执业医师大苗心理伦理卫生法规.docx

1、执业医师大苗心理伦理卫生法规医学心理学第一节 绪论一.概述1、心理学创始人：冯特德国2、生物-心理-社会医学模式：1977年。恩格尔二、医学心理学任务与观点1、医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。记忆：前缀和医学有关2、医学心理学的基本观点：心身统一观点三、医学心理学主要学派的观点1、精神分析理论的观点：弗洛伊德：认为童年时压抑在潜意识中的心理冲突是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。 三种意识：意识正常人，前意识，潜意识治疗：自由联想，释梦，移情，催眠2、行为主义理论的观点：1）华生、巴甫洛

2、夫-喂狗巴甫洛夫的经典条件反射：由条件刺激物与非条件刺激物在时间的结合(强化)，并经训练而获得的反射。2）斯金纳-喂猴，操作条件反射(给东西就表演)3）班杜拉人，社会观察学习治疗的原则：通过不强化而使已建立的错误反射消失(消退)。3、心理生理学理论的观点(看妞(坎农)心理生理有反应)坎农-心理因素对健康和疾病产生的影响，必须通过生理活动作为中介机制。4、人本主义学派的观点（年底了骡子，和马不干活）罗杰斯、马斯洛-自我实现,治疗：降低期望值5、认知学派理论贝克和瑞米-认为，人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。6、医学心理学研究方法：观察法，调查法，测验法，个案

3、法，相关法和实验法第二节 医学心理学基础一、心理学的概念（一）心理现象分：心理活动过程，人格1、心理过程：1）认识过程包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言2）情绪过程-情绪、情感（高等的）。记忆：情绪是天气，情感是季节3）意志过程：有意识的确定目的，果断，坚持，自制的行动2、人格：(1)人格特征：气质、性格、能力(2)人格倾向：世界观、人生观、珂想、需要、动机、兴趣等。（3）自我意识系统（二） 心理的实质：1）、心理是脑的功能2）、心理是客观现实的主观能动反映二、 认识过程1、感觉的特征：适宜刺激、阈值和适应性2、知觉：整体属性反映特征：选择性，整体性，理解性，恒常性3、学习-指通

4、过练习而促使行为发生相对持久变化的过程。4识记-短时记忆的储存量72C记忆三个过程：识记，保持，回忆再认5遗忘是对已感知过的事物提取时失败。三、思维的概念与特征1思维-理性认识形式2思维的特征：间接性和概括性四、情绪状态：心境，激情，应激心境：一种微弱而持久具有一定渲染性的情绪。五、 意志过程认识过程-意志活动的前提和基础1、意志的特征：目的性、与克服困难相联系、以随意运动为基础2、意志品质：自觉性、果断性，坚韧性、自制力-4大特性六、需要、动机1、马斯洛-需要层次论：由低至高，逐层发展1 生理的需要-最低层2 安全的需要3 归属和爱的需要4 尊重的需要 自我实现-最高层次2、动机产生的条件：

5、需要与诱因3动机主要功能：始动动机，指引动机，激励动机4、动机冲突的类型：(1)双趋冲突：2个都想要(2)双避冲突：2个都不想要(3)趋避冲突：想要不敢要七、人格-能力，智力（intelligence）1、人格结构：个性倾向性，个性心理特征，自我意识个性心理：能力，气质，性格2、能力分为一般能力和特殊能力。3、气质分型：古希腊名医希波克拉底-为四型：1)多血质：活泼型-孙悟空2)黏液质：安静型-沙和尚3)胆汁质：兴奋型-八戒4)抑郁质：抑制型-唐僧4、性格性格-人格的核心其特征为：态度特征、情绪特征、意志特征、智力特征5、人格的理论人格的结构：“本我”本能， “自我”，“ 超我”社会道德人格特

6、质理论：卡特尔-16PF。-16种人格因素测验艾森克-EPQ。-爱情华生和斯金纳-社会学习理论罗杰斯-人本主义八、行为A型行为：心血管疾病-记忆：考试想考A的人B型行为：与A型相反-记忆：知足常乐，差不多就行C型行为：肿瘤第三节 心理卫生一、心理健康标准：1、不傻-认知过程正常，智力正常2、高兴，情绪乐观，心情舒畅3、意志坚强4、人格健全二、不同年龄阶段心理卫生：婴儿期： 1-3岁-语言发展关键阶段；幼儿期： 3-7岁-人格发展关键时期；7岁前-智力发展关键时期第四节 心身疾病1、交感-肾上腺、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，垂体-甲状腺系统2、记忆：一个哮喘的病人肿瘤的皮肤有溃疡，真够抑郁的了

7、。抑郁产生：哮喘，溃疡病，皮肤病，肿瘤3、一年内LEU累积分超过300，则75%的人：今后2年内有重大疾病；150-300，则50%的人发病；小于150，则33%的人发病4、生活事件与心身疾病：死配偶-100分，小偷小摸11分，结婚居中50分5、根据临床症状、体征、特殊检查和化验室检查已明确有器质性病变：胃溃疡、动脉硬化、糖尿病等。心身障碍-无器质性疾病第五节 心理评估一、心理测验分类-一种心理测量工具1智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表2人格测验：人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验，艾森克人格问卷(EPQ)-带P的3、神经心理测验： H-R神经心理学成套测验、个别能力

8、测验4、根据测验方法分类：l）问卷法： MMPI、EPQ2）操作法：测量感知觉和运动的测验。3）投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT)二、心理测验的原则：1、标准化原则2、保密原则3、客观性原则信度：可靠性，稳定性效度：有效性，正确性三、心理测验1、智力测验：离差智商=15*（X-M）/ S+100 -（带差的）比率智商=MA（智力年龄）/ CA（实际年龄） * 100 -（带比的）2、常用智力测验：1）.韦克斯勒智力量表2）.比奈-西蒙智力量表3、各类智商在人群中百分比：高于平常：（警察110） 110-119 16.1优秀： （医师120） 120-129 6.7超长： 130以上

9、2.2平常：（老百姓平常） IQ:90-109;百分比-50低于正常： 80-89 16.1临界低智： 70-79 6.7低智：（傻子） 69以下2.2白痴低于20第六节 心理治疗l自主性，学习性，时效性心理治疗的关键-自己改变自己。人格发展理论：弗洛依德-幼年不利的心理发展或挫折对人格特征及成年后心理疾病形成有重要影响行为学理论：治疗-消退2、精神分析治疗：1）.自由联想：自由表达思想2）、梦的分析3）.移情3、行为主义治疗：1）.系统脱敏疗法：恐怖焦虑、强迫症2）.冲击疗法3）.厌恶疗法4）.放松训练法5）.生物反馈法4、人本主义疗法：1）.以患者为中心2）.把心理治疗看成一个转变过程3）

10、.非指令性治疗的技巧技术：真诚，无条件积极关注，同感的了解5、心理治疗的原则：心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性心理治疗的原则：信任原则、保密原则、中立原则、回避原则6.心理治疗基本过程：先决条件-激发患者的动机与治疗者建立互相信任的治疗关系7、心理咨询的方式：门诊心理咨询-咨询较深，效果好第七节 医患关系1、医患间交往障碍：1）.信息缺乏或不足2）.依从性差：治疗效果=医生的临床知识与技能病人的依从性2、萨斯-荷伦德模式：1）.主动-被动型-患者无意识，昏迷2）.指导-合作型-急性感染过程3）.共同参与型-慢性疾病（高血压，糖尿病）-最理想第八节 患者的心理问题一、患者的权利

11、和义务：权利-应得的，被动的义务-应做的，主动的二、患者的角色转化：1、角色行为缺如-有病说没病 2、角色冲突-得病一下子不能适应 3、角色行为减退-焦裕禄 4、角色行为强化-小病当大病 5、角色行为异常-自杀，杀大夫三、求医类型：1、主动求医-自己2、被动求医-家属3、强制求医型-警察医学伦理学第一节 绪论一、道德1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定-一般本质道德特殊本质：特殊规范性和实践精神3、道德要求：核心为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点二、伦理学1、伦理学类型：描述伦理学，元伦

12、理学，规范伦理学2、理论：美德论-柏拉图义务论-康德效果论-边沁和密尔三、医学伦理学1、三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。-两时一继2、历史发展：1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”2）希波克拉底宣言-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则3）张仲景-伤寒杂病论，精研方术，知人爱人。孙思邈-千金要方记忆：张三的爱人小孙生了千金4)毛泽东-纪念白求恩-救死扶伤，实现革命人道主义3、反映医学本质特征：道德4、模式：生物心理社会医学模式：20世纪70年代-反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。第二节 医学道德的

13、规范体系一、 医学道德的基本原则：1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。两者相权取其轻2、有利原则：-小利服从大利3、尊重原则：尊重病人及其理性决定4、公正原则；形式上公正，实质上公正二、医学道德的基本规范：医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系的行为准则.对医务人员的基本要求1991年医学生誓言：健康所系，性命相托-教育部三、医学道德的基本范畴：1、权利和义务：(权利-应得的，被动的)7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止

14、试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相， 癌症能否告知真相-取决于后果义务（义务-应作的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报2、情感和良心：1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）、-最低级，最基础，原始动力；责任感-最具有稳定性；事业感-最高级。2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力 能动作用：选择-行为前 监督-行为中评价-行为后3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴第三节

15、 医疗活动中的人际关系道德一、医患关系道德：1、医患关系的性质：法律上-医疗契约性关系伦理上-医患关系是信托关系2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）二、医务人员之间的关系的道德协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益医务人员的共同义务和天职 2）互相学习，共同提高。第四节 预防医学道德1、预防医学的道德原则：1）、全社会参与原则2）、社会公益原则

16、3）、社会公正原则2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性3、模式：环境-人群-健康第五节 临床医学实践道德一. 临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意原则，4.协调一致原则。二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华林中关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量桑德斯-创建临终关怀三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定1、 死亡标准：1）、出现不可逆性昏迷。2）、自主的肌肉运动和自主呼吸消失3）、诱导反射消失4）、脑电波平直2、我国脑死亡标准：1）更科学地判断人的死亡2）维护了患者的尊严3）有利于节约

17、卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植注：1,2-动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果3、第一个安乐死合法化国家-荷兰；第二个-比利时主动安乐死-医生主动给打了一针被动安乐死-呼吸机撤机第六节 医学科研的道德1、人体实验的道德原则主要依据：纽伦堡法典、赫尔辛基宣言2、人体实验的道德原则：1）医学目的的原则-科学发展的原则2）知情同意的原则3）维护受试者利益的原则4）随机对照的原则3、人体试验：关爱受试者放在第一位，必须用于医学目的，4、伦理委员会：看有没有尊重患者5、伦理审查最早：1947年，纽伦堡-纽伦堡法典芬兰-赫尔辛基宣言-完善的第七节 医学高科技伦理1、做实验：胚胎不超过发育的

18、14天2、类辅助生殖技术伦理原则：1）有利于患者的原则2）知情同意的原则3）后代的原则4）社会公益原则5)保密原则6）严防商业化原则7）伦理监督原则3、1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。4、人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。第八节 医学道德的修养和评价一、医学道德评价的方式：包括：社会舆论广泛性，传统习俗-持久性，内心信念-深刻性医学道德最高境界：大公无私第二个境界：先公后私-绝大多数医务人员第三个境界：先私后公,卫生法规健康-卫生法规基本原则第十节 执业医师法1998年-通过，1999年实施一、考试和注册1、考试条件：1）执业医师：(1)本科，试用期满1年。(2) 助理医师，高等

19、学历（大专），工作满二年助理医师，中等学历（中专），工作满五年（3）七年制或八年制-毕业当年2）、助理医师：（1）大专或中专，工作满一年（2）中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考2、注册：县级以上人民政府卫生行政部门。医师资格证（2年之内注册）执业医师证3、准予注册：收到申请之日起30日内，审核4、不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止-(1)刑罚不满二年(2)吊销不满二年5、注销注册：(1)死亡或者宣告失踪，(2)受刑事处罚的，(3)受吊销医师执业证书行政处罚的，(4)考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格(5)中止执业满二年。6、被注销有异议-通知之日起15日内变更注册-申请

20、之日起30日内7、不予注册有异议-15内上诉二、执业规则1、医师权利：1）在注册的执业范围内进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。医学活动2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。4）参加专业培训，接受继续医学教育。5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。6）获取工资报酬和津贴享受国家规定的福利待遇。7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。2、医师义务：1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医

21、技）2）树立敬业精神，遵守职业道德履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。3、患者的权利：1）生命权便利，获得条件，接受条件，质量2）身体权3）知情同意权4）自主决定权5）隐私权6）名誉权7）赔偿权4、医师执业规则：1）不得索贿受贿2）服从调遣3）按规定报告5、执业助理医师-乡以下的可以自己做主6、不属于超范围行医：紧急情况三、考核和培训考核不过关：责令暂停执业36个月，培训后再考核；再次考核不合格：注销注册，收回证书；四、法律责任1医师在执业活动中，违反本法规定

22、，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动（1）.违规出事的，（2）.签字造假的（3）.违规使用药械的，（4）.乱试、乱说、乱收的 （5）.不服从调遣，不报的；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。（Z05-1-84，法律责任是法规部分考核的重点）严重违反制度和规范2）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的。抢救延误；3）造成医疗责任事故的。医疗责任事故；记忆： 6个月-1年：（1）.违规出事的4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文

23、件或者有关出生、死亡等证明文件的。5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料篡改文件；2.签字造假的6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的。非法药械；7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的。3.违规使用药械的8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的。9）泄露患者隐私造成严重后果的。严重泄密；10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的。牟利；4.乱试、乱说、乱收的11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的。不服从；12）发生医疗事故或者发现传染病疫情

24、，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。5.不服从调遣，不报的2未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的依法追究刑事责任。第十一节 医疗机构管理条例一、概述医疗机构执业许可证1、医疗机构执业登记：床位不满100张-每年校验1次大于100张-每三年校验1次2、医疗机构职业要求：1）取得：1.医疗机构执业许可证，2.诊疗科目，3.诊疗时间，4.收费标准-挂于明显处2）不得擅自扩大业务范围-核准登记的3）不得使用非卫生技术人

25、员从事医疗卫生技术工作4）加强医德教育5）佩戴标牌上岗-姓名，职务/职称执业规则：1.对危重患者立即抢救，2.尊重患者的权力（患者知情同意，患者自己不能签字的，找家属，没有家属的，找领导）第十二节 医疗事故处理条例一、概述2002年4月4日：医疗事故处理条例医疗事故责任主体：医疗机构及其医务人员医疗事故核心：违规在前，出事在后计划生育技术服务机构1、医疗事故分级和依据：1）一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）； 2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的4）四级医疗事故：造成患者明显人

26、身损害的其他后果的。记忆：1死2中3轻4伤2、 医疗事故的预防与处置：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议-向科主任报告医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告-3人以上人身损害后果3、尸检时间：小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。死者近亲属同意签字提出尸检：5天内告诉你-准备材料，上交材料-10天，45天出据鉴定书鉴定部门：医学委员会；审核部门，卫生局4、不属于医疗事故的情形（紧急情况，不可抗拒力）：1）抢救垂危患者生命2）患者体质特殊3）无过错输血4）因患方原因延误诊疗导致不良后果5）因不可抗力造成不良后果知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内5、医疗事故

27、赔偿：1）残疾生活补助费：30年；60周岁以上-15年，70周岁以上5年-最高75岁，最长30年2）被抚养人生活费：16周岁3）精神损害抚慰金：死亡-不超过6年。残疾-不超过3年，不超过2人6、处罚：等级和情节，给予警告：情节严重，吊销执业许可证未制定有关医疗事故防范和处理预案的。7、医务人员的法律责任：暂停6个月以上，1年以下第十三节 母婴保健法1994出台，1995年6月1日实行1、婚前医学检查包括：1）严重遗传性疾病。2）指定传染病。（指定和法定的文字游戏）-爱麻梅林禁止结婚3）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。2、终止妊娠 1）胎儿患严重遗传性疾病的。2

28、）胎儿有严重缺陷的。3）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。3、技术鉴定：县级以上地方人民政府，省、市、县三级产前遗传病诊断-省级卫生行政部门第十四节 处理管理办法2007年2月14日发布了处理管理办法1、处方：不得超过5种药品空白化斜线-以示处方完毕2、开具处方要求：当日有效，不超过3天。不超过7日量，急诊-不超过3日量3、处方保存：保存期限-1年；第二类精神药2年；麻醉药品和第一类精神药品-3年。助理医师处方权-乡级卫生医院以下第十五节 献血法1997年12月19日会议通过，1998年10月1日实行1、献血：年龄1855岁，自愿献血不以营利为目的的公益性组织量：200ml-400 ml，两次间隔不少于6个月。2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）3、包装、储存、运输-必须符合国家规定的卫生标准和要求4、择期手术-自身储血5、血站法律责任：1万元以下罚款，责令改正，行政处罚，追究刑事责任。出售血液-罚10万6、医疗机构法律责任：10万以下罚款7、血站：卫生部批准。安全，卫生，便利-条件提倡-啥都不给鼓励-多少给点第十六节 临床用血管理1、输血治疗同意书-