局部解剖学重点.docx

1、局部解剖学重点头部危险三角：临床上把两侧口角至鼻根的连线所形成的三角。 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘*腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成 。 皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称*头皮经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢面部浅层结构：面肌，面动脉，面静脉，三叉神经：（框上神经，框下神经，）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支（1）腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺

2、鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。 （2）腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。 2）浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。 （3）腮腺1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。 分为浅部 和 深部。 深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。2)腮腺管3）腮腺淋巴结：4)穿经腮腺的结构：纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。面神经 fa

3、cial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经 面侧区深部（1）翼内 、外肌 (2)翼静脉丛（3）上颌动脉：（三叉神经最大的分支） (4)下颌神经：咀嚼肌神经，颊神经，耳颞神经，舌神经：下牙槽神经咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和

4、神经翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。 颅顶层次：1)皮肤（2)浅筋膜 (3)帽状腱膜 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):（5）颅骨外膜颞区层次：（1)皮肤（2)颞浅筋膜(3)颞筋膜：4) 颞肌(5)骨膜*海绵窦境界：前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、 眼神经、上颌神经，内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。 重点内容： 面部：腮腺的形态、位置和分部,毗邻，穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面侧深区内容 面部神经、血管的走行、分支和分布面部的

5、间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘 腮腺床 颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙 颈部（一）浅静脉 1、颈前静脉：2、颈外静脉：（二）神经1、颈丛皮支 从胸锁乳突肌后缘中点穿出 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经2、面神经颈支颈筋膜1浅层（封套筋膜）：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺2中层（气管前筋膜）：咽（后上部称颊咽筋膜）、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺、甲状旁腺3深层（椎前筋膜）：颈丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉、锁骨

6、下静脉4颈动脉鞘：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。二）下颌下三角1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，至咬肌前缘处绕过下颌骨体下缘舌动、静脉经舌骨舌肌后缘深面入舌。3）神经：舌神经行于下颌下腺的内上方，在腺体与舌骨舌肌之间舌下神经行于下颌下腺的内下方，舌骨舌肌表面与舌动、静脉之间有二腹肌中间腱下颌下神经节连于舌神经下方，向下支配下颌

7、下腺、舌下腺。（一）颈动脉三角1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面椎前筋膜2、内容：1）动脉：颈总动脉及其分支，颈动脉窦、 颈动脉小球，颈内动脉颈外动脉及其分支(2) 静脉颈内静脉及其属支。（3）神经：迷走神经副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。舌下神经及颈袢： 经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。4）二腹肌后腹：颈动脉三角与下颌下三角的分界标志也是颈部和颌部面部手术的主要标志毗邻浅面：耳大神经、 下颌后静脉、 面神经颈支深面：颈内动、静脉、 颈外 动脉、 后3对脑神经、

8、 颈交感干二）肌三角（1）境界： 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜。深面为椎前筋膜。2、内容：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，气管前筋膜，甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官（1）甲状腺假被膜（甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊）3）位置与毗邻前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜。后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经。后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。）甲状腺的动脉与喉的神经：甲状腺上动脉：起自颈外动脉与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.51.

9、0cm处两者分开 喉上神经：分内、外2支。结扎此动脉时，应紧贴甲状腺上极。甲状腺下动脉： 起自甲状颈干，经颈动脉鞘后方弯向内侧，入甲状腺前与喉返神经交叉。喉返神经：在食管气管旁沟内上行，入喉后改称喉下神经左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉右喉返神经多在动脉前方与其交叉结扎此动脉时，应远离甲状腺下极。（3）气管颈部 两侧：甲状腺侧叶 后方： 食管，喉返神经。 后外侧： 颈交感干、颈动脉一、胸锁乳突肌区1、颈袢 第1颈神经前支加入 舌下神经降支为颈袢上根，第2、3颈神经前支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。2、颈动脉鞘3、颈丛4、颈交感干颈

10、根部：中心标志：前斜角肌：前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等，后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。1、胸膜顶：高出锁骨内侧23cm。 前方： 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。后方：第1、2肋、颈交感干，第1胸神经前支。外侧：中斜角肌、臂丛内侧： 气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。2、锁骨下动脉第1段：分支：椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干甲状腺下动脉肋颈干3、胸导管颈部：平C7高度，向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓， 注入左静脉角6.膈神经经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。5.迷走神经行于颈

11、内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。7、椎动脉三角（1）境界内侧界：颈长肌外侧界：前斜角肌下界：锁骨下动脉第1段；（2）内容：椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干1、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。 锁骨上三角 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨。内容：锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛重要内容：颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻、被膜和血管及神经分布特点 气管颈部的毗邻 胸膜顶的毗邻

12、胸导管颈部的毗邻概念：颈袢、颈动脉鞘、椎动脉三角胸部3.淋巴回流：1）外侧部和中央部：汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径（2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结（5）内下部：通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管 相交通。胸廓外肌层：胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 前锯肌肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。(1)肋间神经 肋间后血管（4）神经和血管的排列关系：肋角向前：自上而下 肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经。 肋角内侧：排列顺序不定第三节 膈 腱

13、性部为中心腱。胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；腰肋三角： 位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。二、裂 孔 腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支食管裂孔有食管、迷走神经主动脉裂孔有胸导管、主动脉胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝一）胸膜前界 两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。（二）胸膜下界 在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。肺和胸膜下界的体表投 锁骨中线 腋中线 肩胛线 后正中线肺下界

14、第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突第五节 肺二、结构 左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管和神经出入。肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。肺根内结构自前向后为上肺静脉、肺动脉、支气管。 自上向下，左右肺不同：（1）左肺：肺动脉、支气管、上肺静脉、下肺静脉。（2）右肺：上叶支气管、肺动脉、中、下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。第六节 纵 隔1纵隔左侧面观（1）肺根上方： 主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。（2）肺根前方： 膈神经、心包膈动静脉

15、，前下方有心包隆凸。3）肺根后方： 胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经。食管上三角： 左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角。 内有胸导管和食管食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成， 内有食管下份2、纵隔右侧面观（1）右肺根前方： 心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管。（2）右肺根上方： 奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。（3）右肺根后方： 食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经。4）右肺根下方：下腔静脉二、上纵隔 由前向后分为3层: 前层主要有胸腺、左、 右头臂静脉； 中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经； 后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等三）主动脉弓及其分支1位置

16、：平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。2、毗邻左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。（2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛由右至左 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：左肺动脉内容： 左喉返神经、 动脉韧带、心浅丛。四）气管胸部1、位置 上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴。毗邻：前方：胸骨柄、 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。三、下纵隔（二）中纵隔 ： 内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。2

17、）心包腔：心包窦 心包斜窦心包前下窦1心包：（1）位置和毗邻 心包占据中纵隔。前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对。心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。 故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。后方：有胸主动脉、 奇静脉、半奇静脉、食管、主支气管等。上方：有升主动脉、 肺动脉干、 上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着。三）后纵隔：位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结及内脏大、小神经等。1.食管胸部（1）毗邻： 前方：有气管、气

18、管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方：有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间动脉。左侧：有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。右侧：有奇静脉弓。食管后隐窝 右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝2、迷走神经 左、右迷走神经分别通过左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前丛和后丛、向下汇合成迷走神经前干和后干，经食管裂孔进腹腔。迷走神经和交感干的分支分别在主动脉弓的前下方及主动脉弓与气管杈之间构成心浅丛和心深丛，在肺根周围、食管前、后面构成肺丛。3、 胸主动脉： 起、

19、止、走行：沿脊柱和食管的左侧下行，逐转脊柱的前方和食管后方，至穿主动脉裂孔处。分支 毗邻：前方有左肺根、心包、 食管。后方有半奇静脉、 副半奇静脉。右侧有奇静脉、胸导管。左侧与纵隔胸膜相贴。在胸主动脉和食管周围有纵隔后淋巴结，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸导管奇静脉 起自右腰升静脉，沿食管后方上行，注入上腔静脉5、胸导管平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉上行，第5胸椎经食管与脊柱之间上行 导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。重点内容：胸部皮神经的节段性分布 乳房的淋巴回流 肋间

20、肌的层次 肋间血管和神经的排列关系 进入胸膜腔的手术入路 膈肌裂孔位置与内容 肺根的内结构排列 纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系 主动脉弓、气管胸部的毗邻 食管胸部的毗邻关系 胸导管走行及乳糜胸的形成概念：动脉导管三角、胸膜、 肋膈隐窝、纵隔、食管上三角、食管下三角、心包及心包窦、食管后隐窝腹部腹壁外侧壁 肌肉： 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌腹外斜肌1）腹股沟管浅环 为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙.2）腹股沟韧带 紧张于髂前上棘与耻骨结节3）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带 4.腹横肌 腹股沟镰（联合腱）（四）腹横筋膜：1.构成腹股沟管后壁；2.腹股沟管深环；3.精索内筋膜五）腹膜

21、外筋膜（腹膜外脂肪）位于腹横筋膜与壁腹膜间（七）腹前外侧壁深层的血管和神经 1）腹壁上动脉2）腹壁下动脉3）旋髂深动脉：神经（）髂腹下神经： 依次腹横肌与腹内斜肌、腹外斜肌腱膜深面，于腹股沟管浅环上方3 4 cm处穿出。 ）髂腹股沟神经： 在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，）生殖股神经：在髂总血管附近分为生殖支和股支。生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。一）腹直肌鞘：前后两层 半月线 弓状线二）白线和脐环：3块阔肌腱膜在中线上会合。上宽下窄，少血管。在脐周形成脐环。三）腹股沟管是腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有2口4壁。内容：男性 精索；女性 子宫圆

22、韧带 外口：腹股沟管浅环内口：腹股沟管深环四壁1. 前壁：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌2. 上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘3. 下壁：腹股沟韧带4. 后壁：腹横筋膜及联合腱（四）腹股沟三角（Hesselbach三角是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。易发生腹股沟直疝。二、胃 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。2、毗邻：胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈， 下部与腹前壁相接触 胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床1、大网膜：连接胃大弯与横结

23、肠之间，由层腹膜折叠而成。 前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带2。小网膜是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。内含有胆总管、肝固有动脉、门静脉。小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。网膜囊 位于小网膜和胃后方与腹后壁之间的扁窄间隙，又称小腹膜腔。其前、后、上、下及左壁的腹膜是互相延续的，只有右侧可借网膜孔与大腹膜腔相通。前壁：小网膜、胃后壁、 大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处.胃脾韧带：胃大弯连于

24、脾门。内有胃短血管、胃网 膜左血管。.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈。三）血管与淋巴.动脉：（）胃左动脉：起于腹腔干，行于肝胃韧带内 （）胃右动脉：起于肝固有韧带，行于肝胃韧带内，胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓3）胃网膜右动脉：发自胃十二指肠动脉（4）胃网膜左动脉：发自脾动脉末端5）胃短动脉：发自脾动脉末端，分布于胃底前、后壁。6）胃后动脉三、十二指肠位置 （一）分部及毗邻1、上部：十二指肠球。1）位置：平对第1腰椎2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；下方：胰头、胰颈； 后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉。2、降部（1）位置：

25、第2腰椎右侧，其后内侧壁有十二指肠大乳头。（2）毗邻：前方：横结肠及其系膜后方：右肾门、肾蒂、输尿管内侧：胰头、胰、胆总管3、水平部（横部）：10-12cm（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）毗邻：上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉； 前方：肠系膜上动脉、静脉。4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。 三）血管1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉 ，自胃十二指肠动脉 胰十二指肠下前、后动脉，自肠系膜上动脉三、肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

26、（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝2）后缘：邻食管腹部。（3）下面：胆囊、右肾、右肾上腺、 结肠右曲、十二指肠上部、幽门、 胃前壁1、肝的韧带：镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带， 肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。2.膈下间隙介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。 肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙 、左肝上后 间隙。 肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。1、肝门、肝蒂 在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的汇合或分叉点，肝左

27、、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。 2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成， 其内通过胆囊动脉。胆总管：1）十二指肠上段2）十二指肠后段3）胰腺段4）十二指肠壁段六、胰 一）位置、分部 对第平12腰椎，网膜囊的后面。分为 头 颈 体 尾 脾 左季肋区深部、在腋中线后方，相当于第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。韧带：胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带 八、肝门静脉 通常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位

28、不同，可有多种类型。（二）肠系膜 肠系膜根： 起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。 肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。 左肠系膜窦：介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。右肠系膜窦：位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。位于右髂窝内，为腹膜内位器管，一般稍具活动性，如活动性显著增大，称移动性盲肠。回肠末端开口于盲肠，为回盲口，有回盲瓣。二阑尾1、位置：位于右髂窝 常见位置有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点 Lanz

29、点2、阑尾动脉：起自回结肠动脉，行于阑尾系膜的游离缘。3、阑尾静脉：与动脉伴行，经回结肠静脉，肠系膜上静脉汇入肝门静脉三、结肠 无系膜：升结肠 降结肠 有：横结肠 乙状结肠3、边缘动脉：结肠动脉的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉。发出直动脉，环绕肠管并进入肠脂垂。手术时不可随意牵拉肠脂垂。（二）血管：1、动脉：来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。来自肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。五节 腹膜后间隙 腹膜后间隙 于壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骶骨岬，两侧连于腹膜外筋膜。向上与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通。 内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹

30、部、大血管、神经和淋巴结等。二、肾1.位置：脊柱两侧；左肾高（ T11 L2） ，右肾低（ T12 L3 ）；上端近，下端远；两肾门相对（ L1）；第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。：两肾毗邻共同点：上方-肾上腺下内方-肾盂 输尿管 内后方-交感干 内侧-大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。两肾后面都有第12肋，第12肋以上与膈、胸膜膜相贴，第12肋以下为肋下血管、神经、肌。自内向外排列为 腰大肌及生殖股神经；腰方肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经；腹横肌两肾前面毗邻不同。上部：胃后壁、脾 左肾前面 中部：胰

31、尾下部：空肠袢及结肠左曲上部：肝右叶 右肾前面 中部内侧缘：十二指肠降部 下部：结肠右曲1.肾门 肾内侧缘中部凹陷处，有肾血管，肾盂，和神经和淋巴管等出入2.肾窦 有肾实质所围成的腔隙3.肾蒂 由出入肾门的肾血管，肾盂，神经和淋巴管组成由前向后：肾静脉 肾动脉、 肾盂由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂五）被膜1、肾筋膜：2、肾脂肪囊（肾床）：3、纤维囊输尿管：分三段 腹部（腰段）盆部（盆段）壁内部（膀胱壁段）第一第二第三狭窄：上端起始处 与右髂总动脉交界处 穿在膀胱处二）输尿管腹部的毗邻左侧前方：十二指肠空肠曲、左结肠血管、左睾丸（卵巢）血管、乙状结肠系膜2、右侧前方十二指肠降部、右结肠血管、回结肠血管、右睾丸（卵巢）血管、回肠末端；两输尿管的前方有升、降结肠血管跨过，结肠手术时勿伤输尿管。3、右输尿管的外侧（右侧）：盲肠（回盲部）及阑尾，盲肠后位或回肠后位阑尾炎易累及右输尿管。四、肾上腺1、左肾上腺 前面 上部借网膜囊与胃后壁相隔；下部与胰尾和脾血管 后面：膈 内侧：腹主动脉2、右肾上腺前面：肝 后面：膈 内侧：下腔静脉（三）动脉：肾上腺上、中、下动脉 五、腹主动脉三）分支1、不成对的脏支 腹腔干：L1 或 T12 肠系膜上动脉：L1 肠系膜下动脉：L3 2、成对的脏支 肾上腺中动脉：L1睾丸（卵巢）动脉：L2稍下方3、壁支 膈下动脉：腹主