肺炎.docx

1、肺炎概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。 一、病因及分类 （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎致病菌多为肺炎球菌 2.小叶性肺炎常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起 3.间质性肺炎为肺间质的炎症 （二）按病因学分类 1.细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。 3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。 4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。 5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺

2、炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎患者在入院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 （四）肺炎的特点 1.常见症状为：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 2.肺实变时有典型的体征叩诊:浊音；触诊：触觉语颤增强；听诊：支气管呼吸音，可闻及湿性啰音；并发胸腔积液者：

3、患侧胸部叩诊浊音；触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合；组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。 二、肺炎链球菌肺炎的护理 （一）病因典型病变呈大叶性分布 病因：肺炎链球菌所引起的肺炎 诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。 （二）临床表现 常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。 1.典型表现 1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型。 2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病23天（红

4、色肝变期）时咯铁锈色痰。 胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。 呼吸困难： 2.休克型肺炎以休克为突出表现， 1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊 烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状 2）可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象 3）休克型肺炎出现休克体征 4）病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。 3.体征 肺实变时的体征：触诊:语颤增强；叩诊：浊音；听诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 （三）辅助检查 1.血象检查WBC ，计数可达（1020）109L，中性粒细胞比例增多 80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒

5、。 2.X线胸片实变期可见大片均匀致密的阴影 （四）治疗要点 1.肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。 2.尽量不用退热药。 3.休克型肺炎： 1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整； 2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90100mmHg； 3）宜选用23种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药； 4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素； 5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。 （五）护理问题 1.体温升高与感染有关。 2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3.疼痛与胸膜炎症有关。 （六）护理措施

6、 1.缓解不适，促进身心休息 （1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在15002000ml。 （2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。 （3）高热者物理降温为主。 （4）胸痛时嘱病人患侧卧位。 2.促进排痰，改善呼吸气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量24Lmin。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。 3.观察病情，及时处理休克型肺炎 休克肺炎的指征： 1）神经精神症状； 2）体温过高或不升； 3）心率140次/分； 4）病人血压突然下降到8050mmHg； 5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀； 6）血白细

7、胞计数30109L，或低于4109L。 4.休克中毒型肺炎的抢救与护理 1）平卧，头部抬高15，保温，给氧。 2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。 3）密切观察生命体征及尿量等。 4）进行抗休克和抗感染治疗： 纠正血容量； 按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在1213.3kPa左右，严密监测血压变化； 注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿； 监测血气及电解质； 抗感染治疗。 （七） 健康教育 1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性 2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。 3.纠正吸烟等不良习

8、惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。 4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。 5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片） 一、单项选择题： 1.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是A 发热、咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎D 烦躁、气促、唇周发绀E 两肺有大量中小水泡音 考生答案：参考答案：D解析2.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴考生答案：参考答案：D解析3.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，经治疗后病情进

9、一步发展，体检：体温40，脉搏120次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，右下肺叩诊音稍浊，听到少量湿啰音。应首先考虑的诊断是A 肺炎球菌肺炎B 休克性肺炎C 右侧胸膜炎D 右侧气胸E 肺脓肿考生答案：参考答案：B解析4.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为A 感冒B 支气管哮喘C 流感D 链球菌肺炎E 胆囊炎考生答案：参考答案：D解析5.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A 链球菌肺炎B 自发性气胸C 膈神经麻痹D 肺梗死

10、E 肺结核考生答案：参考答案：A解析6.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。首选的治疗药物是A 头孢他啶B 青霉素C 解热镇痛药D 胃肠道解痉剂E 庆大霉素考生答案：参考答案：B解析7.患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。为明确诊断，应进行的检查是A 血常规B 血细胞涂片C 血气分析D 痰涂片或培养E 肺功能测定考生答案：参考答案：D解析8.患者女性，32岁。受凉后出现高热、咳嗽、咳痰，诊断为肺炎。该病

11、例的护理问题是A 体温过高B 活动无耐力C 组织灌流量改变D 有窒息的危险E 营养失调：低于机体需要量 考生答案：参考答案：A解析9.患者男性，27岁。突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天，随后退热。出现恶心、呕吐、意识模糊。体检：体温37，脉搏110次/分钟，呼吸28次/分钟，血压80/50mmHg，患者面色苍白，口唇发绀，诊断为休克型肺炎。除给予抗菌药物治疗外，首要的护理措施为A 预防并发症的发生B 遵医嘱给予止咳祛痰药C 鼻饲高热量富含维生素的流质饮食D 按休克原则处理好体位、保暖、吸氧、静脉输液等问题E 注意观察生命征、神志、瞳孔、尿量等变化 考生答案：参考答案：D解析10.患者男性，2

12、8岁，因受凉后出现高热2天，咳铁锈色痰就诊，治疗后突然出现意识模糊。查体：体温36.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。目前患者最主要的护理诊断或合作性问题是A 体温过高B 气体交换受损C 潜在并发症：感染性休克D 疼痛：胸痛E 肺脓肿考生答案：参考答案：C解析11.患者男性，20岁，诊断为大叶性肺炎。查体：体温40，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中应特别警惕发生A 晕厥B 休克C 心律失常D 惊厥E 昏迷考生答案：参考答案：B解析12.重症肺炎小儿常存在A 呼吸性酸中毒B 代谢性酸中毒C 混合性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 代谢性碱中毒考生答案：参考答案：C解析13.小

13、儿肺部易发生感染的主要内因是A 呼吸中枢不健全B 黏膜纤毛运动差C 胸腔小而肺相对较大D 肺含血量丰富，含气量小E 肋骨呈水平位，呼吸运动度小考生答案：参考答案：D解析14.2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定的病原体是A 病毒B 细菌C 军团菌D 衣原体E 新型冠状病毒考生答案：参考答案：E解析15.下列不是非典型肺炎的病原体的是A 病毒B 细菌C 军团菌D 衣原体E 肺炎支原体考生答案：参考答案：B解析16.慢性肺炎的病程为A 1个月B 1个月C 2个月D 13个月E 3个月考生答案：参考答案：E解析17.小儿肺炎合并心衰的表现

14、错误的是A 呼吸加快(60次/分)B 心率增快(160180次/分)C 肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰考生答案：参考答案：E解析18.区别轻症肺炎与重症肺炎的重要依据是A 发热程度B 年龄大小C 呼吸困难程度D 肺部啰音的多少E 有其他系统受累的表现考生答案：参考答案：E解析19.按病理分类婴幼儿最常见的肺炎是A 大叶性肺炎B 支气管肺炎C 间质性肺炎D 干酪性肺炎E 原虫性肺炎考生答案：参考答案：B解析20.患者男性，19岁。受凉后2日突然寒战发热，体温39，咳嗽，伴有白色黏稠痰，右侧胸痛，吸气时加重。右下肺叩诊浊音，可闻及病理性支气管呼吸音。外周血白细胞计数12.0

15、109/L，中性粒细胞0.84。在医嘱中护士最可能看到的治疗药物是A 利福平B 青霉素C 红霉素D 万古霉素E 庆大霉素考生答案：参考答案：B解析21.患者男性，68岁。诊断肺炎入院，经2日抗感染及对症治疗，病情未见好转。平素体弱。为防止病情恶化。应特别注意观察A 血压变化B 体温变化C 肺部体征变化D 血白细胞变化E 呼吸系统症状变化考生答案：参考答案：A解析22.患者男性，21岁。高热2日，右上腹尖锐刺痛，向右肩放射，不敢呼吸及咳嗽。急性面容，呼吸急促，口唇疱疹，右下肺呼吸音减弱，语颤增强，闻及湿啰音，右上腹轻度肌紧张及压痛。血白细胞计数22109/L，中性粒细胞0.9。应首先考虑的诊断是

16、A 急性胆囊炎B 胆石症C 右侧胸膜炎D 右侧气胸E 肺炎球菌肺炎考生答案：参考答案：E解析23.患者男性，29岁。受凉后出现畏寒、高热.右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40，血压100/78mmHg，心率100次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15109/L。最可能的诊断是A 肺炎球菌肺炎B 肺结核C 支气管哮喘D 肺炎伴中毒性休克E 急性原发性肺脓肿考生答案：参考答案：A解析24.患者男性，62岁。因肺炎用抗生素连续治疗，近日发现口腔黏膜有白色附着物，用棉签拭去附着物可见出血。考虑口腔病变是A 维生素缺乏B 凝血功能障碍C 铜绿假单胞菌感染D 病

17、毒感染E 真菌感染考生答案：参考答案：E解析25.患者女性，因发热、胸痛、咳痰2日入院。体检：体温40，右下肺闻及湿啰音。血白细胞计数12.0109/L。入院诊断：发热待查：肺炎？该患者的护理问题是A 发热待查B 肺炎C 体温过高D 肺部啰音E 白细胞计数增高考生答案：参考答案：C解析26.患者男性，58岁。肺炎入院4日。体温39.5，思维和语言不连贯，并躁动不安。此现象为A 意识模糊B 精神错乱C 谵妄D 浅昏迷E 深昏迷考生答案：参考答案：A解析27.患者男性，36岁。肺脓肿经各种抗生素积极治疗12周，仍咳脓痰，脓腔直径7cm。进一步治疗应采取A 更换抗生素B 加大抗生素的剂量C 加强体位

18、引流D 手术治疗E 免疫治疗考生答案：参考答案：D解析28.患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是A 慢性支气管炎B 支气管哮喘C 肺炎球菌肺炎D 支气管扩张E 肺癌考生答案：参考答案：C解析29.患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛1天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。若患者T40.5，脉搏细弱，血压90/60mmHg，在观察病情中特别警惕发生A 晕厥B 昏迷C 心律失常D 休克E 惊厥考生答案：参考答案：D解析30.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片

19、浅淡的阴影。住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常，患者尚有轻度咳嗽，咳痰，稍感憋气。目前对该患者的主要护理措施是A 遵医嘱应用解热镇痛药B 卧床休息为主，适当下床活动必要时给予氧气吸入C 绝对卧床休息D 体位引流E 遵医嘱应用止疼药考生答案：参考答案：B解析31.患儿女，5个月，T37.9，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是A 营养失调B 体液不足C 气体交换受损D 清理呼吸道无效E 低效性呼吸型态考生答案：参考答案：D解析32.患儿女，5个月，T37.9，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，出现面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及

20、散在的干、湿啰音，护士应首先采取的措施是A 降温B 止咳C 吸痰D 吸氧E 控制感染考生答案：参考答案：C解析33.患儿，1个月。发热2天。体温高达39.8，面色苍白，呻吟，呼吸困难，呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝。肝肋下2cm，双肺可闻及中量的细小啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。X片示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面，护士判断此患儿为A 金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸B 金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸C 呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸D 呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸E 腺病毒肺炎合并脓气胸考生答案：参考答案：A解析34.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，

21、轻度喘憋，食欲减退，查体：T39.5，心率160次/分，呼吸72次/分，口周发绀，鼻翼扇动，腹胀明显，腹部听诊肠鸣音消失，护士考虑该患儿最可能发生的是A 低钾血症B 低钠血症C 坏死性小肠炎D 消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹考生答案：参考答案：E解析35.患儿女，1岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T37.5，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士应为患儿鼻导管吸氧，吸氧的流量是A 0.51L/minB 1.52L/minC 2.03L/minD 3.04L/minE E.4L/min以上考生答案：参考答案：A解析36.患儿女，1

22、岁，3天前因受凉出现发热，咳嗽，喘憋，食欲减退.查体：T37.5，心率140次/分，呼吸58次/分，口周发绀，鼻翼扇动，肺部听诊有中量湿啰音，护士首先应为患儿采取的措施是A 药物降温B 雾化吸入C 静脉补液D 氧气吸入E 止咳药物考生答案：参考答案：D解析37.患儿男，3岁，2天前受凉后出现发热、鼻塞严重、烦躁不安等上感症状，护士应何时为患儿用0.5麻黄碱液滴鼻A 哺乳后5分钟B 哺乳前5分钟C 哺乳前15分钟D 哺乳前30分钟E 每小时一次考生答案：参考答案：C解析38.患儿女。1岁，被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸65次/分，心率160次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸

23、音减低，肝肋下2.5cm，X线示纵隔向左移位，护士判断该患儿最可能发生了A 脓胸B 肺不张C 心力衰竭D 张力性气胸E 支气管异物考生答案：参考答案：D解析39.下列不属于肺炎病因学分类的是A 细菌性肺炎B 间质性肺炎C 病毒性肺炎D 非典型病原体肺炎E 真菌性肺炎考生答案：参考答案：B解析40.医院获得性肺炎最常见的病原菌为A 肺炎链球菌B 流感嗜血杆菌C 革兰阴性杆菌D 支原体E 厌氧菌考生答案：参考答案：C解析41.肺炎最常见的病原体是A 细菌B 病毒C 支原体D 衣原体E 军团菌考生答案：参考答案：A解析42.肺炎出现下列症状提示有中毒型肺炎可能的是A 体温38.539.5B 血压多在

24、80/60mmHg以下C 脉搏90次/分D 四肢温暖、潮湿E 白细胞10109/L考生答案：参考答案：B解析43.患者男性，23岁。因链球菌肺炎住院，T41.5，脉搏细弱，四肢厥冷，血压85/60mmHg，在观察病情中应特别注意A 瞳孔B 昏迷C 心律失常D 血压及脉搏E 肾功能考生答案：参考答案：D解析44.患者男性，25岁。突然畏寒、发热伴胸痛3天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，咯大量铁锈色痰，患者最有可能的疾病是A 链球菌肺炎B 克雷伯杆菌肺炎C 铜绿假单胞菌肺炎D 支原体肺炎E 厌氧菌肺炎考生答案：参考答案：A解析45.按病因学分类，临床上最常见的肺炎是A 细菌性肺炎B 病毒性肺炎C 支

25、原体肺炎D 真菌性肺炎E 衣原体肺炎考生答案：参考答案：A解析46.细菌性肺炎最常见的病原菌是A 葡萄球菌B 大肠杆菌C 肺炎球菌D 铜绿假单胞菌E 克雷伯杆菌考生答案：参考答案：C解析47.下列细菌感染常见铁锈色痰的是A 肺炎链球菌B 肺炎克雷伯杆菌C 铜绿假单胞菌D 支原体E 厌氧菌考生答案：参考答案：A解析48.患者男性，25岁.因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，给予抗生素治疗，疗程一般为A 3天B 退热后就停药C 4天D 7天E E.1天考生答案：参考答案：D解析49.患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右

26、胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予A 低盐饮食B 普食C 高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质D 低脂饮食E 少渣半流考生答案：参考答案：C解析50.肺炎球菌肺炎患者首选的治疗是A 青霉素GB 链霉素C 氯霉素D 庆大霉素E 四环素考生答案：参考答案：A解析51.患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。护士首先应给予的护理措施是A 立即降温B 少食多餐C 雾

27、化吸入D 氧气吸入E 病室内空气流通，温、湿度适宜考生答案：参考答案：D解析52.患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。护士考虑该患儿最可能的诊断是A 支气管炎B 支气管肺炎C 支气管哮喘D 腺病毒性肺炎E 哮喘性支气管炎考生答案：参考答案：B解析53.患儿女，6个月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴发绀1小时入院，入院体温37.9，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺可闻及大量的细湿啰音，X片示双肺大小不等的片状阴影。护士提出的最主要的护理问题是A 体液不足B 活动无耐力C 低效性呼吸型态D 气体交换受损E 清理呼吸道无效考生答案：参考答案：D解析54.患儿男，2岁，发热，T39.5，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大小不等的片状阴影。护士首先提出的护理问题应是A 营养失调B 体液不足C 体温过高D 活动无耐力E 清理呼吸道无效考生答案：参考答案：C解析55.患儿男，2岁，发热，T39.5，咳嗽，食欲减退，乏力，初为干咳，现有少量的痰，体检双肺呼吸音粗，可闻及散在的干、湿啰音，胸片示双肺大