全身体格检查.docx

1、全身体格检查全身体格检查目录内容精要基本要求检查项目纲要生命体征头颈部前、侧胸部背部腹部上肢下肢肛门直肠外生殖器腰椎运动内容精要为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患，针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检，称为健康体检。基本要求1、检查的内容全面系统2、检查的顺序应从头到足3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性5、一般检查顺序6、边查边想，正确评价，边问边查，核实补充7、掌握检查的进度和时间检查项目心脏检查：心尖搏动、心界大小、心率快慢、节律是否整齐、有无心脏及血管杂音、心包磨擦音。呼吸系统：胸部音响、肺肝界、呼吸频率快慢，

2、有无干湿性罗音及胸膜磨擦音。消化系统：腹部有无压痛，肝脾是否肿大、有无包块及移动性浊音、肠鸣音是否正常。神经系统：意识状态是否清晰、语言是否流利，脑神经系统检查、肌力、肌张力、生理反射是否正常、有无病理征。一般情况：巩膜有无黄染、结膜是否红润、眼睑及双踝部有无水肿。内科体检对哪些病症有提示作用?人体主要脏器心、肝、脾、肺、肾都在内科体检范围之内，对许多疾病和体征，如支气管炎、肺炎、胸膜炎、心律失常、心包炎、心肺功能不全、肝脾肿大、贫血、黄疸等有初步筛查和诊断作用。有人认为：“体检反正要查心电图和腹部B超，内科体检可以免了”。事实并非如此，任何仪器设备检查都有局限性，如心电图检查对心肌缺血、心律

3、失常有诊断定性价值，但对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病诊断并无特异性;而一般体检不做心脏 B 超，如果不经内科视、触、叩听检查可能会漏误诊。医生用听诊器在胸部可直接听到杂音，作出诊断，并提出进一步辅助检查项目，有利于对疾病的早期发现与及时治疗。外科体检主要检查哪些内容?一般观察：主要包括发育、营养、体态、面容、表情、步态等观察。如肿瘤病人可能出现消瘦、贫血貌、精神状态差。脊柱及四肢疾病可能表现为步态改变、跛行。皮肤、体表及浅表淋巴结检查：皮肤颜色、弹性、光泽、是否存在瘢痕及其他改变。颌下、颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟等处淋巴结是否有肿大。颈部检查：淋巴结、甲状腺、气管及颈部血管观察。胸部及乳腺

4、检查：检查胸部是否有畸形、胸廓活动度及心肺情况。乳腺检查主要观察乳腺发育情况，是否对称，是否存在畸形及乳腺触诊检查。腹部检查：腹部是否有畸形、腹部是否有压痛，肝、胆、脾是否肿大，腹部有无肿块，有无腹壁疝及腹股沟疝存在。脊柱、四肢检查：观察脊柱生理弯曲、活动情况，是否存在畸形及侧弯。四肢发育、活动情况，观察是否存在畸形、水肿及血管曲张。肛门检查：包括肛门外观检查、肛门指检、前列腺及肛门镜检查。外生殖器检查：男性体检者包括外观检查，阴茎、阴囊及睾丸、附睾触诊。女性体检者则进行妇科转科检查等。纲要生命体征(1)准备和清点器械(2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）(3)观察发育

5、、营养、面容、表情和意识等一般状态(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温（腋温，10分钟）(6)触诊桡动脉至少30秒(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒(9)测右上肢血压二次头颈部(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅(12)视诊双眼及眉毛(13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表）(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(15)检查泪囊(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(17)检查面神经运动功能（皱额、闭目）(18)检查眼球运动（检查六个方位）(19)检查瞳孔直接对光反射(20)检查瞳孔间接对光反射(21)检查集合反射(22)观察双侧外

6、耳及耳后区(23)触诊双侧外耳及耳后区(24)触诊颞颌关节及其运动(25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表）(26)观察外鼻(27)触诊外鼻(28)观察鼻前庭、鼻中隔(29)分别检查左右鼻道通气状态(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(32)检查筛窦，注意压痛(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(36)检查舌下神经（伸舌）(37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨）(38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作）(39)检查三叉神经感觉支（上、中

7、、下三支）(40)暴露颈部(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(43)检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）(44)触诊耳前淋巴结(45)触诊耳后淋巴结(46)触诊枕后淋巴结(47)触诊颌下淋巴结(48)触诊颏下淋巴结(49)触诊颈前淋巴结浅组(50)触诊颈后淋巴结(51)触诊锁骨上淋巴结(52)触诊甲状腺软骨(53)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(54)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(55)分别触诊左右颈动脉(56)触诊气管位置(57)听诊颈部（甲状腺、血管）杂音前、侧胸部(58)暴露胸部(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等(60)触诊左侧乳房

8、（四个象限及乳头）(61)触诊右侧乳房（四个象限及乳头）(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(64)触诊胸壁弹性、有无压痛(65)检查双侧呼吸运动度（上、中、下，双侧对比）(66)检查双侧触觉语颤（上、中、下，双侧对比）(67)检查有无胸膜摩擦感(68)叩诊双侧肺尖(69)叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）(70)听诊双侧肺尖(71)听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）(72)检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察(74)触诊心尖搏动（两步法）(75)触诊心前区(76)叩诊左侧心脏相对浊音界(

9、77)叩诊右侧心脏相对浊音界(78)听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）(79)听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）(80)听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）(81)听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）(82)听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）(83)用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充背部(84)请受检者坐起(85)充分暴露背部(86)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(87)检查胸廓活动度及其对称性(88)检查双侧触觉语颤(89)检查有无胸膜摩擦感(90)请受检者双上肢交叉(91)叩诊双侧后胸部(92)叩诊双侧肺下界(93)叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）(94)听诊双侧后胸部(95

10、)听诊有无胸膜摩擦音(96)检查双侧语音共振(97)触诊脊柱有无畸形、压痛(98)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛(99)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛(100)检查双侧肋脊角有无叩击痛腹部(101)正确暴露腹部(102)请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧，平静呼吸(103)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等(104)听诊肠鸣至少1分钟(105)听诊腹部有无血管杂音(106)叩诊全腹(107)叩诊肝上界(108)叩诊肝下界(109)检查肝脏有无叩击痛(110)检查移动性浊音（经脐平面先左后右）(111)浅触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）(112)深触诊全腹部（自左下

11、腹开始、逆时针触诊至脐部结束）(113)训练患者作加深的腹式呼吸23次(114)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏(115)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(116)在前正中线上双手法触诊肝脏(117)检查肝颈静脉回流征(118)检查胆囊点有否触痛(119)双手法触诊脾脏(120)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(121)双手法触诊双侧肾脏(122)检查腹部触觉（或痛觉）(123)检查腹壁反射上肢(124)正确暴露上肢(125)观察上肢皮肤、关节等(126)观察双手及指甲(127)触诊指间关节和掌指关节(128)检查指关节运动(129)检查上肢远端肌力(130)触诊腕关节(131)检查腕关节

12、运动(132)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(133)触诊滑车上淋巴结(134)检查肘关节运动(135)检查屈肘、伸肘的肌力(136)暴露肩部(137)视诊肩部外形(138)触诊肩关节及其周围(139)检查肩关节运动(140)检查上肢触觉（或痛觉）(141)检查肱二头肌反射(142)检查肱三头肌反射(143)检查桡骨骨膜反射(144)检查Hoffman征下肢(145)正确暴露下肢(146)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等(147)触诊腹股沟区有无肿块、疝等(148)触诊腹股沟淋巴结横组(149)触诊腹股沟淋巴结纵组(150)触诊股动脉搏动，必要时听诊(151)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(152)检查

13、双下肢近端肌力（屈髋）(153)触诊膝关节和浮髌试验(154)检查膝关节屈曲运动(155)检查髌阵挛(156)触诊踝关节及跟腱(157)检查有无凹陷性水肿(158)触诊双足背动脉(159)检查踝关节背屈、跖屈活动(160)检查双足背屈、跖屈肌力(161)检查踝关节内翻、外翻运动(162)检查屈趾、伸趾运动(163)检查下肢触觉（或痛觉）(164)检查膝腱反射(165)检查跟腱反射(166)检查踝阵挛(167)检查Babinski征(168)检查Oppenheim征(169)检查Kernig征(170)检查Brudzinski征(171)检查Lasegue征肛门直肠(172)嘱受检者左侧卧位，右

14、腿屈曲(173)观察肛门、肛周、会阴区(174)戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检(175)观察指套有否分泌物外生殖器(176)解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私(177)确认膀胱已排空，受检者取仰卧位男性：(178)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮(179)视诊尿道外口(180)视诊阴囊，必要时作提睾反射(181)触诊双侧睾丸、附睾、精索女性：(178)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂(179)视诊尿道口及阴道口(180)视诊阴阜、大小阴唇(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺腰椎运动(182)请受检者站立(183)指鼻试验（睁眼、闭眼）(184)检查双手快速轮替运动(185)检查Romberg征(186)观察步态(187)检查屈腰运动(188)检查伸腰运动(189)检查腰椎侧弯运动(190)检查腰椎旋转运动