北京市护理工作规范质量标准.docx

1、北京市护理工作规范质量标准一、 北京是护士素质、仪表规范要求一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。1. 以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者工作者。2. 对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。3. 严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。4. 爱护集体，不做损爱集体荣誉的事。5. 工作中要一视同仁，做到五个一样。领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。二、 技术上：勤学苦练，精益求精

2、，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。1. 在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严格掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。2. 在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。3. 进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定要请别人协助，减少病人痛苦。4. 观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。5. 认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点： 在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。 在执行临时或口头遗嘱做到；（1） 讲

3、：要求医生要讲清楚；（2） 重：护士听后要重复一遍；（3） 查：执行时一定和第三者查对。三、 作风上：要廉虚谨慎，严肃认真，沉着冷静，敏捷果断：1. 在工作中要严肃，不开玩笑，不打闹，不在病房大声讲话保持病房安静。2. 同志之间互相尊重，背后不议论人，有意见当面谈或按组织系统反映。3. 护理病人要做到二心（细心，耐心）三不怕（脏，累，麻烦）。4. 上班坚守岗位尽职尽责，不做私活，不串岗聊天，不看小说。5. 在护理工作上要做到严，细，勤，查，想：严：严格执行规章制度，严格按操作规程办事。细：观察病人细。勤：昏迷危重病人勤巡视。查：岗位责任制完成情况。想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时

4、想一下有无遗漏的工作。四、 行为上：要公正无私，遵纪守法，爱护集体，团结同志。1. 品德端正和患者保持正常医患关系。2. 不通过病人买卖商品或办其它事。3. 在病人面前不谈工作人员之间的私事。4. 工作中同志之间意见有分歧时要顾全大局，求大同存小异。五、 仪表上：要精神饱满，情绪乐观，举止端庄，服装整洁。1. 要求护士上班时精神饱满，举止端庄大方。2. 服装整齐，衣扣要扣齐，不许贴有胶布或别有大头针，帽子不能遮住眉毛，不能戴高帽，一律穿软底鞋，不穿高跟鞋，不拖着鞋走路，穿凉鞋是要穿袜子。3. 不配首饰（耳环、手链、戒指）上班不做头发，不顶卷，不染指甲，可淡妆。4. 带燕冒规范：（1） 带燕冒时

5、，帽子两翼不应用卡子，保持帽子两翼稍外翻，似燕子飞翔状态。（2） 长发用发网，使长发不宜过肩。（3） 前发不宜过长过高，保持整洁。5. 要求坐有坐相，站有站相。六、 语言上：要礼貌说话，做到和气，文雅，谦虚，尊重他人，注意保护性医疗语言。1. 要热情接待新入院病人，陪送病人到病房，介绍主管医护人员、环境、作息时间、探视制度、陪住制度、安全制度等，确保病人的心理需求。2. 病人出院要主动征求意见，交代出院后注意事项，进行健康指导，使病人学会一定的促进自我健康的方法，了解复诊日期及指征和途径。3. 进病房做治疗和护理工作时不叫床号，年龄大的以老张同志老李同志相称，年轻人小张同志小李同志相称，和自己

6、年龄相仿的以张同志，李同志相称。4. 对不同年龄的病人，要以不同的语言对待。对老年人要体贴，尊重的语气。对中年人要鼓励，启发的语气。对青年人要安慰，保重的语气。对妇女要用贴心话的语言。5. 和病人讲话态度严肃和蔼，有问必答，不带污言。6. 工作人员之间以礼貌相待，不起绰号。二、护理部工作标准要求（一）护理部领导体制健全。有职有权（护理人员院内调配，护士升，调，奖，惩等有关护士工作事宜），对护士长，护士进行垂直领导，实行三级（护理部，科护士长，护士长）或二级（护理部，护士长）管理。病房护理管理实行护士长负责制，能充分发挥组织领导效能。（二）有明确管理目标（全年护理工作突出解决的几个问题要明确）有

7、年计划，总结，有季，月，工作重点做到计划落实。（三）护理管理制度健全，用一切以病人为核心整体护理的服务观念，根据整体护理工作进程，不断修改和完善护理管理的规章制度，岗位职责和质量标准。1.有全院统一的综合性管理制度及疾病护理常规（包括护士素质规范，消毒隔离，差错事故，病房，门急诊，手术室，供应室，各种检查室，治疗室，换药室，监护室等管理制度）2.有各级护理人员（护士长，主管护师，护师，护士）岗位责任制，有考核标准，并定期进行考核，充分发挥主管护师骨干作用，占主管护师总数的60%。3.对科护士长，护士长工作要有考核标准，对科护士长手册每月检查一次，对护士长手册每季度检查一次。并有护理部主任签名。

8、（四）积极开展以病人为中心，以护理程序为框架的整体护理。（五）护理质控工作，运用现代化管理理论，进行护理质量管理，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。 1.组织健全，有专人负责，对所属单位每季度大检查一次，每月抽查，有检查记录，有惩罚措施。 2.坚持护士长夜间值班查岗制，每周不少于两次，并有记录。 3.护理部（主任，副主任）有不定时抽查，每周不少于两次，并有记录。 4.护理部参加晨会交班，每周不少于两次，发现问题有处理措施。（六）各种会议制度健全 1.全院护士大会，每年不少于两次。 2.护士长例会，每月不少与三次。 3.学术报告会，每年不少于一次。 4.有关专题会议，根据本院具体情况自行安排

9、，各种会议均有记录。（七）加强各级护理人员的继续教育，制定护理管理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。 1.定期组织业务学习，做好护理队伍知识更新有计划，有安排，重点加强整体护理相关理论和技能的培训（专题讲座，新业务新技术推广，护理技术训练，临床护理理论考核等）。三基平均达标三级医院80分，二级医院75分。 2.定期组织护理业务查房，每季度不少于一次，并有记录。 3.有各级护理人员考试考试考核成绩记录。（八）护理教学工作（包括进修生，护生，大专生，本科生，研究生） 1.护理部有专人分管，有计划，有要求，有检查，科室有考试考核。 2.学生有专人带教，教学医院设有教学病房。 3.对进修生有培训计划

10、，并有考核。（九）组织护理科研工作，组织领导护理科研究工作及护理新技术的推广，促使护理专业发展。 1.健全护理科技档案，全面掌握护理人员医德医风及业务水平情况，将全年考核成绩记录档案。 2.每年有护理管理或临床科研课题，并组织实施。年终有论文。（十）加强护理信息管理，收集国内外护理发展动态，注意分析和利用，完善各项护理记录。包括： 1.临床科研，论文登记。2.输血输液反映情况登记。3.护理质量报表，一季度向卫生局上报一次。4.护理人员院内院外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.堵漏差错登记。7.差错事故登记。8.护理人员业务考核登记。9.每月护理质量检查汇总登记。10.护士长夜查房

11、记录。11.护理部教学情况登记。12.护理部大事记。13.护理部办公室，护士长会，护士大会记录。14.护理部组织业务，管理查房记录。15.护理部参加晨会交班记录。16.护理工作记录（汇总全院数，每半年向卫生局医政处上报）。（十一）医德医风管理有要求，有措施，全院护士做到仪表端庄，服装整洁，言行规范，态度和蔼，回答耐心，不戴首饰，并每季度对各科的服务质量，服务态度，向出院病人发问卷调查表，一次不少于30人次，调差表中反映态度好的给以表扬，服务质量差，态度差的有教育和处理措施。（十二）密切与各科室，各部门的联系，加强沟通，协调和配合。（十三）护理部每年应有定期参加管理培训，起到充电作用。附：检查方

12、法1. 听护理部介绍，调查护理人员对护理部工作情况的意见。2. 查阅有关材料。3. 对医德医风管理采取明察暗访方法，调查住院及门诊就诊病人三、科护士长工作标准要求（一）本科各种护理制度，专科护理常规，医德医风教育条例（护士素质教育）健全，并定期组织护士长落实和检查考核。（二）在护理部领导和科主人的业务指导下，根据护理部工作计划要求，制定本科实施全面计划，并有月周工作重点，组织落实，有记录。创造条件积极开展整体护理，对本科护理工作负有全面责任。（三）每日上午深入临床，全面了解本科业务情况，重点加强对危重病人的护理业务指导，检查本科护理质量，服务态度，病房管理，岗位责任执行情况，质控工作情况，护士

13、长工作情况等，并有记录，发现问题有处理措施。（四）定期组织指导各病房护理业务查房，提高护士长，护士业务水平，并有记录，每月不少于一次，及时审阅整体护理病历（护理计划）提出指导意见，并签字。（五）定期组织本科护士长及护士培训工作，提高整体护理相关理论水平和业务技能，定期研讨整体护理开展情况，并逐步完善，检查本科各级护理人员的业务学习，技术操作训练和考核，每月有计划有安排，有考核记录。（六）本科危重抢救，大手术病人，以及新技术新业务的开展，能亲自实践并指导，及时总结经验。（七）做好各级人员的继续教育，安排本科护理教学工作（护生，进修生，大专生，本科生）定期指导护士长，带教老师对学生的临床实习，检查

14、教学计划落实情况，每周不少于一次，并有记录。（八）在了解国内外专科护理进展的基础上，具体组织本科新技术新业务的开展工作，组织本科护理科研工作，年初有课题，组织力量积极创造条件，督促实施，年终本科有论文。（九）检查本科信息管理，数据求实，完善各种护理登记，有本科护理大事记。（十）定期参加科主任大查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录。（十一）加强护理差错管理，发生差错后及时组织研究分析和处理，总结经验教训，对堵住差错事故者给以奖励并记入技术档案。（十二）定期检查指导护士长工作，审阅护士长手册，每月一次，提出指导意见，并有记录签名。协调科内护士长，护士，医护之间各类工作，调动护理人员积极性，搞好

15、科内团结。（十三）做好全科各项统计工作，审阅各种报表，做好年终护理工作总结。（十四）落实贯彻护理部一切以病人为核心整体护理服务观念对护士的素质，服务态度，服务质量的要求，并有检查落实措施，定期下科征求病人意见，参加公休座谈会。（十五）加强与各部门的沟通联系及协调配合。科护士长记录内容要求有：1.临床教学情况记录。2.临床科研论文登记。3.护理质量表，汇总本科护理质量向护理部一月上报一次。4.护士院内，外调动登记。5.护理人员参观，进修，培训登记。6.汇总本科输血，输液反应一式两份上报护理部一份。7.差错事故和堵漏差错登记，一式两份报护理部一份。8.本科护理人员业务考核登记。9.本科月护理质量检

16、查登记。10.组织本科护士长抽查夜班护理质量并有记录。11.本科护理大事记。12.本科护士长会议记录。13.汇总本科护理工作量每月上报护理部。14.参加科主任查房记录。15.本科业务查房记录。附：检查方法：1 通过检查本科护理质量，护士素质情况，检查科护士长工作成效。2 调查有关人员（科主任，主治医师，护士长，护士）听取反映意见。3 查阅各种记录和有关材料。4 查整体护理开展情况和效果。四、护士长工作标准要求（一）在护理部，科护士长领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。（二）本病区各种护理工作制度健全，有专科疾病护理常规，有医德医风教育条例，并定期组织

17、学习，实施，检查和考核，对本病区护理工作负有全面责任。（三）本病区护理工作管理安排有序合理： 1.各类物品管理有专人分工管理，定期清点，无丢失。 2.各种药品管理有序，有定期清点交接班制度。 3.毒麻药贵重仪器有专人管理。 4.各种班次安排合理，符合护理部要求。5.对护理人员的各种考试，考核参加人数95%。6.本人的业务考试，考核成绩不低于80分。（四）认真填写护士长手册 1.有年计划，月周工作重点安排，每月有小结。 2.有护理质控检查安排（查岗），有处理措施，记录每周1-2次，及时审阅整体护理病历（护理计划），交接班报告，发现问题及时处理。 3.护士长业务学习有计划有安排，并定期组织考试。

18、4.参加主任或主治医师查房，对护理存在的问题及时解决，并有记录，每周不少于一次。 5.手册八项内容记录无遗漏。（五）定时组织晨会提问，每周1-2次，并有记录，定时组织业务查房，提高护士业务水平，每月一次有记录。（六）组织开展临床护理科研，总结经验，年初有计划，年终有论文。（七）做好各级人员的护理学继续教育及重视临床教学工作，进修生，实习生有专人带教，有教学计划，定期考试考核，检查教学质量。（八）各种数据登记，要实事求是，并及时上报护理部。（护理工作量，差错，质控合格率，输血输液反应等）（九）每月组织一次工休座谈会，几条差护理人员服务质量，并有记录，对提出的意见有处理措施。（十）协调医护，护士与

19、卫生员配餐员之间的各类工作问题，调动本科护士积极性，加强本科室工作人员团结，并与有关科室做好协调工作。（十一）认真做好以病人为中心的整体护理，指导护士运用护理程序评估病人及制定，落实护理计划，落实健康指导。（十二）加强病房管理，根据病人心理，社会的需求，在病房内不大声讲话，对各种声响大的推车，门窗等进行消声处理，使病人能在安静，舒适，情节的环境中养病。（十三）落实护理部一切以病人为核心整体护理的服务观念对护士素质，服务态度，服务质量的要求，使本科护士做到：仪表整洁大方，不戴首饰，讲话和气耐心，服务周到。（十四）有贯彻落实各种消毒隔离的措施。护士长各种记录有内容： 1.护士长参加主治医或科主任查

20、房有记录。2.护士长晨会提问记录。3.护士长组织业务查房记录。4.工作座谈会记录。5.紫外线使用小时和监测登记。6.空气培养登记。7.差错事故，堵漏差错事故登记一式两份交护理部一份。8.输血输液反应登记，一式两份交护理部一份。9.本科护士调动，出勤率登记，出勤率定期上报护理部。10.各种护理工作登记，并每月上报护理部。11.本科进修，参观，实习带教记录。12.本科护士考试考核记录。13.本科护理大事记。附：检查方法：1. 提问护士对本科室规章制度的了解执行情况，及本科护理工作计划了解情况。2. 检查本科病房管理，基础护理情况，及时了解护士，主任，主治医对护士长工作评价。3. 查阅有关记录材料。

21、1各种记录是否齐全，2内容是否简练完善。4. 结合护士长本职工作内容和本科护理质量情况综合评定成绩。五、整体护理病区护士长工作标准要求1.全面掌握本病区情况。2.应用一切以病人为核心整体护理的服务观念，按整体护理病人效果评价标准评估忽视对病人护理情况。3.按护士行为评价标准评价护士工作，质量评价的重点放在对病人护理的效果上。4.征求病人意见，有改进措施。5.参加主任查房。6.组织护理查房，重点加强整体护理相关理论和技能的培训，提高护士评估病人提出护理问题及处理的能力，提高专业水平。7.参与重病人护理并组织抢救。8.负责教学，继续教育管理工作。9.总结整体护理工作，开展护理科研。10.落实对病人

22、的健康指导。11.其他按病房护士长管理标准要求和病房管理标准要求。六、 整体护理病区责任护士工作标准要求1.应用一切以病人为核心的整体护理观念，根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，提出护理问题/诊断，进行护理工作。2.制定，实施护理计划，评价护理效果，参与并指导辅助护士完成相应的治疗、护理工作，根据病人情况的动态变化及时调整护理计划和措施，准确记录。3.密切观察病情，基础护理、消毒隔离措施到位，完成护理记录。4.完成病人及其家属的健康教育，出院指导。5.书写护理病历。6.参加主治医生查房，及时与医生，病人及其家属沟通，改进服务措施。7.一切以病人为核心的服务需要，主动为病人服

23、务，与病人沟通，进行心理护理。8.指导低年资护士进行临床护理。9.承担临床教学工作。10.其他按病房管理标准要求。七、整体护理病房护理质量标准1.根据病人的生理，心理，社会，精神，文化，成长进行评估，指出护理诊断/问题，逐步完善护理病历。2.对护士满意率90%以上。3.基础护理到位率90%以上。4.消毒隔离到位率达100%。5.病人对自己疾病知识，治疗方案，用药等了解程度达到80%以上。6.护士对住院病人的诊断，各种化验和治疗，护理问题，措施，依据，效果要求能全部掌握。7.出院健康指导基本落实，病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进行再次医治的指征和途径。8.认真落实护理措施要求100%

24、。9.责任护士相对固定，一般不少于一个月，病人普遍了解责任护士是谁。附：检查方法：1. 检查整体护理病房计算全院开展病区是否符合要求。 开展病房数/全院病房数的百分比。要求开展整体护理病房三级医院达30%，二级医院达20%。2.随机抽样查护理病历质量及总份数。合格病例数/被查总病例数的百分比。要求合格率达80%。3.调查病人对自己疾病、用药，责任护士等情况的了解程度和对病房护理的满意度。八、病房护理工作标准（一）医德医风1. 护士素质符合护理部要求2. 病人初入病房，热情接待，帮助尽快适应环境，了解有关规章制度3. 保持正常护患关系，不吃请，不收礼，不要求病人为自己办私事。4. 定期调查病人对

25、护士服务质量的满意度，每季度普遍调查一次，对病人提出的问题，有解决措施，满意率标准值85%，并有记录，必须调查项目如下：（1） 对病房整洁安静的意见。（2） 新入院病人是否做入院介绍。（3） 护士进行各项工作的服务态度是否满意。（4） 护士接红灯是否及时，处理是否满意。（5） 护士送药是否按时协助病人服下。（6） 卧床病人使用便器是否协助放好并及时取走。（7） 护士做各种治疗检查前是否向病人解释取得配合。（8） 护士各种操作的熟练程度病人是否满意。（9） 护士是否能主动巡视病区，满足病人需求。（10） 护士是否对病人进行健康指导。附：检查方法：1. 现场检查，调查病人了解情况。2. 查阅有关材

26、料。（二） 病房管理1. 护士长工作符合护士长工作标准要求。2. 保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。3. 对入院出院病人有管理规章制度，有实施措施。4. 对探视陪住有制度，有管理措施。5. 护理人员遵守病房工作制度 ，不随意离岗，经常巡视病人，及时解决病人痛苦。6. 病房各种用物放置有序，做到规格化管理，一般要求如下：（1） 病床摆放位置合理，方便检查和治疗。（2） 护士各工作间（护士长，治疗室，换药室，处置室）的办公室，各治疗柜，药柜，抽屉，各种盘内用物放置规格。（3） 病人床头柜内吃，用，分开。（4） 杂物放置不影响美观。（5） 病人呼叫系统，符合病人随时应用。（6） 各种护理标记齐全

27、，全院统一规格：1 病人一览卡上的病危，一级护理，二级护理有标记2 床头卡上的饮食，护理级别，药物过敏有标记。7.急救物品管理：完好率100%。（7） 急救用品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，三腔管，胃肠减压器，电插座等按各级医院要求设置。（8） 各病区设抢救车一辆内装：急救药品（按各科规定为准），各种注射用物，抢救必需用物（开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器，针灸针，纱布棉球罐等，专科抢救用物按本科规定设置）。（9） 用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。（10） 用物做到四定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。（11） 用物及时送检维修，及时领取。（12） 值班人员

28、必须熟练掌握各种仪器性能，使用方法及常用抢救剂量，作用。附：检查方法1. 现场检查，抽样有关病房逐项评分。2. 审阅有关材料。（三）基础护理，特护，一级护理 合格率标准值90% 合格人数计算合格率方法：100% 被检查总人数1. 晨间护理：病房整洁，舒适，空气新鲜（1）床单位要求 床单位整洁干燥，平整，枕下无堆放杂物。 病人身下无头发，碎渣。 被筒对称，被头无虚边，两侧齐床沿。 病人床单位整洁、干净。晨晚扫床整理床单位及定时通风。床单及病人服每周更换一次（夏季衣服更换两次）。患者必须穿病人服，需加内衣时外面必须套病人服。 2.分级护理标准：特级护理；病情危重，随时需要进行抢救的病人。 各种复杂

29、或新开展的大手术后的病人。 严重外伤或大面积烧伤的病人。特级护理标准要求：除病人突然发生病情变化外，必须进大抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。 严密观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸，血压，保持呼吸道及各种导管的通畅，准确记录24小时出入量。 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录单，详细记录病人的病情变化。 重症病人的生活护理均由护士完成，做到“六洁”，“四无”，即脸，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁，无褥疮，坠床，烫伤，交叉感染的发生。备齐抢救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。 一级护理： 病情重，生活完全不能自理者；自己能活动，但病情随时有

30、变化者；病情允许活动，但因年老体弱生活不能完全自理，或随时有发生意外的可能。二级护理：疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者，或因年老体弱徐搀扶下地活动，需协助病人完成各项生活护理。三级护理病情稳定的恢复期病人，完全能生活自理者。3.分级护理病人卫生要求：（1）护理级别切实符合病情需要，按护理级别落实各层次护理。（2）全面护理包括：手足，口腔，头发，皮肤会阴清洁，胡须短，指趾甲短等。（3）一级护理要做到全护理，不能依靠家属做，（需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作，如洗手，洗脚，梳头，男病人擦洗会阴等）以防褥疮，烫伤，口腔感染等合并症发生。（4）病人卫生具体要求： 面部清洁，无污垢

31、，无胶布印。 口腔清洁，按需求刷牙或清洁口腔均可，口腔无积痰无食物残渣；口唇口角清洁不干燥；无异味；有病变应合理处理。头发清洁无异味，梳理整齐，留长发者应左右梳辫（非卧床者除外），避免用发卡。 手足清洁无污垢，无胶布印，无存积厚皮（骨科病人多见）。皮肤清洁，无受压痕迹，背部及骨突出部位无褥，疮，有预防措施，（因病情不可避免者除外）。会阴部清洁，无污垢，无异味，有定期清洗制度，留置尿管者清洁尿道口分泌物每日一次，尿管固定合理，尿袋，尿瓶装置合适。尿袋，尿瓶每天更换。趾指甲短，甲下无污垢，甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料者，敷料清洁，包扎良好。4.临床护理： （1）深入病房，主动，认真，细致，及时的做好各项护理工作，定时巡视，根据病情确定巡视次数有制度，一般30分钟巡视一次，重症者勤巡视，有床头巡视记录卡。（2）主动做好生活护理和专科护理，