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1、癌痛患者护理111第1章 疼痛护理摘要：疼痛是一种会令人产生不快的感觉以及情绪上的主观感受，通常情况下都存在已有的或者潜在的组织损伤。癌性疼痛是一种慢性疼痛疾病，产生这种疼痛感觉的原因有很多种，而也是癌症比较常见的伴随症状之一，可能会出现在疾病发生的各个阶段。在确诊的过程中一般有25%的人会感受到中、重度疼痛感；而在接受癌症治疗的过程中，大约有35%的左右会出现疼痛的感觉；而到发展到晚期的时候，大约75%的患者都会出现疼痛的感觉。最近几年恶性肿瘤在世界范围的概率呈现出逐渐增大的趋势，对于人们的身体健康造成了十分大的威胁。疼痛不仅给患者的身体造成了十分大的痛苦，从精神层面上也对患者产生了比较大的

2、压力，严重情况下还可能会引起患者出现轻生的念头，导致患者的生活质量遭到了十分大的影响，但是目前对于癌症疼痛的控制并不是十分奏效。根据国内外的相关的统计数字可以看出，在一般的医疗条件下，大概有50%的患者的疼痛感病没有得到良好的环节。关键词：癌痛患者；疼痛；护理；一、引言从患者的临床表现上来看，很多住院患者认为身体出现不适的情况都是因为疼痛所造成的，因此很多都迫切需求降低自身的疼痛感。而从实际情况来看，绝大多数的癌症患者的疼痛感都没有得到良好的环节，这已经逐渐的成为了一个被人们所忽略的问题。当前医学界对癌症疼痛的研究已经越来越深入，很多医学研究人员都将疼痛作为了第五大生命体征，并建议相关的医护人

3、员应当相关患者进行持续观察以及评估。最近几年，我过对疼痛管理的研究工作也得到迅猛的发展，很多搞笑都纷纷开设了疼痛护理的相关教育课程，为有效的缓解患者的疼痛感，全面的提高患者的生存质量起到了十分大的帮助作用。本文在研究的过程中就对癌痛患者的护理进行了针对性额研究。二、概述（一）疼痛的定义世界卫生组织对疼痛进行如下的定义，疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的一种主观感受。（二）疼痛产生的机制从疼痛的产生的机制上来看，其是通过疼痛感受器、传导神经以及疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。一些物理的刺激或者组织损伤以及炎症刺激等多种因素刺激了圣经末梢最终引起疼痛，之后这

4、种冲动沿着周围的神经传导到了脊髓后角上，在这个部位利用各种各样的神经递质量，例如p物质以及谷氨基酸盐，通过脊髓丘脑束的神经突触传到了脊髓，之后再通过脑干达到了背侧丘脑，最后被传递到大脑皮层的各个区域，最终就会使人们产生疼痛的感觉。（三）疼痛的分类如果按照疼痛发生的时间以及延续的时间不同可以大致分为急性疼痛、慢性疼痛以及突发疼痛三种。首先从急性疼痛上来说，通常都是由疾病或者突然产生的损伤而导致的，这种疼痛产生的原因较为确定，作用的时间一般都可以预知。一般来说作用到患者身上主要的外在表现就是短时间内出现心悸、呼吸急促、血压上升等现象，在临床治疗的过程中一般都是真对产生的病因进行针对性的治疗。其次对

5、于慢性疼痛来说普遍都是由于慢性病理所导致的，随着时间的逐渐增强，可能会出现逐渐加重的情况。一般情况下患者的临床表现都是对任何事都比较淡漠、行动迟缓甚至出现食欲不振的情况。对于这种类型的疼痛来说一般都会使用止疼药，并在心理的角度要对患者进行适当的安慰。最后对于突发疼痛来说，一般都是发生在一些特定的情况下，例如在进食后或者长时间的保持某种姿势突然改变姿势之后，这种疼痛的感觉不会长时间的存在，但是一般也患者的影响也比较大。而如果按照疼痛的生理机制进行分类的话则主要包括躯体疼痛、内脏疼痛以及神经性疼痛。首先对于躯体疼痛来说，部位是比较明显的，例如当骨癌患者经过手术之后，其就会出现这种形式的疼痛感觉。其

6、次对于内脏痛来说一般都是由于器官长时间受到肿瘤的压迫而导致的，一般比较难以定位，临床表现就是挤压疼痛或者牵拉疼痛等等。最后一个方面就是神经痛。由于受到肿瘤的影响，患者体内的神经也可能出现损伤，通常情况下患者都会感到灼烧感，往往还伴有在短时间运动功能丧失的情况的出现。（四）疼痛对患者生活质量的影响从大量的调查研究结果中能够清楚的看到，在患病的过程中感到疼痛的患者生活质量要明显差于无痛的癌症患者。通常情况，癌症患者由于疼痛而导致的生活质量下降主要可以概括为以下三个主要方面：首先从生理的角度上来看，主要表现为身体的各项功能都出现衰退，体力以及活动量都出现不同程度的降级，经常出现恶心呕吐等不良反应。从

7、心理的层面上来看，主要的表现就是比较焦躁，注意力经常会出现不集中的情况，严重情况下还可能会出现自杀的念头。最后从社会角度上里看，主要的外在表现就是各项功能的降低，对他人的依赖性显著的增强。（五）癌症疼痛的综合治疗无论是从成因上来看还是从对患者产生的影响上来看，癌症患者的疼痛感觉都要比一般的疾病要更加的强烈。世界卫生贸易组织大致将引起癌症患者疼痛的原因分为以下的四个大的方面即由于后期治疗或者检查所引起的疼痛；由于肿瘤在体内的压迫引起的疼痛；与肿瘤有关但不适直接因素引起的疼痛以及与肿瘤无关的疼痛。而从治疗肿瘤疼痛的方法上来看，则主要可以划分为以下的三种即抗肿瘤治疗、服用止痛药物治疗以及非药物治疗等

8、等，这些方法都会在一定程度上降低癌症患者疼痛的感觉。三、癌症疼痛的护理评估（一）疼痛评估原则由于疼痛相对来说是一种较为主观的感觉，医护人员无法对其进行准确的测量，因此在护理的过程中要主动的与患者进行沟通，并对患者所讲述的疼痛反应进行及时的记录。要注意的一点就是不能根据自身的主观判断就怀疑患者的真实性，同样也不能简单的根据患者的行为举止来判断患者所承受的疼痛感觉。（二）疼痛评估工具及记录单一般来说目前较为常用的能够对患者的疼痛感觉进行准确评定的方法主要有以下几种：首先就是数字疼痛评估标尺。这种方法是将疼痛的感觉划分成为了11个等级，数字0代表了无痛，而数字10则代表了难以承受的痛，在评估的过程中

9、让患者根据自身的实际情况选择一个数字。第二种就是目测模拟疼痛菇靓表。食用这种方法在评定的过程中是将一条100mm的水平线或者直线平均分成100个点，选段的两端分别代表了无痛以及剧痛，让患者自己选择疼痛的感觉。第三种就是疼痛影响面容量表。这种方法在操作的过程中以图画的形式将人们的面部表情从高兴到极其痛苦划分成为了6个不同的等级，这种评定方法较为简单和直观，比较适合于一些无法表述自身内心痛苦的人例如幼儿等等。最后一种方法就是主动诉说疼痛程度分级法。根据疼痛对患者生活质量的影响程度可以将疼痛的强度划分成为4个等级。第一个等级就是无痛，第二等级就是轻度的疼痛，这种疼痛的感觉是患者能够忍受的，能够继续正

10、常的生活。第三等级就是中度疼痛，这种疼痛的感觉较为明显，如果想要继续的正常生活必需依靠相关的药物，而且患者的睡眠一般都会受到影响。最后一个等级就是重度疼痛，这是患者所无法忍受的，患者的正常生活受到了十分大的影响，通常情况下还可能伴有神经紊乱等多种其他的疼痛感觉。国外的很多肿瘤护理学者早在上个世纪的80年代就认识到了对疼痛评估的重要意义，针对性的提出了应当将疼痛作为癌症患者的第五项生命体征来进行评估和记录。北京肿瘤医院也在2004年将原有体温记录单和疼痛记录单有效的结合在一起，作为对肿瘤患者进行治疗的一个十分重要的辅助信息，从最终获得效果上来看还是十分显著的，对于稳定患者的情绪提供了十分大的帮助

11、作用。（三）疼痛评估内容包括从对患者疼痛内容的评估上来看，主要包括了以下几点内容：首先就是对疼痛的一般情况进行评估，主要包括疼痛的部位、范围、性质以及疼痛持续的时间、程度等等。在患者最开始住院的时候，相关护理人员就应当积极主动的与患者进行沟通，了解他们目前的疼痛程度等等，而且还要将记录的结果记录下来，为之后的治疗以及护理提供良好的参考标准。其次就是对疼痛给患者目前造成了怎样的影响进行有效的评估。例如目前患者的自理能力、休息以及睡眠情况等等。对这些方面进行评估的主要目的就是为了能够制定出更加具有针对性的护理措施，并相应的确定护理目标，在这个过程中要注意制定的护理计划要与患者以及患者家属进行充分的

12、沟通。再次就是疼痛患者目前的心理状况进行有效的评估。进行这项评估的主要目的就是希望在之后治疗的过程中能为患者提供必要的帮助，最大限度上的转变患者的负面情绪，避免意外情况的发生。同时还要对患者对医护人员的依赖性进行有效的评估。相关的护理人员可以根据评估的结果制定专门的教育计划，从而最大限度上的消除患者的顾虑，提高他们对治疗的依赖性，方便之后治疗工作的顺利进行。最后一个方面就是社会家庭支持系统进行评估，最大限度上的发挥其的重要作用。四、癌症疼痛给药护理（一）癌症疼痛的药物治疗原则及方法首先从止痛的原则上来看，其的主要含义就是根据患者的疼痛程度分别选择不同阶梯的止痛药物。一般情况下，类似于阿斯匹林这

13、汇总非阿片类药物都是术语第一阶梯。而第二阶梯的药物则主要包括以可待为代表的弱阿片类药物。最后一个阶梯的药物就是以吗啡为代表的强阿片类药物。一般来说，前两个阶梯的药物就能够缓解患者的疼痛感觉。其次从服用镇痛药的要点上来看，从大的方面上来应当以口服、按时、按阶梯、针对性以及注意细节这几个方面为主。首先从口服的角度上来看，这种方式的服药手段较为简单，也一般比较容易被人们所接受，不会让患者产生依赖感以及耐药性。其次从按时给药的角度上来看，要按照药物的特殊性质对患者进行给药，要注意的一点就是无论患者在这个期间疼痛感是否出现显著增强或者显著减弱的情况，都要坚持按时给药，从而保证疼痛感觉能够又一个缓慢的衰减

14、的过程中。同时在给药的过程中同样要坚持阶梯式给药的原则，在不同的阶段服用响应的药物。再次就是进行针对性的给药，不同患者由于自身体质的不同，他们对于药物的反应也存在着不同，因此可以根据患者的实际情况不同进行针对性的给药，保证药物能够达到一个最佳效果。最后就是在给药的过程中要注意细节，要对患者服用药物之后的反应进行密切的观察，最大程度上的降低药物副作用给患者带来的实际影响。（二）止痛药物的分类及作用机理首先从止痛药物的分类上来看，种类还是十分繁多的，一般分为非阿片类以及阿片两大种类，前者的主要作用就是保证治疗一些较为轻度的疼痛。而后者的止痛效果十分明显，一般都是当患者的疼痛感觉十分强烈的时候才会给

15、患者服用。而还有一种就是强阿片累药物，比较有代表性的就是吗啡等，这类药物一般都是当患者的疼痛感极其强烈的时候才会给患者服用。从止痛药物的作用机理上来看，首先从非阿片的作用机理上来看，主要是中枢神经系统抑制前列腺素合成酶而起到止疼的作用。同时还要的药物是作用在四种，通过一致环氧化酶的产生从而阻止炎症的扩散。但是这两种止疼机理的作用效果都是有一定限度的。（三）止痛药常见不良反应及护理首先从非阿片类止痛药物的不良反应上来看，主要有以下几个方面即：（1）血液系统，药物可能会导致血小板出现积聚的情况，从临床的角度上来说可能会出现出血的情况。（2）胃肠道反应，产期服用这类药物可能会出现消化不良、便秘、恶心

16、等很多种情况，严重情况下还可能会发生消化道出血或者溃疡的发生。（3）对于肾脏系统来说，可能会导致肾血流以及肾滤过降低的发生。（4）最后对于肝功能来说，长期服用药物可能会导致新陈代谢功能的降低，对肝功能可能会造成一定的损害。而从阿片类药物的常见不良反应上俩里看则可以主要概括为以下几个方面：首先患者可能会出现便秘的情况，这也是最为常见的一种不良反应，如果患者引水量较多的话，这种现象能够有所缓解，同时患者还应当尽量的多进行运行。如果便秘情况真正形成的话，可以对其便秘的程度进行评估，选择适当的缓泻剂，必要情况下还可以进行灌肠。其次就是恶心以及呕吐。产生这种不良反应的主要原因就是兴奋呕吐中枢所导致的，如

17、果不是其他原因所引起的，一般都会在停药之后的4到7天有所缓解直到消失。如果是初次服用某种药物，可以在服用药物的同时服用一些止吐药物。当患者的呕吐情况有效缓解之后就可以适当的减少止呕药物的服用，逐渐的降低药物的摄入量。再次就是患者可能会较为的镇静。患者在长期病痛折磨下，可能逐渐的形成失眠等问题，而镇静同样是一个十分危险的副作用。当患者出现十分明显的镇静过度的时候，就应当适当的降低药物的剂量，如果镇静的程度仍然是明显增加的话，就要对患者的呼吸情况以及意识进行有效的观察，当患者对躯体刺激不存在任何反应的时候，呼吸的频率小于每分钟8次的时候，就可以初步判断可能是药物过量中毒的情况发生，必需采取适当的措

18、施进行防治。同时患者还可以发生尿潴留，在合并使用镇静剂的时候，可能会发生合并前列腺增生症，从临床的统计数据伤来看，服用阿片类药物，产生尿潴留的概率要超过30%。如果想要对其进行积极预防的话，应当尽量避免在治疗的过程中同时使用镇定剂，同时还要促使患者进行定时排尿。最后一种不良反应就是可能会导致中枢神经系统出现毒性，这种副作用在长期服用杜冷丁的患者中是较为常见的，这是因为杜冷丁在患者体内进行新陈代谢的过程中将会产生一种产物就是去甲哌替啶，这种药物会导致中枢神经系统出现独行，一般衰竭期在3到18小时之间，如果长期以往服用这种药物的话，可能就会导致神经系统出现中毒的情况，因此杜冷丁这种药物只是适用于进

19、行短期的减少病痛，并不适用于治疗慢性疼痛。（四）癌症疼痛药物治疗的护理首先从给药的途径上来看，应当尽量的选择进行口服给药。其次从给药的时间上来看，应当力求对疼痛感进行持续性的控制，同时还可以根据实际特点对剂量进行适当的控制，当出现突发疼痛的时候可以适当的给予杜冷丁等药物。再次从止痛药的不良反应的护理上来看，对于长期服用抗炎药的癌症患者在服用完药物之后就要对可能出现的不良反应进行有效的告知例如胃肠道的不适合以及加重等等，当出现突发情况的时候要告知家属寻找医务人员。而对于长期服用阿片类药物的患者来说，要分两种情况，对于初次服用的患者要向其进行详细的解释出现各种不良反应的原因，并按照医嘱的要求服用响

20、应的药剂患者患者的不良反应。尤其对于老年人来说，要实现就询问老人是否在之前就有嗜睡等情况，并对老人的睡眠情况进行密切的监督，观察老人是否存在过度镇定的情况，如果程度较为严重的话，应当建议一生适当的减少药物的用量，以免发生意外的情况。一旦发现出现中毒的情况，药剂师的使用纳洛酮进行治疗。需要注重说明的一点就是当出现这种情况的时候不宜于进行吸氧，尤其是浓度较高的氧气。而对于使用透皮贴剂的患者来说，对于痛疼感觉较为稳定的患者来说，应当进行持续性的用药，一般来说每次用药的持续时间相对来说逗比较长，而且发生便秘的概率也比较低。初次用药之后的25小时之内就会达到血药浓度，在前24小时可以适当的进行prn给药

21、。在护理的过程中需要注意以下几点问题：首先就是虚要选择一个较为合适粘贴部位，一般来说应当选择一些比较干燥，而且体毛较少的部位，例如前胸或者大腿外侧等等。正式开始镇铁之前应当使用清水对皮肤进行清洁，切忌使用肥皂或者酒精中毒。当患者的皮肤完全干燥之后就可以将药剂粘贴在相应的部位，粘贴完之后要轻压30秒，保证药物的边缘都能够紧贴皮肤。同时还要对患者进行适当的疼痛教育。从临床经验上来来看，很多患者都担心过分的使用药物会让其自身对药物产生依赖感，响应的医护人员就应当为其中讲解药物的作用原理，当疼痛的效果减轻之后就可以适当将药物的用量进行减少，这种情况之后患者相应的感觉也会逐渐消失。还可以将药物的用量告诉

22、给患者，告诉他们随着用量的增加，疼痛感患者的程度也会随之增加。同时对于老年疼痛患者来说，通过调查研究显示，很多老年人都不愿意对别人说出自身的疼痛感。在治疗的过程中的顾虑也要逼年轻人要高很多。因此在日常护理的过程中，要对患者的实际情况进行有效的观察，让他们对治疗的过程中进行充分的认识和信赖。让他们将自己心中的顾虑说出来，并进行正确的解释，真正意义上的消除他们的顾虑。同时老年人在服用完药物之后的不良反应要明显的严重，因此在治疗的过程中就要十分注意药物的用量，要适当的小于年轻人，并根据老人的实际情况适当的增加药物剂量。而在护理的过程中也要对老人的不良反应进行及时的观察。五、癌症疼痛的非药物治疗（一）

23、心理学措施心理治疗是对癌症患者进行治疗的一个十分重要的组成部分，癌症是一种较为特殊的疾病，当人们换上这种疾病的时候往往会陷入到一种绝望之中。而伴随着疼痛的产生，他们往往还可能出现抑郁的心理，而随着这种心理的越来越重，反而是加大了他们自身的疼痛感觉。国内外的很多研究学者都提出应当对癌症患者进行必要的心理干预，让他们积极的投入到治疗当中去，目前最佳的治疗方案就是进行药物、心理、认知行为全方面多角度的综合治疗。进行短期心理治疗的一个十分重要的目的就是希望能够对患者进行必要的感情支持，帮助患者们在短时间内走出阴影，并积极的处理一些紧急的情况。要时刻注意交谈的技巧，尤其是在询问疼痛问题的过程中要考虑到患

24、者以及家人的感受，对癌症疼痛患者进行的分析目的不是要对他们的实际情况进行分析，而是应当集中在当前的问题上，应当了解患者在患有癌症之后的反应以及他们对生命问题的看法上。而且通过研究发现，群体交流也是一种效果比较好的心理治疗方式。对患者进行认知行为治疗的主要目的就是防止患者由于疼痛而出现的心理紊乱的情况，主要事为了帮助患者进行自我控制，从认知行为的分类上来看种类比较多，以下大致将其分为两大类即行为方法以及认知方法，这些治疗方法的最终目的都是希望尽最大可能性的帮助患者走出疾病的困扰。行为方法是矫正喊着对生理性疼痛反应的一种十分常用的手段，相关的医护人员在治疗疼痛的过程中可以使用放松疗法，例如降低肌肉

25、的张力，从而让患者产生一种自我控制增强的感觉，有效的转移他们的注意力，从打破他们内心的焦虑。认知方法则主要是为了帮助患者有效的矫正混乱的思维方式，并教会患者如何快速的对自身的心理进行调整。其中最为常见的两种方法就是认知应对以及认知矫正，是评价精神力分散以及缓解疼痛的一个十分重要的方法。（二）麻醉和神经外科措施首先从麻醉镇痛法的组成上来看主要可以分为以下四种。第一种就是一氧化氮方法，这种方法有着比较明显的镇痛作用，目前经常被使用在治疗癌症晚期的患者。使用的过程中一般都是与氧气进行配合使用。同时一氧化氮还能与一些其他的药物进行联合作用，有效缓解患者的疼痛以及焦虑。其次就是对患者进行局部麻醉。从以往

26、的研究成果来看都普遍较为支持使用这种方式减轻患者的疼痛感觉，而且从效果上来看也是十分明显的。同时还可以进行周围神经封闭。这种方式可以有效的确定局部神经分布，也可以有针对性的干预已经确定部位的神经疼痛传导，从而最大限度上的发挥自身的作用。但是这种方式的实施前提也比较严格，只有当封闭了运动以及感觉传导之后，再不影响患者其他器官使用的部位才能进行有效的实施。一般来说当患者出现头痛或者腹痛的时候都比较倾向于使用这种方法。同时，周围神经在多个水平上分管感觉功能，因此为了能够有效的防止镇痛的发生，一般必须封闭数条神经传导，这也是目前这种方法的使用受到限制的原因之一。另外还可以进行自主神经封闭法。在血管舒张

27、运动活跃和内脏运动过度的情况下，一般行交感神经封闭术的效果都比较的好。当患者出现综合症的时候，患者的血管内脏活动就会出现过度的情况。交感神经封闭术最常用于伴发胸腹部肿瘤的腹腔神经痛患者，包括胰腺癌、胃癌、十二指肠癌、肝癌、膀胱癌、结肠癌等。内脏神经、交感神经、迷走神经、膈神经、躯体神经汇聚在腹腔神经节，因此接受治疗的患者中70%85%很容易封闭成功。海鸥另外一种方法就是垂体的神经腺体溶解术。化学垂体切除术是神经破坏方法的一个特殊应用，镇痛机理可能是因为乙醇流经垂体表面潜入下丘脑，破坏了下丘脑-丘脑的内啡肽类疼痛传到通路。详细临床资料的匮乏限制了对这些研究的严格评价。此技术很少用于治疗诊断不明的

28、疼痛。最后一种方式就是痛点注射，这种方式比较常用于骨骼肌出现疼痛的患者。在注射完相应药物之后，喊着的疼痛感就能够有明显的好转。从神经外科所使用的方法来看，则主要包括两种即抗肿瘤治疗以及康伤害感受疗法。首先是抗肿瘤治疗，因为这种方法的直接作用对象就是肿瘤，因此能够给患者以一种长时间存活的希望，所以这种方法很容易被患者所接受，这种方法主要包括摘除脊柱、硬膜外以及邻近神经丛中的肿瘤，以及脊柱骨折、错位以及半错位的固定措施等等。第二种方法就是抗伤害感受疗法，这种方法主要包括切除术审计或者服用神经药物等方法。最后一点就是物理治疗措施，在多途径治疗癌性疼痛患者的过程中，康复医学的发挥着重要作用。物理疗法主

29、要针对患者的身体情况，提供关于评价体能下降对功能的影响。可使用的干预手段很广，包括透热法、低温疗法。辅助性设施及治疗性运动和按摩也非常重要，也可使用痛点注射和针灸技术。这些干预措施通常与其他的镇痛方法联合使用，特别应与行为治疗和药物治疗相结合。小结癌症患者在得知自己的病情之后往往都会陷入到一种绝望的感觉当中去，后期再加上疼痛的折磨，往往会对生存丧失希望。本文在论述的过程中以最大程度上的帮助患者减轻患病的痛苦的目的出发介绍了几种比较常用的护理措施，希望对相关工作者能够起到一定的帮助作用。参考文献1范祖燕,林金香,吴丹纯. 疼痛全程管理对癌痛患者服药依从性及爆发痛的影响J. 护理学杂志,2017,

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