中国2型糖尿病防治指南版.docx

1、中国2型糖尿病防治指南版中国2型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会序千百年来医学不断探索，寻找治疗人类疾病的良方，探索的脚步从未停息。提高人们的生活质量，延长生命一直是医者的神圣使命。随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，使我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。据世界卫生组织估计，2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而近年的多项调查表明：无论是欧美发达国家还是发展中国家如中国，糖尿病控制状况均不容乐观。我国党和政府十分重视以

2、糖尿病为代表的慢性非传染性疾病的防治工作，糖尿病和高血压患者的管理自2009年开始作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案。为遏制糖尿病病魔肆虐，长期以来，中华医学会糖尿病学分会与世界各国的同仁一起为防治糖尿病做着孜孜不倦的努力，开展了大量糖尿病宣传教育、流行病学调查、预防与治疗研究和临床工作。临床工作的规范化是糖尿病及其并发症防治取得成功的重要保证，指南是临床工作规范化的学术文件和依据。自2003年开始，中华医学会糖尿病学分会组织全国专家编写了中国2型糖尿病防治指南，此后又于2007年和2010年予以更新。指南不同于教科书，指南是重视指导性和可操作性的

3、学术文件；指南也不是一成不变的“圣经”，而是与时俱进、不断更新的指导性文件。近年来，我国糖尿病领域研究进展十分迅速，取得了一批成果，这些研究已对临床工作产生了较大影响。有鉴于此，中华医学会糖尿病学分会第七届委员会再一次组织全国专家修订了中国2型糖尿病防治指南，以适应当今日新月异的糖尿病防治工作需要。2013年修订版是在2010年的基础上，根据我国糖尿病流行趋势和循证医学研究的进展，以循证医学为理论基础，既参考了国内外流行病学资料、近年的临床试验成果及相关的指导性文件，又结合了我国糖尿病防治的实践和研究数据，广泛征求各方意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。及时修订并推广糖尿病防治指

4、南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高糖尿病患者的检出率、管理率及控制率，预防并发症，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见；更有兄弟学会相关学科专家的大力支持，使我们的指南日趋完善和有代表性。对于一些尚未能形成共识的前沿问题，2013版指南修订采用了开放和包容的原则，以期能促进将来的学术研究。我们知道，国外如美国糖尿病学会每年均更新糖尿病诊治专家共识或指南。尽管我国的研究证据日益丰富和完善，但证据链还不够完善，高级别的临床研究证据还在积累阶段，故目前每年修订指南的条件尚不成熟，待时机成熟时我们也会以每年更新补充的形式进

5、行指南的修订工作。我们衷心希望中国2型糖尿病防治指南及今后不断发展的糖尿病防治实践活动，能够有效预防和控制糖尿病，提高患者的生存质量，降低疾病负担，为糖尿病患者和民众的健康送去福祉，为世界糖尿病防治事业贡献出来自中国的力量。最后，衷心感谢2013版指南修订的各位顾问委员会成员、学术委员会成员和编写委员会成员。翁建平长江学者特聘教授中华医学会糖尿病学分会主任委员中国2型糖尿病防治指南（2013年版）学术委员会主任前 言非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCD，主要包括糖尿病、肿瘤、心血管疾病）是当前世界上最主要的死亡原因。每年全球所发生的死亡中，有63是由NCD所导

6、致的。全球每年3 600万人死于NCD，其中有1 400万人死于70岁前，而这些早死多数是可以预防的。80与NCD相关的死亡发生在像中国这样的发展中国家。2012年5月举行的世界卫生大会上形成了一项重要决议，各国政府确立了到2025年将慢性疾病造成的过早死亡人数减少25的新目标。这一目标的确立将促使各国政府制定国家的NCD防治策略并采取具体可行的实际行动落实此策略。2012年11月9日世界卫生组织（WH0）的成员国确定了包括糖尿病、高血压、肥胖、缺乏体力活动等在内的九个自愿性全球NCD控制目标和25项与NCD防治相关的具体指标。WH0这项决议的里程碑意义在于将国际社会对NCD的严重关注和政治承

7、诺从言论变成了可被测量的具体行动。在这个决议之后，联合国的各个成员国有义务将其对本国公众和国际社会的承诺落实为具体的实际行动，并将这些行动所产生的效果报告给国际社会以接受检验。对NCD控制的表现将作为一项新的用于衡量各个国家社会发展水平的硬指标。糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的NCD之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80在发展中国家，估计到2030年全球将有近5.5亿糖尿病患者。2011年全球共有460万人死于糖尿病，当年糖尿病的全球医疗花费达4 650亿美元。其中糖尿病在中国和其他发展中国家中的快速增长，已给这些国家的社会和经济发展带

8、来了沉重负担。2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的比例为155，糖尿病患者中仅有40获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病不仅给患病个体带来了肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、国家带来了沉重的经济负担。CDS在2007至2008年开展的糖尿病经济负担调查发现，与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天数增加1倍，就诊次数增加2.5倍，医疗花费增加了2.4倍。病程超过10年的糖尿病患者与病程在5年之内者相比，医疗费用增加了近3倍。如果我们不采取

9、措施预防糖尿病前期向糖尿病转化，我国糖尿病人群将进一步增加，这对我国当前已经不堪重负的医疗系统无疑是雪上加霜。而已被诊断的患者如果得不到良好的治疗和管理，糖尿病并发症给个人、家庭和国家所带来的沉重的精神和经济负担将会严重影响我国社会和经济的健康发展。因糖尿病人口众多，我国在过去几十年中由经济快速发展所积累下的财富中的很大部分将被用于治疗糖尿病患者的慢性并发症和维持其终末期生命上。没有规矩不成方圆。为了能够更好地规范针对糖尿病的诊疗行为，最大程度地确保糖尿病的防治能够在临床证据的基础上更安全、更有效和更经济地进行，世界许多发达国家和国际上的学术团体纷纷制定了糖尿病的防治指南，并采取措施促进指南在

10、临床实践中的落实且已取得实效。作为我国与糖尿病防治相关的最权威学术机构，CDS自2003年开始制定中国2型糖尿病防治指南并分别于2007年、2010年进行了修订。该指南是以国内外临床医学研究所产生的临床证据为依据，参考和借鉴国际上已经制定的指南而制定的，在我国得到了非常广泛的推广和应用，已经成为我国糖尿病防治工作的“圣经”。三年来，随着更多的临床证据的产生和更新，糖尿病的防治方法和治疗管理策略均发生了较大的改变。因此，有必要对现有指南进行更新，以便使与糖尿病防治相关的新的临床证据能更快地转化到我国糖尿病的防治工作中去。当前，我国糖尿病的防治工作还存在许多巨大的挑战，如糖尿病前期的患者人数远高于

11、糖尿病患者，多数已患糖尿病者尚未得到诊断，已被诊断者血糖、血脂、血压的控制率低，指南所推荐的标准诊疗的落实率低等。我们希望中国2型糖尿病防治指南能成为指导我国与糖尿病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服上述挑战和进一步提高我国糖尿病的防治水平中发挥更大作用。纪立农国际糖尿病联盟副主席中华医学会糖尿病学分会前任主任委员本指南学术委员会成员名单名誉主任委员：纪立农主 任 委 员：翁建平副主任委员：陆菊明、贾伟平、邹大进、朱大龙、周智广委员（排名不分先后）：郭晓蒽、郭立新、陈莉明、宋光耀、单忠艳、杨玉芝、李小英、杨立勇、陈丽、赵志刚、李启富、冉兴无、时立新、姬秋和、刘静、巩纯秀、肖新华

12、、许樟荣、洪天配、杨金奎、肖建中、朱铁虹、房辉、柳洁、闫朝丽、苏本利、孙亚东、刘煜、匡洪宇、胡仁明、冯波、石勇铨、陆颖理、孙子林、杨涛、谷卫、周嘉强、王长江、杨叔禹、刘建英、王颜刚、袁莉、余学锋、雷闽湘、曾龙驿、李焱、李延兵、梁瑜祯、陈道雄、祝之明、田浩明、李红、杨丽辉、姚孝礼、张惠莉、张如意、朱筠、孙侃、滕卫平、宁光、母义明、童南伟、赵家军、王卫庆、杨文英、陈伟、杨慧霞、赵靖平、霍勇中国2型糖尿病及其并发症的流行病学一、2型糖尿病的流行病学近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为0.67。1994至1995年进行了全国19省市2

13、1万人的糖尿病流行病学调查，2564岁人群的糖尿病患病率为2.5（人口标化率为2.2），糖耐量异常为3.2（人口标化率为2.1）。最近10年，糖尿病流行情况更为严重。2002年全国营养调查的同时进行了糖尿病的流行情况调查。该调查利用空腹血糖5.5 mmol/L作为筛选指标，高于此水平者进行口服葡萄糖耐量试验（0GTT）。18岁以上的城市人口的糖尿病患病率为4.5，农村为1.8。城市中，年龄在18-44岁、45-59岁及60岁以上人群的糖尿病患病率分别为2.96、4.41和13.13，而农村相应年龄段的患病率则分别为1.95、0.98和7.78。2007至2008年，在CDS的组织下，全国14个

14、省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差异的因素后，估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7，中国成人糖尿病总数达9 240万，其中农村约4 310万，城市约4 930万。2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WH0 1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白（HbAlc）6.5作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6。需要指出的是，这几次调查的方法和诊断标准并不一致，如1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.

15、8 mmol/L改为7.0 mmol/L。因此，如果采用最近的诊断标准，表1中前3次的调查结果患病率是被低估的。在调查方法上，前4次调查都是通过筛选高危人群后再进行0GTT的，如1980年采用尿糖阳性加餐后2 h血糖进行100 g葡萄糖的0GTT试验。1986和1994年的调查则是用2 hPG筛选高危人群，包括部分餐后2 h血糖相对正常者（餐后2 h血糖6.7 mmol/L），2002年则是用空腹血糖进行筛选的。筛选方法不同可能导致患病率估计的偏差，如尿糖敏感性低、用空腹血糖筛选可能遗漏空腹血糖正常的糖耐量异常或糖尿病人群；而用餐后2h血糖筛选高危人群的方法，可能遗漏空腹血糖受损（IFG）的患

16、者。而2007至2008年完成的全国糖尿病流行病学调查则是采用自然人群OGTT试验来调查糖尿病的患病率，可能更准确地反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况（表1）。HbA1c本身作为糖尿病的诊断方法增加诊断的特异性，但降低敏感性。是否应该联合其与OGTT作为糖尿病及糖尿病前期的诊断方法（此方法诊断中国人糖尿病前期的患病率达50），需要更多的循证医学证据。目前，我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算，我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例应小于5。上述几次调查结果是糖尿病的总体情况，其中包括了1型糖尿病患者。二、妊娠糖尿病的流行病学我国，曾经进行过几次城市妊娠糖尿病的调查。一般先经过口服50 g 0GTT进行初次筛查，然后进行75 g 0GTT。天津