临床护理工作考核标准内容.docx

1、临床护理工作考核标准内容护士长工作质量标准要求标准分100职责计划认真履行护士长职责有年度工作计划年计划落实90%，所订计划未完成部分有原因说明，有月工作重点、周检查安排，并认真落实每年有“三基”、专科培训计划，并认真组织实施，有记录。月有工作小结，半年、年终有总结能够按照护士长“三段”法安排工作护士长对科室病人情况了解20质控管理一级、危重病人每天检查有记录每天抽查护士着装有记录每周有护士长及科室护理质控小组检查及记录每周护士长行政查房有记录。每月护理质量检查有小结、有分析，对存在问题提出整改措施并落实。护理部每月反馈给科室质量检查问题有整改措施并落实。每月有病人对护理工作满意度调查（所有出

2、院病人）。对病人所提问题有改进措施，表扬、批评护士有奖惩。护士长监管教学工作（含进修人员管理），对科室教学任务了解30规章制度有完善的规章制度、操作规程、疾病护理常规建全岗位职责、工作流程、技术标准对以上内容能够遵照执行护理部所发文件保管齐全、规范10安全管理能够结合科室情况制定相应应急预案护士熟悉科室应急预案流程应急预案物品配备齐全、定点放置，护士知晓对高危病人按要求评估、上报，有防范措，护士追踪检查有记录做好护理差错管理，有分析整改，定期上报护理部加强护理不良事件管理，并及时上报护理部20会议管理按时参加护士长会及护理部安排的各项活动每月召开护士会1次、科室护理质控小组会1次每月召开工休座

3、谈会1次，对病人或家属所提意见、建议有反馈每周跟随科主任查房，了解病人治疗情况及对护理工作要求每季度组织护理病例讨论每月组织护理查房、护理小讲课、业务学习，坚持晨间提问10其它每月5号前上交护士长手册、护理报表、护理差错上报表院护理质控组、护理部人员检查时，护士长陪同检查排班合理、能够弹性排班，合理安排公积休严格遵循护士管理条例，护士执业证管理规范护士长休假、外出按要求到护理部备案（3天以上）10基础护理质量标准要求（每周检查1次，每次3例）标准分100晨晚间护理保持病室清洁、空气新鲜，每天上下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟（3分）每天扫床二次，坚持湿式扫床，并做到1床1巾（10分）病

4、床床单位配置齐全，床被褥平整、干燥无碎屑。床下无杂物便器（5分）每晚10时熄灯，创造良好的休息环境，促进病人睡眠（2分）20口腔护理特一级、生活不能自理病人每天口腔护理2次，并合理选择漱口液（6分）口腔清洁，无异味（2分）口腔有病变时处理合理（2分）10皮肤护理皮肤清洁，无压疮，预防措施落实（5分）面部清洁，无污垢，无胶布痕迹（2.5分）会阴清洁，无异味，留置尿管病人尿道口清洁2次/日（5分）手、足清洁，指甲短（2.5分）15分级护理按分级护理级别落实护理措施，床尾卡与病人信息相符（5分）每周更换床单，被套，枕套一次，污染随时更换（2分）新入病人由当班护士将病人送至床旁，并做好入院宣教（3分）

5、入院宣教单有患者或家属签字，有负责护士签字（2分）男女病人不混注一间病房，实在不能避免时，分别用屏风遮挡（3分）病人卧位舒适，符合病情要求，有安全措施（2分）按护理级别要求，定时巡视病人，并有记录，发现病人有异常及时处置并通知医生（3分）输液通畅，每小时巡回一次，有记录（2分）各种导管，引流管通畅、清洁，有留置时间及长度，按要求每周更换有记录（3分）静脉留置针护理符合要求（有留置日期、封管符合要求、定期更换敷料）（2分）指、趾甲、胡须短，清洁无污垢，头发洁齐（3分）发药及时，服药到口，了解药物作用。特殊药物，交待注意事项。对病人自备药品按医嘱督促病人服用（5分）每周生活护理日落实，并有记录。（

6、生活护理日内容：为病人剪指（趾）甲，洗头、洗脚、打洗脸水、洗脚水、擦浴等），护理患者做到”七洁”（5分）病人呼叫后，护士尽快到达病人床前（最长不超过1分钟到达）（2分）注意病人营养状况，做好饮食指导；必要时协助病人进食（3分）不能自理或年老患者有安全防护措施，做到“三无”：无褥疮、无烫伤、无坠床（3分）不能自理病人基础护理落实（2分）指导帮助病人排泄（2分）了解病人心理状态，健康教育覆盖率和知晓率达标（3分）55基础护理用盘配备要求为保证在日常工作中各项护理工作的顺利进行，规范护理操作，要求各科室建立常用基础护理用盘，现对常用的基础护理盘用物配备做如下规定： 1、口腔护理盘：压舌板、PH试纸、

7、吸水管、杯子或小茶壶、液状石蜡或唇膏、治疗巾、电筒、口腔护理包（治疗碗或弯盘、血管钳，其数量根据科室用量配备）、无菌缸内盛无菌棉球、口腔护理用生理盐水（或其它口腔护理用溶液）。 2、会阴冲洗盘：会阴冲洗壶、大棉纤、高锰酸钾或新洁尔灭液。 3、吸氧盘：一次性吸氧管、小药杯、棉签、别针、纱布数块、75%酒精、记录单、污物缸。 4、导尿盘；无菌导尿包、擦洗包，无菌持物钳、1%。新洁尔灭溶液、无菌缸内盛无菌棉球、无菌手套、消毒手套1只、小橡胶单和治疗巾。（一次性导尿包、一次性治疗巾）。 5、灌肠盘：一次性灌肠袋一套、弯盘、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单及治疗巾、水温计。 6、预防褥疮护理盘：红花

8、酒精、爽身粉。 7、备皮盘：备皮刀（备皮刀浸泡或一次性使用）、备皮用液体皂、棉纤。特、一级病人护理评价标准考核标准标准分100三短七洁执行基础护理质量标准（5分）三短：胡须、指、趾甲（5分）七洁：头发、口腔、指甲、皮肤、外阴、床单位及衣服（5分）15舒适护理病人体位舒适安全，保持良好功能位，保证各时段良好睡眠（3分）昏迷病人、卧床病人，有安全防护措施，每2小时翻身一次，有记录（3分）实行保护性约束时，约束带使用正确、符合要求（约束松紧适度，每2小时放松1次，约束部位血液循环良好）（2分）做好病人及家属心理护理（1分）保护病人隐私（1分）10导管护理导管妥善固定，无扭曲，放置规范（悬挂、不放在地

9、上），符合治疗、生理需要（4分）引流袋按要求更换，有更换日期（2分）引流通畅，外管壁清洁（包括固定带清洁）（2分）各导管有标识及日期（2分）连续输液者每天更换输液管，更换时遵守无菌技术原则（1分）11掌握病情按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应（10分）护士掌握病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、主要病情、阳性体征（包含检验、检查）、主要治疗用药、护理、心理、饮食、排泄、睡眠（5分）健康教育落实，病人或家属”六知道”（诊断、用药名称、注意事项、功能锻炼、饮食营养、术前术后注意事项），做好出院指导（10分）病人及家属知道当天责任护士（5分）30巡回工作按病情需要，观察病情，有效

10、解决需求并记录（3分）输液病人按要求巡视，及时记录，内容正确（2分）坚持床头交班，有记录（手术病人手术当天、术后第1、2天，必须进行床头交接班）（2分）各项护理记录符合书写规范，字迹清晰可辩（2分）按医嘱及规定记录24小时出入量，并按要求进行小结和总结（2分）11专科护理落实执行专科护理常规10并发症预防对易发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落等并发症者及时评估（3分）有预防并发症的措施及标识（2分）特殊病人翻身有记录，体位与记录相符（2分）发生压疮、跌倒、坠床、导管脱落及时上报（2分）有原因分析及整改措施（2分）特护、危重病人备齐急救药品、物品，以备急用（2分）13病房管理质量标准考核标准标准分1

11、00病室1、整洁、安静2、空气流通、无异味3、用物放置规范4、分级护理标记明确5、床头卡填写正确20护士站走廊1、整洁、安静2、无护士闲聊3、安全用电4、用物放置规范16库房1、用物放置规范2、物品分类放置3、定期清点、无过期12治疗室换药室1、整洁2、用物放置规范3、物品分类放置无过期4、区域划分明显5、冰箱清洁、无私人物品6、治疗室、换药室每日空气消毒24污物间1、拖把标识清楚2、有防滑标识8其它1、安全通道畅通2、配餐间、污物间整洁3、安全用电4、标本留取正确，送检及时20健康教育质量标准考核标准标准分100入院宣教1、知晓主管医生、分管护士、护士长2、了解病区相关制度3、正确使用呼叫器

12、15出院宣教1、知晓出院流程2、知晓用药、饮食相关知识3、知晓功能锻炼4、了解复诊要求5、出院患者电话回访有记录25患者评价1、对住院环境满意2、对护理技术满意3、对服务态度满意15住院宣教1、知晓饮食要求2、了解检查目的3、了解检查注意事项4、了解治疗过程5、知晓药物名称6、知晓用药注意事项7、知晓用药后可能出现的不良反应8、知晓手术名称9、了解手术前、中、后的配合及注意事项54医院感染管理质量标准考核标准标准分100手卫生1、配备快速手消液2、正确使用一次性手套3、熟练掌握“六步洗手法”10无菌物品1、专柜存放2、与非无菌物品分开放置3、外包装大小符合要求4、包内外灭菌指示带符合要求、填写

13、完整5、医疗器械消毒灭菌合格率100%6、清洁度符合要求、无不洁、锈迹、陈旧器械7、开启时间、责任人填写完整8、无菌盘铺好后4小时内使用9、无菌包开启后24小时内使用30无菌持物钳、镊镕器1、标识清楚2、定期消毒3、更换符合要求10无菌液体1、开启时间、责任人填写完整2、开启铝盖中心部位后使用不超过24小时3、完全去除铝盖的静脉用液体不超过2小时15消毒液1、配制浓度符合要求2、标识清晰3、定时更换，有记录4、无过期10医疗废弃物管理1、分类放置2、转运联单填写完整、签全名3、出院病人终未消毒4、污被、污衣入袋放置、不落地5、传染病患者使用的污衣，被服有标志10紫外线灯1、灯管清洁、每周擦拭2

14、、使用时间有累加记录3、强度监测符合要求：每季度一次，1000小时每月一次15专科护理质量标准考核标准标准分100掌握患者“十知道”1、一般资料；床号、姓名、年龄、主管医师2、主要诊断、第一诊断3、主要病情：住院原因、目前身体状态、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等4、治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期5、主要辅助检查和阳性结果6、主要护理问题及护理措施7、病情变化的观察重点21掌握或落实专科护理常规1、护理评估2、护理问题3、护理措施4、健康指导5、护理评价15掌握或落实临床护理实践指南1、评估和观察要点2、操作要点3、指导要点4、注意事项12护理服务1、打铃1分钟护士

15、及时到位，应对符合要求2、“观察病情、输液巡视”符合病情和级别护理要求3、处置医嘱及时、准确4、口服药看服到口，交代药物注意事项5、主要辅助检查和阳性结果6、主要护理问题及护理措施7、病情变化的观察重点8、各种管道畅通、固定妥当、标识清楚、按要求夹管、放管，引流瓶、袋放置妥当52护理技术操作质量标准考核标准标准分100准备1、举止端庄、语言文明、着装整洁、态度和蔼2、评估及准备患者妥当3、评估及用物准备适当4、评估及环境准备评价1、操作熟练、动作轻柔、准确2、健康教育到位3、与患者或家属沟通良好4、用物处理正确5、熟知相关理论知识6、患者感觉舒适7、患者或家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意

16、8、操作过程安全，出现异常情况处理及时过程1、履行告知义务，与病人或家属保持有效沟通2、严格执行查对制度3、操作程序符合操作规程4、操作方法正确5、操作熟练协调6、无菌观念强7、注重患者安全、舒适8、注意保护患者隐私9、记录及时准确，垃圾分类处置10、用物处理正确11、实行一人一针一管一带药品、毒麻精神物品、急救物品管理质量标准要求（护士每天查，护士长每周查）标准分100药品毒麻精神药品管理药柜整洁、药品定点放置，标识清楚高危药品单独存放，标识醒目，有清点记录，取用时双核双签内服、外用药、消毒剂严格分类放置，无过期变质、混装口服药有基数、注明效期、领用程序注射药物现配现用，药瓶内无药液残留特殊

17、药物避光保存，使用避光输液用具护士对常用药物做到“五了解”（性质、作用、用法、剂量、不良反应、中毒症状）毒麻精神药品管理做到“五专（专人保管、专柜专锁、专用帐册、专用处方、专册登记）”贵重药品有登记、签收、上锁保管制度60急救物品管理急救药品、物品及器材管理“五定一时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充）”急救仪器、设备清洁、处于备用状态、完好率100%抢救车内物品摆放整洁，有示意图，标记清楚，封存贴使用正确氧气瓶有“空、满”标识吸引器、管清洁、消毒，吸引管无老化和漏气40基础护理、危重患者护理质量标准考核标准标准分100床单位1、清洁、平整、无污迹2、枕头开

18、口背向门3、床头柜清洁，物品摆放整齐4、床下无杂物12晨间护理1、面部整洁2、头发整洁3、口腔清洁、无异味4、皮肤清洁、无异味5、会阴污渍、无异味6、指甲（趾甲）短7、湿扫床、一床一巾21晚间护理1、面部清洁2、头发整洁3、口腔清洁、无异味4、皮肤清洁、无异味5、会阴清洁、无异味6、指甲（趾甲）短7、足部清洁21安全防护1、有预防“四无无压疮、烫伤、坠床及意外”的护理措施2、安全警示标识明显7压疮预防1、预防措施得当并落实2、皮肤清洁干燥3、更换体位有记录4、体位正确、舒适、功能位12导管护理1、固定妥当2、长度适宜3、标识清楚4、衔接紧密、通畅5、走向正确6、按要求夹管、放管7、输液通畅、滴

19、数符合要求8、吸氧方法正确，流量符合病人病情9、引流瓶、袋放置妥当27各室管理考核标准要求（每周必查）标准分100病房地面清洁，无潮湿，早晚通风一次（1分）病床设备齐全（每张病床配备帆布垫、垫棉、盖棉、枕头、大单、被套、枕套，床单元配备物品为床头柜、椅子、热水瓶、服药杯、脸盆、痰盂）清洁，每间病房备有纸篓（1分）床单元整洁，床下无杂物，加床牌规范并配置生活必须品（2分）床头柜每天擦拭1次，并做到一柜一巾（1分）床档、墙壁、门窗每周擦拭1次（1分）病房内墙壁清洁、无杂物，无乱挂、乱钉（1分）窗帘拉向规范，无脱钩，每年至少清洗1次（1分）卫生间清洁无异味，有防滑倒设施，有防烫伤标识（2分）重病人有

20、便器，便器有消毒浸泡设备（1分）出院病人做到终末消毒（床头柜里外彻底清洁、擦拭床、床档、便盆架、鞋架、床旁椅擦拭干净，翻转床垫，更换被套）（2分）死亡病人床单元用紫外线照射，并进行终末消毒（1分）脸盆用后清洁去污，用1的优氯净浸泡，30分钟后冲洗干净备用（1分）病人出院后水壶用优氯净擦拭，水壶塞用l的优氯净浸泡（1分）加强对陪护和探视人员的安全教育及管理，妥善保管贵重物品，空病房及时上锁（2分）无男女病人混注，病床拥挤无法调整时，需用屏风隔档，并及时按要求安置病人（2分）20抢救室急救器材、物品、药品符合规范，处于应急状态（3分）做到五定一及时（2分）各种仪器清洁，运转正常（5分）10换药室严

21、格执行消毒隔离制度及无菌操作原则换药室整洁，台面无积灰，诊疗床单位整洁.室内宽敞光线通风良好，每天开窗通风2次，有消毒装置设施齐全，各种物品放置规范、清洁整齐，有菌、无菌物品分开放置，内用、外用药品标识清楚，无混放。每天紫外线空气消毒2次有记录。高效氯消毒液拖、擦室内地面、墙面、门窗、桌面每天2次，有记录，每月做细菌学监测，结果符合标准。紫外线灯管每周擦拭2次有记录。各种消毒液浸泡符合标准，优氯净液每天更换；复方甲醛液每周更换2次；戊二醛液每周更换1次，容器每周清洗灭菌1次，各种浸泡容器清洁。各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开。各种无菌物品在灭菌有效期

22、内，有无菌包名称及包内物品名细，有灭菌标记，注明灭菌日期、责任人姓名。包布清洁，无水渍、污渍。纱布、棉球等开启频率高的敷料缸或贮槽每天消毒灭菌1次。凡能用高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，不允许用浸泡灭菌。凡士林油纱必须每周消毒灭菌1次30治疗室治疗室清洁整齐，各种用物无灰尘，班班保持清洁，每日定时通风换气，用消毒液擦拭操作台、地面，每周大扫除一次（1分）相对污染区、清洁区、无菌区分开（2分）紫外线空气消毒每日二次，有记录，每次30-60，紫外线灯管有使用时间的累计记录（1分）紫外线灯管每周擦拭一次，有记录（1分）每月有空气细菌培养，结果符合标准；如不符合标准须有补救措施，并有复检结果（每月细菌

23、培养结果必须于次月10日前返回，否则按未做处理）（1分）无菌物品专柜放置，标记醒目，摆放有序，在效期内（2分）备有即刻针盘，并每天更换消毒灭菌（1分）一次性物品用后及时处理，锐器收集盒按要求及时送出（使用48小时更换），无医疗废物滞留（1分）药柜整洁，药品分类放置，标签清楚，在效期内（3分）贵重、毒麻药品按规范管理，有记录（1分）消毒钳镊浸泡符合标准，每周更换两次，容器每周清洗灭菌1次（1分）治疗台上液体与输液单相符合，无提前配液现象，液体瓶上有所加药品的名称、剂量，输液单上有配液者签名及时间，加液者打勾、签名。（3分）配制液体过程中药液抽吸干净，配制好的液体用瓶口贴覆盖（1分）无菌液体开启铝

24、盖中心部位后，使用不超过24小时；全去除铝盖的静脉液体不超过2小时或反复开启使用不超过3次；液体开启后必须注明开启日期、时问、具体用途、责任人姓名（2分）安尔碘、棉纤等消毒用无菌物品有启封日期（1分）药盘、药盒每周用消毒液擦拭、浸泡消毒一次（1分）体温表每次用后浸泡消毒半小时后，晾干保存；消毒液每天更换，每周清洗消毒容器1次（1分）输液瓶网套每周清洗1次，塑料网套每天按要求浸泡消毒半小时后，晾干备用（1分）冰箱清洁每周擦拭1次，无私人物品。冰箱内所放开启的药液有开启日期及时间（1分）各种浸泡桶清洁有盖，每周彻底清洗1次（1分）药卡与四联单相符合（1分）治疗室内各种治疗护理用盘用物配备齐全、清洁

25、，（口腔护理盘，会阴冲洗盘，吸氧盘，输液、注射盘，导尿、灌肠盘，褥疮预防盘，手术科室备皮盘）（2分）30库房物品放置有序，清洁与相对清洁区分，标志醒目，方便取用（2分）存放量适当，无过期物品，及时补充（1分）被服放置规范，账物相符，每半年清点（1分）4清洁、整齐，符合规范要求6东川区人民医院抢救车内急救药品、急救物品一、急救物品编号药名剂量固定数1肾上腺素针1mg/1ml/支5支2去甲肾上腺素针2mg/1ml/支5支3异丙肾上腺素针1mg/2ml/支5支4多巴胺针20mg/2ml/支5支5阿托品针0.5mg/1ml/支5支6地塞米松针5mg/1ml/支5支7去乙酰毛苷注射液（西地兰针）0.4m

26、g/2ml/支5支8氨茶碱针0.25g/10ml/支5支9尼可刹米针（可拉明）0.375g/2ml/支5支10洛贝林针3mg/1mg/支5支11呋塞米（速尿）针20mg/2ml/支5支12利多卡因针100mg/5ml/支5支135%碳酸氢钠注射液250ml/瓶（或10ml）/支1瓶10支1410%葡萄糖酸钙针10ml/支5支1550%葡萄糖注射液20ml/支5支1620%甘露醇注射液250ml/瓶1瓶17硝酸甘油片0.5mg/片10片185%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶190.9%氯化钠注射液250ml/瓶1瓶二、急救物品1、治疗盘一套：包括安尔碘1瓶，消毒棉签、输液贴、止血带、污物缸、锯片

27、。2、一次性物品：输液器（含穿刺针）、注射器（50ml、5ml至少两付）、套管针及敷贴、吸氧管、吸痰管。3、急救包及其它：环夹膜穿刺针（可用1216号穿刺针代替），开口器、舌钳包、听诊器、血压计、电筒、吸引器、插线板、复苏板（可根据医院病床硬度及实际需要情况配备）呼吸气囊、面罩。抢救车封存管理规定一、抢救车保持清洁、无破损，保障抢救车内物品、药品完好率达100%。二、制作抢救车平面示意图，标明各类物品、药品的放置位置。三、抢救车做到“五定、一及时”。物品、药品按规定配备，登记在册，注明数量、剂量、批号、失效期，确认无误后，按要求封存。四、封存条上注明科室、封存起始日期，封存者姓名。五、建立抢救

28、车封存登记本，每班交接。封存完整，在相应位置打“”，如使用药物或物品，在登记本上记录。白天使用，18：00前由抢救车专管护士补齐，夜间使用，第二天补齐，并重新封存。六、护士长每周检查抢救车的落实情况，并签名。七、每月由专管护士清点、检查物品及药品的质量、有效期，如药液发生沉淀、变色、裂缝，字迹模糊，立即更换。所有药品、物品在失效期前1月更换，并重新登记。护理文件书写考核标准要求（每周必查）标准分100体温单页面清洁整齐，无涂改，眉栏、项目填写完整、内容填写正确测量次数正确无漏测（腋温37.5以上，每日测量不少于4次，腋温38.6每4h至少测量1次，至体温正常3天后改每天测量1次）入院当天有血压、体重、身高记录，以后根据病情或医嘱，每周有一次体重、血压记录连续3天无大便病人，有护理措施记录图表绘制点圆、线直，粗细均匀，颜色符合要求绘制与底单相符合20医嘱单页面清洁整齐、无涂改、眉栏、项目填写完整及时、准确执行医嘱；如实填写执行时间并签全名，清晰可辨有医嘱查对记录，查对记录符合要求药物过敏试验，二人查对，双签名，结果记录正确，阳性标记明显执行输血医嘱须二人查对，双签名医嘱查对本：应做到班班查对，处理医嘱及查对者，均需签全名，护士长每周组织总查对医嘱1次，有记录医嘱必须有医生签全名，方可执行。20护