XX县人民医院医院等级评审工作计划及要求.docx

1、XX县人民医院医院等级评审工作计划及要求XX县人民医院医院等级评审工作计划及要求XX县人民医院医院等级评审工作计划及要求 XX县人民医院 医院等级评审工作计划及要求 一、工作计划： 1、6月份再次启动医院等级评审全院职工动员大会。2、6月至9月初，各职能部门、各科室，根据评审细则、组织、筹备部门评审资料并归档。 3、9月-10月初：医院组织自评小组进行自查、自评，持续改进评审资料。 4、10月初-11月初，医院邀请上级医院专家组到我院进行指导工作，持续改进评审资料。 5、11月份医院申请医院等级评审，并做好申请资料上报工作。 6、12月份做好迎评工作。二、工作要求： 1、各职能部门及各科室成立

2、评审小组，科主任为评审小组负责人。 2、各职能部门及各科室严格、认真按评审细则准备资料。3、各科室、各职能部门签定医院等级评审负责状。4、各职能部门、各科室每周一早上在周会上报各科准备评审资料情况及计划。 5、医务科、质控办、护理部等相关部门，每周组织一次对各科室及职能部门评审资料自查，协调做好科室存在问题。6、科室工作听从医院安排，科室人员工作听从科室安排。7、对医院评审有积极贡献者，医院给予奖励，并做为评优职称普升依据。 8、对医院评审工作态度消极者，医院给予全院通报批评，必要时延缓职称普升考报一年。 XX县人民医院一三年六月二十六日 二 扩展阅读：县人民医院等级评审方案 创建二级甲等医院

3、工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现，是医院发展的需要。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等(以下简称“二甲”)医院的条件，经院务会研究决定，从即日起正式启动创建“二甲”医院工作。为了做好创建工作，根据宁夏回族自治区关于做好201*年度综合医院等级评审工作的通知、宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）等文件要求，结合我院的具体情况，制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，完善医院管理机制，提高医院整体实力，紧紧围绕医院能力建设，加强环节管

4、理，提高各项工作质量，推进医院发展，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院标准。 二、目标任务 1、全面规范医院管理，统筹协调，推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优质的职工干部队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。 2、力争在201*年5月底前通过区级医院评审委员会对我 院二级甲等综合医院的评审验收。 三、具体措施 成立创建“二甲”医院工作领导小组。组长：xx 副组长：xxxxxx 成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 职责：全面负责创建“二甲”医院工作的组织领导、督促、检查、统筹协调等工作。 领导小组下设创建办公

5、室和六个工作组，办公室设在医教科。 主任：xx副主任：xxxx 成员：xxxxxxxxxxxxxxxx 职责：在医院创建领导小组的领导下，负责创建日常工作，制定创建“二甲”医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完善创建资料。 1、医院管理组组长：x 成员：xxxx 职责：负责医院规模、功能与任务、医院发展目标与规划、医院与科室领导层的管理及协调、人力资源、财务与价格管理、后勤管理、物资管理、基建管理、基础设施建设、设备采购及维修等。 2、行政组组长：x 成员：xxx 职责：负责医院党支部建设、依法执业、应急预案和紧急医

6、疗救援体系建设、信息与图书管理、后勤保障管理、医院文化建设、廉政建设、医德医风、行业作风建设、社会公益性、院务公开、安全生产等。 3、医疗组组长：x 成员：xxx宏xx以及各临床科室主任。职责：负责医疗质量管理、医疗质量与安全管理、医疗技术管理、住院诊疗及手术治疗管理与持续改进、麻醉与镇痛治疗与持续改进、门诊、急诊、重症医学管理与持续改进、医疗仪器设备管理、药事和药物使用管理与持续改进、病案质量和其它特殊诊疗管理与持续改进等。 4、护理组组长：x 成员：xxx秀以及各临床科室护士长。 职责：负责患者服务、患者安全、护理质量管理与持续改进等。 5、医技组组长：x 成员：xxxxxx 职责：负责感

7、染性疾病管理、康复治疗管理、临床检验质 量管理、病理质量管理、医学影像质量管理、输血质量管理、临床营养质量管理与持续改进 6、院感组组长：x成员：xxx 职责：负责医院感染管理与持续改进等。7、各科室创建工作小组 职责：在医院创建领导小组统一领导下，按照宁夏回族自治区二级综合医院评审标准的规定与要求，负责本科室“二甲”医院评审工作的理论与技能培训、医疗护理文书书写和监督指导，建立健全各项规章制度，完善各项资料，实施好落实好“二甲”医院评审工作中本科室各项工作内容。 四、实施步骤 （一）宣传动员阶段（201*年2月10日-3月10日）1、成立创建“二甲”医院工作领导小组，组建创建办公室，召开动员

8、大会，大力宣传创建“二甲”医院工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。 2、全院各科室要按照医院创建实施方案，结合工作实际，制定创建计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传动员，按照宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）逐条比对，找出差距，提高认识，深刻领会创建“二甲”医院的重要性与必要性。 3、组织部分中层以上干部到成功创建“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升创建工作能力和管理水平。 （二）组织实施阶段（201*年3月10日-4月10日）1、对照宁夏回族自治区二级综合性医院等级评审标准及我院创建二级甲等医院工作实施方案的评审标准和责任分工，各创建工作组及各科室进行全面的

9、自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定创建整改方案，狠抓落实，有计划、有组织的在限期内完成各自创建工作内容。 2、各创建工作小组，必须按照评审标准与实施方案，结合实际，逐项落实，做到每周有工作重点，每月进行检查考核，尤其对差距较大的工作，要加大检查考核力度，并将存在问题和不足及时反馈给各科室，提出整改措施，督促其限期整改。 3、医院计划在本阶段组织全院职工进行卫生法律法规、医学基础理论、核心制度、岗位职责等知识笔答竞赛，同时院科两级要按照创评工作安排，加大“三基三严”考核培训力度，确保迎验考核考评人人达标。 4、各科室对照评审标准要求，进一步规范、完善各类资料，作好创建资料的

10、收集整理和归档工作。时间涵盖为201*201*年度。 （三）自查自纠阶段（201*年4月10日-4月30日）1、各职能科室、临床科室按评审工作的实施情况，分阶段组织自查，不断地查漏补缺，保证评审不丢分。 2、医院在本阶段将统一组织一次区级模拟评审，全面自查自评，逐条逐项梳理评定，查找问题，提出整改措施，进一步查漏补缺。 3、邀请区内有关专家来我院进行全面的初审评估检查、指 导，针对存在问题及薄弱环节，在梳理、再归纳、再规范、再完善。 4、创建办收集、整理全套创建自查资料，上报我院创建工作领导小组审阅，并向区评审委员会递交评审申请书及相关材料，申请验收。此项工作于201*年4月20日前完成。 （

11、四）迎接评审阶段（201*年4月30日5月20日）1、根据自查评审情况，填写好相关材料，按程序报区评审委员会申请验收。 2、各项工作准备就绪，进入迎验状态。全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接区评审委员会领导和专家的考核评审。 五、工作要求 1、创建二级甲等医院旨在建立医院管理长效机制，促进医院管理、医疗质量和安全持续改进，提高服务质量，营造一个高质量、安全有效的医疗环境。各科室要通过创建“二甲”医院，理顺各自的工作并形成常态，使医院各项工作上水平上台阶。 2、宁夏回族自治区二级综合医院评审标准内容共计40余项考核指标，分别按院领导分工，责任到具体院领导、层层落

12、实到科室以及个人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。各科室、各专业不得放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目和倒扣分项目情况发生。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或 项目的名称及解决的意见建议，及时报分管领导和职能科室统一组织协调解决。 3、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作安排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。 4、各科室要认真执行好落实好各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学

13、化、规范化、制度化管理。始终把医疗质量安全放在第一位，长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门要为临床提供及时优质的服务。 5、各工作组根据各自阶段性工作重点，利用网站、宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，人人重视创建，人人关心创建，事事关系创建”的创“二甲”浓厚氛围。 6、各工作组要将创建“二甲”医院工作纳入医院综合目标管理考核，加大考核奖惩力度，做到周检查，月考核。对在创建“二甲”工作中成绩突出的科室和个人予以表彰奖励，对未完成各阶段工作任务的科室及相关责任人，按医院目标管理考核进行严肃处理。并作为晋级、晋职、调岗的重要依据。 7、创建“二甲”医院工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力与协作配合。各科室要以创建“二甲”医院工作为中心，统一思想，统一行动， 切实履行职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实，确保“二甲”医院评审顺利通过。 县人民医院 201*年2月10