淋证--中医临床护理学课件.ppt

1、淋淋 证证淋淋 证证【概说】一、概念二、沿革三、讨论范围一、概念一、概念 淋证是以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。短、涩、数、痛、急短、涩、数、痛、急二、沿革二、沿革（一）淋之名称，始见于内经。（二）汉张仲景金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，金匮要略消渴小便不利淋病篇：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。（三）东汉华佗中藏经提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。（四）隋巢元方诸病源候论诸淋病候将淋证归纳为石、劳、气、血、膏、寒、热七种。（五）唐代千金要方、外台秘要将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五

2、淋；宋代济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种。目前分类为气、石、血、热、膏、劳淋六种。（六）明张景岳景岳全书淋浊“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”。（七）清尤在泾金匮翼诸淋“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也”，各种淋证可相互转化。三、讨论范围三、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学所指：1.急、慢性尿路感染，2.泌尿道结核，尿路结石，3.急、慢性前列腺炎，4.乳糜尿，5.尿道综合征等病证淋 证【病因病机病因病机】【病因病机病因病机】一、病因：（一）外感湿热（二）饮食不节（三）情志失调（四）禀赋不足或劳伤久病（一）外感湿热（一）外感湿

3、热下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 发为淋证小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱（二）饮食不节（二）饮食不节多食辛热肥甘 脾胃运化失常，积湿生热,下注膀胱 或嗜酒太过（三）情志失调（三）情志失调情志不遂，肝气郁结 膀胱气滞，气化不利（四）禀赋不足或劳伤久病（四）禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形久病，劳伤过度，房事不节 脾肾气虚，膀胱容易 多产多育、久淋，感受外邪，而致本病 或妊娠、产后二、病机二、病机（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。病病性性病病机机病病位位肾肾、膀

4、膀胱胱，肝肝脾脾早早期期实实证证居居多多久久病病多多虚虚实实夹夹杂杂 湿湿热热蕴蕴结结下下焦焦膀膀胱胱气气化化不不利利（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦膀胱气化不利小便灼热刺痛热淋膀胱湿热，灼伤血络迫血妄行，血随尿出小便涩痛有血血淋湿热久蕴熬尿成石石淋湿热蕴久阻滞经脉，脂液不循常道小便浑浊不清膏淋肝气失于疏泄气火郁于膀胱气淋久淋不愈湿热留恋膀胱，继则脾肾受损劳淋（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。肾者主水，维持机体水液代谢 脏腑相关，经脉膀胱州都之官，有储尿与排尿功能 共主水道 肝

5、气失于疏泄，气火郁于膀胱 气淋由作脾气不足，气虚下陷，气化无权（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。外感湿热外感湿热 饮食不节饮食不节 湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦 热结膀胱热结膀胱 煎熬尿液煎熬尿液 清浊相混清浊相混 热伤血络热伤血络 热淋热淋 石淋石淋 膏淋膏淋 血淋血淋 劳欲体虚劳欲体虚 脾肾两虚脾肾两虚 虚火灼络虚火灼络 气虚不固气虚不固 气不摄血气不摄血 脂液下泄脂液下泄 遇劳即发遇

6、劳即发 中气下陷中气下陷 血淋血淋 血淋血淋 膏淋膏淋 劳淋劳淋 气淋气淋 郁怒伤肝郁怒伤肝 气火滞于膀胱气火滞于膀胱 气淋气淋 病因病机示意图病因病机示意图【诊查要点诊查要点】一、诊断依据二、病证鉴别 一、诊断依据一、诊断依据（一）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，可确定不同的淋证类型。（二）病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。（三）多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。相关检查相关检查（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿2-2-微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况；（二）B B超、静脉

7、肾盂造影X X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道应查泌尿道B B超，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱超，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等镜等尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查造影摄片检查各项检查

8、无异常者，多为尿道综合症各项检查无异常者，多为尿道综合症 二、病证鉴别二、病证鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别 （二）血淋与尿血的鉴别 （三）膏淋与尿浊的鉴别 （一）淋证与癃闭的鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别 相同点：都有小便量少，排尿困难之症候 不同点：淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。联系：癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。（二）血淋与尿血的鉴别（二）血淋与尿血的鉴别 相同点：都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。不同点：有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。故一

9、般以痛者为血淋，不痛者为尿血。（三）膏淋与尿浊的鉴别（三）膏淋与尿浊的鉴别 相同点：小便浑浊症状 不同点：尿浊在排尿时无疼痛滞涩感。即临证指南医案淋浊所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”【辨证论治辨证论治】一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类一、辨证要点一、辨证要点（一）首辨六淋主证（二）辨淋证虚实（一）首辨六淋主证（一）首辨六淋主证 辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。1.1.热淋：小便灼热刺痛；2.2.血淋：尿中夹血或夹血丝、血块；3.3.石淋：尿中有砂石、小石排出，尿线变细或中断；4.4.膏淋：尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块；5.5.气淋：少腹坠胀，

10、尿出不畅，或尿有余沥；6.6.劳淋：小便淋沥不尽，遇劳即发。（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。（二）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。病程病程症状症状苔脉苔脉病机病机实实初病小便涩痛不利舌红苔黄脉数实湿热蕴结，膀胱气化不利虚虚久病小便频急，涩痛不甚舌淡苔薄脉细软脾肾两虚，膀胱气化无权初起或急性发作时初起或急性发作时初起或急性发作时初起或急性发作时热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，

11、血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血石淋：石淋：石淋：石淋：湿热蕴久，熬尿成石湿热蕴久，熬尿成石湿热蕴久，熬尿成石湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混不清膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混不清膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混不清膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱实实久

12、病，病在脾肾久病，病在脾肾久病，病在脾肾久病，病在脾肾脾虚肾虚、气阴两虚脾虚肾虚、气阴两虚脾虚肾虚、气阴两虚脾虚肾虚、气阴两虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，

13、不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权虚虚二、治疗原则二、治疗原则原则：实则清利；虚则补益。具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋三、证治分类三、证治分类（一）热淋（二）石淋（三）血淋（四）气淋（五）膏淋（六）劳淋1.1.热淋热淋主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑

14、数。证机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋方药：八正散加减。2.2.石淋：石淋：主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛。兼症：少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。若病久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力；或伴腰腹隐痛，手足心热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦或带数；或舌淡边有齿印，脉细而弱；或舌红少苔，脉细带数。2.2.石淋：石淋：证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿、排石通淋方药：石苇散加减。3.3.气淋：气淋：主症：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣。兼症：少腹胀满疼痛，心烦易怒。舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机：

15、气机郁结，膀胱气化不利治法：理气疏导或补中益气，通淋利尿方药：沉香散加减或补中益气汤加减4.4.血淋：血淋：主症：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块。兼症：小腹或尿道疼痛满急加剧，或见心烦，口干。舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数。证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血；或滋阴清热，补虚止血。方药：小蓟饮子加减或知柏地黄丸加减。5.5.膏淋：膏淋：主症：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。兼症：尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。证机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。治法：清热利湿，分清泄浊。方药：程氏萆薢

16、分清饮或膏淋汤加减。6.6.劳淋：劳淋：主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。兼症：腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵。舌脉：舌质淡，脉细弱。证机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。治法：补脾益肾方药：无比山药丸加减。主要护理诊断与护理措施主要护理诊断与护理措施 尿频、尿急、尿痛 E E：与湿热蕴结下焦，膀胱气化不利有关：与湿热蕴结下焦，膀胱气化不利有关 有反复发作的危险E E：与（：与（1 1）缺乏疾病相关知识（）缺乏疾病相关知识（2 2）湿热下注，秽浊之邪侵入）湿热下注，秽浊之邪侵入膀胱（膀胱（3 3）脾肾亏虚有关。）脾肾亏虚有关。1病情观察2生活起居3饮食护理4情志护理

17、5用药护理6对症处理尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛（1）观察小便的色、质、量的变化，指导患者正确留取尿液标本的方法，尤其是中段尿培养的留取方法，并及时送检。（2）观察有无尿路刺激症状，观察有无血尿或砂石排出。（3）观察病人疼痛发生的时间、部位、次数、性质。（4）热淋观察尿时有无灼热刺痛，有无寒热起伏。（5）血淋观察尿色，并做好尿的次数及血量的记录。（6）石淋观察排尿情况，有无血块结石。（7）膏淋观察尿色尿量，若膏脂物阻塞尿道而排尿困难，用腹式呼吸，慢慢增加腹内压，使膏脂物随尿排出。病情观察：病情观察：（1）注意个人卫生，保持外阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗，更换内裤，不要穿紧身裤，内裤应为棉

18、质的。可用消毒水（1:5000高锰酸钾）或洁尔阴等药水会阴清洗。（2）要注意休息。对于石淋的患者，要加强活动，多做跳跃运动。（3）要尽量减少导尿及不必要的泌尿道器械操作。生活起居护理：生活起居护理：（1）饮食宜清淡、富营养、易消化，多食新鲜的水果和蔬菜，忌肥腻、辛辣、煎炸、动火之品，戒烟酒。鼓励患者多饮水。（2）辨证施食。饮食护理：饮食护理：车前草煎水代茶金钱草煎水代茶白茅根煎水代茶黑芝麻粥人参大枣粥核桃仁粥保持心情的舒畅，避免刺激树立信心，配合治疗情志护理：情志护理：用药护理：用药护理：一定要坚持用药（14天以上），一直要到症状完全消失，尿培养连续三次阴性，方可停药。（1）可配合针刺止痛，取

19、穴三阴交、阴陵泉、肾俞、膀胱俞等，或予以耳穴埋籽，取肾、膀胱、交感等穴，每日按压3次，每次35分钟。（2）可食碱性药物或食物，如青菜、萝卜等，使尿液碱化，减轻疼痛。（3）肾虚腰痛者可局部热敷、热熨或拔火罐等方法以解除症状。（4）疼痛不甚者可配合放松功，或听轻松音乐等以分散注意力。对症处理：对症处理：1向病人讲述反复发作的原因，转归，预后等情况。2病室清静舒适，避免不良刺激，避风寒防复发。3按医嘱规则用药，不要随便停药。治疗彻底，待尿培养三次阴性后，方可停药。4注意休息，避免劳累。戒房欲，并保持会阴部清洁，及时治疗妇科病。5适当锻炼，增强体质，如散步、做广播操、练气功等。6积极治疗原发病。有反复发作的危险有反复发作的危险 健康教育健康教育 1.了解发病的原因。2经常锻炼，增强体质，提高机体的防御能力。3除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如冷暖失宜、忍尿不解、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不节。4减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必须作导尿，需严格无菌操作，同时应作预防性治疗。5已患病者应节制房事，注意个人卫生，尤其是怀孕期和月经期，更要注意外阴部清洁，多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，每次排尿尽量使膀胱排空。6积极治疗消渴、肾痨等原发病，防止淋证发生。7坚持治疗周期，慢性患者应按医嘱坚持服药治疗，不要自行中断，以免复发。如有发病征象，应及时就医，不要延误。谢谢大家！