从中老师的精神分析高极综神经症综述.docx

1、从中老师的精神分析高极综神经症综述从中老师的精神分析高极高程综神经症神经症的精神分析，这个题目在第一次的第一期培训讲到过，在第三期我们在稍微提一下，稍微扩展一点，精神分析理论、精神分析疗法用来解决那些问题呢？这次我们花了个小时讨论性的问题，精神分析疗法能解决这些问题，精神分析能解决神经症的问题，神经症的定义提出来的时候，我们讲过，讲过的内容，为了保持连续性，概念我会翻一下，不在详细讲了，弗洛伊德做出重大贡献，区分现实和焦虑为主的特症的神经症、强迫和癔症，这是神经症的主要分类。现在还有五个亚形，强迫、恐怕、疑病、焦虑、神经衰弱，神经症主要的特征是个心理冲突，弗洛伊德来看神经症的时候，有几句话是我

2、们经常说的，性变态的反面，神经症是性变态的反面，就是儿童自发的窥阴的行为，走向相反的极端，完全压抑下去，导致神经症，所以神经症和性变态是完全二个相反的极端，是性变态的反面，是性压抑之后的妥协形成，到底压抑了什么呢？或者说弗洛伊德关于神经症的理论，主要是心理冲突的学说，压抑了什么呢？一个是创伤，早年被蛇咬的创伤，还压抑了什么？本我的欲望，还有呢，压抑了愤怒的情绪，说我怕我焦虑症之后变分裂症，病人说，我说你变分裂症干什么呢？我拿刀杀人，杀谁？杀我爸，这就是压抑的愤怒情绪，俄狄浦斯期人格焦虑的，另外还有弱小感，强迫症为什么强迫检查呢？不相信自己，感觉自己无力掌控，没法掌控这些局面，弱小感，无力感，这

3、弱小感、无力感，其实我们可以过渡到另外一个学说，叫客体关系的理论，弗洛伊德的冲突学说，主要我们用这个模型来解释，就是一个单次的创伤，创伤一型，留下来的症结，这些我们都详细讲过的，关于创伤一型和二型，一型是单次的创伤，二型是重复出现的多次的创伤，那个创伤更历害？二型，一型创伤形成神经症，二型创伤呢？全面的人格损害，长大之后，变得人格不良，甚至是人格障碍，这是创伤二型，新生关系，弗洛伊德学说里边讲的歇斯底里的有二套的症状，一套是隔离，就是把正常的心理活动跟那个症结隔离开，断开链接，心理上记掉了，那些潜意识里的情绪呢？还存在，他们会往那边跑啊，往身体那边跑，变成身体的症状，当身体有症状的时候，就叫转

4、换，转换症状，心理的反应没有了，转换成身体的反应，前些天，我们门诊上还看到一个，一个转换症状的，什么症状呢？我忘了，小帆在呢，当时，挺少见的，歇斯底里的转换症状，转换成身体的，我也忘了，形象的来说呢，就是那个症结、创伤导致的症结，症结和心理上隔开了，但是症结的情绪反应会通过大脑传到身体，身体有反应，过去弗洛伊德看到的女病人，一阵阵心慌，心理上性的压抑，已经感觉不到理性的欲望了，但是身体上呢？不断的行动，性兴奋，那个身体反应，也可以，就是创伤可以身体上有反应，本能在身体上也有反应，特别是心理上压抑下去之后，这些反应就变成身体的了，身体的反应，所以有人说，身体是一个巨大情绪的器官，所有不同的情绪都

5、在身体上有所表现，焦虑的同时身体上有反应，这叫心身反应。心身反应，长期导致身体功能的异常，叫心身障碍，在严重，心室肥厚，甲状腺结构增生，叫心身疾病，产生了个结构性的改变，叫心身疾病。这些都是情绪在身体上的反应，你说治疗心身疾病怎么治？解决情绪问题，用药的话用什么呢？抗焦虑药，对所有的新生疾病都有效，譬如说高血压、降压利尿、通血管，还有什么办法啦？用本二代卓类的药物，吃了之后能降个毫米贡柱的压，好办法吧，抗焦虑药能治高血压，糖尿病行吗？当然行啦，胃溃疡呢？当然有用了。本二代卓类的药物抗焦虑有效，那么转换成身体的表现，心理上感觉不到了，身体上表现出来，叫转换症状，还有一部分呢？正面压下去，侧面冒出

6、来，就是神经症，压抑之后的妥协新生，这一套呢是从心灵到身体、从意识到潜意识、上上下下的来回的叫上下关系，学心理学，大家老讲上型的、下型的，就像那个显性几亿，理性几亿，那个往下的叫压抑，从下面往上呢？上来的呢？弗洛伊德当年创建的精神分析就叫意识化，潜意识的东西变成意识的东西，意识化，还有一些小的概念呢？叫情感表露，情感表露出现异常的时候，叫树琴障碍，现在有一个新的概念，把所有的潜意识或者身体的变成意识的，都叫心智化。心智化是什么概念呢？有的孩子饿了就全身出虚汗，然后使劲哭，哭的啊他自己都不知道自己为啥哭，这叫身体水平的饥饿反应。那什么时候叫心智化了。我饿了，我要吃，你们为什么不管我，他能觉察到饿

7、了，知道委曲了，能表达愤怒了，叫心理水平上的反应，所以这张图是不同的病之间是什么关系？对应的心理治疗方法，应该怎么去做能解决这些问题，无论是歇斯底里、转换症状、分离症状还有新生疾病，还是神经症，我们只要能把它潜意识变意识，给他完成心智化的心理发展水平，就能走向健康。这个图我们也讲过了，弗洛伊德的说法呢叫神经症的心理冲突，神经症往往是青春期得病，或者是受到创伤之后，诱因得病，神经症是心理冲突，它的性质跟那个俄狄浦斯期性压抑导致的心理冲突性质上是一样的，换一句话说呢，叫神经症的心理冲突是俄狄浦斯期心理冲突在成年后的重演，所以用俄狄浦斯期用性的压抑来解释神经症，冲突的模型来解释神经症，神经症经常有的

8、防御机制：压抑、否认，否认譬如说职称没有进上，大家都知道啦，听说你今年职称没有进上，他脖子一扭说，我才不在乎呢，否认。越弱小越装得强大，越恨谁越对谁客气。越恨领导越装孙子，反向形成，神经症有这个能力，还有转移，合理化、理智化的解释，我要是没有病的话，不得神经症，不得强迫症，我肯定考清华了，找折下台，象征，神经症有很多叫象征性的表达，譬如说怕脏，那些脏东西，实际上是他恶心谁，一个抽象的感觉，找一个所谓的大便，狗屎，臭大粪、我恶心你，我不说这句话，就说你手脏，别摸我衣服，我怕脏，这样的。象征的表达手段，多年来，从弗洛伊德到现在，神经症也有历史的变迁，变迁主要从这五个方面，一个是病因学，病因学，弗洛

9、伊德当年看神经症，好多都是性的压抑，现在呢？性的压抑还占的多吗？越来越少啦，是吧？我们见那个异性恐怖症还多吗？不多，见了异性就紧张，心慌、脸红，拘束不安、尴尬、少见了，那几年我在门诊见到一个，内蒙的女孩，还对异性紧张呢，你好好保留这个症状，简直成文物了，当年我们中德班的报告，异性恐怖症，德国那个哈特老师说，这叫什么病？我在德国工作那么多年，没有见过这种病，我们就解释中国人的性观念，解释完了之后，德国老师，哦，明白了，跟德国年之前也是一样的，对吧？他哦完之后，我们全体同学哦，明白了，中国比德国落后年，这是历史变迁，性的压抑，这方面的变的，还有呢？现在神经症比过去多啦还是少啦？应该说少了一些，神经

10、症的患病率应该是比过去少了，什么东西多了呢？抑郁症多了，就是人们压抑自己的东西少了，但是人和人之间的隔离支持会少了，抑郁症多，美国的抑郁症最多，%，神经症里边，那一次许老师过生日，我就抱怨，这年代男人不像男人，女人不像女人，领导骗领导，政府不干政府该干的事，政府不去盖廉租房，地产商把那个房价，就连那个神经症也不典型了，我在那抱怨呢，那个许老师就接话了，说，现在的社交恐怖症，都不是原来的那种了，原来是漏气啊，怕表现不够好，现在呢是社交的时候，现在的孩子从小没有小朋友交往，天天做作业，住在单元房里边，朋友之间交往少，上课也不能和同学玩，下课回来，一个人呆着，父母也不跟他玩，现在的孩子社交的时候，拘

11、束不安，被我们诊断为社交恐惧症，说现在的社交恐惧症跟过去的也不一样了，不典型了，现在的孩子应该叫社交无能症，社交无能症，神经症的那个社交恐惧症呢？是心理冲突，现在的社交无能症呢？主要是人格发育不良，缺少社交经验，而不是本能欲望，也不是创伤，是整个人格，他就不会，缺了那个社交休克了，人格障碍比较多，比较多，神经症变的相对少一些，弗洛伊德冲突的模型现在更多的看到的是人格缺损，叫发病机制发病，人格缺损更多见一些，现在在治疗方面呢？过去做长程的，现在做短程，过去做精神分析的，现在是多种疗法，整合治疗神经症，这是多年来的文化变迁，给神经症带来的演变，还记得吗？我讲神经症必然有人格不良做基础，没有人格不良

12、也没有神经症，关于人格不良，怎么形成的呢？岁以内的母婴关系，创伤二型，包括忽略、虐待，批评指责，这些呢是导致人格的缺损，人格不良，人格不良做基础的时候，在加上创伤一型，变神经症。人格不良的时候，就是这些损害，创伤二型的损害，导致弱小感，强迫症为什么过渡控制呢？内心无力感，弱小感，不相信自己，内心没有安全依恋，没有一个恒久的内化的爱的客体，怎么办呢？过渡理想化，还有呢？过分的在乎自己的表现，一定要表现的优秀，讨好别人，这叫假性自体，因为有分离焦虑，所以过渡控制，想依恋依恋不上，对爱的客体的丧失的恐惧，变成了过渡控制。当人格不良的时候，会那些表现啦，强迫性的人格表现，自恋、边缘依赖性人格，偏执型人

13、格，这样一些人格的表现，人格缺损到底缺损了什么？就是那个创伤二型，造成的人格损害，我这地方列了很多，损害了人格的什么？安全感、自信、自尊、对他的基本信任，自我功能，分化现实，自身与他人不同场景，还有心理整合能力的减弱，情感表达能力的减弱，心智化的减弱，树琴障碍，这些行为变突能力的损害，其实好多人都是死认一个东西，非清华不上，对吧，讲过那个笑话，非骆驼不上，还真的前几天报道了一个人，高考十年，曾经考上北京大学，西安大学，什么南京大学、北师大、都不上，今年终于考上了清华，非清华不上的，我们在安全督导的时候，督导过一个男生，考上过人民大学，入学之后呢？就玩游戏，不及格，然后被退学，退学之后，第二年考

14、北大，考上之后上到大三，又玩游戏，又被勒令退学，退学之后在考，考上了清华，太牛了，一辈子能考三个，这够棒的，行为变通能力比较差的人，死硬的，我就要那一个，这在爱情里边就变成什么？你是我爱的唯一，没有你我就不能活，实际上咱们看了吧，你所爱的在这个世界上一个连、一个排，一个团、一个师，符合你的爱的标准的人绝对不止你一个人，但是有些人就是那个死性子，偏执的，我只爱这一个，人格有障碍，人际关系的能力障碍，这些都是母婴关系造成的损害，这些对应神经症呢，主要是强调人格不良那一部分怎么来的？还记得我讲神经症治疗的时候，整体的模式，还记得吗？从心理的诱因，我们开始治疗的时候，往下找，找什么呢？找创伤，创伤背后

15、的需要，本我的也可以，这些花次会谈处理创伤，还有大概次会谈治疗什么了?人格，人格不良，或者叫创伤二型，前面次呢处理创伤一型，神经症的整个病理治程大概是这么一个过程，全过程的三分之一处理创伤一型，被蛇咬的那样，创伤一型，三分之二的时间用来处理人格不良，人格不良怎么处理呢？就是愿望和需要如何以现实有效的手段达成愿望，满足需要，这占三分之二的时间，大约是这样。那神经症的愈后决定那个方面啦？神经症到底能不能治好了？花多长时间能治好，恢复的快还是慢，决定是创伤一型还是创伤二型，二型，就是神经症的自身的人格健康水平决定着他的愈后。决定着治疗的难度。病程、疗程。神经症我们要做动力学评估的时候呢？一个是对当前

16、的人格做评估，在一个是对焦虑的类型做评估，神经症普遍的有焦虑，焦虑是神经症的头号特征，神经症的焦虑怎么在分呢？还记得咱们讲焦虑，弗洛伊德分了三种类型，后来的学者分了个，个觉见的类型，拿那个来区分每一个神经症，他包含那几种焦虑，找到了几种焦虑，就意味着找到了几种需要，每一种的情感深层，都包含着一种需要，找到一种焦虑，就找到了那个对应的需要，这是对焦虑的分析，然后还要对神经症对性心理发展阶段的评估，譬如说神经症是俄狄浦斯期的问题，但是神经症里边的人格不良，我们得用那个理论啊？肛欲期可以解释一些，更好的理论就是客体关系理论，岁以内的母婴阶段，俄狄浦斯期前的母婴的马洛的理论，有时候我也喜欢用艾瑞克森的

17、那个，成长的第二年获得自主感的心理需要，那个也蛮好用的，好多人出问题都出在那个地方，自主感没有发展发了，在就是评定人格和应急之间的关系，应激也创伤，人格越健康，遇到事的时候他的反应更像那种病？譬如说地震来了，人健康的人格遇到地震，他的反应更像是应激障碍，人格不良遇到地震，他的反应更像神经症，所以到底是神经症不是人格障碍，还是应激，我在画一个图啊，我看我后面课件有没有？没有，我画一下，弗洛伊德原本有一个说法，是这么说的，神经症跟性变态是相反的二个极端，正常人这二个加起来除以，性变态加神经症除以，我们就等于什么？正常人，把那个辩证用数学来表示，性变态和神经症相反的二个极端，正常人在那个位置，中间位

18、置，加起来除以等于正常人，这是一个数学公式啦，还有呢？人格障碍加应激加起来除以等什么？神经症，对，人格障碍是创伤一型吗？创伤二型，而那个应急呢？我们经常说的，创伤一型，神经症怎么构成的，创作一型加创伤二型加起来除以，得神经症。那神经症的治疗需要那些技术呢？二套技术，一套是处理应急的，创伤一型的那一套。另一套是处理创伤二型的技术，创作一型是当年弗洛伊德闭上眼睛自由联想，然后上升的意识层面，啊，明白了，领悟了，那是创伤一型的治疗方法。创伤二型治疗的方法是什么？稳定的治疗关系，治疗师做为内化的客体，来弥补他早年客体丧失母爱的不足，通过治疗关系，慢慢把他修通的，这是客体关系的理论。用来治疗创伤二型人格

19、不良的。神经症动用那套理论了，弗洛伊德学说创伤一型的治疗手段，还有客体关系、人格缺损心理治疗手段，这二套，我这么说的话，神经症等于这二个相加，我们可以做一点变幻，如果人格是健康的呢，创伤二型的因素不存在的呢，神经症之间就成应急障碍了，当那个人格越异常，创伤越轻的时候，这个人表现的更多时候像什么？人格障碍了，神经症也是一个介于这二者之间的，神经症，就是介于这二者之间的，神经症是介于人格障碍和应急障碍中间的一个分布的状态，所以我们能理解这个疾病的间的关系，相互依存，那个疾病谱的分布，对我们最大的好处就是那些东西用什么手段用来治疗，精神分析的人能不能去救灾？为什么做精神分析的人会做精神干预呢？因为弗

20、洛伊德学说，无论创伤一型不是创伤二型，整个精神分析应该是最大的理念和指导技术，这时关于冲突，心理冲突特别强调精神动力学的冲突，本我跟超我的冲突，神经性的冲突呢？那是内在的本我，那个快乐原则跟现实的环境他们之间的冲突，啊，我要吃，我饿了，我要，然后说，妈妈没有回来，告诉本我要忍面耐，就是环境不允许，本我未满足，这叫神经性的冲突，实际上呢冲突我们可以除了俄狄浦斯期的性的压抑，冲突还可以表现为更多纬度的冲突，这是精神动力学诊断系统里边的，大家如果读那本书的话，简称叫的，精神动力学的操作评估系统，这里边强调冲突是个体化还是依赖？你看这不分享个体化，那个时候的一个冲突，是顺从呢？是服从呢？还是控制？是依

21、靠别人照顾呢？还是自给自足，自体客体呢？还是把自体和客体之间分开？把外在的是另外一个客体，他对我有用，叫客体价值，自我中心，还是他人中心，尊从他人，俄狄浦斯期冲突，最后是自我同一性，和谐稳定，完整、独特，还是说不和谐的，叫自我同一性冲突，讲冲突都可以讲到母婴阶段，所以精神分析形成以来，好多概念都给拓展了，就连弗洛伊德的冲突概念都可以讲到出生，出生岁以内，弗洛伊德当年有一些基本的概念，譬如说神经症存在着退行，他比正常人缺少的更有现实感，更多的幻想、更多的防御机制、无效的行为、甚至得了神经症可以变得人格上更依赖，更像小孩子，更发脾气，那个发脾气的孩子我们就说你就不能争口气，在家跟父母生气，出去自己

22、住，父母掏钱，你觉得这种人我们朝那边引他能做到吗？他也做不到，他还没有达到真正成熟独立的水平，但是在治疗的时候呢，怎么治，一方面怎么跟父母怎么沟通，情感表达，另一方面呢？边界，人际边界，促进他个体化形成，促进他走向独立，所以神经症的有些人表现的像人格障碍，挺像人格障碍的，叫假性人格障碍，真神经症，那还有的人呢？说女孩子，浓妆艳抹，到处调情，看上去像俄狄浦斯期，你真把她搬到床上做爱的时候，他有性反应吗?没有啦，叫假神经症，真人格障碍。这二种情况都存在，神经症的治疗，其实这张图过去也讲过的，叫重视感受，找创伤，找内在的需要，找到心理冲突，最后呢，回到现实层面，刚才我也讲了，把这%的时间、%我们走现

23、实这边，强迫现象这些都是现像学，这儿我就不多讲了，那么核心症状仍然是焦虑，强迫症的核心症状仍然是焦虑，强迫症跟人格有什么关系吗？得强迫症的人得病前，往往会有人格不良，那些最常见呢？强迫人格最常见，其次呢？偏执型、自恋、边缘、有这样一些人格不良的时候，比较容易得强迫症，这是现象学调查的一些资料，强迫症的人，不仅是俄狄浦斯期的冲突，完全存在人格不良做基础，自恋还是偏执，依赖还是独立，自体与他人的区分，区分自身与他人，区分能力差，强迫症更多的是理性还是感性呢？理性太多，压抑感性理智化的感性机制，压抑之后的转移，强迫症也有愤怒，强迫症的愤怒是这样的表达，说，大夫，我可崇拜你了，你是专家，你一定治好我的

24、病啊，你都给我治了那么多次了，我很努力了，怎么症状还没有减轻呢？你听是什么味道，里面是直接对我不满，是不是？强迫症有那个愤怒，他说大夫，都是我不够努力啊，我不好啊，比较自责，隐藏的愤怒的情绪，被动攻击，通过我的病好不了，让你的权威性，你就不是一个好医生，攻击别人，强迫症的时候防御机制我们讲过了，就是强迫症跟那些发展阶段有关呢？俄狄浦斯期性的压抑，攻击，肛欲期的反权威，还跟口欲期的弱小感，你可以在套上什么理论，克乎特的无所不能感的受挫折，本来我觉的很牛的，后来怎么就不行了。小学的时候老考第一，后来就不行了，我再努力学习，在熬夜，不睡觉，成绩上不去了，更努力成绩下来了，那个挫败感、无所不能感的受挫

25、折，弱小感，焦虑症，我是希望我们能把每一个病症啊，就是它的临床表现，右边这些是临床表现的话，包括说你要救我，实际上内在的是我要爱的帮助，我一个人受不了，谁能跟我在一起，分离焦虑，你要陪着我看医生，是对年轻人的控制，我们经常问，当你焦虑难受的时候，你跟谁诉说，跟老公还是跟谁？跟谁诉说就意味着向谁索爱，就意味着他想赖上谁，我们要区分这些临床的表现，看到他背后的潜意识，看到他潜意识背后真正的动机，他想要什么？这是焦虑症，疑病症呢？爸爸得肝癌去世了，儿子就觉得肝区疼痛，他想干什么呢？认同父亲，还有呢？父亲去世了，他想留住父亲，把父亲留在自己身上，留住父亲，认同留住，还有呢？父亲去世，留下一个空位，谁来

26、填充，谁来担挡，我行吗？我一担挡不也得癌症了吗?恐惧，对担挡的恐惧，认同、替代，担挡，这些都可以导致疑病症。疑病症那个说，洗浴中心找了小姐之后，回来就跟太太说，爸，我怀疑我得艾滋病了，怎么搞的，找小姐了，你说为什么要把找小姐的事跟太太说，攻击，攻击，你看我都找小姐了吧，你能把我怎么样？用这种方式能把这个太太整疯了，被动攻击的模式，因为我有病，就是获得关心，在一个是被动攻击，这是疑病症的一些心理机制。遇到疑病症的时候，我们是怎么办他？他就说，我肯定得癌症了，但是大夫说了，查不出来啊，都是阴性，我肯定是得了，那回没有查出来，那个机器不敏感，我艾滋病了，上回查的不是阴性吗？上回是没有到窗口期，这是感

27、染一个月，个月才能查出来，窗口期，没有到窗口期，说，你现在是窗口期，也照样没有查出来，那上回我找小姐那事，没有感染上，这次抽血的时候，抽血的那个护士给前面的那个人抽了血，又给我抽，给我抽的时候，换了针管，但是没有换手套，他那个给上一个人抽血的手套没有换，还用棉球给我擦一擦，又用那个手套摸摸我的静脉，一摸针就扎进去了，他那个手套上有那个病，又传给我了，哇，不断的折腾那个。你说他折腾这个干嘛呢？这时候我们怎么办？我们是把他搬回来说，你看，事实为依据，事实为真，没有感染嘛，我们不往回搬，只说是啊，假设你真的得了那个癌病，然后呢？那就死定了，那死之前你干了那些事？死的时候怎么办？死了之后的事怎么办？我

28、们跟他讨论这个，讨论完之后，就知道他真正的需要是什么啦，不去纠正他，有的年轻医生，跟那个疑病症的病人在那论辩，论半小时，论小时，把那个大夫累的头晕脑胀的，烦的要命，你会发现病人什么感觉？特高兴，哇，把大夫战胜了，他不是高兴自己得病了，他是高兴有人陪伴我二个小时，这个陪伴过程当中，我用我得病了，把他战胜了，所以你要知道这个的话，拿症状说事，神经症经常拿别的东西说事，他真正背后需要的是关心，疑病症，那我们直接关心他好了。直接关心他，他还跟我们纠结吗？争斗吗？那就没有了，直接讨论你需要什么样的关心？与其说头痛，你不如说我想让谁关心我，不如说我想让谁关心我，把那个需要关心表达出来，躯体形式障碍，也是，

29、一整套的躯体不适感，然后他就不断的诉说，这些人说身体的时候，其实是缺少说心情的能力，你到底是什么心情？我头晕、耳鸣，心慌、胸闷，胸前胀满、吃东西胃胀，腰膝酸软件，我心烦，啊，怎么这会说心烦，说我到别的科看大夫，我说心烦，大夫说我还烦呢，我看神经科，我只能说头晕、失眠，吃药无效，只能看心内科，我只能说心慌胸闷，吃药无效，看消化科，我只能说胃胀、胃痛，胸前胀满，然后再到妇产科，在到什么？我不知道你们科，说我来告诉你吧，我们科就愿意听你心烦，真的？大夫，你早说你心烦啊，下回来的时候直接从心烦的开始说，直接说心烦，别说那一大套身体的难受了，直接说心烦，你觉得这些人有能力吗？直接说心烦，为烦心事而心烦，

30、他仍然缺少表达情感的能力，那躯体形式障碍，实际上是存在树琴障碍的，或者大的概念叫做理智化的障碍，如果大家做论文，完全可以做儿童的或者病人的，那个理智化的能力，多大的孩子他那个理智化，把心智化，说错了，那都来自心智化，他能表达那些，正常儿童满堂几岁到几岁他能表达多少，我们在来看神经症，他的那个心智化的水平，相当于儿童的几岁水平，这样做论文是不是可以？把那个心智化的概念和那个病人的病理表现放在一起，精神分析治疗，过去的时候呢思路总是减少症状，大家减少症状重要呢？还是心理发展？心理发展是做加法，你除了会用症状表达心愿，你还能不能用一个直接的方式，表达心愿，除了用焦虑解决问题，用病症来获益，你能不能有

31、更多现实行为？达成愿望满足需要，促进个体的发展，发展是硬道理，今天讲的性变态的那部分，我们总的治疗思路是什么？促进发展，人格发展，神经症呢？也照样是，促进人格发展，消除症状，不是主要的，心理治疗主要的不是做减法，而是做加法，建设与发展，整个的要领呢，是工作联盟，治疗技术，对诊治情结的修通，移情和反移情，阻抗的分析，治疗关系里边有依赖和无力，这也算移情和反移情的东西，最近促进统一性的发展，独立完整的个体，独特的自身存在，找到存在的快乐的依据，所以呢这些的都是神经症治疗时候的一些要点，症状、创伤、愿望性，哎，这张幻灯片是不是跟那张特像，就是神经症病态的意义，就那第是不是特像？这地方又变成治疗的要点

32、了，强迫症为什么难治？你要是能把他搞哭了，他就能好了，还有一个呢是强迫症说，脏，到底有多脏？你是外面脏还是手上脏？还是心里上区别的脏，他说，不，就是外面脏，几乎达到妄想的水平了，然后做事不完美怎么办呢？你是要命还是要完美？我要完美，不要命，叫绝对完美主义，人格障碍，那都不好治，这些包括一个功能的减弱，获益，缺少有限的现实行动，过渡的依恋，养病，拿病说事，那强迫症的治疗呢？我这张幻灯片已经完全不是精神分析的了，会有更多的，包括认知方面怎么来做，行为方面怎么去指导？激情的建设性行动，强迫症总是想的多做的少，我们鼓励他那个有效的行动逐渐多起来，人格完善这里边呢，就是客体关系理论，人格治疗的那部分，心理冲突呢，是弗洛伊德学说的那套的治疗技术，家庭治疗也蛮有限的，精神分析独特的是移情、阻抗、解释修通，这些是主要的，好，那我们休息分钟。