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1、15种疼痛科常见疾病全资料门诊前15位疾病诊治流程疼痛科（第三稿）2014.8一、 颈源性头痛 2二、 坚性头痛 3三、 种经根型颈椎病 .6四、 英形肌综合征 .7五、 股神经卡压疎合征 8六、 换椎间盘突出症 9 2八、 枕押茎突狭窄性腱衲炎 14九、 41周炎 -15十、帯状疱疹肋间神经痛.17H-一、 足跟痛 19十二、 肋软歼炎 .20十三、 肱狰外上赫炎 22十四、 棘上切带炎 .23十五、 膜3横突综合症 .25疼痛科门诊前15位疾病标准化诊治流程及服务规项目一、颈源性头痛概述定义指由于髙位颈部神经（C3）所支酉己结构的病损所弓1起的以慢性、单侧 头部疼痛为主耍临床表现的综合症以

2、往皆被称为“神经性头痛”、“神 经血育性头痛”.“枕大神经痛”，“耳神经痛”等c病因以往认为此种头痛足头部的神经和血管在玫病因素作用下产生的 1995年 Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉李足颈源性头痛的直接原 因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛.是高位神经棍性颈椎 病。常为上段颈神经根陣碍和颈部肌肉紧所玫头痛c常见娱颈椎病.环枕部畸形.颈后交逑神经综合征.凤发性颈肌紧综合征等诊断要点病史头颈部外伤史尤其足升车祸等外伤史的忠者应髙皮怀疑部分忠者则 无明确的外伤史c主要早期颈源性头痛忠者多冇枕部、耳后部、耳下部不适感. 以后糕为闷胀戒酸痛想.逐渐出现疼痛c疼痛的部位可扩 展到对颁、顾部、

3、顶部、颈部c 升的可囘时出现间側用、 背、上肢疼痛。疼痛可升缓解期c随若病程的进號.疼痛 的狸度逐渐加證，持续性存在.缓解期缩短.发作性加重。 寒冷、劳累、饮酒.情绪澈动可诱发疼痛加ltc 一些颈源 性头痛忠者可以仔细地描述自己的头痛临床医师耍认真 地加以弓I导和询问。早期为刺激症状，后期可因关节突增生、肥大.骨赘形成 直接压迫弓I起Q 以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见. 已成为為位神经根sa颈椎病忠者的临床表现伴随由于颈神经根在头、颈、胸、上肢昔冇广泛分布.因此除 局部疼痛外还常可弓I起牵涉痛表现头痛主要由于笫2 3颈椎小关节受累弓I雄牵涉痛.常见且易被误诊。表现为 慢性持续性饨痛，也可

4、呈典型偏头痛. 甚至对倾痛等。体征在升小关节创伤性退行性变性关节炎的忠者.常升明显上部颈椎旁固 定压痛.颈部活动后压痛加剧Q 检衣可发现在耳下方颈椎旁及乳突后 下方升明显压痛Q 病程较长者可升颈后部.顼部.顶部、枕部压痛点 忠者多升上颈部软组织紧、僵硬Q 颈部可因疼痛而使颈部活动减少.受限. 甚至颈部可处于3虽迫体位q由于大多数忠者在头痛的囘时伴冇 颈部疼痛和颈部应当在诊断时充分注您询问和检夜冇的忠者 局部融觉、针刺熒减弱.部分理者忠侧唆觉、味熒4舌烦部感觉减退c 部分忠者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后 侧支进行局部阻滞可使疼痛缓強，可作为一种诊断性阻滞方法.用于 诊昕校

5、为困难的忠者。但升的颈源性头痛忠者也无明显的临床体征 升的忠侧白发明显多于对侧C辅助检查必需检查项目升明显压痛者应进行神经阻滞试验X线平片、CT和小关节适彩对本病早期诊断具冇帶助根据病情选择检查项目头颈部MRI检夜需耍神经阻滞病人还耍：血常规肝坪功检夜.血凝功能.心电ES.胸部X片q 颈神经毀损治疗及手术治疗需住院检査鉴另!J诊断偏头痛、丛集性头痛、紧性头痛诊疗原贝！J以非手术治疗为主C一、 重点在上颈部的病变区进行局部治疗：休息、头颈部针灸、牵弓1、理疗.囘 时配合口服非宙类抗炎药.按摩治疗耍慎重包括使用宜线偏振光红外线照射Q二、 健康教育：1.注您保対比好的睡眠. 体位和工作体位c2.注恵

6、自我侏护和预防头颈部外伤Q3.急性损伤应及时治疗。三、 神经阻滞疗法：1.颈椎旁病灶注射在笫2颈椎構突穿刺注射消炎镇痛药物. 也可在 X线弓1导下进行穿刺注射治疗。2.颈椎关节突关节注射。3.寰枢椎间关节注射。4.寰枕关节注射。5.颈部硬膜外间隙注射6 星状神经节阻滞。7枕大、枕小神经阻滞。四、 颈神经毀损治疗及手术治疗参考依据1.绪庚.田索杰麻辞治疗学笫一版科学技术文献.2000,364-5;2.中华医学会编箝临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生，2007.1: 65-8;3.中华医学金 编肴.临床技术扌桑作规疼痛学分册.：人民军医.2011.5: 56-62,125-9o项目二、竖性头痛概述

7、定义紧型头痛是瑕为常见的头痛.表现为慢性头部紧束样戒压迫性疼痛. 通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激升关.转为慢性形式后常没 升明显的心理因素。病因心理因索、中枢机制、肌肉收缩、神经逊质、感杂芳因索C 起病年龄多在30岁对后.女性较多用吉筲将其称为肌肉收缩性头痛(musclecomraction headache)、紧性头痛 (tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、 应激性头痛(stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、原发 性头(essential headache) 特发性头痛(i

8、diopathic headache) 心因性 头痛(psychogenic headache), M5J 1988年国际头痛学金才将其石角定 为紧型头痛(tension-type headache)。诊断要点病史至少具冇以下头痛特点中的两项(1)头痛性质为压痛咸紧缩感(无搏动性头痛)。(2)为轻戒中皮疼痛(可走会限制活动. 但不会禁止活动)(3)双側头痛。(4)上楼戒相囘的 日 常活动不金加童头痛主要至少具冇以下头痛特点中的一项(1)病史和全身、神经系统检査没冇发现器官戒系统代 性疾病继发的头痛。(2)病史和(戒)全身检奋和(咸)神经系统检奋提示 可能存在此类疾病.但通过对应的检奁排除了这种

9、可能(3)确实存在此类全身戒神经系统疾病.但偏头痛的笫 一次发作与器质性病变之间在时间上无紧窑的联系伴随头痛不会因为体力劳动而加还.也不伴升恶心、呕吐c少 披忠者可能会存在轻度畏光戒怕声 但两者不金冋时出 观。通常睡眠不足、猜神压力、情感冲突、热虑和抑郁等 因索可以触发发作性紧型头痛的发作.祈些忠者也可无任 何诱发因素。冇时伴俺加部痛c体征奋体一般无阳性发现. 部分忠者可用虫及颅周肌肉的变硬和压痛辅助检查必需检查项目血液流变学免疫功能检夜头颅CT戒MRI根据病情选择检查项目需耍神经阻滞病人还耍：血常规.肝帰功 检我.血凝功能.心电图.胸部X片Q鉴另!J诊断偏头痛、丛集性头痛和各种脑部疾病所致头

10、痛诊疗原贝！J（一） 药物治疗1.菲宙体类抗炎药.常用药物为：阿句匹林（300一 600mgt q6h）、 对乙酰氨妹酚（不超过lOOOmg. q6h）、布洛芬（200 -400mgf q4q6h）。2.抗兔 虑抗抑郁药物，目前常用的抗*虑药物为阿米仔林.对于忠冇斉光眼.前列腺肥 大、心律失常和痂痫的忠者避免使用 3. 肌肉松弛剂常用的有妙纳、脊舒、叙 鸣沙宗、美他沙酮、美索巴英昔 急性发作用镇痛药 NSAIDs.慢性紧性头痛常 用三环类抗抑郁药。（二） 非药物治疗1.心理治疗.生活指导；2.物理及生物反馈治疗.包括超激 光枕大小神经、星状神经节照射等；3.针灸治疗；4星状神经节阻滞及痛性结节

11、 局部阻滞戒4%利多卡因1ml媛慢滴入痛侧耳孔参考依据1 绪庚.田索杰麻醉治疗学笫一版科学技术文献，2000361-3;2.中华医学会编肴临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生.2007.1:70-3;3.中华医学会 编箝临床技术操作规疼痛学分册.：人民军医.2011.5: 56-62o项目三.神经根性颈椎病概述定义因颈椎退变增生咸间盘突出使邻近的臂丛神经根受到刺激或压迫而产 生的各种症状和（戒）体征者病因从颈椎病的定义可以有出. 本病首先届于以退行性变为主的疾病. 但 又与多种因索冇窑切关系. 它起源于颈椎间盘的退变. 颈椎间盘的退 变本身就可以出现许多症状和体征，加之合并椎笛狹窄. 升可能早期

12、 出观症状. 也可能暂时无症状. 但遇到诱因后.出现症状 大多数忠 者在颈椎原发性退变的集础上产生一系列继发性改变q这些继发性改 变包括器质性改变和动力性异常器质性改变升娅核突出和脱出、韧 带舛膜下血肿、骨刺形成和继发性椎管狭窄等。动力性改变包括颈椎 不稳.如椎间松动、钳位、曲皮增加c常见疾颈椎退变堵生戒间盘突出诊断要点神经根型颈椎病1.具冇典型的根性症状.其區与受累椎节相一玫颈圧部、颈后部酸 痛. 并沿神经根分布区向下放射到对处和手指，升时皮肤冇过敏.抚 摸升融电感.神经根支配区域升麻木及明显感觉减退2.脊神经根牵拉试验多为阳性.痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显 效3.X 线正位片显示钩椎关

13、节增生 侧位片生理对孤消失或变直.椎间 隙变窄. 骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。辅助检查必需检查项目X线平片、动力报片、颈椎CT咸MRI根据病情选择检查项目需耍神经阻滞病人还耍：血常规.肝帰功检 奁，血凝功能.心电H9.朋）部X片。手术治 疗需住院检我。椎动脉造彩及椎动脉血流检测可鉴别诊断c鉴另！J诊断颈椎结核、肿戒昔颈椎骨实质性病变.颈型颈椎病.脊髄型颈椎病.椎动脉sa颈椎病.胸廓出口综合征.用手综合征.启周炎. 咎从神经损伤务诊疗非乎术沦疗：1.颈椎牵弓1疗法；2.制动法颈椎制动包括颈托.田领和支架三类；3.另外.理疗、推拿、按摩、针灸和穴位注射治疗昔方法；4. 庭疗法包括纠原贝！J正和

14、改苔睡眠及工作中的不氏体位. 牵弓1及使用田领芳。5.常用的药物升硫酸 软骨索A、复方软骨素片、丹券片咸复方丹多片、维生索E、维生素B.颈痛灵 及抗炎药物。6神经阻滞疗法：1）颈椎旁神经阻滞.可在 X线CT 31导下进彳亍。2）颈部硬膜外间隙注射 3）星状神经节阻滞8Wt l&JBt损沦 及乎术沦疗颈椎病的手术经历后路椎板切除间接减压到对路直接减压的过程 各入路各升价 值。新技术出现微创手术：颈椎间盘射频杷点無凝消融术. 颈椎间盘=氧消融术参考依据1.旭庚.田索杰麻醉治疗学笫一版科学技术文献，2000,377-8:2中华医学会编箸临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生.2007.1: 96-100

15、;3.中华医学会 编箝临床技术操作规疼痛学分册.：人民军医.2011.5: 56-62, 100-2o项目四.英形肌疎合征概述定义加 背部笺形肌肉多种 原 因肌肉劳损所玫系列症状体征。病因肌肉劳扌员流行病学诊断要点病史主要症状背痛，多为酸胀痛.以后半夜为重.严重时可伴升相应 肋间神经痛或相应的肋间神经周B的肌筋膜疼痛.以致 忠者心烦您乱C伴随症状体征在肩胛骨脊柱缘与胸椎之间有压痛点，有时放散至 前胸.局部皮肤无红肿。辅助检查必需检查项目远虹外热00局部片状髙温FS傢c根据病情选择检查项目诊断耍点1.升或无劳损史。2.在加胛骨潜柱缘与胸椎之间升疼痛感及压痛点0鉴另！J诊断心绞痛，颈椎病，胸椎疾病

16、，肺部疾病等。诊疗原贝！J1.按摩.仅以拇指点压镇痛手法就腿使局部痛点减轻戒消失.毎日一次。2.理疗.湿热敷3.疼痛剧烈可桶以局部痛点注射消炎镇痛液 也可采用局部注射疗法4.对长期反复发作、顽固的芟形肌筋膜炎. 应考虑为颈椎病所致的用胛 开神经痛。参考依据1 绪庚.田索杰麻碎治疗学笫一版科学技术文献，2000,545-9:2中华医学金编肴.临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生.2007.1: 123-4;3协和医阮 编麻辞科诊疗常规笫一版：人民卫生.2012.4:489-92;4. C. David Tollisont John R. Satterthwaite, Joseph W. Tolli

17、son.主编.宋文阁傅志俭 主译.临床疼痛学（笫3版）译本第一版科学技术.2004t 510-24o项目五. 股神经卡合征概述定义从广义上来讲，因各种原因卡压股神经而出现的症状 称之K股神经卡压综合征。病因弓1发股神经卡压综合征的原因很多，在股神经走行的 各个节段均可发生，其症状亦各不相同，与其解剖特 点有关流行病学诊断要点病史多有外伤史、手术史及其他疾病症状，发病突然且逐 渐加童:。主要症状位于股前侧至小腿侧枚射性疼痛常伴冇腰丛神经损伤 的其他症状.如下腹痛、阴囊痛等船窝部位疼痛.嵌 关节活动受限伴随症状体征位于腹股沟切带中1/3琳近股动脉外侧.膝侧、小腿至兄侧。腰丛受 损时. 经腰型压迫腰

18、椎旁时. 可有明显的压痛。大腿对侧至膝及小腿 炖侧麻木. 伸膝无力. 股四头肌紧、肌束颤动、肌力减弱. 膝肌反射 减弱戒消失。晚期可出现股四头肌姜缩c辅助检查必需检查项目对于症状较重和病因不明确的忠者，可进一步行 X 线、CT、MRL B超昔检夜，挑除器质性疾病如升 血友病病史的忠者.高度怀疑冇股神经稍出血的可 能。股神经牵拉试验阳性 肌电图可见股神经电位根据病情选择检查项目对于症状较重和病因不明确的理者，可进一步行 X 域、CT、MRR B血等检夜，掩除器质性疾病如升 血友病病史的忠者.高度怀疑升股神经稍出血的可 能。肌电0B可见股神经电位异常c鉴另！J 诊断心绞痛，颈椎病，胸椎疾病，肺部疾

19、病等。诊疗原贝！J1.冇明显外伤史. 突然出现股神经卡压症状. 在除外血友病后. 冬快行 手术减压.升利于神经功能的恢复C对手术戒外伤后疤扳弓I起的卡压症状，也可 以手术松解。2.对于冇血友病病史的忠者.甘先给子止血治疗. 输注新鲜血液戒成分偷注凝血因子，早期局部冷敷，压迫止血. 及抬高理肢等治疗措施。3.股神经阻滞.局部可以注入小剂漳糖皮质激索.减轻水肿.升利于神 经恢复4.对于升神经损伤症状的忠者.可试用神经妥乐平.局部注射、好脉注 射戒肌注射均可。5.针灸和中医床复治拧升助于神经损伤后的恢复. 可试用。参考依据1 绪庚.田索杰麻醉治疗学笫一版科学技术文献，2000435-6;2中华医学金

20、编若.临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生.2007.1: 269-70;3.C. David Tollison, John R. Satterthwaite, Joseph W. Tollison.主编.宋文阁傅应俭 主译.临床疼痛学（笫3版）笫一版科学技术.2004, 510-24o项目六、腥椎间it突出症概述定义病因，电者多有弯膘劳动或长期坐位工作史流行病学腰椎间盘突出症常见于30一55岁的斉壮年：60%的忠者升腰扭伤史， 多数忠者既往冇腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、列驶员昔升易 忠该病倾向。诊断要点病史其典型症状足脛痛伴单側戒双侧下肢痛。中央型椎间盘突出症忠者在 腹压急增时（如打喷嚏

21、、咳嗽、薜大便、撇重物芳） 可能发生马足 神经损伤症状Q 1.仔细询问您者职业、发病时间与诱因、腰痛性质和 下肢痛性质。 2.观來忠者的步态与脊柱外形.疼痛症状较重者可出观跛行步态。脊柱外形如前所述c主要症状（一） 腰痛（二） 坐骨神经痛（三） 腰椎姿势异常（四） 麻木与感觉异常（五） 马绘神经损伤症状此症状 出 观于急性中央at椎间盘 突出者Q伴随症状忠者在撇證物、用力咳揪.打喷嚏咸被实施腰椎垃力牵 3L 还手法“复位”后.即逑腰抵部剧痛，双下肢无力 戒不全瘫。余阴区麻木.出现排便、掩尿无力戒失禁昔 括约肌障碍症状。男性可出现功能性阳矮，女性可出观 來潴筋戒假性尿失禁。体征1.压痛点在病变间

22、隙的忠侧冇深压痛c疼痛可沿坐骨神经分布区向下 肢放散。这足由于深压痛刺激了抵脾肌中受累神经的背根神经纤维产 生感应痛所玫。2.腰椎活动受限腰椎在各个方向上均冇不同程度的活动受限。由于椎 间盘突出的类型不间.腰椎侧弯的程ZSL不同.活动受限的程度也不问c 一般来讲：对屈后伸逹动受限明显；冇脊柱侧弯的忠者.向凸侧弯曲 的活动受限明显。3.肌姜缩和肌力臧弱 受累的神经所支配的肌肉.如胫前肌、腓骨长 短肌、伸趾长肌芳，均可冇不同程度的肌肉姜缩和肌力减弱。腰 I-S 椎间盘突出时.肌力明显减弱4.感觉减退受累神经根支配区.皮肤针刺痛觉明显减退.其中以固升 神经支配区尤为明显。5.腱反射改变腰3_4椎间盘

23、突出时.出现膝反射减弱戒消失 腰5版1椎间盘突出时. 出现跟腱反射减弱或消失辅助检查必需检查项目对于症状较TT和病因不明确的，电者. 可进一步行 X 线、CT、MRL B超芳检奁.排除器质性疾病c根据病情选择检查项目鉴另！J 诊断1与腰痛为主耍表现疾病的鉴别1） 腰肌劳损和林上、棘间初带损伤2） 第3腰椎構突综合征3） 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4） 脛椎结核或肿瘤2与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1） 神经根及马足肿痫2） 椎管狭窄症3与坐骨神经痛为主耍表现的疾病輕别I）梨状肌综合征2）盆腔疾病诊疗原贝！J（一）非手术疗法非手术疗法的 目 的以媛解疼痛症状为主1.牵弓1治疗间歇式牵弓1比传统的

24、持续牵弓1升更好的疗效但足.牵弓1治疗并 非对所冇椎间盘突出症忠者冇效. 其疗效取决于突出的椎间盘与神经根的关系2.手法治疗不囘的推拿、按摩、李或改变突出娅核与神经的相对关系.施搬 手法治疗.均可取得缓和肌肉痉从而可减轻对神经根的压迫. 缓強症状。3.理疗、卧床、药物治疗 卧床、理疗并酉己合消炎镇痛类药物治疗可以很好地减轻神经根的炎性反应. 以达到纸解症状的 目的。4.神经阻滞和注射疗法采用硬膜外注射和51人导管连续阻滞法. 在 CT或 C形咎机透视弓1导下.可以直接将导管51人硬膜外间隙.将药物榆送到局部.宜接减轻神经根的炎性反应。（二）手术治疗1.传统手术治疗方法 此方法经后路行开窗.扩大

25、开窗.半椎板或全椎板切除. 显5&椎着结构.摘除突出的椎间盘.解除神经根的压迫2.微创外科技术随若科技水平的不断捉髙.脊柱微创外科技术诲到突飞ii进的发农。其方法包括脊柱锐下椎间盘手术、经皮穿刺椎间盘摘除手术、经皮激光椎间盘切除术、纤维环及髄核化学溶解术、椎间盘射频冷消斛术等方法. 其中以椎间盘说手术的发展变化最具代表牲该手术方法冇创伤小、保护了脊柱稳定性的优点. 但需严格学握其手术的适应证参考1 绪庚.田索杰麻碎治疗学笫一版科学技术文献，2000,545-9:依据2中华医学金编肴.临床诊疗指南疼痛学分册.：人民卫生.2007.1: 123-4;3 协和医阮编麻辞科诊疗常规笫一版.:人民卫生.

26、2012.4:489-92;4.C. David Tollisont John R. Satterthwaite, Joseph W. Tollison.主编.宋文阁 傅志 俭 主译.临床疼痛学（笫3版）第一版科学技术.2004t 510-24o项目七、骨质康松症定义主耍以骨母减少和骨的微细结构破坏为特征使骨的脆性堵加并易发 生骨折的一种全身性骨骼疾病病因尚不淸楚，一般认为与分泌紊乱、钙吸收不氏及废用冇关；也可病因能与边传因 素及兔疫因 索冇关c概述包括绝经后骨质政松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型）.I Si（绝经流行后 OP）主耍由于维激索缺乏所玫.女性发病卒足男性的6倍以上此型由破骨

27、细胞介导.主耍发生于绝经后数年的女性其中多数忠者骨病学转换率堵高.骨质的快連丢失主耍在小梁骨，尤其足脊柱、杭骨远靖.股骨颈。II型（老年性 0P）多见于60岁以上的老年人.女性发病车足男性的2倍以上. 主耍累及的部位为脊柱和预骨诊断要点病史头颈部外伤史尤其是冇车祸苓外伤史的忠者应髙度怀疑部分忠者则 无明确的外伤史C主要1.疼痛：2.骨变形：3.骨折：伴随由于颈神经根在头、颈.胸、上肢昔冇广泛分布.因此除 局部疼痛外还常可弓1起牵涉痛表现头痛主耍由于笫2 3颈椎小关节受累弓1妮牵涉痛.常见且易被误诊。表现为 慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛. 甚至对倾痛务。体征在冇小关节创伤性退行性变性关节炎的

28、忠者.常升明显上部颈椎旁固 定压痛.颈部活动后压痛加剧检夜可发现在耳下方颈椎旁及乳突后 下方升明显压痛Q病程校长者可冇颈后部、顾部、顶部、枕部压痛点Q 忠者多冇上颈部软组织紧、悟硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少. 受限.甚至颈部可处于强迫体位c由于大多数理者在头痛的囘时伴升 颈部疼痛和颈部借直.应当在锋断时充分注您询问和检奋Q升的忠者 局部用虫觉、针刺觉减坊.部分进者忠侧噢觉、味觉和舌烦部感觉减逖C 部分忠考压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后 側支进行局部阻滞可使疼痛媛解.可作为一种诊断性阻滞方法.用于 诊靳校为 困 程的忠者。但冇的颈源性头痛忠者也无明显的 临床体征。 升的

29、忠侧白发明显多于对侧C辅助检查必需检查项目1 影像学检夜1)X线检夜：2)骨密度测懂骨好和密反测定2形态计好学方法：届创伤性. 一般不作常规检奋 用Q3 实验宜检夜实验空检脊尤其是生化检衣对于骨质疏松的诊昕具 升逐耍您义. 不仅冇助于区分不囘原因的原发性与 继发性骨质疏松，而且还可用于预测发生骨折的危 险性、监测骨姑丢失以及选择适当的治疗方案 检 测项 目主耍包括：1.性腺激索；2.钙调节澈素： 甲状旁腺索、降钙索、1. 25(OH)2D3芳；3.血钙、 血磷、朋钙以及24小时皿钙/肌肝比值；4.骨钙索；5.碱性磷酸酶；6.尿经脯氨酸木艮据病情选择检查项目疑有继发性骨质疏松戒其他骨骼疾病者可选样:骨 扫描、血免疫固定电泳、皿免疫固定电泳、骨髄形 态学检衣、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时皿游 离皮质醇测定等c鉴另!J诊断表&42憑发住与败种维发性腎质坯松症的31别M屮np 原发