天津医科大学总医院妇产科计划生育技术常规.docx

1、天津医科大学总医院妇产科计划生育技术常规目 录1. 宫内节育器放置常规32. 宫内节育器取出常规163. 皮下埋植剂放置常规244. 皮下埋植剂取出常规305. 输卵管结扎术常规376 输精管结扎术常. 467。 输精管吻合术常规 53 8 负压吸宫术常规 58 9 钳刮术常规 6410 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 72 11. 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常 7712. 水囊引产常规8513. 宫腔镜在计划生育中的应用9114.腹腔镜在计划生育中的应用34宫内节育器放置常规【适应证】1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD

2、）作为避孕而无禁忌证者。【绝对禁忌证】1.妊娠或妊娠可疑者。2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮IUD除外）或不规则阴道出血者。4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。5.子宫脱垂II以上者。6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出

3、血可能者。 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。【相对禁忌证】1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2.葡萄胎史未满2年慎用。3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5.中度贫血，Hb90g/L者慎用（左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外）。6.有异位妊娠史者慎用。【放置时间】 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后

4、可即时放置。4自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6剖宫产半年后放置。7剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。【IUD大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。表 几种IUD型号选择（参考值） 型号 宫腔深度 （按IUD横径） (cm) 种类 5.5 6.0 7.07.9.0 宫铜型节育器 20 22 22或24 24 TCu220C、Tcu380A28或32 32 32母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器

5、2020或21 2121或22活性型节育器 2424或26 26 28VC VCu200节育器 2424或26 26 28【术前准备】1询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5C以上者暂不放置)。4术前排空小便。5检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】1手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔

6、巾。4阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6消毒液消毒宫颈及穹窿。7子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实

7、物。13 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14 置入节育器 各种常用IUD按下列步骤放置。（1）宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。 1） 内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。2）套管式放置叉放置： 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放

8、置叉上，IUD露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。 （2）TCu220c或TCu380A宫内节育器1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。

9、6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度）。8）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。（3）母体乐宫内节育器1）IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至腔底部，等待12分钟，抽出放置管。3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度宫腔深度）。5）在宫颈外口1.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长

10、度。（4）型IUD1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。4）芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。(5) 活性环形节育器 1）用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近

11、宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。2）金属放环叉放置 避开环的结头，将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。（6）VCu2001）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。3）固定内芯，后退套管。4）先退出内芯，后取出放置套管。 5）阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度宫腔深度）。 6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留

12、置的尾丝长度。 （7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。 9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IU

13、D长度宫腔深度）。10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。（8）铜固定式IUD（吉妮 IUD）1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。 7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度宫腔深度1cm）8）在宫颈口

14、外1.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。15撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。【术中注意事项】1严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。 2遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。 3操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。 4放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。 5放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。 6手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。【术后处置】1填写手术记录表。2

15、发宫内节育器随访卡。3告知受术者注意事项：(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。(2) 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。(3) 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。(4) 一周内不做过重的体力劳动。(5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。【定期随访】了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。宫内节育器取出常规【适应证】1因副反应或并发症需取出者。2带器妊娠者（包括带器宫

16、内妊娠或异位娠）。 3要求改用其他避孕方法或绝育者。4围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。5到期根据实情需要更换者。6计划妊娠或不需继续避孕者。【禁忌证】1全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。2并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。【取出时间】1以月经干净后7天内为宜。2如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。

17、带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。5带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。【术前准备】1术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。3做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4 测血压、脉搏、体温。5术前排空膀胱。6绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗

18、保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。【操作步骤】1 无尾丝IUD。(1) 至(8) 同IUD放置术。(9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。(10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。(11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开

19、腹手术取出。 2 有尾丝的IUD：（1）至（8）同IUD放置术。（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。（11）T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。【术后处置】1填写手术记录表。2告知受术者注意事项：(1) 两周内禁止性交及盆浴。(2) 需继续避孕者，应落实避孕措施。宫内节育器放置术记录表（式样） 宫内节育器放置术记录表（式样） 姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日 单位_ 家庭地址_ 邮编_电话_ 孕/产次 _ /_

20、 末次妊娠终止日期：_年_月_日 末次妊娠结局：_ 哺乳：否 是( 个月) 月经史：经期/周期_ /_ 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重 末次月经：_ 年_ 月_日 避孕史： 既往史：_ 药物过敏史 ：_ 体格检查：血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_C 心_肺 妇科检查：外阴_ 阴道_ 宫颈_ 子宫大小 周 附件_ 辅助检查：血常规_ 滴虫_ 念珠菌_ 清洁度_ 度 诊断：_ 检查者：_ 放置日期 年 月 日 放置时期：月经净后 天 行经期 天 阴道分娩时 剖宫产时 产后 天(恶露净 未净) 人流吸宫术后 钳刮术后 中引清宫术后 其他 术时情况：子宫 位 宫腔深度 Cm 宫颈扩张：

21、 未 从 扩至 号 手术： 顺利 困难 宫内节育器种类： 宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性型 VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他 大小 ： 号 尾丝：无 有 (留丝 cm) 襻状尾丝 特殊情况记录： 预计可存放年限 手术者： 随访记录表随访年月日末次月经主诉定位检查 宫 内 节 育 器 情 况处 理随访者B超X线尾丝正常下降脱落带器妊娠意外妊娠因症取出非因症取出 注：1、“宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“” 2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明。 特殊情况记录： 宫内节育器取出术记录表 姓名 年龄 职业 门诊号 日期

22、： 年 月 日 单位_ 家庭地址_ 邮编_电话_ 孕/产次 _ /_ 末次妊娠终止日期：_年_月_日 末次妊娠结局：_ 哺乳：否 是( 个月) 月经史：经期/周期_ /_ 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重 末次月经：_ 年_ 月_日 避孕史：宫内节育器放置年限： 年 宫内节育器定位检查：尾丝 cm B超 X线 既往史：_ 药物过敏史 ：_ 体格检查：血压_/_mmHg 脉搏_次/分 体温_C 心_肺 妇科检查：外阴_ 阴道_ 宫颈_ 子宫大小 周 附件_ 辅助检查：血常规_ 滴虫_ 念珠菌_ 清洁度_ 度 诊断：_ 检查者：_ 取器日期： 年 月 日，取器原因： 术时情况：子宫 位 宫腔

23、深度 cm 扩宫口：未 从 号 扩至 号 手术：顺利 困难（详述） 取出节育器种类： 节育器：正常 异常（嵌顿 散开 断裂 下移 残留 其它 ） 特殊情况记录 手术者： 皮下埋植剂放置常规【适应证】40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于：1.需要长期避孕妇女。2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。5.应用口服避孕药难以坚持者。6.已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。【禁忌证】绝对禁忌证1. 妊娠或可疑妊娠者。2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。3. 缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。4. 生殖

24、器官或全身其他器官恶性肿瘤者。5.不明原因不规则阴道出血者。6.脑血管意外史，高血脂者。7.高血压患者。8.糖尿病有并发症者。9.内分泌系统疾患者。10.患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。11.凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。12.频发性偏头痛及严重头痛者。13.因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。【相对禁忌证】 1. 癫痫病患者。2. 精神抑郁症者。3. 胆囊疾病或胆汁淤积症者。4. 患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。5. 有明显糖尿病家族史者。【术前准备】1. 术前咨询：说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。受术

25、者知情并签署同意书。2. 询问病史。3. 体格检查：包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。4. 做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。5. 填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。【埋植剂种类】目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂型（6根）、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂型（2根）。国外引进的为Norplant型（6根）和型（2根）。【埋植时间】1.月经来潮第17天内。2. 人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。3. 产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。【埋植部位】左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。【麻醉】可选用0.5利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者，术前

26、需做过敏试验。【手术步骤】1. 受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。2. 术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。3. 打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。4. 用2.5碘酒和75酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。5. 打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。6. 肘关节上68cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。7. 用尖刀切开皮肤长23mm。8. 认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。6根型则呈75度角扇形排列；2根型则呈45度角排列。9. 放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包扎。【术中注意事