医院感染控制工作总结.docx

1、医院感染控制工作总结医院感染控制工作总结篇一：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结 XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了

2、手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空

3、试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训院感科每年对

4、全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。五、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。 院感科 篇二：年度医院感染控制工作总结年度医院感染控制工作总结年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人 员安全为主线，认真

5、执行各项法律法规，全面落实各项规章制度全院医务人员院感控制意 识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样 取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：、教育培训： 教育培训： 全面加强医院感染控制 1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为抗菌药物应用的现状及危害医疗废物管理条例的 ， 培训,参加人数 257 人次。考核成绩良好。 2）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、 ） 放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治

6、法 突发公共事件与传染病疫情监测 信息报告管理办法的培训。 为做好今年甲型 H1N1 流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型 H1N1 流感相关诊疗知识 甲型 H1N1 流感诊疗方案第二版的培训。 三次培训参加人次达 310 人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起 到了很好的指导作用。 3）为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防 ） 护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。 4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。 ） 5）供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训 ） 加了医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准的学习

7、。 6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了 医疗废物管理条例医疗废物 ） 暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案 的相关知识。考核成绩良好。 7）今年院感专职人员参加了络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理 ） 的培训。、医院感染防范： 医院感染防范： 1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加 强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。 2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成 ） 各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离

8、工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无 开包时间等） ，都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。 3）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药物使 ） 用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗 生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使 用比例为，院本部 %，全院比例 % ）4）参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。 5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证

9、已通知相关单位给予及时更换。 6）医疗废物管理： 现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出 科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记) 。7）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能更好指导临床工作。、院感监测： 院感监测： 1）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员 ） 手、使用中的消毒液、无菌物） ，环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。 2）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。 ）3）手术切口监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发生 ） 4）院感率检测：本年度发生院感病例 0 例，现患 0 例

10、 ）。 5）全年送检标本1件，其中阳性标本 0 件，阳性率 0，未培养出耐药菌株。4、传染病管理： 传染病管理 1）全年传染病病例共 0例，其中麻疹 0 例，疑似肺结核6例，细菌性痢疾 0 例。经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准 确。络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。 2）为做好手足口病、甲型 H1N1 流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落 实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离 工作落实到每个环节。 3）五月份按照市疾

11、控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。 4）按照卫生局的统一要求，院感控制工作质量持续改进 1、手卫生 ：针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液 和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快 速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。 为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装 了擦手液架。 2、质检反馈： 反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目 3、消毒隔离： 消毒隔离： 1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格

12、执行操作规程，有不戴帽 子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。 2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份为门诊4个科室诊断室安装了紫外线灯管， 为手术室和输液配药室配置了消毒。 3）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。5、传染病管理： 传染病管理：在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过 程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的 日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。 5、抗菌素应用方面的问题： 抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；

13、越线用药多；围手术期用药未按照预防 用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。 三、存在的主要问题1、手卫生依从性不够。 2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。 3、按照医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。医院感染控制工作任重道远。 新的一年将倍加努力。篇三：XX医院感染工作总结XX年博爱眼科医院感染工作总结我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组

14、织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测

15、结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理办法既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。（1）对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为%。达到了卫生部规定的%的要求3、环境监测方面手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新监测（2）对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中华人民共和国国家标准医院洁净手

16、术部建筑技术规范中的具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1).每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，2).6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测10根，合格10根，合格率为99%。对3).对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查每月进行了抗菌药物监测，都在合理使用范围之内四、管理质量的监控1).促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由感染科的的专职人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

17、2).重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。六、重点科室、重点部位医院感染管理1.每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。1.新职工培训对13名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。月筹划并组织一次“感染知识及消毒隔离”课件培训。活动的主题为：“感染防控，“手”当其冲”。通过培

18、训活动，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2.感染监测结果有时还有内容没有定期向临床科室反溃3.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出XX年的初步工作计划。1.充分发挥三级监控的作用，根据分管领导和感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。

19、2.建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。3.做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。4.继续开展眼科手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。6.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。7.配合药事管理委员会，根据辽宁省医院抗感染药物使用管理规范，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。 XX年12月20日 篇

20、四：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结 XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌

21、技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。

22、4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率%，低于去年。5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率%（整改

23、后为100%），医务人员手细菌培养合格率%，消毒液染菌量检测合格率%（整改后为100%），合格率均高于去年。三、加强医疗废物管理重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。四、加强院感防控知识的学习和培训根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、XX版消毒技术规范解读、基层人员院感知识培训等院感防控知识的培训共四次，并进

24、行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。六、存在的问题1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为%，高于不超过20%的标准。4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且

25、院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难院感科篇五：XX年医院感染管理工作总结XX年呼中医院感染管理工作总结 在过去的一年里，在院领导和感染管理委员会的领导下，在全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将一年的工作总结如下。 一、完善管理体系，发挥体系作用为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级络管理体系。重新修订了呼中医院感染管理的规章和制度。二、坚持常规工作不放松我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌

26、效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、对全院933例住院病人进行院内感染率调查，发生感染5例，感染率低于%；无菌手术12例，无一例感染发生。分别达到了卫生部规定的低于7%和%的要求。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测每月对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，对手术室、产房和新生儿等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。共取样*份，合格*份，合格率*%。3、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查不定期对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无

27、菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。4、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。抽查一次性医疗用品管理、使用情况。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。5、每月进行抗菌药物监测，计算抗菌药物使用率。三、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染重新修订了我院医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。四、加强培训，不断提高医务人员院感知识1、采取多种

28、形式的医院感染知识培训。全年共组织各类培训5次，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高了院感意识，增强了医务人员的自我防护意识。2、进行了“医疗废物管理知识”和“手卫生知识”的考试，考核合格率为100%;五、积极整改了区卫生监督所综合监督检查中医院感染管理控制方面存在的问题。六、存在问题1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺3、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒隔离、手卫生及自身防护制度和措施不能遵照执行。4、部分重点科室、区域硬件设施不合理，虽然加强了平时的管理，但仍然存在着院内

29、感染的风险。新的一年即将到来，我科将继续认真开展各项工作，并针对本年度存在问题，制定下一年度工作计划，把我院感染控制工作切实落到实处。篇六：XX年医院感染管理工作总结XX年医院感染管理工作总结 XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支 持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、病房，化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整

30、改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。二、加强医院感染监测1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。2、进行了XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院感染率为1列，较大说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。4、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率%（整改后为1