隔离技术.docx

1、隔离技术新中興醫院 感染管制標準作業規範隔離技術類別感染管制標準作業規範編號A037主題隔離技術制定日期95.12.20負責單位感控組最近修訂日期98.08.22負責人吳宜珊修訂次數31、 隔離目的：預防疾病在病人、工作人員和訪客之間散播。貳、隔離對象： 一、以感染的病人，或有菌落移生的病人。 二、易受感染的宿主。叁、隔離技術項目 一、洗手 (一)洗手是預防疾病傳播最簡單、最重要的方法。工作人員應常常洗手，既使 在著手套或脫卸手套後也應洗手。 (二)適用情形： 1.工作人員應經常洗手，即使戴著手套照顧病患後，也應洗手。 2.工作人員在接觸病患之黏膜，傷口、血液、排泄物和分泌物及污染器械 後應洗

2、手。 3.在執行侵入性檢查及治療前，應洗手。 4.接觸易感染宿主，如：加護單位、嬰兒室、保護性隔離等知病患應洗手。 (三)設備和技術：詳見”洗手政策”。 二、隔離室 (一)目的 1.將易感宿主與已感病患及菌落群聚的病患分開。 2.提醒工作人員在離開病室接觸其他病患前洗手。 3.用於防止經由空氣及接觸傳染之高度傳染性疾病傳播。 (二)適用情況： 1.具有高度傳染性的病患。 2.衛生習慣不良之隔離病患，如：嬰幼兒、智能障礙者。 3.分離出流行性或多抗藥性微生物之病患。 (三)設備 1.入口處應設有小房間或有隔離車，放置口罩、帽子、手套或隔離衣等用 物。 2.應有洗手設備和單獨的衛浴設備。 3.空調

3、：易感宿主房間應採正壓；已感染病患房間則為負壓。 4.空氣交換次數應每小時至少有六次，可減少病原經由空氣的傳播。 (四)為使病床能充分運用，相同疾病患者可住一個房間。 附註：本院無設置標準隔離房，僅設置暫時隔離室。 暫時隔離室適用下列情況： RCW新病人入住前前篩檢。 RCW住民有呼吸道感染、腸胃道感染、不明原因發燒或特殊菌種 感染之暫時隔離。 若確定是法定傳染病病人轉診至有標準隔離室之醫療院所。 三、口罩(Masks) (一)目的：用於預防由空氣傳染的疾病。 (二)適用情況： 1.當疾病藉由口沫傳染，在密切接觸病患時(距離少於一公尺)，使用口罩。 2.當疾病藉由空氣或細小飛沫傳播，行成較遠距

4、離傳播時，(距離大於一 公尺以上)，進入病室的所有人員應戴口罩。 3.工作人員戴，可避免自己的手接觸口鼻，以避免經由黏膜接觸的傳 播。 (三)注意事項： 1.口罩以使用一次為原則，當口罩濕時應立即更換，可懸掛頸上或放於口 袋內使用。 2.口罩使用時須完全罩住口鼻。 四、隔離衣(Gowns) (一)目的：避免照顧病患時，工作服受到具有感染性物質的汙染。 (二)適用情況： 1.當照顧病患時，會使衣物遭感染性分泌物和排泄物污染時。 2.當隔離室住有嚴密隔離，保護隔離之病患時。 (三)運用原則： 1.以經常更換為原則，更換後放入密閉容器內。 2.隔離衣應完全覆蓋工作服。 3.使用後隔離衣之正面，及背面

5、腰部和肘部以下是為污染區，脫卸後應將 污染區包於內面。 4.如為灼傷或大的傷口工作人員在換敷料時應使用已消毒之隔離衣。 五、手套(Gloves) (一)目的： 1.可減少工作人員被以感染病患之微生物污染的機會。 2.可減少工作人員將身上之內原性菌叢傳染給病人。 3.可減少工作人員將手上之暫時性細菌傳染給其他病人。 (二)適用情況： 手套適用於接觸具有感染性物質使用。 (三)注意事項： 1.已使用一次既丟為原則。 2.當破損時應立即更換。肆、穿脫隔離衣、手套、口罩之步驟： 一、穿戴步驟： 洗手 穿隔離衣並繫好頸後帶子及腰帶 戴口罩 戴手套。 二、脫卸步驟： 解開腰帶 脫手套 洗手 脫口罩 解開頸

6、後帶子，脫隔離衣 隔衣並將汙染區包於內面 洗手。伍、物品的處理： 一、可重複使用醫療物品應洗清洗去血漬、分泌物等在消毒或滅菌。 1.血壓計或聽診器受污染時可用75酒精擦拭。 2.床單衣服受污染時應以雙層包紮法：內曾為特製感染性污衣隔離袋、外 層為紅色印有感染性事業廢棄物塑膠袋。 3.內視鏡等物品，可用2Glutaraldehyde(如Cidal-dur，Cidex)浸泡20 分鐘以上。 二、不可重複使用醫療物品： 1.可燃性應丟棄於紅色印有感染性事業廢棄物塑膠袋內，包紮妥當再 送焚毀。 2.不可燃之物品應先經消毒或滅菌後，才可丟棄於黃色帶印有感染性事 業廢棄物塑膠袋內，包紮妥當再送垃圾場掩埋。

7、 三、空針及針頭： 1.應使用後既丟的塑膠製品為原則。 2.使用後針頭不需回套，也不可彎曲或折斷，應丟棄於硬殼容器內。 3.丟棄於容器內之針頭不可再取出。 四、其他： 1.餐具-應採免洗餐具。若為可重覆使用之餐具，須經高壓滅菌才可在使用。 2.體溫計-以一人使用一支為原則。 3.書籍、玩具-如被感染性物質污染應予焚毀或消毒。 4.病歷-不宜帶入病人單位，以防被污染。 5.排泄物及分泌物-具有感染性者，應先以化學消毒法(如：Cresol或6 漂白水以1：10比例加入靜置30分鐘處理後，再到入馬桶沖乾淨) 6.標本及簡體-收集或運送具有感染性標本或檢體應戴手套執行，容器外應 貼有隔離標誌以提醒其他

8、工作人員並避免污染，丟棄時先在實驗室內蒸 氣滅菌後再丟棄。 7.尿壺與便盆-隔離病人使用後先應清洗、消毒才可再給其他病人使用，但 最好一人使用一套(6漂白水浸泡30分鐘消毒後才可以重複使用) 陸、訪客： 進入病室前應先向護理站報告，經允許後採適當之隔離措施才可探視病 人；如有疑問請向護理站查詢。 柒、轉床、檢查或手術時： 應先通知對方單位，註明所採隔離種類並採適當之隔離措施。 捌、隔離病室之清潔： 一、常規清潔： 1.執行清潔工作之人員按規定採適當隔離措施以保護自己及病患。 2.每天清潔方式和一般病房相同，地面僅需以清水拖地即可。若遇血跡、 體議或排泄物等污物時應加用消毒水(6漂白水加清水稀釋

9、十倍)清 潔。 3.應自備一付清潔用具為原則，不宜與普通病房共用，未經消毒的清潔 用具不可拿至普通病房內使用。 4.凡是已被污染之清潔用具須經消毒清洗後才可在使用。 二、終期清潔： 1.執行清潔工作之人員仍應採適當隔離措施以保護自己。 2.物品處理如前述。 3.所有家具表面應以含有殺菌成分之消毒劑擦拭。 4.地面應以沾有殺菌成分之消毒劑之濕拖把拖地。 5.天花板、牆、屏風或窗帘不需常規清洗，若受污染時應清洗或更換。 玖、屍體的處理：處理或解剖屍體之工作人員應採病患生前相同之隔離措施以避 免污染。 拾、隔離卡： 為提醒工作人員及訪客注意採用適當之隔離措施。 一、隔離牌： 目的：依病患隔離疾病的不

10、同，予不同的隔離牌，放置於床頭、門上或任 何明顯可見之處提醒工作人員及訪客，接觸病患所應注意之事項， 以防止感染性疾病的散播。 二、隔離類別：分七大類： (一)絕對隔離 (二)接觸隔離 (三)呼吸道隔離 (四)腸胃道隔離 (五)血液/體液隔離 (六)分泌物/引流液隔離 (七)保護隔離 新中興醫院 感染管制標準作業規範 個人適當防護具分級表類別感染管制標準作業規範編號A038主題個人適當防護具分級表制訂日期95.12.31負責單位感控組最近修訂日期98.04.13負責人吳宜珊修定次數30級A1級A2、B級C級進入發燒篩檢站人員丁級防護丙級防護乙級防護第一線人員進入急診室人員(本院無急診室)丁級防

11、護丙級防護隔離病房工作人員丁級防護丙級防護乙級防護直接面對病患之各類人員：醫院批價人員、藥劑科發藥人員、檢驗科抽血櫃檯人員、書記、各臨床部之工作人員丁級防護丁級防護丙級防護清潔、看護、供膳人員丁級防護丁級防護丙級防護第二線人員行政單位人員丁級防護丁級防護丙級防護其他警消、殯葬人員(接觸病患屍體)丁級防護丙級防護乙級防護會接觸感染症病患檢體人員依生物安全作業規範辦理註：1.各防護裝備定義如下：甲級防護：穿著電動送風型呼吸防護器具(PAPR)，濾罐等配件應依使用說明消毒更換、 護目設備、手套、鞋套、隔離衣等全身防護器具。乙級防護：非PAPR之N95(或以上)高效過濾口罩護目設備、手套、鞋套、隔離衣

12、、帽套 等全身防護器具。丙級防護：N95(或以上)高效過濾口罩及手套，餘按一般醫療院所規定辦理。丁級防護：外科手術口罩或按一般醫療院所規定辦理。 新中興醫院 感染管制標準作業規範 標準防護類別感染管制標準作業規範編號A039主題標準防護制訂日期95.12.01負責單位感控組最近修訂日期96.06.14負責人吳宜珊修定次數3壹、基本觀念 一、標準措施： 標準防護措施是種保護工作人員及病患措施，適用於病原體透過血液、體液(引 流物、分泌物)、空氣、飛沫及接觸等傳播的疾病之隔離方法，這些措施可適用 於所有的病患。 (一)洗手 1.洗手是最重要而最簡單有效能防止感染傳播的方法。 2.是預防人與人之間的

13、傳播最有效的一種技術，它只要利用流動的水和肥 皂，至少15到20秒得時間既可完成清洗雙手。 3.在接觸病患或病患的體液、分泌物、排泄物，及被污染的事物之前後，不 管有無戴手套，均需洗手。如有戴手套，應將手套脫除丟棄並立即洗手。 4.在一般的情況下，洗手可使用一般肥皂。 5.在特殊情況下，如有感染症的群突發發生時，應使用含抗微生物製劑得肥 皂或乾式的殺菌洗手液洗手。 6.洗手時機應包括： 準備食物前、三餐前。 如廁後。 接觸病患前後。 執行所有侵入性醫療行為之前。 咳嗽或打噴嚏而以手掩口的手亦應洗手。 (二)手套 手套使用，兩個目的： 1.提供保護的界面避免雙手被具傳染性的物質污染。 2.減少將

14、存在於手上的致病菌傳播給病人的機會。 在接觸病患或病患的體液、分泌物、排泄物、黏膜破損的皮膚，及被污染 的事物之前，固然需要戴上手套以免雙手被污染。 使用時機： 需接觸之血液、體液、黏膜或有傷口之皮膚時。 執行各種動靜脈穿刺時。 處理遭受病患之血液或體液污染過之物品時。 接觸不同病患之間，且隨時將手套準備好，以備不時之需。 (三)口罩、面罩、護目鏡的使用： 再執行醫療或護理行為過程中，若病患具傳染性體液或分泌物可能會飛 濺、污染醫護人員的口腔鼻腔或眼睛黏膜時，應配戴口罩、面罩、護目鏡。 (四)隔離衣： 隔離衣的使用：在執行醫療或護理行為過程中，若病患具傳染性體液或分泌 物可能會飛濺、污染醫護人

15、員的皮膚或衣物時，應穿隔離衣 (五)病人使用過得儀器處理： 在處理病人使用過而受傳染性的體液或分泌物所污染的儀器及器具時，應注 意皮膚黏膜及身上的衣物不要受到汙染，及污染到環境。 (六)環境控制： 醫院的環境應定期消毒及清潔，若一病人有抗藥性病菌或病人出院後、病房 病床及病房內的設備，應仔細消毒，以免病菌傳播給後續住院病患。 (七)病患的病房分配： 對一般病患而言，病房的安排並沒有特殊的考量；但若某些特殊病患衛生習 慣不佳，有造成污染環境之虞時，可安排在單人房。 (八)對經血液傳染的致病菌之防護： 1.小心處理針頭、刀片，以及其他尖銳器械，以防備其刺傷。 2.不要回套針頭，若不得以需回套針頭，

16、請以單手回套針頭方式或使用器械 穩穩持住針蓋，而不要直接用手拿住針蓋。 3.不要用手去折斷或弄彎針頭。 4.刀片或尖銳器械，應丟棄於刺不穿的容器中，在運行送至適當地方處理。 5.避免口對口人工呼吸應使用面罩或其他通氣設備來進行心肺復甦術。貳、標準防護措施 一、標準隔離 (一)無論為確定或疑似感染病患，均提供防護措施，依傳染病的傳染途徑加上空 氣傳染途徑措施飛沫和接觸等防護措施。 (二)適用於所有的病患，包括病原體透過血液、體液、分泌物、排泄物時需戴手 套。 (三)執行措施： 1.接觸病患前後洗手，會接觸血液、體液、分泌物、排泄物時需戴手 套。 2.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物過程中會造成飛

17、溅時應配戴口罩、面 罩、護目鏡。 3.操作尖銳物、呼吸治療裝置或衣物均應妥善處理。 二、接觸傳染隔離措施： 適用於病原體侵犯人體皮膚或黏膜的傳染病時所採取的隔離方法。 (一)適用疾病 1.腸胃道呼吸道皮膚傷口有多重抗藥性病菌或移生得病患 2.呼吸道融合病毒(RSV)或腸病毒的孩童或嬰孩。 3.白喉、人類皰疹病毒(新生兒或表皮黏膜感染者)、膿皰症、體蝨、疥瘡、 帶狀皰疹、有滲出物的膿瘍或蜂窩性組織炎、褥瘡、嬰幼兒感染金黃色葡 萄球菌。 4.病毒出血熱或病毒出血性結膜炎 (二)此類病患除應嚴謹遵守標準防護原則之外，尚需做好以下隔離要點： 1.病患的病房分配： 病患應住單人房，若為同一種疾病可同住一

18、間病室，並 嚴格執行集中照護；不同傳染病之病患應分室收住；不得接觸其他人。 2.戴手套及洗手： 在接觸病患或病患的體液、分泌物、排泄物、黏膜破損的皮膚，及被污染 的事物之前，固然需要戴上手套以免雙手被污染。 3.隔離衣： 在執行醫療或護理行為過程中，若病患具傳染性體液或分泌物可能會飛濺 、污染醫護人員的皮膚或衣物時，應穿隔離衣。在離開病房之後應脫除隔 離衣、並小心隔離衣不要在觸碰到其他病患及週遭其他設備。 4.病患的運輸： 應盡量避免病患離開病房；若非不得已，在病患離開這一段時間，應注意 不要污染到病室外的環境或其他病患。 5.病患使用儀器： 儘量不要和其他病患共同使用，若非不得已，應注意使用

19、過後必須適當得 清潔及消毒方可在使用於其他病患身上。 6.病患轉床或出院應確實執行終期消毒。 (三)飛沫傳播隔離措施： 適用於病原體藉由飛沫傳染侵犯人體呼吸道傳染病時所採取的隔離方法。 1.適用疾病： a.侵襲性b型嗜血桿菌感染症的病患，包含腦膜炎、肺炎、咽會炎、及敗 血症。 b.白喉(咽喉性)、黴漿菌感染、百日咳、肺鼠疫、A族鏈球菌引起之咽喉炎 或肺炎或猩紅熱(指在嬰幼兒)的患者。 c.腺病毒、呼吸道融合病毒(RSV)、流行性感冒病毒、腮腺炎德國麻疹者； 與病患接觸之間少於90公分的近距離時，應戴口罩。 病患除了要遵守標準措施的原則之外，尚需做好以下的隔離要點： 1.病患病房分配： 病患應住

20、單人房，若為同一種疾病可同住一間病室，並嚴格執行集 中照護；不同傳染病之病患應分室收住；不得接觸其他人 2.口罩使用： 除了遵守標準措施的原則之外，與病患接觸之間少於90公分的近距 離時，應戴口罩。 3.病患運輸： 應盡量避免病患離開病房；若非不得已，在病患離開這一段時間， 應注意不要污染到病室外的環境或其他病患。 4.限制病人出隔離室活動，應減少病患轉床率，如有外出需要時應戴口罩。 (四)空氣傳播隔離措施： 適用於病原體藉由空氣傳染侵犯人體呼吸道傳染病時所採取的隔離方法。 在臨床上，此類隔離措施用的病患主要有三種： 1.痲疹 2.水痘 3.開放性肺結核之病患 此三種疾病可藉帶有致病菌微小粒子

21、或水滴核，經空氣傳播至遠方而傳染給其他 具感受性宿主，因而安置此種病患，必須要有特殊的空調及換氣設備。 病患除了要遵守標準措施的原則之外，尚需做好以下的隔離要點： 1. 病患病房分配：安置此種病患的病室，其空調及換氣設備必須符合下述 條件：a. 病房內保持負壓，進出此病室需有兩道獨立的房門，且同一時間僅只 有一道門可開啟。 b.病房內的空氣每小時換氣6-12次。 c.病房內空氣要排出至室外環境時，應先經過高效能濾網過濾。 儘可能一間病室內只安置一位病患，若無法此安排，可考慮同一種疾 病可同住一間病室，並嚴格執行集中照護。 2.醫護人員的措施：進入此類病患病室時，為了保護醫護人員及訪客，進入 前應配戴特殊口罩或呼吸保護器(N95)以免被傳染。 3.病患運輸：應盡量避免病患離開房間；若非不得已，在病患離開這一段時 間，應注意不要污染到病室外的環境或其他病患。 4.病患活動：限制病患出隔離房活動，應減少病患轉床率，如有外出的需要 時應戴口罩，有些疾病的傳染途徑具多樣性，所以可合併使用 隔離措施，如嬰幼兒腺病毒感染則採飛沫隔離及接觸隔離；水 痘必須採空氣隔離及接觸隔離；瀰漫性血管內凝固症(DIC)或 抵抗力宿主之局部感染便需一起使用空氣隔離和接觸隔離。