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1、妇产最终稿06级【妇产突击版（祈祷吧。考不考只有春哥才知道嘞。）】（*最感谢老五帮我分担嘞一半题目答谢索索本本+胶州点部分资料支持特别鸣谢06级1队全体女生智囊团！没有你们的帮助，就没有这份题目= =By Tesla喵*）【变相填空】1.胎儿头皮血气提示胎儿酸中毒的标准破膜后血气分析PH7.20(正常值7.257.35)、PO260mmHg(正常值3555mmHg)*2.胎儿头皮血气正常值PH 7.257.35、PO2 1530mmHg、PCO2 3555mmHg3.妊娠合并贫血的诊断标准是HHb100g/L、RBC3.5 X1012或血细胞比容0.304.我国计划生育工作包括晚婚、晚育、节育

2、、提高人口素质（优生优育）5.会阴切开的指征会阴过紧或胎儿过大、分娩时会阴撕裂不能避免、母儿有病理情况急需结束分娩6.子宫内膜癌术中经冰冻证实有腹主A旁淋巴结转移。问该病人应该为子宫内膜癌IIIC期7.胎头衔接的标志是胎头颅骨最低点接近/达到坐骨棘水平8.骨盆常见的几种是女型、扁平型、类人猿型、男型9.胎盘因素引起的产后出血包括胎盘滞留（膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全）、胎盘粘连、胎盘部分残留10.枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露为骶骨、肩先露以肩胛骨为先露指示点11.决定分娩的因素&宫缩的特点产力（节律性 对称性 极性 复缩作用）、产道、胎儿、精神因素12.胎盘早剥主要并发症包括DIC、

3、产后出血、急性肾衰竭、羊水梗塞13.异位妊娠需与哪些疾病鉴别输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转14.子宫内膜异位症的主要表现为盆腔粘连、疼痛、不孕15.宫颈癌的转移以直接蔓延最常见，其次为淋巴转移16.在妇产科询问的病史中最应包括的四大症状阴道流血、白带异常、下腹疼痛、外阴瘙痒17.人工流产的并发症出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸、空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞18.卵巢的生理周期卵泡发育成熟、排卵、黄体形成、黄体退化19.子痫的处理休息、镇静、解痉、降压、合理扩容必要时利尿、监测母胎状态、适时终止妊娠20.受精卵着床条件透明带消失、胚胎细胞滋养层细胞分

4、化出合体滋养层细胞、囊胚和子宫内膜同步发育、足够孕酮21.宫颈糜烂的病理分级根据面积：轻2/3；根据深度：单纯型、颗粒型、乳突型21.卵巢肿瘤的组织学分类（并发症、肿瘤标志物）分类：上皮性、性索间质性、生殖细胞性、转移性；并发症：蒂扭转、破裂、恶变、感染；标志物：CA125、血清AFP、HCG、性激素22.应用硫酸镁解痉注意事项膝反射、呼吸16/min、I尿量600/d&25ml/h、备有钙剂做解毒剂、肝肾功能不全的少用或不用、检测血镁浓度、产后24-48h停药23.产后岀血的处理原则止血：按摩子宫、应用缩宫剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管、髂内动脉栓塞、子宫切除及时补充血容量、抗休克、预防感染；病

5、因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血障碍23.急性盆腔炎手术治疗的指证药物治疗无效、输卵管卵巢积液、脓肿破裂24.多囊卵巢综合症的内分泌特征雌激素多、雄激素多、胰岛素多、LH/FSH多25.流产的分类先兆流产、难免流产、完全流产、不完全流产；特殊流产：稽留流产、习惯性流产、流产感染26.女性不孕的原因及特殊检查原因：排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素；特殊检查：卵巢功能检查（排卵、黄体）、输卵管通畅试验、宫腔镜检查、腹腔镜检查等27.妊高症的分类妊娠高血压、（轻/重）子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压28.葡萄胎预防化疗的指证及内容指证：高危因素、随访困难；内

6、容：hcg测定、妇科检查、肺部症状、B超、CT、持续2y29.前置胎盘的分类完全性、部分性、边缘性30.子宫肌瘤的临床表现下腹痛、性交不适、不孕、月经异常、痛经31.胎盘的功能气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢废物、分泌功能、防御保护32.妊娠三时期的划分前13w早期妊娠、1427w中期妊娠、28w晚期妊娠33.输卵管妊娠的临床表现及并发症临床表现：停经后腹痛阴道流血、晕厥、休克、腹部肿块、腹部腹膜刺激征、宫颈举痛摇摆痛；并发症：流产、破裂、继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕34.子宫内膜癌的治疗手术治疗（主要）放疗+化疗（晚期 复发）、孕激素（生育要求35.子宫内膜病理改变有子宫内膜增生症、增殖期

7、子宫内膜、萎缩性子宫内膜36.功血临床表现月经过多、子宫不规则过多岀血、子宫不规则岀血、月经过频【大题】*1.妊娠剧吐与早孕反应如何鉴别妊娠剧吐：多见于年轻初产妇，停经40d左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质；严重呕吐导致体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命早孕反应：在停经6周左右出现畏寒头晕流涎乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物厌恶油腻恶心晨起呕吐等症状，多在停经12w左右自行消失2.子宫内膜癌二期，术前如何诊断P274病史及临床表现：II期 肿瘤侵犯宫颈，但未超越子宫 B型超声检查：可了解宫腔形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度，肌层有无浸润及深度 分段诊

8、刮：最常用最有价值的诊断方法，可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据 宫腔镜检查：直接观察有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检 其他：子宫内膜活检，细胞学检查，MRI,CT等*3.简述宫内节育器的避孕原理P365干扰着床（导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜）影响受精卵发育（激活纤溶酶原）改变宫腔自然环境宫腔内炎症C（毒害胚胎）对抗机体胚胎着床的免疫耐受性*4.如何处理不协调性宫缩乏力P184处理原则：调节子宫收缩恢复其节律性及极性。给予强镇静剂，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性官缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠

9、正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理（人工破膜、宫缩素静脉滴注、地西泮静脉推注）。*5.胎心监护图出现哪些变化可以诊断胎儿窘迫及其临表&诊断P135NST无反应型：即胎心监护20-40分钟，胎动时胎心率加速15bpm，持续时间15s；在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或120bpm持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见频繁重复变异性减速或晚期减速。临表&诊断：急性胎儿窘迫：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象，正常胎心率为120160bpm规律，缺氧早期胎心率于无宫缩时加快160bp

10、m；缺氧严重时胎心率120bpm。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率100bpm、基线变异56clll特别是迫切希望生育者。根据手术范围的不同，可分为保留生育功能保留卵巢功能和根治性手术3类。21.上皮内瘤变的病理学分级I级：轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大、核质比增大、核染色少加深、分裂相少、极性正常；II级：中度不典型增生 ，上皮下1/3-2/3层细胞核明显增大、核质比增大、核深染、分裂相较多、细胞增多极性尚存；III级：重度不典型增生原位癌上皮全层C病变，核异常增大、核质比显著增大、核形不规则、染色深、分裂相多、细胞多排列紊乱极性消失22.子宫肌瘤的治疗原则&手

11、术治疗指证依瘤体大小、患者年龄大小、生育要求不同而不同，轻者随访中者药物重者无生育要求的手术；手术指证月经过多继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛、慢性疼痛、蒂扭转致急性疼痛压迫直肠膀胱能确定是不孕或流产的唯一因素生长迅速，怀疑恶变23.什么是产程&如何划分产程是指从开始出现节律性子宫收缩到胎儿胎盘完全娩出第一产程：临产开始到宫口完全开全第二产程：宫口完全开全到胎儿娩出第三产程：胎儿免除到胎盘胎膜完全娩出24.第一产程增加产力的方法。一般处理：消除精神紧张，鼓励多进食，注意营养与水分的补充加强子宫收缩：人工破膜（宫口扩张3cm、无头盆对称、胎位已衔接者）缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注若仍无进

12、展或出现胎儿窘迫应行剖宫产术25.产道异常的处理一般处理：精神，信心，营养，补液骨盆入口平面狭窄：绝对狭窄行剖宫产术，相对狭窄胎膜未破者者尝试人工破膜，不成功则行剖宫产；中骨盆及骨盆出口狭窄：中骨盆狭窄可徒手协助分娩，不行则剖宫产，骨盆出口狭窄及窄者口大经阴道产口小剖宫；三个均狭窄可以试产，明显头盆不称则尽早剖宫产畸形骨盆：具体情况具体分析，严重者剖宫产。26.经临床，病理已诊断为子宫内膜癌，如果癌组织已侵犯子宫颈，可放弃治疗，你认为是否正确？为什么P273不正确，仍有治疗价值；II期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，然后根据患者情况进行放化疗及孕激素

13、治疗 III期和IV期全子宫及双附件切除，尽可能切除所有明显的肿瘤病灶，大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，进行肿瘤细胞减灭手术27.胎儿宫内窘迫后为什么会出现胎心减慢及羊水粪染？P135轻度缺氧时，CO2蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌、血压、胎心率；重度缺氧时迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢；缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水28、流产病因胚胎因素（染色体异常是早期流产最常见的原因）母体因素（a全身性疾病 b生殖器官异常：子宫畸形、肿瘤、宫颈重度裂伤、内口松弛引发胎膜早破发生晚期自然流产c内分泌异常（黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖

14、尿病血糖未能控制等）d强烈应激和不良习惯免疫功能异常环境因素（过多接触放射线和砷，铅等化学物质）29.流产发展的不同阶段。P84先兆流产：指妊娠28w前先出现少量阴道流血（常为暗红色或血性白带）无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开、胎膜未破、子宫大小与停经周数相符难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，胎膜破裂，子宫大小与停经周数基本相符或略小不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，

15、甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，子宫小于停经周数完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小30.妊娠达43w即为过期妊娠吗？过期妊娠时最常见的胎盘改变有哪些？P90不一定；诊断过期妊娠之前必须准确核实孕周：以末次月经第一次计算平时月经规则、周期为2830日的孕妇停经42尚未分娩可诊断为过期妊娠，若月经周期超过30d应酌情延期。过期妊娠的胎盘病理有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎盘功能减退，肉眼观察胎盘母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面与胎膜常被胎粪污染呈黄绿色。胎盘

16、的病理变化明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换等功能31.请结合妊高征的病理生理变化阐述妊高征患者脑、心脏、肾脏、肝脏、血管系统的病理组织学变化P93妊高症的基本病理生理变化是全身小血管痉挛。脑：脑部小动脉痉挛，通透性增加，引起脑组织缺血、缺氧、水肿，出血等。若痉挛性收缩时间过长，还可发生微血管内血栓形成和局部脑实质组织软化；心脏：心肌缺血、间质水肿、点状出血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 ；心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力（即心脏后负荷）增加，心排出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态；肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞；肝脏：子痫前期可出现肝功

17、能异常，各种转氨酶水平升高；血液:容量全身小血管痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，大部分患者血容量上升不如正常孕妇，血细胞比容上升。凝血患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态。32.以枕先露为例说明分娩机制P65衔接：抬头双顶径进入骨盆入口胎头颅骨最低点接近或达到坐骨脊水平下降：胎头沿骨盆前进的动作俯屈：以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底遇提肛肌阻力俯屈内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转使其失状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致的动作仰伸：在宫缩和腹压、肛提肌作用下使胎头沿骨盆轴下段转向前，达耻骨联合下缘时以耻骨联合为支点使其仰伸复位以及外旋：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部在向左旋转

18、45；继续下降时胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需再左旋45保持与胎肩垂直关系胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋后胎儿前肩在耻骨弓下先娩出后肩从会阴前缘娩出，随后胎体及下肢都娩出后完成分娩。33.如何诊断葡萄胎。P293停经后有不规则阴道流血、妊娠呕吐严重且出现时间较早、妇检查子宫大于停经月份变软不能触及胎体不能听到胎心者应怀疑葡萄胎，若在阴道排出物中见到葡萄炎水泡组织诊断基本成立。辅助检查：B超检查（宫腔内“落雪状”回声）、hCG测定（1000000U/L）、流式C仪测定、X线、血常规、出凝血时间等。34.葡萄胎清宫后随诊内容级注意事项内容hCG定量测定，葡萄胎清宫后1/w直至连

19、续3次正常，然后1/m持续1/2y此后1/6m，共随访2y每次随访时除了必须做hCG测定外应注意月经是否规则有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血及其转移灶的症状并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时做B超、胸部x线或ct；注意事项：随访期间应避孕1y，妊娠后应在早孕期间做B超和hCG测定以明确是否正常妊娠，分娩后也需hCG随访直至阴性。35.试述黄体功能不足与子宫内膜不规律脱落所致的宫血在临床表现上有何不同P306307黄体功能不全所致的功血：一般表现为月经周期缩短月经频发。有时月经周期虽在正常范围内但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不宜受孕或在孕早期流产，基础体温双相型但排卵后体温缓慢幅度低时间仅维

20、持910d即，子宫内膜显示分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落所致的功血：表现为月经周期正常但经期延长，长达910d且出血量多，基础T双相型但缓慢，诊断性刮宫在月经期第56d进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜且出血期及增生期内膜并存。36.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别P113119病因：子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓/血管病变、宫腔内压力骤减 、子宫静脉压突然升高 、外伤等机械性因素；分类：完全性、部分性、边缘性前置胎盘/ I、II、III度胎盘早剥；临床症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血/主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿,使胎盘自附着处剥离

21、；体征：休克、子宫软大小与停经周数相符、可在耻骨联合上方听到胎盘杂音；辅助检查：B超能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系 /胎盘异常增厚或胎盘边缘性裂开；并发症：/DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞；处理：是抑制宫缩、止血纠正贫血、预防感染/纠正休克、及时终止妊娠37.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别答：良性肿瘤病程长，逐渐增大；多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水；一般情况良好；B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。恶性肿瘤病程短，迅速增大；多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平有结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞；恶病质；B超液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。38.卵巢肿瘤的并

22、发症及临床表现P279蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致；外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起，症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液数量和性质。小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时患者仅有轻度腹痛;大囊肿或畸胎瘤破裂后患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克感染：多继发于肿瘤

23、扭转或破裂也可来自邻近器官感染灶的扩散，患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块等恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能39.输卵管妊娠的临床表现及诊断。P107临床表现：症状（停经、腹痛伴出现肛门坠胀感、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块）；体征（一般情况贫血貌或休克表现；腹部检查下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移动性浊音，有些患者可触及包块；盆腔检查阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显， 子宫略大、有漂浮感，子宫一侧或其后可触及肿块）；诊断： 临床表现不明显诊断较困难，询问病史及查体需辅助检查（HCG测定：测血清中-HCG值、超声检查、后穹隆穿刺可有不凝血、腹

24、腔镜检查、子宫内膜病理检查）才能确诊。40.子宫肌瘤的分类方式有几种？每种方式分哪几种类型？P269有两种；I按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤II按肌瘤与肌壁的关系肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤(带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤) .粘膜下肌瘤；各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤 41.子痫前期终止妊娠的指证有哪些？答：子痫前期患者经积极治疗2448h无明显好转子痫前期患者胎龄已超过36w经治疗好转子痫前期孕妇胎龄不足34w胎盘功能减退.而胎儿已成熟子痫前期患者孕龄不足34w胎盘功能减退胎儿尚未成熟可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2h可考虑终止妊娠。42.人工周期治疗方法。答：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者，雌激素自血止周期撤药性月经第5日起用药，生理替代全量为结合雌激素1.25mg，或戊酸雌二醇2mg，每晚1次，连服21日，服雌激素11日起加用醋酸甲羟孕酮，每日10mg，连用10日，连续3个周期为一疗程。若正常月经