常见危重症急救护理.docx

1、常见危重症急救护理常见危重症的急救护理第一节 急性冠状动脉综合症的急救护理一、概述急性冠脉综合征是冠心病的急症，临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。二、病情评估1.主要症状（1）先兆 约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。（2）心前区疼痛 突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。（4）低血压或休克 疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。（5）呼吸困难、发绀、烦躁 重者可发生肺水肿或心力衰竭。（6）猝死 ACS最严重的一种临

2、床表现。2.体征 （1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。（2）心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高0.1mV，和/或T波改变。（3）心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病24小时升高，1024小时达到高峰；CK-MB则在发病34小时开始升高，1024小时达高峰值。三、急救护理1. 建立静脉通路 用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速40滴/分。2. 按医嘱用药（1）扩血管药物 可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。必要

3、时给予静脉制剂。（2）镇静镇痛药 成人剂量：度冷丁一般给予5075mg肌注；吗啡510mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。（3）受体阻滞剂 如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服受体阻滞剂。（4）抗栓药物 急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。（5）抗血小板治疗 症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。（6）溶栓药物 以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。 3.早期介入治疗 对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。

4、 4.急诊冠脉搭桥术 急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。 5.临床观察（1）常规12导联心电图持续监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化（2）观察胸痛的性质及有无缓解。（3）观察动态心肌酶谱的变化。（4）观察尿量，记录24小时进出量。 6.药物观察内容（1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度。（2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。（3）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。 7.并发症的观

5、察及预防（1）心律失常常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。（2）心力衰竭主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。 （3）心源性休克病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到20ml/h等，应适当补充血容量，根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。 8.一般护理（1）绝对卧床休息，予单人房间，保持环境安静。（2）给氧：对于所有AMI患者，动脉血氧饱和度（SaO2）90%，入院后6h内常规用氧，氧流量为36L/

6、min，对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者，可采用高浓度面罩给氧。（3）做好心理护理，避免情绪激动，预防并消除紧张情绪。（4）饮食宜清淡易消化，忌饮食过饱和油腻食物，忌烟酒。保持大便通畅，如便秘可用缓泻剂，避免排便过度用力或屏气发生意外。第二节 心搏骤停与心肺脑复苏技术一、心搏骤停概述心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。心搏骤停是临床上最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。一般认为，完全缺血缺氧46分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。2000心肺复苏指南中指出：引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为

7、5-H，5-T，即：1.低血容量hypovolemia2.缺氧hypoxia3.酸中毒hydrogenion-acidosis4.低/高血钾hypo-/hyperkalemia 5.低体温hypothermia6.毒物/药物中毒tablets/drug overdose7.心包填塞tamponade cardial8.张力性气胸tension pneumothorax9.血栓-冠状动脉thrombosis coronary10.血栓-肺thrombosis pulmonary（二）急救措施1.评估 意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。 如在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图

8、表现：（1）心电静止，心电图一直线。（2）室颤。（3）心-电机械分离。2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR。3.开放气道 仰头抬颏法；下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。4.判断呼吸 在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。5.人工呼吸 口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机， CPR时主张较少的潮气量：（1）没有辅助给氧时，潮气量应为10ml/kg（7001000ml）（2）辅助给氧时（FiO240%），潮气量应为67m

9、l/kg（400600ml）。6.判断颈动脉搏动10秒之内（5-10秒） 无波动立即心脏按压30次。7.电击除颤 当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤，电击后立即心脏按压2分钟再评估。8.心电监护 9.建立静脉通道 首选近心端或中心静脉给药，其次行气管内给药，给药剂量是静脉的22.5倍。10.常用复苏药物（1）心搏骤停的首选药物为肾上腺素1mg，静脉注射，35分钟可重复使用，当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U，静脉注射，只用一次量。（2）对于室性心律失常，首选药物为利多卡因1.01.5/，静脉注射，维持量13/min。注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽

10、搐以及心率变慢等。（3）顽固性室颤可用可达龙（氨碘酮）300，静脉注射，维持量1/min，微量注射泵维持6h后再减为0.5/min，静脉维持18小时。（4）对于尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤，用硫酸镁 12g，静脉注射。（5）纠正酸中毒和高血钾，用碳酸氢钠125ml（成人），根据血气分析调节用量。多种药物静脉维持时注意配伍禁忌，碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。（6）调节血压 按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况，有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。 11.寻找引起心搏骤停的常见原因并对症处理，如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、

11、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。 12.脑复苏（1）首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温调节为3335，以降低脑耗氧。（2）按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂及改善脑细胞代谢的药物。老年人应慎用甘露醇脱水，因可引起不可逆的肾功能损害，故使用过程中应严密观察肾功能。13.监测生命体征 重点观察心律失常情况，持续体温、脉搏、呼吸、血压、心率和血氧饱和度监测。留置导尿，观察和记录每小时尿量，严密记录24小时出入量。14.抢救过程应及时记录，包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。15.并发症的观察和预防（1）心律失常 严密监测心率、心律的变化，有无多源性室性早

12、搏、R on T、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象，一旦发现及时处理。（2）弥散性血管内凝血（DIC） 严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点，注意监测实验室结果，如凝血酶原时间、凝血谱等项目。（3）多脏器功能衰竭（MOF） 严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。（4）感染 加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。 16.评估复苏是否有效 面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；观察瞳孔有否缩小及对光反应；有无反射（睫毛、吞咽反射）；有无自主呼吸；心电图波形。二、心肺

13、脑复苏心肺复苏（CPR）术是针对呼吸、心搏停止所采取的抢救措施，包括基本生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和持续生命支持(PLS)三部分。而复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏（CPR）又发展成心肺脑复苏（CPCR）。口对口呼吸法、胸外心脏按压法和体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大要素。2000年、2005年国际心肺复苏新准则有了较大的变革，同时根据临床实证医学的研究和积累，近年来对CPR有了新的认识和进展。（一）基础生命支持基础生命支持又称初级复苏或现场急救，即CPR中的A-B-C-D步骤（方法见常见急救操作技术的配合及护理）。1.Aassessment+airway（判断

14、和畅通呼吸道）： A1评估意识。 A2打开呼吸道，评估呼吸，用3L，即：look看胸廓有否起伏；listen听呼吸气体声音；feel感觉呼吸气流。2.Bbreathing：给予正压呼吸。3.Ccirculation：给予胸部按压。4.Ddefibrillation：评估是VF或VT，是否需电击。5.给药途径 （1）静脉给药：首选途径，其特点是安全、方便、起效快。中心静脉或颈外静脉为首选，其次为肘关节或以上部位静脉，手背或足背部位静脉不宜使用。（2）气管内给药：是其次，在院前急救或无合适的静脉通道条件下给药，剂量是静脉给药的22.5倍，常用药物为肾上腺素、阿托品、利多卡因等。方法：将所需的药物稀

15、释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。（3）骨髓内给药：6岁或以下的小儿，如果未能在3060秒静脉穿刺成功，可施行骨髓穿刺进行骨髓内给药。（4）心内给药：目前不主张使用。 （二）进一步生命支持ALS是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。1.Aairway 建立人工气道尽快给予呼吸道的器材，呼吸道的器材有口咽通气管、鼻咽通气管、环甲膜穿刺、气管插管等（方法见紧急气道开放与人工气道管理章节）。（1）气管插管 尽早尽快的气管插管可

16、确保氧疗，且有助于防止误吸，利于气道吸引和使用多种通气方式及气管内给药。气管插管最好在30秒内完成，停止心肺复苏时间不超过10秒。（2）环甲膜穿刺 当用各种方法都不能缓解气道阻塞且又情况紧急时，可用粗针头经环甲膜穿刺后维持通气。2.Bbreathing（呼吸支持）呼吸道的器材适宜且固定妥善，并保证足够的有效通气及给氧量。3.Ccirculation（心脏循环支持） 除继续人工胸外心脏按压或使用机械胸外心脏按压器以外，应尽快建立静脉通道，心电监护以确认心律失常的种类，给予临床及心律异常的合适治疗方式。4.Ddifferential diagnosis：寻找原因，鉴别诊断，并立即处理。5.给予合适

17、的药物：即心搏骤停时使用的药物和抗心律失常药物。6.纠正酸中毒和电解质紊乱 心搏骤停早期大多因通气障碍而引起呼吸性酸中毒，因此须加强通气。当有高血钾、血气分析为代谢性酸中毒时，或心搏骤停心肺脑复苏超过10分钟以上者，则考虑使用碳酸氢钠。碳酸氢钠的剂量宜小，可反复使用，按血气分析结果加以调节，其使用原则为延时、间歇、慎用。7.脑缺氧的防治 一般采用低温疗法，尽早头部降温，配合体表降温，必要时采用冬眠合剂，使体温降至3234，以降低脑细胞代谢，保护脑细胞。8.纠正低血压和改善微循环 当自主循环恢复后，既要用升压药提高脏器灌注，也需要用扩血管药加大脉压，降低体循环血管阻力，减轻心脏负荷，改善微循环。

18、9.注意监测和防治多脏器功能衰竭 加强心律、心率、血流动力学、血气、体温、肝肾功能、血凝系统等的监测，尽早采取措施，及时处理，以防治MOF的发生。（三）、持续生命支持 （PLS）持续生命支持的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，除此之外还应严密监测心、肺、肝、肾、血液及消化器官的功能。1.脑复苏 根据脑缺氧损害发生与发展的规律，脑复苏疗法主要针对四个方面，即降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环，及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内的病理因素。（1）维持血压：将血压维持在正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。（2）呼吸管理：脑复苏病人一般采用气管插管人工呼吸机机械辅助

19、呼吸，目前研究表明不再主张过度通气，维持pH值和PaCO2正常即可。（3）亚低温：对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，降温时间越早越好，1小时内降温效果最好，最好在复苏的530分钟内进行。（4）脑复苏药物的应用。2.维持循环功能 进行心电、血压监护，密切观察心电图变化，发现心律失常及时处理；观察末梢循环、尿量等，必要时作中心静脉压（CVP）监测。3.维持呼吸功能 加强气道管理，保持呼吸道通畅，持续进行有效的人工通气，注意气道湿化和清除呼吸道分泌物，选择适合的通气模式与通气参数，进行血气监测，防治肺部感染，加强抗炎对症治疗，促进自主呼吸尽快恢复正常。4.纠正酸中毒和电解质紊乱 根据动脉血气决定碳酸

20、氢钠的用量，监测电解质，及时处理低钾和高钾，纠正低钙。5.防治肾衰竭 应留置导尿管，观察尿液的颜色，监测每小时尿量，记录24小时进出量，定时检查血、尿尿素氮和血肌酐浓度、血电解质浓度。重要的是心跳恢复后必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾衰竭的发生。6.观察病人的症状和体征 观察意识、瞳孔、自主呼吸的恢复情况。如果病人瞳孔对光反射恢复，角膜、吞咽、咳嗽等反射逐渐恢复，说明病情好转。7.并发症的观察和预防保持室内空气新鲜，病情许可时勤翻身、叩背，防止褥疮的发生；注意口腔及眼部护理，防止继发感染；吸痰时严格无菌操作，以防继发肺部感染。第三节 严重心率失常的急救护理一、概述心律失

21、常是指心跳的速率和节律发生改变。严重心律失常是指由于心律失常而引起的严重血流动力学改变，并威胁病人的生命。常见的严重心律失常包括：快速型心律失常中的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心室颤动、快速心房颤动、心房扑动等；缓慢型心律失常中的严重窦性心动过缓、高度窦房阻滞、度型房室传导阻滞及完全性房室传导阻滞等。二、病情评估快速型心律失常可使心脏病的病人发生心绞痛、心力衰竭、肺水肿、休克。缓慢型心律失常可发生阿-斯综合征，引起晕厥或抽搐。1.主要症状（1）头昏、乏力。（2）心悸、胸闷、晕厥，甚至抽搐、昏迷等。2.体征（1）听诊：（率律音）心率加快或减慢；心律不齐；心音有杂音或奔马律。（2）血

22、压改变：快速性心律失常会引起血压下降。（3）心电图改变：因心律失常的类型不同，12导联心电图检查了解心电图各波的形态、节律、频率与P-R间期等，以及P波与QRS的关系。（4）有室早的Q-T间期延长综合征，易演变为室性心动过速或心室颤动，AMI早期出现严重的室早往往是心室颤动的先兆。三、急救护理1.吸氧 保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，开始流量为46L/min，稳定后改34L/min。观察氧疗情况，根据病情变化进行调节和记录。2.立即开通静脉通道，确保静脉通道通畅，给予静脉套管针留置，滴速40滴/分。3.绝对卧床休息，去除诱发因素，保持病室安静。床边备除颤仪、起搏器、吸引器等抢救仪器和抢救

23、药品，以备急用。 4.床边全导联心电图监护记录。严密观察并记录动态心电监测变化，如心率、心律、血压、SPO2变化及ST段改变，T波有无异常或出现Q波等，并做好电复律准备。5.根据医嘱正确及时使用不同的抗心律失常药物。熟练掌握常用抗心律失常药的浓度、剂量、用法，及药物的作用和副作用。 6.药物的观察 （1）利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁等意识改变、抽搐以及心跳变慢等。（2）可达龙会引起血管扩张、血压下降，应注意血压波动、Q-T间期延长。（3）使用硫酸镁、苯妥英钠时，应注意监测呼吸、血压、心率的变化。 7.临床评估 （1）严密观察生命体征及意识情况，注意病人的症状持续时间和频繁程度，有无改善。如

24、有意识丧失、心搏呼吸停止，应立即进行CPR。（2）心电监护：严密观察并记录动态心电监测变化，如心率、心律、血压变化及ST段改变，并做好电复律准备。（3）动态观察血气分析、电解质、心肌酶谱。8.做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，避免情绪激动。9.并发症的观察与预防 （1）病人出现夜间阵发性呼吸困难或突发气促、发绀、心尖部奔马律等，常为心力衰竭的早期表现。（2）若患者出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少（20ml/h等，应警惕心源性休克的发生。四、特殊心率失常的急救措施（一）室性心动过速、心室扑动和心室颤动的急救措施1.电复律 当心室颤动、心室扑动或室性心动过速伴有低血压、休克、急性心肌梗死

25、、心力衰竭和脑血流灌注不足时，应迅速电复律。2.药物治疗（1）胺碘酮（可达龙）：对于顽固性心室颤动、室性心动过速连续三次电击无效可优选胺碘酮。（2）利多卡因：首次11.5mg/kg静推，无效可重复给药5075mg，继而13mg/kg，微泵静脉维持，总极量为3mg/kg。（3）普鲁卡因胺：利多卡因无效可考虑使用，静注2030mg/min，直至转为窦性心律，总极量为17mg/kg，或以1.0g溶于5%葡萄糖溶液250ml中滴注，24ml/min，总量不超过1.0g。（4）苯妥英钠：适用于洋地黄中毒引起的室性心动过速，以125250mg稀释于20ml生理盐水缓慢静注。（5）硫酸镁：适用于急性心肌梗死

26、或高血压患者的尖端扭转型室性心动过速。以25%硫酸镁10ml用生理盐水稀释至40ml，静脉缓慢注射。（6）其他抗心律失常药物：慢心律、心律平（普鲁帕酮）、溴苄铵等。3.起搏治疗：室性心动过速如发生在心动过缓的基础上，如病窦综合征、完全性房室传导阻滞等，经安装起搏器起搏后可不再发作。4.手术治疗：常规药物治疗无效者可考虑手术治疗，手术方式有心内膜心室切开术、心内膜切除术。（二）心动过速的急救措施1.如心室率大于150次/分，准备立即电复律，如心室率小于150次/分，常不予立即电复律。2.心房颤动或心房扑动：心室率较快。（1）可静脉推注西地兰0.4mg，必要时1小时后可重复推注0.20.4mg，以

27、减慢心室率。（2）胺碘酮和奎尼丁口服。（3）受体阻滞剂如心得安或异搏定5mg静推，或普鲁卡因胺30mg/min静推。（4）电复律：如心室率极快、药物治疗无效、循环不稳定、血压降低、出现重要器官低灌注状态时，可用胸外同步直流电击复律。3.阵发性室上性心动过速：（1）刺激迷走神经 屏气法：深吸一口气后屏气，再竭力作呼气动作，直至不能坚持屏气为止。 呕吐：用压舌板刺激患者咽喉部诱发呕吐。 压迫颈动脉窦：病人仰卧，头后仰，偏向按压对侧，用手指在颈部与甲状软骨上缘同水平扪得搏动最明显处，用手指向颈椎压迫，不能两侧同时按，每次不超过510秒。 压迫眼球：病人仰卧，以手指压迫一侧或两侧眼球约10秒，避免用力

28、过猛，以免引起视网膜剥离，青光眼或高度近视者禁用。（2）药物治疗 心律平（普鲁帕酮）：适用于预激综合征伴室上性心动过速。 可达龙（胺碘酮）：以150mg加入生理盐水中缓慢静脉推注。对潜在的病窦综合征患者宜慎用。 异博定（维拉帕米）：以5mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注，应注意心率与血压。伴预激综合征者禁用。 西地兰：适用于室上性心动过速伴心衰患者。以0.4mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉推注。伴预激综合征者禁用。 腺苷：6mg快速静注，若无效12分钟后再静脉注射12mg，一次注射量不宜超过20mg，以免诱发阿-斯综合征。病窦综合征患者禁用，冠心病及老年人慎用。（3）使用药物转律时必须心

29、电监护，边推注药物边观察，转律成功立即停止推注，以免引起窦性停止或房室传导阻滞；无心电监护条件时，应边听心音边推注药物。（4）使用心律平（普鲁帕酮）、异搏定、ATP及西地兰时，如一次转律不成功须多次用药时，应注意防止过量，对于老年人和长期服用此类药物者，应提醒医生酌情减量，对病态窦房结综合征者禁用，以防引起心搏骤停。（三）心动过缓的急救措施1.严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变，如果心室率低于45次分并有头晕甚至晕厥时，可酌情给予阿托品0.3mg口服，每日3次，或肌注阿托品0.51.0mg，必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，如伴低血压者可口服麻黄素25mg，每日3次。若

30、药物治疗无效仍有晕厥反复发作，必要时可安置人工心脏起搏器。2.度型房室传导阻滞或度房室传导阻滞，应给予药物治疗。（1）阿托品0.52mg静推注射，适用于房室结阻滞的病人。（2）异丙肾上腺素14g/min静脉注射，用法：1mg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴，滴速随心率调节；或1mg加49ml生理盐水微泵注射，3ml/h开始根据心率调节，控制心率在6070次/分。对于心肌梗死的病人，异丙肾上腺素应慎用，可能会导致心律失常。（3）对症状明显、心室率减慢者，应及时给予临时性起搏和永久性起搏治疗。（4）阿-斯综合征时立即CPR，行紧急导管起搏术。第四节 高血压危象的急救护理一、概述在高血

31、压过程中，由于某种诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压进一步地急剧增高，引起一系列神经-血管加压性危象、某些器官性危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。本病可发生于缓进型或急进型高血压、各种肾性高血压、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病等，也可见于主动脉夹层动脉瘤和脑出血。二、病情评估1.主要症状（1）神经系统症状 剧烈头痛、多汗、视力模糊、耳鸣、眩晕或头晕、手足震颤、抽搐、昏迷等。（2）消化道症状 恶心、呕吐、腹痛等。（3）心脏受损症状 胸闷、心悸、呼吸困难等。（4）肾脏受损症状 尿频、少尿、无尿、排尿困难或血尿。2.体征（1）突发性血压急剧升高，收缩压200mmHg，舒张压120mmHg，以收缩压升高为主。（2）心率加快（大于110次/分），心电图可表现为左室肥厚或缺血性改变。（3）眼底视网膜渗出、出血和视乳头水肿。三、高血压危象的急