手术室护理常规.docx

1、手术室护理常规手术室护理常规手术室工作护理常规 围手术期护理常规 ,一,术前访视常规 1.收集相关资料:病人姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰,疾病诊断、手术名称、肝功、澳抗、血型、过敏史及既往史,肢体运动及血管情况、体型及心理状况。 2.进行术前宣教:自我介绍、术前禁食水勿化妆取掉饰物、义齿贵重物品勿带入,介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性,介绍手术室环境、条件。 3.根据病人的体型、手术部位准备体位垫、体位架、棉垫、皮肤保护垫等,根据病人的身体情况确认接病人的时间。 4.根据手术需要复习相关的理论知识。 ,二,术中配合常规 1.手术当日接病人时与病区护士进行当面查对交接并填写交接单。 2.

2、病人进入手术室关注病人的生理和心理状况保护病人的安全和隐私。 3.摆放手术体位时时间较长的手术尽可能保护受压部位和骨隆突处使手术本身可能带给病人的损伤降到最低程度。 4.观察病人的生命体征变化出血较多、时间较长的手术最大限度地减少热量的散失必要时给予温毯等保温措施。 5.按各类手术配合常规提供最安全的术中所需物品保证手术顺利进行。 6.手术结束后与麻醉师一同确保手术病人安全与病房护士做好交接填写交接单。 (三,进行术后随访 1.了解病人术后切口的愈合情况。 2.了解病人是否有皮肤压伤等特殊情况发生。 3.了解病人对手术室护士的满意度改进工作。 胆囊切除术 1(适应证:胆囊炎反复发作胆管、胆囊结

3、石肿瘤。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器。 特殊物品:胆囊附件、长电刀头、精细分离钳、中腹钩。 4.落实围手术期护理常规。 5. 手术配合 (1)常规消毒皮肤铺巾取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口切开皮肤皮下组织直血管钳止血。 (2)按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌分离腹直肌的内外侧缘依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌切开腹直肌后鞘及腹膜显露胆囊。 (3)探查后用盐水纱垫保护切口用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外

4、胆管和十二指肠韧带进一步探查肝脏和胆囊。 (4)用盐水纱垫隔开周围脏器组织艾力斯钳夹住胆囊底部向上牵引切开胆囊管前面的腹膜推开周围的疏松组织显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。 (5)分离胆囊管用直角钳从其后方引过一根4号线将胆囊管提起分离胆囊动脉并结扎。 (6)游离胆囊切开胆囊边缘浆膜用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下出血点中线结扎。切断胆囊管近端再结扎1次。 (7)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜彻底止血。 (8)清点用物关闭腹腔常规逐层缝合伤口覆盖纱布包扎。 胃大部切除术 1(适应证:胃、十二指肠溃疡胃癌。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、

5、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。 特殊物品:胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器、荷包钳。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾取上腹部正中切口常规进入腹腔探查病变部位。 (2)用深拉钩显露手术野分离大小网膜游离胃大弯将胃提起在大弯稍左处选出一无血管区剪开胃结肠韧带切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。 (3)沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支在向右切断并结扎胃网膜右血管各分支直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横

6、结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。 (4)将胃向上翻开切断并结扎走向胃幽门部的各分支。 (5)游离胃小弯剪开肝胃韧带结扎胃右动脉将胃翻向左侧游离胃小弯及胰腺之间的粘连。 (6)分离十二指肠球部切断并结扎胃十二指肠动脉的分支用2把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠并在两钳间切断络合碘消毒残端胃残端用纱垫包裹。十二指肠残端,毕I式吻合时纱垫覆盖。毕II式吻合时闭合器闭合。, (7)将胃向下方牵引向左切断肝胃韧带结扎胃左动脉清除胃小弯的脂肪约2cm以利缝合。 (8)在预定切除胃大弯侧夹2把直可可钳小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合两钳间将胃切除移去标本络合碘消毒残端小弯侧闭合的残

7、端1号线缝合浆肌层。 (9)胃肠道重建:将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线放开胃残端吸净胃内容物络合碘消毒并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合将胃大弯侧残端用闭合器闭合并用1号线浆肌层缝合。 (10)用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。 ,11,冲洗伤口止血清点用物常规关闭腹腔。 右半结肠切除术 1(适应证:回盲部结核盲肠及升结肠癌。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:胆囊附

8、件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾取右上腹直肌切口切开腹膜探查病变。 (2)腹腔牵开器显露腹腔剪开升结肠后外侧的后腹膜分离结缔组织向下剪开升结肠后及末端回肠系膜下的腹膜向上剪开肝结肠韧带游离右半结肠。 (3)分离回盲系膜血管、升结肠血管结扎中结肠动脉、静脉及右结肠动静脉。 (4)在末段回肠的近端夹肠钳下夹直可可钳切除回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠。 (5)回肠、横结肠端端吻合以小圆针细线作间断缝合3-0可吸收线缝合全层或用吻合器作功能性对端吻合。 (6)冲洗腹腔仔细止血放置引流管清点物品后常规关闭腹腔

9、。 肝切除术 1(适应证:肝肿瘤、囊肿肝破裂、肝癌。 2(手术体位:仰卧位背部胸腰段垫高。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、缝肝针。 特殊物品:胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、血管阻断钳。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾作右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口切口上端至剑突左侧常规进入腹腔。 (2)保护周围组织用深拉钩充分显露进行腹腔内探查。 (3)游离肝脏:用肝拉钩显露手术野分离肝周围韧带用扁桃体血管钳

10、和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带中线缝扎或7号线结扎。切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。也可同时行胆囊切除,有利于肝门血管显露,。 (4)显露肝门:分离肝、十二指肠韧带上段分离肝动脉、肝管及门静脉分支用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断,阻断肝门时间不超过20分钟,。用扁桃腺血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管切断动脉近端用7号线结扎切断肝管后用7号线缝扎门静脉分支用7号线结扎切断。 (5)结扎肝静脉:分离冠状韧带内侧显露肝上的腔静脉用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。 (6)沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝脏先切开肝包膜逐步离断

11、肝实质遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断1号线结扎或缝扎。 (7)肝断面止血:肝针或7号线作褥式缝合并用氩气刀烧灼肝断面以大网膜缝合覆盖在肝断面上左膈下放置引流管于切口旁引出。 (8)仔细止血清点用物常规关腹。 腹股沟斜疝修补术 1(适应证:腹股沟斜疝。 2(手术体位:仰卧位。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:疝补片。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒皮肤铺巾自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口切开皮肤、皮下组织

12、直血管钳止血。 (2)保护切口铺皮垫用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。 (3)用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开内达腹直肌前鞘外至腹股沟韧带。 (4)在外环的外上方切口腹外斜肌腱膜用弯血管钳在腱膜下潜行分离剪开腱膜显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜在深面分离内达腹内斜肌与联合肌腱外至腹股沟韧带。 (5)沿纤维方向切开提睾肌显露精索及疝囊疝囊一般在精索的内前方如果疝囊小就不用切开疝囊如果疝囊大且进入阴囊则自精索中部横断疝囊远端旷置近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内然后将伞状填充物放入内环口伞

13、端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口修剪补片用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上还纳精索间断缝合提睾肌止血还纳髂腹下合髂腹股沟神经于精索浅层间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。 (6)缝合皮下、皮肤。 阑尾切除术 1(适应证:急、慢性阑尾炎阑尾粘液囊肿。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:石碳酸、棉签。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)常规消毒铺巾取右下腹麦氏切口切

14、开皮肤、皮下组织保护皮肤切开铺护皮垫。 (2)切开腹外斜肌腱膜切开肌膜甲状腺拉钩牵开肌层。 (3)切开腹膜直钳将腹膜固定在皮垫上。 (4)用长平镊、卵圆钳找出阑尾用艾力斯钳提起阑尾依次切断阑尾系膜中线结扎用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合阑尾根部用7号线结扎手术刀涂以石炭酸切除阑尾分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠扎紧荷包线做褥式缝合。 (5)检查腹腔有无出血清点物品关腹。 (6)更换干净的器械逐层缝合。 乳癌改良根治术 1(适应证:乳腺癌。 2(手术体位:仰卧位患侧腋下垫高患肢外展90?。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、

15、纱垫、棉垫、绷带、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:精细分离钳、乳癌根治专用器械、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾作一梭形切口切皮后用大巾钳依次夹住皮肤边缘大刀向两侧潜行分离干纱垫止血。 (2)显露遮盖腋窝的胸锁筋膜剪开并清除腋窝的淋巴组织干纱垫止血。 (3)切除乳腺组织止血放置引流作减张缝合。 (4)纱布、棉垫、线头覆盖伤口弹力绷带包扎。 甲状腺次全切除术 1(适应证:甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。 2(手术体位:伸颈仰卧位,垫高肩部头后仰,。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲

16、包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸引器一套。 特殊物品:精细分离钳、甲状腺专用器械、超声刀、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌出血点直钳钳夹电凝止血。 (2)分离皮瓣:上至甲状软骨下至胸骨颈静脉切迹两侧达胸锁乳突肌缘弯钳电凝止血。2块干纱垫保护切口。 (3)牵引颈阔肌:直钳钳夹上侧颈阔肌边缘并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。 (4)用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜上下扩大颈白线切口。 (5)切断颈前肌群,视甲状腺大

17、小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群,:出血点中线结扎或缝扎。 (6)由上级至下级游离甲状腺组织:小圆针中线缝扎甲状腺作牵引弯钳、组织剪分离甲状腺组织小直角钳分离甲状腺上、下动静脉7号线结扎并切断远端中线结扎近端中线缝扎。 (7)切断甲状腺峡部:中线或7号线结扎。 (8)切除甲状腺:弯钳数把钳夹甲状腺四周并切除甲状腺体细线结扎3-0科吸收线缝合包埋腺体残端止血。 (9)同法切除另一侧甲状腺。 (10)冲洗切口清点物品。 ,11,中线缝合甲状腺前肌群并放置皮片引流。 ,12,细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织并清点物品。 ,13,扣线缝合皮肤。切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。 大隐静脉高位结扎剥脱术 1

18、(适应证:下肢大、小隐静脉曲张。 2(手术体位:仰卧位。 3.准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、小儿器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩、绷带、棉垫。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套 。 特殊物品:大隐静脉专用器械、大隐静脉剥脱器。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾于卵圆窝处作一平行于腹股沟韧带的斜切口。 (2)切开皮肤及皮下组织于卵圆窝内下缘找到大隐静脉主干分离、中线结扎其分支并切断。 (3)7号线结扎并切断大隐静脉近端中线缝扎远端插入剥脱器至膝下并于该部位作一小切口用7号线将远端静脉与剥脱器绑扎后切断。 (4)

19、拔出剥脱器同时抽出大隐静脉干纱垫压迫止血。 (5)膝部以下静脉需剥脱时将剥脱器从膝部静脉插入将曲张静脉全部抽出。 (6)冲洗切口清点物品缝合筋膜。 (7)细线缝合皮下组织及皮肤。 (8)切口覆盖纱布及棉垫弹力绷带加压包扎。 胰、十二指肠切除术 1(适应证:壶腹周围肿瘤。 2.手术体位:仰卧位剑突下垫海绵垫。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。 特殊物品:胆囊附件、胆总管探查包、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器

20、、花生米、荷包钳。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾做右上腹直肌旁切口常规开腹探查腹腔确定肿瘤能否切除。 (2)游离胰头部分离右半侧胃结肠韧带并剪断4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管结肠中血管。 (3)切开胃肝韧带结扎右胃血管分离胰上缘后腹膜结扎十二指肠动脉。 (4)切除胆囊及总胆管。 (5)切除胃:7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管切断胃体切开后包以纱垫充分显露胰体。 (6)切断胰体:剪开胰下缘腹膜分离胰体背面用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上作牵引。用小刀切开胰体显露主胰管切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面头侧断面用小圆针细线作间断缝合。 (7)切除胰头及十二指肠:

21、结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜用肠钳夹住取下标本。 (8)胰断端空肠吻合:空肠端与胰断端相对将胰腺切面深入空肠内放塑料管于胰管内起支架、引流作用用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。 (9)胆总管与空肠端侧吻合:空肠侧壁对向胆总管用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针切开肠壁用3-0可吸收线缝合肠壁与胆总管全层再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。吻合口内放T形引流管。 (10)胃空肠端侧吻合:见胃大部切除术。 ,11,冲洗腹腔在胰头部放引流管在胰空肠吻合处放第2根引流管与T管一起引出体外皮针固定在皮肤上。 ,12,清点用物常规关闭腹腔逐层缝合。 腹腔镜

22、胆囊切除术 1(适应证:同一般胆囊切除术如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。 2(手术体位:半卧位、头高脚低、右侧抬高30?双膝关节上1/3处置约束带脚部放置脚档。 3.准备用物: 一般物品:腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条。 特殊物品:腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规络合碘消毒皮肤铺无菌巾。 (2)在脐部刺人气腹针并注入CO2气体建立气腹插入电视镜头。 (3)在剑突部、右肋缘下

23、穿刺置入Trocar经腹腔直视作腹腔探查和胆囊切除术。 (4)分离胆囊管、胆囊血管用钛夹夹闭并切断将胆囊从肝床分离彻底止血并探查胆总管。 (5)取出胆囊冲洗腹腔清点用物关闭切口。 经腹腔镜乙状结肠癌根治术 1(适应证:乙状结肠癌、高位直肠癌。 2(手术体位:膀胱截石位。 3.准备用物: 一般物品:腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条、荷包针、引流管、引流袋。 特殊物品:腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀、吻合器、闭合器、钉仓、钉仓钳、荷包钳。 4.

24、落实围手术期护理常规。 5(打孔及Trocar 中线,插入气腹针先气腹后经10mmT-rocar置入30?镜头。 (1)脐上方3cm(2)右髂前上嵴至脐连线外侧1/3处置入10mmT-rocar使用超声刀、钛夹钳等,主刀操作,。 (3)脐右侧3cm处置入5mmT-rocar使用无创分离钳用于牵拉,主刀操作,。 (4)左髂前上嵴至脐连线外侧1/3处置入5mmT-rocar使用无创分离钳,助手操作,。 (5)脐左侧3cm处置入5mmT-rocar使用无创分离钳,助手操作,。 (6)气腹压力:1214mmHg。 6、手术步骤: (1)气腹后置入镜头观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。分别置入上述T

25、rocar。 (2)用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。此过程中同时解剖出左侧输尿管并注意保护。 (3)剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后用超声刀继续向上解剖直至肠系膜下动脉根部。将(1)号孔的Trocar换为钉仓钳匹配的Trocar。置入血管钉仓夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。 (4)向下游离直肠于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织从(1)号孔内置入钉仓夹住肠管切断直肠。 (5)于脐与耻骨联合水平之间行左下腹34cm的腹直肌旁切口逐层进入腹腔用直桶型的无菌塑料袋保护切口将近段结肠提出腹壁外于腹壁外修剪乙状结肠系膜并切除、移走病变肠段。荷包钳夹住结肠近断端荷包线缝合结肠断端并于

26、其中置入吻合器的钉砧头收紧荷包线并打结。将其放回腹腔内缝合左下腹切口的腹膜及后鞘重新气腹。 (6)助手经患者肛门放入吻合器腹腔内视下旋出钻钉主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合扣动扳机吻合确认吻合口无张力后分别于吻合口的前后方放置引流管。 (7)冲洗腹腔清点纱布器械无误后分层缝合。 前列腺摘除术 1(适应证:前列腺增生。 2(手术体位:仰卧位。 3. 准备用物: 一般物品:剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、5ml注射器、3-0缝线、尿管。 特殊物品:肾附件、长电刀头

27、、精细分离钳、花生米、热盐水。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)常规消毒铺单取下腹部正中切口。 (2)用盐水纱布将腹膜反折向上推显露膀胱用艾力斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。 (3)用组织剪扩大膀胱切口手指由膀胱插入直至前列腺内在前列腺体及包膜间作钝性分离。 (4)助手将手指伸入肛门内向前上顶起前列腺术者剥离腺体将前列腺摘除应仔细察看摘除部分是否完整如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。 (5)用热盐水纱垫压迫前列腺窝暂时止血用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。 (6)放置尿管冲洗伤口清点用物缝合伤口。 开颅术 1(适应证:颅内肿瘤颅

28、内血肿各种原因引起的脑疝。 2(手术体位:平卧或侧卧。 3(准备用物: 一般物品:脑科敷料、衣服包、中单、脑包、脑包附件、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、双极镊子、吸引器一套、骨蜡、显微镜无菌套、脑科贴膜、50ml注射器、明胶海绵、止血纱布、脑科棉片、头皮夹。 特殊物品:开颅手术专用器械、电钻、线锯、显微镜。 4.落实围手术期护理常规。 5(手术配合: (1)固定头部碘酒酒精消毒常规铺巾。 (2)切口周围皮肤注入生理盐水切开头皮夹止血。 (3)切开帽状腱膜将头皮瓣掀起盐水纱垫保护。 (4)用骨膜剥离器剥离骨膜头皮牵开器

29、牵开电钻钻孔铣刀锯断骨蜡止血去骨瓣减压用咬骨钳修平颅骨边缘剪开脑膜明胶海绵止血切除瘤体。 (5)用颅骨钛钉固定颅骨。 (6)检查伤口取出棉片逐层缝合包扎伤口。 腮腺肿物切除术 1(适应症:腮腺混合瘤、粘液上皮瘤、腺癌。 2(手术体位:仰卧位头偏向健侧肩下垫软枕头下置海绵头圈。 3.准备用物: 一般物品:五官科专用敷料、衣服包、五官科器械包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。 一次性物品:手套、23号刀片、15号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套 。 特殊物品:蚊式钳、精细分离钳、腮腺器械包、花生米。 4.落实围手术期护理常规。 5.手术配合: (1)用络合碘消毒皮肤2次铺无菌

30、单(先用大手巾小手巾包头1把巾钳固定在患侧置一布球3块小手巾铺切口3把巾钳固定)最后铺颈单。 (2)连接电刀吸引器至开台完毕。 (3)若局麻配制局麻药(1,利多卡因40田l+肾上腺素6滴)。 (4)沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行腮腺常规“S”形切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌直血管钳止血细线结扎或电凝止血纱垫保护切口。 (5)翻开皮瓣显露腮腺的上、前及下缘中弯血管钳或蚊式血管钳解剖面神经各分支在其浅面切除腮腺浅叶或以橡皮条悬吊面神经分支切除其下方腮腺深部组织手术中有时需以中线结扎腮腺导管或切断导管后中线结扎远端双重结扎。 (6)用盐水冲洗创面彻底止血切口下角安置引流条术者更换手套以防肿瘤种植更换器械切口周围放置小手巾。 (7)复位皮瓣用小圆针细线缝合颈阔肌和