儿科感染性疾病试题.docx

1、儿科感染性疾病试题儿科感染性疾病试题1 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 A发热、流涕、咳嗽 B有感冒接触史 C耳后淋巴结肿大 D手、足出现红色斑丘疹 E科泼力克（Koplik）斑 答案：E解析：麻疹黏膜斑又称Koplik斑，发疹前2448小时出现，位于颊内侧黏膜，白色斑点，直径0.51mm，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失。2.麻疹出疹一般在发热后的A12天 B34天 C56天 D78天 E910天答案：B解析：麻疹出疹期多在发热后34天出现皮疹.皮疹开始见于耳后、颈部、沿着发际边缘,24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部,开始为稀疏

2、不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,大部分皮疹压之褪色,但亦有出现淤点者。 3.典型麻疹的出疹顺序是A先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢 B先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心 C先额部，面部，后躯干、四肢 D先躯干，后四肢，最后头面部 E先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底答案：A 4.患儿,2岁.发热3天,流涕、流泪、怕光,今天开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹,疹间皮肤正常。查体:口腔颊内侧黏膜可见白色斑点，此患儿的隔离期是出诊后 A3天B5天C7天D9天E10天答案： B与往年考题比较：zy2006-4-145；zy2006-4-067；zy2004-4-065；zy2001-4

3、-043都考过同样的考点。题干解析：此题考的是麻疹的诊断和预防，麻疹的临床表现可分以下四期：1潜伏期 接触后l0l4天，最长可4周。2前驱期 一般为34 日。特点：低-中度发热，体温无一定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前2448小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.51mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失； 偶见皮疹、红斑。3出疹期 多在发热后34天出现皮疹。出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮

4、疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。4恢复期 出疹34天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。5重症麻疹 发热高达40，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。正确答案分析：根据题干“耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹,疹间皮肤正常.查体:口腔颊内侧黏膜可见白色斑点”，考虑为麻疹，一般病人隔离至出疹后5天就可以了，答案应为B。备选答案分析：其他选项不符合题干。思路扩展：由这一题

5、我们要知道出题老师的思路：麻疹是这一部分经常考到的，考生要重点掌握。7个月患儿，发热3天，体温39，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。5. 最可能的诊断是A风疹 B水痘C麻疹D猩红热E幼儿急疹答案：C6. 该患儿需隔离至出疹后A3天 B 5天C7天D10天 E14天答案：B解析：患儿发热3天伴卡他症状，第3天出皮疹。颊黏膜有疹称为Koplik斑(柯氏斑)。皮疹时体温升高，符合麻疹出疹期特征。本病传染性强，麻疹病儿是传染源，无合并症者隔离至出疹后5天。7 麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后 A3天 B5天C7天D10天 E14天答案：D解析：一般麻疹患者隔离至出

6、疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察三周。8.麻疹病人解除隔离的指标是 A隔离至热退 B皮疹完全消退后 C出疹后5天 D出疹后1014天 E出疹后34天 答案：C解析：麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。9. 某幼儿园发现一麻疹患儿。为了控制麻疹进一步蔓延，不应采取的措施是 A暂不接受其他易感儿入托 B整个幼儿园中小儿每天口服利巴韦林(三氮唑核苷) C易感者接触麻疹后应隔离检疫3周 D体弱多病的易感儿应立即肌内注射丙种球蛋白 E体健易感儿接触后2天内应急接种麻疹疫苗答案：B 解析：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接

7、触麻疹易感者检疫观察3周。被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白05mgkg，可预防麻疹，超过6天则无效。10 .丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防A流感 B麻疹 C百日咳 D结核病E乙型脑炎 答案：B 11.风疹与麻疹的主要鉴別点是 A全身症状轻 B皮疹为全身性分布 C呈充血性斑丘疹 D皮疹一日内出齐E外周血白细跑减少 答案：A解析：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第23天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。12

8、.患儿，女，8个月。高热4天，今日热退但躯干部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断是A麻疹B风疹C幼儿急疹D水痘E猩红热答案：C与往年考题比较：zy2004-4-144;zy2003-1-374 ;zy2000-4-40考过相同的考点。题干解析：此题考的是幼儿急疹的诊断，幼儿急疹是婴幼儿时期常见的发疹性疾病，特征是发热35天，热退后全身出疹，并一天内出齐，很快消退。正确答案分析：根据题干“患儿，女，8个月。高热4天，今日热退但躯干部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，”可见发热35天之间。热退疹出考虑为幼儿急疹。答案应为C。备选答案分析：其他各种发疹性疾病的特点可以和急疹相互鉴别，考生

9、一定要掌握。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：幼儿急疹以往考过。这一部分考试重点就是发疹和发热的关系。13 幼儿急疹的临床特点是 A发热12天出疹B热退后全身出疹C出疹时全身体温升高D皮疹常有融合 E疹退后皮肤留有棕色色素沉着答案：B解析：幼儿急疹的临床特点为：612个月婴儿多见；发热34天，热退疹出；皮疹为红色斑丘疹，颈、躯干部多见，一天出齐，次日消退，不留痕迹；通常有耳后、枕后淋巴结肿大。7个月患儿，发热3天，体温3940，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。14.最可能的诊断是 A风疹 B水痘 C

10、麻疹 D猩红热E幼儿急疹 答案：E15本病的病原为 A麻疹病毒 B腺病毒 C人疱疹病毒6型 D柯萨奇病毒 E水痘病毒 答案：C解析：幼儿急疹潜伏期大致814日，平均l0日。起病急，体温突然升高达3941，持续35天，一般情况良好。热退912小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹问有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在23天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于618个月小儿，春秋两季多见。16. 6个月女婴，发热3天，体温39。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是A

11、风疹 B麻疹 C水痘 D猩红热E幼儿急疹 答案：E解析：幼儿急疹潜伏期814日，平均10日。起病急，体温突然升高达3941，持续35天，一般情况良好。热退912小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹间有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在23天内消失，无色素沉着及脱屑。17. 患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是 A风疹 B幼儿急疹 C猩红热 D麻疹 E水痘 答案：B解析：热退疹出是幼儿急疹特点。18. 水痘发热后几日开始出皮疹 A半天 B1天 C2天 D3天 E5天 答案：B解析：水痘发热后1日后开始出现皮疹。水痘发病后的35日开始出现皮疹。

12、19. 不符合水痘皮疹特点的是A皮疹呈向心性分布 B皮疹最初形态为斑丘疹 C黏膜处也可见皮疹 D丘疹、疱疹、结痂可同时存在 E皮疹不伴瘙痒 答案：E解析：水痘为瘙痒性水疱疹。20. 男，5岁。高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。最可能的诊断是 A风疹 B麻疹C幼儿急疹D猩红热 E水痘答案：D解析：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。21.猩红热的皮疹出现在发热后A12小时之内 B1248小时 C4960小时 D6172小时 E大于72小时 答案：B

13、解析：猩红热出疹期在起病1248小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，24小时内布满全身。 22. 猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确 A皮疹粗糙，砂纸样 B常有散在糠屑样脱皮 C在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏D常在24小时内遍及全身 E疹间皮肤亦呈红色 答案：C解析：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。 23.猩红热首选治疗方法是A复方新诺明3-5天B利福平3-5天C庆大霉素5-7天 D头孢曲松7-10天E青霉素7-10天答案：E与往年考题比较：猩红热考过多次，但是治疗是首次考到。题干解析：此题考的是猩红热首选治疗方法，猩红

14、热的治疗：1一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。2抗菌疗法 首选青霉素，每日3万5万Ukg，分2次肌注，共7l0天。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或第1代头孢菌素治疗。正确答案分析：猩红热首选治疗就是肌注青霉素，答案应为E。备选答案分析：其他治疗方法不是猩红热首选治疗。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：猩红热的治疗是这一部分常见考点，而且还可以和风湿热、小儿肾小球肾炎的治疗对比记忆。24.中毒型细菌性痢疾多见于 A27岁体格健壮的小儿 B36个月体格健壮的婴幼儿 C低出生体重儿 D810岁营养状况较差的儿童 E1214岁青春期儿童 答案：A 解析：中毒

15、型细菌性痢疾多见于27岁体格健壮的小儿。25.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是 A福氏痢疾杆菌 B宋内氏痢疾杆菌 C鲍氏痢疾杆菌 D舒氏痢疾杆菌 E志贺氏痢疾杆菌 答案：A解析：细菌性痢疾，属于肠杆菌的志贺菌属，我国以福氏志贺菌多见，其次为宋内志贺菌。26.细菌性痢疾病理改变的部位是 A盲肠 B回肠末端 C直肠和乙状结肠 D升结肠 E降结肠 答案：C解析：考查细菌性痢疾的病理改变。进入人体未被胃酸杀灭的病菌进入肠腔，主要侵犯结肠和肠系膜淋巴结，严重病例可累及回盲部和回肠末端。病菌首先侵犯肠黏膜，使之发生缺血、变性、坏死、形成溃疡。肠黏膜杯状细胞分泌大量黏液而产生腹泻、黏液脓血便。病变以乙状结

16、肠及直肠为主，故有里急后重症状出现。27.患儿5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清5小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是A血常规 B尿常规C血细菌培养D粪常规及培养E脑脊液检查答案：D与往年考题比较：中毒型菌痢以往考过，但是中毒型菌痢的辅助检查是首次考到。题干解析：此题考的是诊断中毒型菌痢的辅助检查，中毒型菌痢的实验室检查有：1. 大便常规 病初可正常，以后出现脓血粘液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。2. 大便培养 可分离出志贺菌属痢疾杆菌。3. 外周血象 白细胞总数可增高至1020109/l，中性粒细胞为主。 正确答案分析：根据题干“患儿5岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清5小时”

17、可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型脑炎，要鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺菌属痢疾杆菌和大量脓细胞都有助于中毒型菌痢的诊断。备选答案分析：其他检查方法对于鉴别诊断不太有意义。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：中毒型菌痢的辅助检查是常见考点，考生要重点掌握。28.患儿，女，6岁。夏季发病，因高热1天，惊厥1次住院。查体：嗜睡，面色苍白，四肢发凉，BP70/40mmHg心率126次/分，心音低钝，颈无抵抗，巴氏征（-）。最可能的诊断是A热性惊厥 B流行性脑脊髓膜炎C中毒型细菌性痢疾D结核性脑膜炎 E急性风湿热答案： C与往年考题比较：zy2000-4-150；zy2000-4

18、-151考过中毒型细菌性痢疾的诊断，只是题型有些变化。题干解析：此题考的是中毒型细菌性痢疾的诊断，中毒型细菌性痢疾的临床表现：(一)潜伏期 多数为l2天，短者数小时。(二)临床表现 起病急骤，发展快，高热可40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便23天后始发展为中毒型。一般27岁健壮儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考虑本病。正确答案分析：根据题干患儿夏季发病，突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考虑为中毒型细菌性痢疾。答案应为C。备选答案分析：其他疾病都与中毒型细菌性痢疾比较相似，要掌握鉴别才能做对考题。思

19、路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：中毒型细菌性痢疾今年是第二次考到，其鉴别诊断是重点。男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。 29. 最可能的诊断为 A颅内出血 B结核性脑膜炎 C颅内肿瘤 D中毒性细菌性痢疾 E化脓性脑膜炎 答案：D解析：儿童，夏季突然发病，有抽搐，休克等表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。脑膜刺激征阴性可排除脑膜炎之类疾病。 30. 为确诊，应进一步检查 A血常规 B粪常规 C脑脊液 D脑电图 E头部CT 答案：B解析：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。患儿5岁，8月10日开始发热，头痛，恶心呕吐一次

20、，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，WBC 15.2109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100106L，中性80。 31. 该患儿哪种诊断的可能性最大 A中毒性菌痢 B流行性脑脊髓膜炎 C结核性脑膜炎 D流行性乙型脑炎E化脓性脑膜炎 答案：D32. 该患儿住院两天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用 A脱水剂 B呼吸兴奋剂 C地塞米松 D退热剂 E镇静剂 答案：A解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。 5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：

21、急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(+)，血常规检查：WBC 15.0109L，脑脊液为无色透明，白细胞数100106L,中性80。33.该患者最可能的诊断是 A中毒性菌痢 B流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎 E化脓性脑膜炎 答案：D34.该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是 A立即应用脱水剂 B立即应用呼吸兴奋剂 C立即应用地塞米松 D立即应用退热剂 E立即应用镇静剂 答案：A解析：流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。脑疝应立即脱水降颅压。 第九节 结核病35. 小儿初次感染

22、结核分支杆菌48周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是 A48周后产生迟发型变态反应 B48周后获得一定的免疫力C免疫与变态反应均属细胞免疫D免疫为体液免疫，变态反应属于细胞免疫E免疫及变态反应同时存在答案： D36 最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染 A4周B48周后C913周后D1418周后 E1923周后答案：B解析：小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌THl类细胞因子IFN，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应。37 小儿初次感染结核菌至产生

23、变态反应的时间是A23天 B46天 C712天 D23周 E48周 答案：E38. 初次感染结核，产生变态反应的时间为 A 4872小时 B 1周 C 2周 D 3周 E 48周 答案：E解析：小儿受结核感染48周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。 39 初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后A2周以内 B4周以内C48周D3个月左右E4个月左右答案：C40. 观察小儿结核菌素试验结果的时间是 A7396小时 B4872小时 C2447小时 D1223小时 E111小时 答案：

24、B患儿，男，3岁。低热3周伴咳嗽、纳差、乏力。为明确诊断需要左PPD试验。41观测PPD试验结果的时间是 A20分钟 B12-24小时C24-48小时D48-72小时E72-84小时答案：D42.观测PPD试验，硬结直径12mm。正确的判断是 A（-）B（+）C（+）D（+） E（+）答案：C与往年考题比较：结核菌素试验考过多次，这次是题型有一些变化。题干解析：此题考的是PPD试验，试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,4872小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，5mm为阳性（+）；1019mm为中度阳性（+），20mm为强阳性，局部除硬结外，还有水疱

25、、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（+）。正确答案分析：根据题干观测PPD试验结果的时间是48-72小时，141题答案选D，观测PPD试验，硬结直径12mm应该是中度阳性（+），答案选C。备选答案分析：其他选项不符合题干。思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：PPD试验是结核病总论这一部分的重点，考生要重点掌握。43.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径A20 mm 44 1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示 A近23周感染结核 B体内已有免疫力，不会再感染结核 C体内有活动结核 D对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 E受过结核感染，不一定有活动结核 答案：C45 患儿，男

26、，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 12 000，72小时后硬结直径20 mm，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是A接种卡介苗后反应 B活动性结核病 C局部注射后感染 D免疫力增强记忆反应 E其他分支杆菌交叉感染 答案：B解析：考查知识点：如何区分自然感染和卡介苗接种后反应。自然感染特点：反应较强，对2U或5U PPD试验反应红硬直径15mm；局部反应质地较硬、颜色深红、边缘清楚、甚至起疱，硬结消退后遗有色素沉着和脱屑；一般710天才逐渐消退；且阳性反应持续时间较长，短期内无减弱倾向，甚至永久阳性。卡介苗接种后反应：对PPD试验反应红硬直径多在10 mm左右

27、；硬结质软、色淡红、边缘不清楚、无起疱或脱屑，也无色素沉着；一般35天即可消退；阳性反应随时间推移逐渐减弱。本病例PPD试验结果符合自然感染特点，因此以患活动性肺结核可能性大。46 男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于A合并上呼吸道感染 B抗结核治疗1周 C接种白百破三联疫苗后 D粟粒型肺结核 E颈淋巴腺结核 答案：D解析：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。 47小儿最常见的结核病是 A原发性肺结核 B粟粒性肺结核 C结核性脑膜炎 D结核性胸膜炎 E结核性腹膜炎 答案：A解析：小儿最常见的结核病是原发性肺结核。48 小儿结核病最常见的临床类型是 A原发

28、性肺结核 B干酪性肺炎 C支气管内膜结核 D结核性胸膜炎 E粟粒性肺结核 答案：A49皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于 A风湿热 B传染性单核细胞增多症 C类风湿关节炎 D原发性肺结核 E川崎病 答案：D解析：皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于原发性肺结核(因为高度变态反应状态)。50.15岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见A风湿热 B传染性单核细胞增多症 C类风湿关节炎 D原发性肺结核 E川崎病 答案：D51 不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是 A结核菌素试验强阳性 B胸片示“双极影” C胸片上肺叶有空洞形成 D低热、盗汗 E食欲减退、消瘦 答案：C52 女，5岁。因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是 A败血症B急性风湿热 C原发型肺结核D大叶性肺炎 E肺不张 答案 ：C解析：该患儿有长期低热、盗汗、消瘦、面色苍白等结核中毒症状，0T试验强阳性。有干咳，但肺部体征不明显，X线片示肺门淋巴结肿大。故考虑诊断C。肺片中无大片状实变