临床生物化学与检验考试重点知识总结.docx

1、临床生物化学与检验考试重点知识总结临床生物化学与检验单选（15个，1分）多选（5个，2分）判断改错（6个，5分）简答（4个，8分）论述（1个，13分）多选只选确定的，判断不知道时尽量选对，简答和论述（第三、八、九章）要答到一半左右,第一章 临床生物化学的概念：临床生物化学与检验实在人体正常的生物化学代谢基础上，研究疾病状态下生物化学病理性变化的基础理论和相关代谢物的质与量的改变，从而为疾病的临床实验诊断，治疗检测、药物疗效和预后判断、疾病预防等方面提供信息和决策依据的一门学科。第二章 1，运输载体类（血浆脂蛋白：包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）的血浆蛋白质有运输和营

2、养等功能，清蛋白（Alb）运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物等，蛋白酶抑制物（包括1-抗胰蛋白酶、1-抗糜蛋白酶、2-巨球蛋白等六种以上）能抑制蛋白酶作用。2.急性时相反应：当人体因感染、自身免疫性等组织损伤（如创伤、手术、心肌梗死、肿瘤等）侵害，使其血浆中浓度显著升高，而血浆清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出现相应下降，此炎症反应过程，称之为急性时相反应(APR),该过程出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白（APP）。各APP升高的速度和幅度有所不同，C-反应蛋白首先升高，在12小时内-1酸性糖蛋白也升高，尔后1-抗胰蛋白酶、触珠蛋白、C4和纤维蛋白原升高，最后是C3和铜蓝蛋白升高，通常

3、在2至5天内这些APP达到最高值。正常血清蛋白电泳（SPE）3.前清蛋白（PA）：在SPE中显示清蛋白在前方故而得名，生理功能：PA为运载蛋白和组织修补材料，临床意义：属负性APP；作为营养不良的指标；作为肝功能不全的指标。（n解）4. 触珠蛋白（Hp）又称为结合珠蛋白，在SPE中位于2区带，为22四聚体，生理功能：主要能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，为机体有效的保留铁。临床意义：1.溶血性疾病；2.当烧伤和肾病综合征使清蛋白大量丢失时，大分子触珠蛋白常明显增加；3、雌激素使触珠蛋白减少，多数急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黄疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代谢减少，血浆触珠蛋白可降低。5

4、.转铁蛋白（Tf）用于贫血的诊断；C-反应蛋白（CRP）是一个第一个被认识的APP,在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C多糖的蛋白质命名为C-反应蛋白。C-反应蛋白主要用于结合临床检测疾病：（1）、筛查微生物感染；（2）、评估炎症性疾病的活动度；（3）、检测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染（血清中浓度再次升高）（4）、新生儿败血症和脑膜炎的监测；（5）、监测肾移植后的排斥反应等（多选）6.蛋白质测定一般利用下列四种蛋白质特有的性质或结构：（1）、重复的肽链结构；（2）、酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收；（3）、与色素结合能力；（4）、沉淀后借浊度过光折射测定

5、。以上这些原理不仅适合于生物样品总蛋白的测定，也可以用于分离出的蛋白质组分测定。体液总蛋白测定的方法：凯氏定氮法是经典的蛋白质测定方法；双缩脲法是常规方法。第三章、 1.人胰岛素含51个氨基酸残基，由A,B两条链形成。胰高血糖素是胰岛A（）细胞分泌的一种多肽（含29个氨基酸残基），主要的靶器官是肝脏，通过与特异性受体结合，增加细胞内cAMP和钙离子的浓度，促进肝糖原分解和糖异生，同时促进酮体的生成；次要靶器官是脂肪组织，促进脂肪动员。分泌主要受血糖浓度调节。高血糖指空腹血糖浓度超过7.0mmol/L2.糖尿病实验室诊断标准、检测指标各包括哪些 （1、疾病判断，为什么？2、临床生化诊断指标有哪些

6、？3、指标的选择原则和思想） 血糖正常浓度在3.89至6.11mmol/L之间 糖尿病(DM)是一组复杂的代谢紊乱疾病，主要是因葡萄糖的利用减少导致血糖水平升高而引起的。糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。糖尿病的典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻，有时伴有视力下降，并容易继发感染，青少年患者可出现生长发育迟缓。长期的高血糖症将导致多种器官的损害、功能紊乱和衰竭，尤其是眼、肾、神经、心血管系统。糖尿病可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和非酮症高渗性昏迷。糖尿病的分型：根据病因分为四大类：1型糖尿病（病因：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对不

7、足）、2型糖尿病（病因不明确，含胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等）、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM).糖耐量减退（IGT)P44 糖尿病的诊断标准：DM的典型症状（如多食、多饮、多尿和无原因体重减轻等），同时随机血糖浓度11.1mmol/L（200mg/dl）； 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）7.0mmol/L(126mg/dl)；口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）11.1mmol/L(200mg/dl).（注：以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。）3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是

8、在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法,对确定健康和疾病个体也有价值。4. OGTT的用途：诊断GDM；诊断IGT；有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖5.5mmol/L3.钠、钾测定测钾时，标本不能出现溶血。标本分离前被冷藏过，造成细胞内钾外移，会使测定结果增高。应该离心后再冷藏。测定方法：火焰光度法（血清钠、钾测定的参考方法）、离子选择电极法（常规方法）、分光光度法（酶法，大环发色团法）4.P50：血红蛋白与O2呈半饱和状态时的PO2。 P50临床意义：P50增加，氧解离曲线右移（血红蛋白与O2的亲和力降低），主要原因：高热、酸

9、中毒、高浓度的2，3-DPG、高碳酸血症、异常血红蛋白。 P50降低，氧解离曲线左移（血红蛋白与O2的亲和力增加）。主要原因：低热，急性碱中毒、低浓度的2，3-DPG、COHb和MetHb增加或异常血红蛋白。5.血气分析标本的要求1 器材：动脉血标本收集使用无菌的、密闭的、含肝素的专用动脉采血器；2 采集部位：要求采动脉血，大多采用桡动脉采血；3 标本采集4 标本处理：收集标本使用让血液尽可能少与大气接触的厌氧技术。采血完毕后，尽快送实验室检测，如在15min内不能检测，将标本冰浴可稳定1h。6.实际碳酸氢根（cHCO3-）：2227mmol/L 标准碳酸氢根（SBC）：2227 mmol/L

10、 是反应碳酸氢根离子的指标第八章1.胆红素在血液中以胆红素-血浆清蛋白复合物的可逆形式存在和运输,具有抗氧化的活性。2.黄疸：是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，使皮肤、巩膜、黏膜等被染成黄色的一种病理变化和临床表现。 正常人血清胆红素总量不超过17.2umol/L（1mg/100ml）。3.黄疸的成因与发生机制： 胆红素形成过多：溶血因素：包括先天性（如地中海贫血、蚕豆病）的红细胞膜、酶或血红蛋白的遗传性缺陷等和后天性的血型不合输血、脾亢、疟疾及各种理化因素等引起的红细胞破坏增加所致； 非溶血因素，即造血系统功能紊乱，如恶性贫血、珠蛋白生产障碍。 肝细胞处理胆红素的能力下降。肝细胞对

11、血中为结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍。 胆红素在肝外的排泄障碍。如结石性的肝外梗阻。4.三种类型黄疸的实验室鉴别诊断：类型（按病因分）血液尿液粪便颜色未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原正常有无或极微阴性阳性棕黄色溶血性黄疸高度增加正常或微增阴性显著增加加深肝细胞性黄疸增加增加阳性不定变浅梗阻性黄疸不变或微增高度增加强阳性减少或消失变浅或陶土色5.人体胆汁酸按其来源分为： 初级胆汁酸：胆酸（CA）和 鹅脱氧胆酸（CDCA）； 其定义：肝细胞内以胆固醇惟原料合成的胆汁酸。 次级胆汁酸：脱氧胆酸（DCA）、少量石胆酸（LCA）和UDCA。 其定义：初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用后的胆汁酸。 按

12、其结合与否分为：游离型胆汁酸； 结合型胆汁酸：指胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物。6.胆汁酸的肠肝循环：在肠道中约有95%胆汁酸被重吸收。经门静脉入肝，在肝细胞内，游离胆汁酸被重新合成为次级结合型胆汁酸，与新合成的初级结合型胆汁酸一同再随胆汁排入小肠，这种由肝分泌到肠道重吸收循环进行的过程。 其生理意义：使有限量的胆汁酸被反复利用，最大限度地发挥其促进脂类物质消化吸收的生理作用。7.血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类： 反映肝实质细胞损伤为主的酶类有：ALT、AST和LDH，以ALT和AST最常用。 反映肝细胞损伤时以ALT最为敏感，反映肝细胞损伤程度时以AST更敏感。 反映胆汁淤积为主的

13、酶类有：ALP、-GT、5-NT酶类。 反映肝纤维化为主的酶类有：单胺氧化酶（MAO）、-脯氨酸羟化酶（-PH）。 MAO用来检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。8.肝功能实验项目的选择原则：根据实验本身的功效选择；根据临床实际应用的需要选择；根据具体病情和各医院的实验室条件选择。9.肝功能实验基础 类型 内容以肝脏产生或合成的物质为基础清蛋白，胆碱酯酶，凝血因子以肝脏代谢物质为基础药物，异源性物质，胆红素，胆固醇，甘油三脂受损组织释放或合成增多的物质为基础AST,ALT,ALP,r-GT,肝脏清出排泄物质为基础内源性：胆汁酸，胆红素，氨外源性：吲哚绿，半乳糖，BSP 第九章1.

14、肾清除率：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。 内生肌酐清除率（Ccr）：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的内生肌酐全部清除而由尿排出。 肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，人体肌肉以1mg/min速度将肌酐排入血中。 内生肌酐清除率公式：Ccr=(UcrV)/Pcr。Ccr能较早地反映肾小球滤过率功能并估计损伤程度。 2.肾小球滤过 ：指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子物质溶质包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。决定肾小球虑过 作用的主要因素有：滤过膜的总虑过面积，通透性，有效虑过压和肾血流

15、量。2.血液中物质浓度的测定：敏感性和特异性不高，检测简单，是临床常用的肾功能指标。包括：血肌酐（SCr）和血尿素（Urea）浓度测定、血清尿酸测定。 血肌酐（SCr）、血尿素（Urea）浓度在一定程度上都可反映肾小球滤过功能。 血尿素的浓度取决于机体蛋白质的分解代谢速度、食物中蛋白质摄取量及肾脏的排泄能力。 血尿素浓度除受肾功能影响外，还受到蛋白质分解实际状况影响，故血肌酐测定比血尿素测定更能准确反映肾小球功能。3.肾小管重吸收功能检查：肾小管葡萄糖最高重吸收率（TmG）试验。 肾小管排泌功能检查：酚红排泄试验。 肾小管和集合管水、电解质调节功能检查：尿比重与尿渗量测定试验；尿浓缩试验和稀释

16、试验。此外，昼夜尿比重试验（又称莫氏试验），尿浓缩试验和稀释试验也是判断远端小管和集合管浓缩和稀释功能的标准。4.肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。 尿蛋白包括：清蛋白、转铁蛋白（Tf）、IgG、IgA、IgM、C3、2-巨球蛋白（2-MG）。5.尿微量清蛋白及免疫球蛋白测定： 尿微量清蛋白（Alb）：指常规性或定量难以检出的一些尿蛋白。 其临床意义：有助于肾小球病变的早期诊断；可推测肾小球病变的严重性。 6.肾小管性蛋白尿检查：肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。此组蛋白主要有：1-微球蛋白（1-m）、2-微球

17、蛋白（2-m）。其临床意义：尿液2-m升高是反映近端小管受损非常灵敏和特异的指标。7.肾脏疾病实验室检查方法选择时注意点：（可结合肝功能试验选择原则阐述） 必须明确检查目的； 按照所需检查的肾脏病变部位，选择与之相应的功能试验； 欲分别了解左右肾的功能时，需插入导管分别收集左、右肾尿液；5 评价检查结果时，必须结合病人的病情和其他临床资料，进行全面分析，最后做出判断8、肾脏疾病临床试验检查项目;尿液检查，肾功能检查，肾脏免疫学检查8.血、尿中尿素测定法分为： 尿素酶法（间接法）：酶耦联法（最常用）；酚-次氯酸盐显色法（波氏法）；纳氏试剂显色法。 二乙酰一肟法（直接法）。9.肾病综合症（NS）临

18、床生物化学表现：蛋白尿。大量蛋白尿（3.5g/24h）是NS的标志。主要由于肾小球毛细血管壁对蛋白质的通透性增加，肾小球滤过屏障发生异常所致。低蛋白血症。血清总蛋白浓度降低，主要是清蛋白浓度降低（30g/L），其产生原因：尿中清蛋白大量丢失；机体的其他部位清蛋白降解也增加。10.肾脏疾病检查方法注意事项:明确检查目的；根据病变部位选用相应试验；若了解左右肾功能需插入导尿管收集左右肾尿液；评价结果应结合相关资料第十章1.一个理想的心肌损伤标志物除了高敏感性和高特异性外，还应该具有以下特性：（简答） 主要或仅存在于心肌组织 ，在心肌中有较高的含量，可反映小范围的损伤； 能检测早期心肌损伤，且窗口期

19、长； 能估计梗死范围大小，判断预后； 能评估溶栓效果。2.传统的心肌酶谱：（简答） 天门冬氨酸转氨酶（AST）：由于敏感性不高，特异性较差，当今学术界已不主张AST用于急性心肌梗死诊断。乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶。 肌酸激酶（CK）及其同工酶：用单克隆抗体测定CK-MB蛋白量，该方法诊断急性心肌梗死较酶法更敏感、更稳定、更快。 3.肌酸激酶（CK）作为急性心肌梗死标志物的： 其优点：快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是应用最广的心肌损伤标志物；其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围；能测定心肌再梗死；能用于判断再灌注成功率。 其缺点：特异性差；在急性心肌梗死发作6h

20、以前和36h以后敏感度较低；对心肌微小损伤不敏感。4.心肌肌钙蛋白（T）的评价：(选择)优点：由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤； 恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出的肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK； 有较长的窗口期，cTnT长达7d，cTnI长达10d，甚至14d，有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤； 双峰的出现，易于判断再灌注成功与否； 肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。缺点：在损伤发生6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小； 由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。5.肌红蛋白（Mb）：是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI（急性心肌梗死）发生后出现最早的可测标志物。 其临床应用：Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2-12h内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。 Mb的评价： A.优点：在急性心肌梗死发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的急性心肌梗死标志物。 能用于判断再灌注是否成功； 能用于判断再梗死；