复合型高级管理技术型人才是当务之急。目前医院最为需要的是此类人才。HIS管理与流程再造，呼唤CIO体制流程再造(Business Procedure Rebuilding)是开发信息系统与实现现代化管理的重要课题。早期医院实现部门级的信息系统通常都是自底向上发展起来的，是把手工的流程在计算机中实现。跨部门的协调配合问题并不突出，更不涉及组织的扁平化、流程的重组与改造。今天，当医院期盼实现的是一个一体化的管理信息系统时，实际上就是要实

13、现医院内部的ERP（Enterprise Resources Plan）系统。仅仅模仿手工的流程达不到建设医院信息系统的根本目的。流程再造提出了数字化医院工作流程和管理的新模式。系统的定义v 国际标准化组织（ISO）定义为：“系统是内部相互依存的各个部分，按照某种规则，为实现某一特定的目标而联系在一起的合理的、有序的组合”。v 通常，系统被认为是一个整体，它由若干功能独立的元素组成，这些元素之间相互联系、相互制约，共同完成系统的总目标。目标、元素、联系这三者是系统的不可缺少的要素。 信息系统的定义 v 信息系统是人类在生产活动中进行信息交流的过程中产生的，一般来说信息系统是由人、信息处理硬件、

14、软件、数据资源等组成的有机整体。目的是及时、准确收集、整理、加工、存储、传输数据，进而为行动提供决策信息。v 信息系统包含信息处理系统和信息传输系统两大部分。信息处理系统负责对数据进行加工处理，以得到人们预先期待的结果。信息传输系统负责把信息从一地传输到另外一地，传输的过程中不会改变信息本身的内容。信息系统的类型 (1） 作业信息系统 （TPS） 作业信息系统主要是处理企业内部的业务、控制生产过程、支持办公自动化、更新企业数据库等任务。象业务处理系统、过程控制系统、办公自动化系统等。 （2） 管理信息系统 （MIS）管理信息系统主要是对一个组织（单位、企事业、部门）进行全面管理的人和计算机相结

15、合的系统。它综合运用计算机技术、信息技术、网络技术、通信技术、管理技术和决策技术，与现代化的管理思想、方法和手段相结合，辅助管理人员进行管理和决策。管理信息系统不仅是一个技术系统，同时也是一个社会系统。（3） 决策支持信息系统 （DSS）能够运用分析决策模型并可以结合决策者的主观意愿，对信息进行数据挖掘、分析、判断和预测，最后做出支持决策的预期效果。 （4） 专家系统 （ES） 人类希望计算机也能像人一样具有“思维”、 “智能”。机器人就是智能计算机的典型例子，然而它也仅仅是具有有限的“智能”，是计算机处理大量的数据并产生决策信息，来控制机器人不知疲倦的工作。专家系统是能够模仿人工决策处理过程

16、的基于计算机的信息系统。ES能够应用智能推理做出决策并解释决策的理由。这些计算机“智能”也是人们事先赋予的，所以专家系统制作出的决策，通常也仅仅是应用在较狭窄的领域。今后需要解决的问题还很多，专家系统发展的空间还很大。 1.3.1 医学信息的分类 分类的一般原则； 根据信息应用的领域或专业进行分类。根据信息应用的目的进行分类。 按信息产生到应用的流程分类。 根据信息内在的联系紧密或因果关系相关进行分类。分类必须有序化、层次化。分类必须编码化和标准化。 例如我国公共卫生信息大体上可以划分为三大类；第一类是公共卫生信息系统，第二类是医疗服务信息系统，第三类为卫生行政管理信息系统，而每一大类中还要继

17、续划分若干个子信息类。1.4.1 医院信息系统的特性和要求医院信息系统（Hospital Information System， HIS）的定义：是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。医院信息系统的建立：建立医院信息系统是一项艰巨复杂的系统工程。它涉及了现代管理科学、系统论、信息论、计算机技术、网络通信技术、医院管理学和各部

18、门管理业务、医学科学技术等多学科范畴。现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适应新的医院运行机制转变，即由社会福利型向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。因此，必须建立医院信息系统。实用性是评价医院信息系统的主要标准。它应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。它是现代化医院管理工作中不可缺少的重要组成部分，并能对提高医疗服务质量、工作效率、管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。 医院信息系统不是简单地模拟现行手工管理方法，而是根据医院现代化管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的。在

19、建设医院信息系统前，医院必须首先规范自身的管理制度及运行模式。医院信息系统建设的过程，应是自身规范管理模式、管理流程、提高工作效率、不断完善运行机制的过程。医院信息系统是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家有关部委制定的法律、法规。包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物质、设备等等。因此，评价医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。 医院信息系统的体系结构与要求医院信息系统的结构大致可以分为网络结构和功能结构两大类； 1.医院信息系统的网络结构分类： 从网络拓补结构来划

20、分一般可以下面几类。集中式体系结构；上世纪70年代起，发达国家开始研制HIS系统，当时网络技术条件的限制，大都采用集中式的局域网络体系结构（C/S模式）开发HIS系统。既采用多工作站/单服务器模式，优点是：总体规划设计，易于信息共享。 工作效率高，安全性能好。系统稳定性能好，运行可靠。 集中管理，方便维护。缺点是： 技术复杂，升级困难。功能确定，修改不灵活。可扩充性、兼容性差。此方式的HIS体系结构现在已不多见了。 分散式体系结构；该种结构特别适用于单机或小型局域网络的用户程序开发。我国开始研发医院信息化应用的初期大都采用此种模式，开发出许多象“挂号系统”、“财会收费系统”、“住院管理系统”、

21、“工资管理系统”、“办公自动化系统”等管理信息系统（MIS）。这种分散式体系结构的优点是： 技术简单，易于开发。相早期采用DBASE、FOXBASE开发的软件产品较多。紧密结合需求，用户满意度高，多为自产自销型的应用软件。 自行开发，功能单一，易于维护。缺点是： HIS整体设计不足，技术落后。 缺乏信息标准化，共享性差。 多单机、多局域网络系统工作状态，信息孤岛现象严重。 单机版软件低层次重复开发，很难共享信息，推出商品化、标准化产品。分布式体系结构；随着局域网络技术、宽带网络技术，尤其式INTERNET国际互连网技术的成熟和发展，推出了分布式（B/S模式）体系结构的HIS系统。该结构的优点是

22、： 系统设计更加优化，组网方式灵活。 客户端软件采用模块化设计，易于开发和客户端升级。系统性能稳定，工作效率高。 采用集中式的数据库管理系统，便于信息标准化。 该结构的弱点是： 受到网络带宽的影响较大，数据流量的控制与分配将是很大的技术难点。 由于采用集中访问数据服务器的方式工作，一旦系统服务器出现问题，将是灾难性的。 网络安全管理将是系统维护中的重要组成部分。将面对许多网管技术问题、管理问题、人员素质问题、资金后续投入问题等影响系统正常运行的大事情。混合式体系结构；在实际HIS系统的开发与实际应用中，信息响应的速度要求是实时的、移动的、独享的或共享的多种信息体系结构的混合模式组成。因此，现在

23、大多数HIS系统的开发都根据实际需要采用了C/S模式、B/S模式、无线移动网络模式、内网与外网互动模式、远程网络模式等相结合的模式来构建HIS系统。真正意义上实现了信息的“天地通”。优点是： 系统设计更加符合用户的实际需求，信息覆盖面广。 客户端软件设计采用模块化设计，针对性强，通信方式多样。 无线网络模式的组合，增加了信息响应的灵活性和时效性，便于应急处理突发信息。另外也增加了可移动办公、异地办公的灵活性。 易于实现信息整合，数据转换，信息影响速度快。 兼有上述各种模式的优点。该结构的弱点是； 整体规划技术复杂，多网交互易于产生冲突。 网管难度较大，维护工作要求高。 先期建设资金投入多。 (

24、1) 总体设计报告(2)需求分析说明书 (3)概要设计说明书4)详细设计说明(5)数据字典 (6)数据结构与流程 (7)测试报告 (8)操作使用说明书 (9)系统维护手册 系统运行的维护与管理：系统在运行中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。医院方必须考虑整个系统每年维护费用的持续投入。医院信息系统是在网络环境下运行的系统，因此各模块之间要实现数据共享，互联互通，清晰体现内在逻辑关系，并且数据之间必须相互关联，相互制约。医院信息系统信息处理的层次 医院信息系

25、统面临着“以病人为中心”的临床诊疗信息处理体系（CIS）和“以提高现代化管理及服务为中心的”管理决策信息处理系统（MIS）两大交互体系。有专家称之为“双塔模式”。从信息处理功能和服务对象上来划分，可以分为八个单元或三个层次，下面从三个层次方面加以介绍：1 基础层次，联机事物处理层次（OLTP）联机事物处理层次（On Line Task Press, OLTP），从概念上讲应该包含HIS系统中各个子系统模块的源数据收集功能，作用是完成HIS中所有基本数据的采集、标准化转换、存储、加工、数据共享传输等工作。 另外由于每种原始数据的服务对象及最终目的不同，因此数据彼此之间既关联度高，又有数据流向错综

26、复杂的医学信息独有的特点。这个层次工作的好坏关系到完成后续工作的基础和保证，又因为该层次直接面向患者和医护人员（面向具体事物），数据量大面广，效益和效率反映突出，因此建设HIS系统时一般多从这一层次开始。 2 中间层次，联机事物分析层次（OLAP）联机事物分析层次（On Line Analysis Press）属于中间层次,这个层次的主要功能是HIS系统的信息加工处理。层次工作能最大限度的体现全程数据监控的处理能力和水平。 在计算机中对联机事物进行处理和分析，实现用户对信息处理的要求，生成业务数据库，早期HIS中由于没有采用数据仓库技术，直接查询多个数据库表文件（电子病历、处方、日报表、月报表

27、、季报表、年报表、人、财、物报表）的复杂查询，不仅效率低下，且影响了DSS决策信息处理的实现。目前众多HIS系统中采用了与业务数据库分离的数据仓库技术实现OLAP层对海量数据的复杂查询需求，真正解决“数据丰富，知识贫乏”的状况，高效率的处理海量数据，快速的分析生成有用信息。3 高端层次，决策支持层次 （DSS）决策支持层次是信息处理的高端层次，是HIS系统的指挥中心，是在管理信息系统的管理决策子系统的概念基础上发展起来的。这一层次最能够体现出信息系统的效率及效益，也是医院最高管理层最为关心和依赖的决策信息提供层。决策信息是在处理包容临床诊疗、住院信息、药品与卫材信息、手术与麻醉信息、统计分析管

28、理信息等庞大而快速增长的数据集的情况下产生的。往往考虑采用先进的数据仓库技术（DATA WAREHOUSE）为基础，结合联机分析处理（OLAP）和数据挖掘技术（DATA MINING）为手段的一整套解决方案来实现。DSS设计的目标是通过建立基于数据仓库的联机分析系统（OLAP）、数据挖掘技术（DM），实现面向任务和用户需要的某一领域问题趋势，做出未来预测。医院信息系统五大组成部分及简述 医院自身的目标、任务和性质、要求的不同，决定了医院信息系统是各类信息系统中最复杂的系统之一。临床诊疗部分、药品管理部、费用管理部分、综合管理与统计分析部分、外部接口部分各部分的功能综述如下：1.临床诊疗部分（C

29、IS）临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行，产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床诊疗信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等工作。此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、手术室麻醉系统、电子病历系统（EMR）等组成。CIS部分应该是HIS系统中主要功能和性能的精华所在，也是提高医疗质量和规范服务水平的关键所在。所以无论是新建HIS系统，还是HIS系统的升级换代，都应

30、该把工作的重心放在CIS系统的研发和应用上边来。 2. 药品管理部分药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人整个的诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为三部分，一部分是基本物流管理部分，包括：药库、药房及发药等进、销、存管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核，用药咨询、教育与服务。第三部分是药价监控管理部分，其中包括：药价调整、利润分析、统计报表等。3. 费用管理部分费用管理部分属于医院信息系统中最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数

31、据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务，包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，卫生材料、物资及设备，科室核算以及财务核算等费用管理。4. 综合管理与统计分析部分 综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长查询与分析、病人咨询服务。这一部分最能反映医院现代化管理的手段和管理的水平。全程数字化跟踪与控制是综合管理的目标，统计分析是现代化医院管理决策的基础。 5. 外部接口部分 随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不

32、是一个独立存在的信息系统，它必须考虑与社会上相关系统互连问题。因此，医院信息系统必须提供与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统与上级卫生主管部门的接口。网络信息接口有许多技术问题、安全问题、管理问题、标准化问题、运行维护问题需要认真加以解决和对待，如有不慎将直接影响信息系统运行的效率，甚至安全方面的大麻烦出现。医院信息系统的主要目标：减轻事务处理人员的劳动强度；改善医院管理，支持医院教研；辅助医院管理和领导决策。1.医生工作站(1)通过网络自动获取病人的基本信息、诊疗信息(病史、症状、体征、检查、诊断、治疗等)和费用信息。 (2)支持对医嘱、处方的处理，支持完成各项医疗记录，包括录入、审核、确认、打印、签字生效。 (3)自动划价收费，支持对医保、公费、自费等的费用管理。 (4)通过网络自动向各有关部门传送检查、处方，手术、转诊、出院等相关信息，并自动接收各有关部门传来的检查结果和反馈信息。 (5)提供对