微生物检验学之病原性球菌及检验.docx

1、微生物检验学之病原性球菌及检验病原性球菌及检验 一、葡萄球菌属（一）生物学特性1.形态与结构 本属菌革兰染色阳性，呈圆球形，直径0.51.5m，不规则成堆排列，形似葡萄串状，在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个，成对或短链排列。无鞭毛和芽胞，某些菌株能形成荚膜。2.培养特性 需氧或兼性厌氧，营养要求不高，通常在肉浸液及肉浸液琼脂或加入血液的培养基上生长良好。最适pH为7.4，最适温度为3537。在普通琼脂平板上经352448h培养，可形成圆形、凸起、表面光滑湿润、边缘整齐并且不透明的菌落，直径为23mm。可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色色素。在血琼脂平板上，几乎所有的葡萄球菌可产生、

2、和溶血素。在液体培养基（普通肉浸液）中生长迅速呈均匀混浊状。3.生化反应 本属菌触酶试验阳性，对糖的发酵反应不规则，多数能分解葡萄糖、麦芽糖及蔗糖，产酸不产气。多数致病性葡萄球菌能分解甘露醇产酸、液化明胶和产生血浆凝固酶。4.抗原 葡萄球菌水解后，用沉淀法可获得两种抗原，即蛋白抗原和多糖抗原。（1）蛋白抗原：为完全抗原，有种属特异性，无型特异性。存在于葡萄球菌的表面，结合在细胞壁的粘肽部分，具有抗吞噬作用，称葡萄球菌A蛋白。（2）多糖抗原：是半抗原，具有型特异性，有三种：A型多糖抗原；B型多糖抗原；C型多糖抗原。5.分类（1）伯杰系统细菌学手册（1986）据DNA相关性表型特征等将葡萄球菌分为

3、19个种。继之，各国学者又相继从人和动物中检出数种凝固酶阴性葡萄球菌新种，共27种。（2）古典分类法：根据其在固体培养基上产生的不同色素分为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌。1965年，国际葡萄球菌和微球菌分类委员会将葡萄球菌分为凝固酶阳性葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）。CNS常包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。凝固酶阳性葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌和家畜葡萄球菌。6.抵抗力 对理化因素抵抗力强，耐热、耐干燥、耐高盐，是抵抗力最强的无芽胞细菌。（二）致病性1.侵袭性疾病皮肤及软组织感染，如毛囊炎、疖、痈等；全身性感染，如败血症、脓毒血症、骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎

4、等；呼吸道感染，如支气管肺炎、肺炎、脓胸等；医院内感染。2.毒素性疾病食物中毒，急性胃肠炎；烫伤样皮肤综合征；中毒性休克综合征；葡萄球菌性肠炎。（三）微生物检验1.标本采集根据葡萄球菌感染所致的疾病不同，可采集脓汁、渗出液、伤口分泌物、血液、尿液、粪便、痰液以及脊髓液等。2.检验方法及鉴定（1）直接镜检：无菌取脓汁、痰、渗出物和脑脊液（离心后取沉渣）涂片，经革兰染色后镜检，如为革兰阳性球菌呈葡萄状排列可初步报告为：“找到革兰阳性葡萄状排列球菌，疑为葡萄球菌”。（2）分离培养：血液标本（静脉血约5ml）注入50ml葡萄糖肉汤或含硫酸镁肉汤增菌培养，迅速摇匀，以防凝固，置35，一般于24小时后开始

5、观察有无细菌生长。若均匀混浊，溶血及胶胨状生长，则接种于血琼脂，进一步鉴定；若无细菌生长，于4872小时后自行观察（一般以7天为限），并接种血琼脂，以确定有无细菌生长。血液标本也可注入商品血培养瓶培养。脓汁、尿道分泌物、脑脊液离心沉淀物，通常可直接接种血琼脂。351824小时培养，可见直径23mm，产生不同色素的菌落。金黄色葡萄球菌在菌落周围有透明的溶血环。尿液标本，必要时作细菌菌落计数。粪便、呕吐物应接种高盐卵黄或高盐甘露醇琼脂平板，经351824小时培养，可形成细小菌落，48小时后形成典型菌落。（3）鉴定试验1）触酶试验：细菌产生的过氧化氢酶催化双氧水生成水和氧气，产生气泡。方法：取营养琼

6、脂上的菌落置于洁净试管内或洁净玻片上，滴加3%H202溶液数滴，观察结果，如立即（1分钟内）有大量气泡产生为阳性，不产生或气泡量少为阴性。葡萄球菌属为触酶阳性。2）血浆凝固酶试验：血浆凝固酶是金黄色葡萄球菌所产生的一种与其致病力有关的侵袭性酶，分游离型和结合型两种。其作用是使血浆中的纤维蛋白在菌体表面沉积和凝固以阻碍吞噬细胞的吞噬。可分别用试管法和玻片法检测。玻片法用于粗筛，若玻片法为可疑或阴性结果，还需用试管法确证。使用的血浆为EDTA抗凝兔血浆。有商品化乳胶凝集试验。3）甘露醇发酵试验。4）新生霉素敏感试验：凝固酶阴性的葡萄球菌的鉴别，采用新生霉素敏感试验。一般新生霉素耐药者多为腐生葡萄球

7、菌，敏感者为表皮葡萄球菌。5）同时进行体外药物敏感试验：对苯唑西林的敏感性测试是必需的，由此可将葡萄球菌分为苯唑西林敏感的葡萄球菌（MSS）和苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS）。同时还有必要测试-内酰胺酶以及对万古霉素的敏感性。金黄色葡萄球菌：触酶试验阳性、血浆凝固酶试验阳性、甘露醇发酵试验阳性、对新生霉素敏感。表皮葡萄球菌：触酶试验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素敏感。腐生葡萄球菌：触酶试验阳性、血浆凝固酶试验阴性、对新生霉素耐药。报告：检出“XXX葡萄球菌”（4）耐药性检测：检测耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRSE），耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VR

8、SA），耐万古霉素的表皮葡萄球菌（VRSE）。NCCLS/CLSI推荐用头孢西丁纸片法检测mecA基因介导对苯唑西林耐药的葡萄球菌。（5）临床意义：葡萄球菌感染的特点是感染部位组织的化脓、坏死和脓肿形成。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌是引起临床感染最常见的葡萄球菌。1）金黄葡萄球菌常引起疖、痈、外科伤口、创伤的局部化脓性感染，播散入血后可引起深部组织的化脓性感染。此外，其产生的肠毒素可引起食物中毒，表现为急性胃肠炎。主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。2）表皮葡萄球菌是存在于皮肤的正常栖居菌，由于各种导管植入和人造组织的

9、使用，该菌已成为医院感染的重要病原菌，它是导致血培养污染的常见细菌之一。3）腐生葡萄球菌是导致尿路感染的常见病原菌之一。（6）治疗原则：由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是危、急、重症感染，应首先根据经验选药，如万古霉素等，待体外敏感试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。二、链球菌属链球菌属为触酶试验阴性，兼性厌氧，呈圆形或卵圆形的革兰阳性球菌，在液体培养基中生长时易形成长链而表现为沉淀生长（但肺炎链球菌为混浊生长）。（一）生物学特性1.形态与染色 菌体呈圆形，直径为0.81.Om，呈链状排列，在液体培养基中易成长链。在脓汁标本中为短链，成双或单个散在

10、。革兰染色阳性。无鞭毛、无芽胞、某些菌株在血清肉汤中可有荚膜。肺炎链球菌呈矛头状坦面相对，成双排列。2.培养特性 本属细菌大多为需氧或兼性厌氧菌，少数微需氧及专性厌氧。营养要求较高，在含有腹水的培养基上生长良好。最适温度为3537，最适pH为7.47.6，在5%CO2环境下生长更好。（1）在液体培养基如血清肉汤中，溶血性菌株呈絮状或颗粒状沉淀生长。上层液体澄清，可有菌膜。不溶血菌株则均匀浑浊生长。（2）在血琼脂平板上，经351824小时培养后可形成灰白色、圆形、凸起、直径为0.10.75mm细小菌落，菌落周围出现不同溶血环。3.生化反应 本属细菌触酶试验阴性，能分解葡萄糖产酸不产气，对其他糖类

11、的分解因不同菌株而异。有些链球菌分解精氨酸、产氨，水解七叶苷、马尿酸盐及淀粉等。还有些链球菌可耐受65g/LNaCl和胆汁。A群链球菌对杆菌肽敏感；B群链球菌CAMP试验阳性，可水解马尿酸钠；七叶苷试验阳性用于鉴定D群链球菌；-溶血性链球菌对Optochin耐药，不被胆汁溶解，不分解菊糖，可与肺炎链球菌相鉴别。4.分类（1）根据溶血能力分类：根据链球菌在血平板上溶血情况分为三类，即：1）甲型（）溶血性链球菌：菌落呈灰色针尖状，菌落周围有12mm宽的草绿色溶血环，故又称草绿色链球菌。本菌为条件致病菌。2）乙型（）溶血性链球菌：通称溶血性链球菌，菌落较小，灰白色，菌落周围有24mm宽的透明溶血环。

12、该型细菌致病性最强，常引起人和动物多种疾病。3）丙型（）链球菌：呈灰白色细小菌落，在菌落周围无溶血环。一般无致病性。（2）根据链球菌细胞壁抗原（即C抗原）分类：即常用Lancefield血清分型法，将链球菌分为A、B、C、DT等18个群（其中I和J缺），对人类有致病性的90%属A群，B、C、D、G群链球菌感染较少见。5.对理化因素的抵抗力 不强，对各种常用消毒剂敏感，60加热30分钟即可杀灭。（二）致病性 A群、B群及肺炎链球菌是链球菌属的3种重要致病菌。主要的致病物质有链球菌溶血素、致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶及M蛋白等。人类链球菌感染中85%以上由A群链球菌引起，所致疾病主要有三

13、类。1.急性化脓性感染如丹毒、痈、蜂窝织炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、产褥热等。2.猩红热多由A群链球菌感染。3.链球菌感染后变态反应性疾病主要有风湿热和肾小球肾炎，前者表现为关节炎和心脏病。4.其他链球菌感染 如草绿色链球菌，属条件致病菌，常与亚急性心内膜炎相关。B群链球菌，是新生儿肺炎、脑膜炎和败血症的病原体。此外，D群链球菌引起呼吸道和泌尿道感染。猪链球菌2型引起人类感染，2005年6月至8月初四川发生猪链球菌感染，临床表现为起病急、发热等急性感染中毒症状，有普通型、败血症型、脑膜炎型及混合型，感染约200人，死亡近40人，患者发病前与病猪或与其制品有接触史。对猪链球菌感染治疗应根据

14、药敏结果选药，其对万古霉素、头孢曲松、氨苄西林敏感，头孢曲松联合青霉素效果好。治疗原则：A群链球菌仍对青霉素G高度敏感，故针对A群链球菌感染青霉素G被列为首选。而B群链球菌的一些菌株对青霉素G的敏感性有所降低，临床上治疗重症B群链球菌感染时，常常采用青霉素G和一种氨基糖苷类合用。（三）微生物检验1.标本采集 根据链球菌感染所致疾病不同，可采集脓汁、咽拭、痰、血、尿等标本。2.检验方法及鉴定（1）直接镜检：革兰染色，如符合链球菌的形态特征可初报。（2）直接检测抗原。（3）分离培养：血液标本，以无菌操作取两份血液各810ml，分别注入肉汤培养基，分别置需氧和厌氧环境中增菌，有细菌生长，然后分别接种

15、于两个血平板，置需氧和厌氧环境中培养。脓汁和咽拭标本接种血平板并涂片染色镜检，若形态酷似链球菌，并革兰阳性，可初报。上述的培养物经351824小时培养后，观察菌落特征和溶血情况。链球菌的菌落通常较小，透明或半透明，似针尖大小、凸起，菌落周围可出现-溶血或-溶血，也可不出现溶血。然后取可疑菌落经涂片、染色镜检证实。甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌可产生-溶血，它们的菌落形态非常相似，应予以区别。猪链球菌在羊血平板上为-溶血，在兔血平板上呈-溶血。（4）鉴定1）胆汁七叶苷试验：因D群链球菌能在40%胆汁培养基中生长，并可分解七叶苷，使培养基变黑。2）Optochin敏感性试验：几乎所有的肺炎链球菌菌株

16、都对Optochin敏感，而其他链球菌通常不被其所抑制。3）马尿酸盐水解试验：B群链球菌具有马尿酸酶，使马尿酸水解。4）CAMP试验：羊血平板上B群链球菌与金葡菌协同形成箭头状溶血。5）杆菌肽敏感试验：化脓型链球菌为阳性。经涂片染色，分离培养和鉴定试验后即可报告：“检出XXX链球菌”。6）血清分群分型。7）猪链球菌检测：用API20StreP生化鉴定系统鉴定，血清学分群分型。采用PCR技术检测猪链球菌毒力基因MRP及EF，PCR检测编码谷氨酸脱氢酶的基因片段。三、肺炎链球菌肺炎链球菌属链球菌科，链球菌属。（一）生物学特性1.形态与染色本菌为革兰阳性球菌。呈矛尖状，成双排列，有时呈短链状，直径0

17、.51.25m，有荚膜（在人或动物体内易形成），无鞭毛，无芽胞。2.培养特性 需氧或兼性厌氧。最适的温度为3537，最适的pH7.68.0。营养要求较高，在肉浸液及营养琼脂培养基上生长不良，在含3%5%兔血清肉浸液中生长良好。在血琼脂平板上可形成灰色扁平、中心凹陷（因产生自溶酶所致）直径为0.51.0mm的菌落，周围有草绿色溶血圈。在液体培养基中培养24小时，呈均匀混浊，加入血清、腹水、葡萄糖，可促使其生长。但培养时间过长，可因产生自溶，培养液可变澄清，管底沉淀。3.生化反应 多数菌株分解菊糖、胆汁溶解试验阳性、Optochin敏感试验阳性。上述三种试验可作为肺炎链球菌与草绿色链球菌的鉴别。（

18、二）致病性所致疾病主要有大叶性肺炎、支气管炎。可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎及败血症。（三）微生物检验1.标本采集2.试验方法及鉴定（1）直接涂片检查：除血液标本，其他标本均可作直接涂片检查。经革兰染色，镜检见革兰阳性矛尖状双球菌。（2）分离培养：血液、脑脊液需增菌培养，经葡萄糖硫酸镁肉汤增菌后，肺炎链球菌可呈均匀混浊，而且有绿色荧光。无须增菌培养的脓汁或脑脊液沉渣接种于血琼脂，置5%10%C02环境中，经351824小时培养后观察菌落，并取可疑菌落作进一步鉴定。（3）鉴定试验1）胆汁溶解试验：阳性。2）菊糖发酵试验：阳性。3）动物试验：小白鼠对肺炎链球菌极为敏感。4）荚

19、膜肿胀试验：阳性。5）Optochin敏感试验：阳性。6）快速乳胶凝集试验：阳性。四、肠球菌属肠球菌属是肠道的正常栖居菌。对营养要求较高。在血平板上主要表现为-和-溶血，需氧或兼性厌氧。触酶试验阴性，多数肠球菌能水解吡咯烷酮-萘基酰胺（PYR）。与同科链球菌的显著区别在于肠球菌能在高盐（6.5%NaCl）、高碱（pH9.6）、40%胆汁培养基上和1045环境下生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。如复方增效磺胺、头孢菌素、克林霉素和低浓度的氨基糖苷类。目前，肠球菌是革兰阳性菌中仅次于葡萄球菌属的重要医院感染病原菌，其所致感染中最常见的为尿路感染，其次为腹部和盆腔等部位的创伤和外科术后感染。临床

20、上分离率最高的是粪肠球菌，其次是屎肠球菌。粪肠球菌的某些菌株在马血、兔血平板上出现溶血。（一）生物学形状为革兰阳性，成双或短链状排列的卵圆形球菌，无芽胞，无荚膜，部分肠球菌有稀疏鞭毛，营养要求高，需氧及兼性厌氧，触酶试验阴性，在胆汁七叶苷和含6.5%NaCl培养基中可以生长，此点可与链球菌鉴别。（二）微生物检验合理采取相应标本，如尿液、脓汁、胆汁、分泌物或血液等，以直接涂片进行初步检查。分离培养后，挑取可疑菌落，进行涂片、染色、镜检、触酶试验、胆汁七叶苷试验和6.5%NaCl耐受试验，可鉴定到属。如鉴定到种还需进行必要的生化试验。对具有临床意义的肠球菌应进行体外药敏试验，一般要测试对-内酰胺类

21、尤其是青霉素类（如青霉素、氨苄西林）、万古霉素和氨基糖苷类（如庆大霉素）的敏感性，耐万古霉素肠球菌（VRE）国外检出率较国内高。根据对庆大霉素的敏感性水平，可将庆大霉素耐药的肠球菌分为庆大霉素高水平耐药株及庆大霉素低水平耐药株。同时也应对-内酰胺酶进行测试。采用分子生物学方法检测各种致病基因和耐药基因，HLGR肠球菌中95%以上的菌株检出双功能酶基因，该基因主要由质粒介导。（三）临床意义常引起尿路感染，其中大部分为医院感染，还可以引起老年人及有严重基础病患者败血症。另外也可以引起腹腔感染、胆管炎及心内膜炎，脑膜炎少见。肠球菌致病基因主要有细胞溶解素激活基因、明胶酶基因、表面蛋白基因、胶原蛋白黏

22、附素基因、聚集物质基因和粪肠球菌心内膜炎基因等。（四）结果评价由于肠球菌属的种间药物敏感性差异较大，所以临床标本中分离出的肠球菌一般应鉴定到种。药敏结果中必须注明-内酰胺类（如青霉素G、氨苄西林）的敏感性。庆大霉素的耐药水平（是否为高水平耐药），万古霉素的敏感性以及-内酰胺酶测试结果。（五）治疗原则治疗肠球菌感染一般采用-内酰胺类和氨基糖苷类联合治疗，莫西沙星与氨苄西林有协同作用。必要时还要改用万古霉素或替考拉宁。五、奈瑟菌属奈瑟菌属为一大群革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛。专性需氧，氧化酶阳性。本属主要有9个种。其中对人致病的是脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。（一）脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌简

23、称脑膜炎球菌，是引起流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）的病原体。1.生物学特性（1）形态与染色：为革兰阴性双球菌，菌体呈肾形，成对排列，坦面相对，菌体直径0.61.5m，在患者的脑脊液中位于中性粒细胞内外。（2）培养特性：营养要求高，属苛养菌，必须在含有血清或含有多种氨基酸，无机盐等物质的培养基上生长良好。最适温度为3537，最适pH为7.47.6。（3）生化反应：绝大多数菌株能分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气（因淋病奈瑟菌不分解麦芽糖，借此与之鉴别），不分解乳糖、甘露醇、半乳糖和果糖，硝酸盐还原试验阴性。不分解尿素、不产生H2S和靛基质，触酶试验阳性，氧化酶试验阳性。（4）抗原及分型：主要有四种抗原

24、：荚膜多糖群特异性抗原、外膜蛋白型特异性抗原、脂多糖抗原及核蛋白抗原。根据群特异性荚膜多糖抗原不同，采用凝集反应和琼脂扩散试验可将本菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E和W135等。目前，对人致病的主要是A群，偶见B群、C群及1916群引起散发病例。2.微生物检验（1）标本采集：血液；瘀斑渗出液；脑脊液；鼻咽分泌物。因本菌能产生自溶酶，易自溶，故采集的标本不宜置冰箱，应立即送检。（2）检验方法及鉴定：1）直接涂片检查：取脑脊液离心后沉淀物涂片或刺破瘀斑血印片，干燥固定后革兰染色，若发现中性粒细胞内（或胞外）革兰阴性双球菌，呈肾形成对排列，可初报。2）分离培养：将标本葡萄糖肉汤增菌

25、培养液直接接种子血琼脂平板、巧克力琼脂或EPV琼脂，置5%10%C02环境中，3537培养1824h后可见圆形、灰褐色、湿润、光滑、边缘整齐、直径12mm的小菌落，经涂片证实为革兰阴性双球菌，并进一步根据相应的生化反应等试验予以鉴定。3）鉴定：该菌的鉴定主要通过氧化酶、糖类发酵和血清学等试验。细菌染色形态；氧化酶试验阳性；触酶试验阳性；分解葡萄糖、麦芽糖产酸不产气；荚膜多糖抗原直接凝集试验。直接镜检形态为革兰染色阴性双球菌时可初报，经分离培养后见菌落特征典型、生化反应能力弱，只分解葡萄糖、麦芽糖、产生少量酸，氧化酶试验阳性，即可报告“检出脑膜炎奈瑟菌”。快速乳胶凝集试验阳性。可应用自动化鉴定仪

26、或商品试条鉴定。3.临床意义脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎的病原菌。存在于携带者或患者的鼻咽部，借飞沫经空气传播，冬末春初为流行高峰。4.治疗原则青霉素G为首选，三代头孢对脑膜炎奈瑟菌也具有很强的抗菌活性。青霉素过敏的患者可考虑选用三代头孢或氯霉素。（二）淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌简称淋球菌，是淋病的病原体，人类是其唯一的天然宿主和传染源。1.生物学特性（1）形态与染色：本菌的形态与脑膜炎奈瑟菌很相似。球形或肾形，成对排列，形似咖啡豆，革兰阴性，直径0.60.8m。在脓汁标本中，此菌通常位于中性粒细胞内，而在慢性淋病时常位于细胞外。从患者体内新分离的菌株可有荚膜和菌毛，经人工培养后，呈卵圆形或球形，

27、排列不规则。无芽胞和鞭毛。（2）培养特性：本菌最适pH为7.5，最适温度为3537。营养要求较高，须在含有血液、血清或多种氨基酸和无机盐类物质的培养基上生长良好。国内常用血液琼脂、巧克力琼脂、EPV琼脂等培养基。初次分离时，需置5%10%CO2条件下才能生长发育。经2448小时培养后，可见表面光滑、凸起、半透明、高亮度、直径0.51.0mm的圆形菌落。经传代培养后，菌落可随之增大，或成为扁平菌落。（3）生化反应：对糖类生化活性最低，本菌可发酵葡萄糖、产酸，但不酵解麦芽糖（常借此与脑膜炎奈瑟菌相鉴别）、蔗糖和乳糖。氧化酶和触酶试验均阳性。主要有三种抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。对

28、外界抵抗力极低。2.微生物检验（1）标本采集：脓性分泌物，尿道拭子，宫颈口分泌物，结膜分泌物，血液。（2）检验方法及鉴定：1）直接涂片检查：收集标本后立即涂片、革兰染色，镜检时见中性粒细胞内数对革兰阴性双球菌，可初诊。2）分离培养：细菌培养仍是目前世界卫生组织推荐的筛选淋病患者的唯一方法。所采集的标本应及时接种在含有两种以上抗生素（万古霉素和多黏菌素等）的营养培养基上。淋球菌对培养基的营养要求很高，且对冷、热、干燥和消毒剂抵抗力低，故采样后须立即接种于预温的选择性培养基和非选择性培养基中，如巧克力平板，置于含5%10%的二氧化碳环境中，35培养48小时，取小而透明似水滴状、无色素易乳化菌进一步

29、鉴定。3）鉴定：取可疑菌落进行涂片，革兰染色镜检，可见革兰阴性双球形，生化反应：氧化酶阳性，仅分解葡萄糖产酸；免疫学方法：荧光抗体染色法、协同凝集试验；核酸探针杂交法。氧化酶试验阳性，可初判，并进行相关的生化反应，如仅发酵葡萄糖而不发酵麦芽糖与蔗糖，以及30%H202试验阳性可与脑膜炎奈瑟菌等相鉴别。3.临床意义淋病奈瑟菌是常见的性传播疾病淋病的病原菌，主要通过性接触直接侵袭感染泌尿生殖道，口咽部及肛门直肠的黏膜。如单纯性淋病、盆腔炎、淋菌型结膜炎。4.治疗原则对青霉素和四环素耐药的淋病奈瑟菌越来越多，目前一线用药一般为三代头孢菌素，氟喹诺酮类、大观霉素可作为替代药物。对氟喹诺酮类、大观霉素的

30、耐药也有报道。六、卡他莫拉菌本菌为革兰阴性双球菌，直径约0.61.0m，无芽胞，无鞭毛，形态上不易与脑膜炎奈瑟菌鉴别，营养要求不高，在普通培养基上1820即可生长，借此可与脑膜炎奈瑟菌鉴别。需氧，菌落光滑，直径约13mm，不透明，灰白色，用接种环推菌落可使整个菌落在平板表面移动。氧化酶和触酶试验阳性，产DNA酶，大部分菌株还原硝酸盐和亚硝酸盐，借此可与奈瑟菌属相鉴别。本菌可存在于健康人群的上呼吸道。近十年来报道该菌是导致中耳炎、鼻窦炎、慢性阻塞性肺炎的病原体；对免疫抑制和ICU的患者可导致菌血症；是社区呼吸道感染的主要病原体之一。【例题】SPA是A.肠杆菌科的细菌的抗原B.葡萄球菌细胞壁的蛋白成分C.沙门菌的表面抗原D.核蛋白抗原E.链球菌属表面抗原正确答案B答案解析SPA是葡萄球菌细胞壁的蛋白成分。【例题】B群链球菌不引起下列哪种疾病A.败血症B.肺炎C.脑膜炎D.咽喉炎E.风湿热正确答案E答案解析B群链球菌可引起败血症、肺炎、脑膜炎、咽喉炎。【例题】一位老年患