五脏.docx

1、五脏五脏：肝 心 脾 肺 肾 五体：筋 脉 肉 皮 骨 五华：爪 面 唇 毛 发 五志：怒 喜 思 悲 恐 五液：泪 汗 涎 涕 唾 五味：酸 苦 甘 辛 咸 五色：青 赤 黄 白 黑 五方：东 南 中 西 北 五季：春 夏 长夏 秋 冬 五气：风 暑 湿 燥 寒 五化：生 长 化 收 藏 五音：角 徵 宫 商 羽 五官：目 舌 口 鼻 耳 五脏与六腑六腑，胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。除三焦外，五脏肝、心、脾、肺、肾分别与胆、小肠、胃、大肠、膀胱相表里（腑为表，脏为里）。中医中脏腑表里的联系如下： 1.心与小肠：心主血脉，小肠主化物，心阳温煦促进小肠的化物。 2.肺与大肠：肺主肃降，促进大

2、肠传导；大肠传导，有利于肺的肃降。 3.脾与胃：脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃以降为和；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾为阴土，胃为阳土。 4.肝与胆：肝主疏泄，促进胆汁的排泄，胆汁可以涵敛肝阳、肝气；肝主谋虑，胆主决断。 5.肾与膀胱：肾的气化促进膀胱的贮尿排尿。中医基础理论：五脏脾的在志、在液、在体和在窍脾在志为思：思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。这本是心主神志功能活动的体现，但是中医学认为，思与脾的关系甚为密切，故有“思出于心，而脾应之”的说法。正常思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。其中最主要的则是影响气的正

3、常运行，气机失调，导致气滞与气结。所以素问举痛论说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”因此，思虑过多，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收机能障碍，常出现脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。日常生活中，由于精神紧张或思虑过度引起消化机能减退和障碍，则是屡见不鲜的。脾在液为涎：涎为口津，是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分，有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化的生理功能。故素问宣明五气篇说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说法。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出于口外。若脾胃不和，则往往可导致涎液分泌的急

4、剧增加，从而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。脾在体合肌肉、主四肢：素问痿论指出：“脾主身之肌肉。”这是因为，人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充养，从而保持肌肉丰满，壮健有力。故素问集注五脏生成篇说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉。”若脾失健运，气血化源不足，肌肉失养，则可致肌肉瘦削或萎软、倦怠无力，甚至不用。四肢与躯干相对而言，是人体之末，又称“四末”。四肢为人体肌肉丰厚之处。中国医学考试网网站收集人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微等营养，方能维持其正常的生理活动，四肢的营养输送，全赖清阳的升腾与宣发，

5、故素问阴阳应象大论说：“清阳实四肢。”脾主运化与升清，因为脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则萎弱不用。所以素问太阴阳明论说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾主四肢肌肉的理论，对中医临床具有一定的指导意义，在治疗以四肢肌肉萎废不用为主要表现的痿证时，常从脾胃着手，称之为“治痿独取阳明”。脾开窍于口、其华在唇：口，即口腔，为消化道的最上端，人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。只有脾气强健，则饮食、口味才

6、能正常，正如灵枢脉度说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”如果脾失健运，则不仅可见食欲不振，还可见到口味异常，如口淡无味、口腻、口甜等。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但能反映全身的气血状况，而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反应。故素问五脏生成篇说：“脾之合肉也，其荣唇也。”如脾失健运，气血生化无源，则可见口唇色淡无华，甚则萎黄不泽心在志为喜心在志为喜：心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜、怒、思、忧、恐等五种情志活动称作五志，分属于五

7、脏。故素问天元纪大论说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。”素问阴阳应象大论亦说：“在脏为心在志为喜，”即是说五志之中，喜为心志。喜乐愉悦，一般说来，对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，所以素问举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利。”但是，喜乐过度，则又可使心神受伤，神志涣散而不能集中或内守。故灵枢本神又说：“喜乐者，神惮散而不藏。”若从心主神志的生理功能状况来分析，则又有太过与不及的变化。应当指出，由于心为神明之主，故不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神，出现神志病变。所以，灵枢邪气脏腑病形又说：“愁忧恐惧则伤心”，素问本病论亦说：“忧愁思虑则伤心”。心在液为汗心在液为汗

8、：汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。所以素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”温病条辨亦说：“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。”同时汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：腠理开，则汗出；腠理闭，则无汗。由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，均为水谷精气所化生，因此又有“血汗同源”说，而心主血，故又有“汗为心之液”的说法。汗与心的这种内在联系具有一定的临床意义，如心气虚损，则可见自汗；心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。反之，汗出过多，也可损伤心脏阳气。心在体合脉，其华在面心在体合脉，其华在面：在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以

9、反映于面部的色泽变化。华，是荣华、光彩之意。中医学认为，五脏精气的盛衰，均可以显现于与之相通应的某些体表组织器官上，称为五华。观察五华的改变，对诊察内脏疾患具有一定意义。心主血脉，人体面部的血脉分布比较丰富，故灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”因此，心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心“其华在面”。若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；如心的阳气虚损不足，则可见面色白甚或滞暗；若心血虚少，则可见面色苍白无华；心血瘀阻，则可见面色青紫等。故素问五脏生成篇说：“心之合脉也，其荣色也。”心在窍为舌心在窍为舌：窍，即孔窍。在窍，即是开窍（下同）。心

10、开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。舌的主要功能是主司味觉，表达语言。所以灵枢忧恚无言说：“舌者，音声之机也。”心的经脉上通于舌，故灵枢经脉说：“手少阴之别循经入心中，系舌本。”舌的功能要靠心的精气之充养才能维持，故灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心开窍于舌，是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。舌的味觉功能和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。同时，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽即可以直接察知气血的运行情况，并判断心主血脉的生理功能。一般来说，心的功能

11、正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，则可以从舌上反映出来。舌不但为心之苗，且与其他脏腑的关系亦十分密切，因此，通过望舌亦可有助于对其他脏腑病变的诊断。故舌诊是中医望诊中的重要内容，为最具有中医特色的诊断方法之一，具有较高的临床实用价值。肝在志为怒：肝在志为怒，怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。如素问举痛论说：“怒

12、则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣。”素问脏气法时论亦说：“肝病者令人善怒。” 肝在液为泪：肝开窍于目，泪为两目分泌的液体，具有润泽和保护眼睛的功能。泪与肝的关系密切，故素问宣明五气篇说：“肝为泪。”在正常情况下，泪液的分泌，是濡润目窍而不外溢，但在异物侵入目中时，则泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。如肝的阴血不足，则两目干涩，实质是泪液分泌不足；如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪；肝经湿热，则可见目眵增多，迎风流泪等症。此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。故灵枢口问说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪

13、道开，泪道开故泣涕出焉。”肝在体合筋，其华在爪：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，主司运动的组织。故素问五脏生成篇说：“诸筋者，皆属于节。”筋和肌肉的收缩和弛张，即能支配肢体、关节运动的屈伸与转侧。筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。所以素问痿论说：“肝主身之筋膜。”灵枢九针篇说：“肝主筋”。素问六节脏象论又称肝为“罢极之本”，是说肢体关节运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。如果肝血虚少，血不养筋，则可见肢体麻木，屈伸不利，甚则拘挛震颤；若热邪侵袭人体，燔灼肝经，劫夺肝阴，筋膜失养，则可见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等动风之象。故素问

14、至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。考试大网站收集爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。故素问五脏生成篇说：“肝之合筋也，其荣爪也。”肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽。若肝的阴血不足，爪甲失养，则爪甲软薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。肝在窍为目：目，即眼睛，又称为“精明”，是视觉器官，具有视物之功能。素问脉要精微论说：“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长。”肝的经脉上联于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养，故说：“肝开窍于目。”灵枢脉度亦说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”若肝之阴血不足，则可见两

15、目干涩，视物昏花或夜盲；肝火上炎，则可见两目红肿热痛；肝阴虚而阳亢，可见头目眩晕；肝风内动，则可见目睛上吊等。应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上贯注于目，因此，目与五脏六腑均有其内在的联系，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。临床上，望眼神成为中医望诊的重要组成部分。如灵枢大惑论说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”后世医家据此理论提出了“五轮”学说。肺在志为忧 肺在志为忧：以五志分属五脏，则肺在志为忧，若以七情配属五脏，则悲、忧同属于肺

16、。悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在一般情况下，并不都导致人体发病。只有在过度悲伤情况下，才能成为致病因素。它对人体的主要影响，是使气不断地消耗。故素问举痛论说：“悲则气消悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。”由于肺主气，所以悲忧易于伤肺。反之，在肺虚时，则人体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，从而易于产生悲忧的情绪变化。肺在液为涕肺在液为涕：涕，为鼻腔粘膜分泌的一种粘液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。故素问宣明五气篇说：“五脏化液肺为涕。”在正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流；在临床上观察涕的变化，常有助于对肺病的诊断。如风寒犯肺，则鼻流清涕；

17、考试大网站收集风热犯肺，则鼻流黄稠涕；燥邪伤肺，则干而无涕。肺在体合皮，其华在毛肺在体合皮，其华在毛：肺与皮毛在生理或病理上存在着十分密切的内在联系，主要有以下两方面：1. 肺输精于皮毛：肺气宣发，可以把卫气、水谷精微和津液输布到体表，温养肌肤、润泽皮毛。故素问五脏生成篇说：“肺之合皮也，其荣毛也。”肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抗御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚损，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抗御外邪侵袭之能力低下，即可出现多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表现。正是由于肺与皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常可影响及肺，而致肺气不宣；反之

18、，外邪袭肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病变。2. 皮毛助肺呼吸：在中医学中把汗孔称作“气门”，即人体皮表之汗孔，不仅能排泄由津液所化之汗液，实际上也随着肺气的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。所以唐容川在医经精义中指出，皮毛亦有“宣肺气”的作用，并指出：“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。”这是肺合皮毛的有力说明。肺在窍为鼻，喉为肺之门户肺在窍为鼻，喉为肺之门户：鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺，鼻与喉皆是呼吸道的重要部分。肺通过鼻窍与外界直接相通。鼻的主要生理功能有两方面：一是通气功能，鼻、喉本身即是呼吸道的一部分，其通畅与否，直接关系呼吸的进行。二是嗅觉功能，可分辨各种气味

19、。中医学认为，鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺气的作用，如灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”喉主通气和发声，但均依赖于肺气才能完成，故称喉为肺之门户。在病理情况下，肺的功能失常，常引发鼻与喉的病变，可见鼻塞，流涕，喷嚏，喉痒，喉痛，音哑或失音等。而外邪侵袭，也常从口鼻而入，引发肺的病变。肾在志为恐：肾在志为恐。恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。惊与恐，对机体的生理活动，是一种不良的刺激。惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。心藏神，神伤则心怯而恐。故素问举痛论说：“恐则气下，惊则气乱。”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可

20、产生不良的影响。“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。故素问举痛论说：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”肾在液为唾：唾与涎一样，为口腔中分泌的一种液体。有人说其清者为涎，稠者为唾。难经三十四难说肾液为唾。唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。若多唾或久唾，则易耗伤肾中精气。所以，养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。但唾与脾胃亦有关，故杂病源流犀烛诸汗源流说：“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之

21、唾为病，必见于胃也。”肾在体为骨，主骨生髓，其华在发：骨，为骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，但要靠骨髓来充养。肾精与骨、髓的关系：肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨”。髓，还可分为骨髓和脑髓。中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。脑髓也依赖于肾精的充养。肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷，耳聪目明，精神饱满。肾精亏虚则髓海不足，脑失所养，在小儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人可见思维缓慢，记忆衰减，耳聋目花。“齿为骨之余”。齿与骨同出一源，牙齿亦由肾中精气所充养，故杂病源流犀烛口齿唇舌病源流说：“齿者，肾之标，骨之本也。”牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相

22、关。肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。考试大网站收集此外，由于手足阳明经均进入齿中，因此，牙齿的某些病变，亦与肠与胃的功能失调有关。发，即头发。中医称“发为血之余”。肾其华在发，是指肾精能生血，血能生发。发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。人在幼年，肾气逐渐充盈，发长齿更；青壮年，肾气强盛头发浓密乌黑而有光泽，进入中年老年，肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。所以素问五脏生成篇说：“肾之合骨也，其荣发也。”临床上对于头发枯槁或过早花白脱落，中医往往责之于肾，从肾而治。肾在窍为耳及二阴：耳为听觉器官，能分辨各种声音，但中医认为，耳的听觉功能与肾的精

23、气盛衰有密切关系。肾精可以充养脑髓，肾精充足，髓海得养，则耳的听觉功能正常，故灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”如果人的肾中精气虚衰，髓海空虚，则可见听力减退，或见耳鸣、耳聋。老年人肾中精气多有衰减，脑海空虚，则可见耳聋失聪。二阴，即前阴和后阴。前阴具有排尿及生殖机能。尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。肾主水，司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。肾的气化功能失常，则可见排尿困难、癃闭；而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。肾藏精，主人体的生长发育与生殖。肾的生理功能失常，可导致生殖机能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿；女子可见月事不调、不孕等，已如前述。后阴，即肛门，其功能是排泄大便。粪便的排泄，本为大肠传化糟粕的生理功能，但亦与肾的气化功能有关。肾阳可以温脾阳，有利于水谷的运化；肾的阴精可濡润大肠，防止大便干结不通。如肾的生理功能失常，则可致大便异常。如肾阳虚不能温脾阳，导致脾运化功能失常，水谷并走大肠，可见五更泄泻；肾阴虚，大肠失润，可见大便秘结不通；肾虚，封藏不固，可见久泄滑脱等。如景岳全书泄泻篇说：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”