农村原民办代课教师教龄补助申请表.docx

1、农村原民办代课教师教龄补助申请表附件1唐山市农村原民办代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县 (市) 区:_隶属乡镇（街道办事处）： 姓 名：_出生年月：_现 住 址：_类 别：代课教师 民办教师 幼儿教师附件2唐山市农村原民办代课教师身份及教龄认定申报材料卷内目录姓名性别出生年月卷内材料名称数量备注1、农村原民办代课教师教龄补助申请表2、农村原民办代课教师身份和工龄认定工作承诺书3、身份证复印件4、户口本复印件5、未曾被企事业单位录用证明6、无违法犯罪情况证明7、无违反国家政策、规定被开除或辞退证明8、本人提供的原始物证复印件（按时间先后）9、乡镇、学校查证到的材料原件或复印件（按时间先后

2、）10、教育局、档案局查证到的材料原件或复印件（按时间先后）11、证人证词12、调查笔录13、河北省农村原民办代课教师身份和教龄认定表14、河北省农村原民办代课教师发放教龄补助审批表附件3农村原民办代课教师教龄补助申请表姓名性别出生年月户口所在地近期小二寸彩色照片户籍类型身份证号联系方式新农保号现住址离岗时间原因离岗后是否被企事业单位录用任 教 经 历任教开始时间（年月）任教截止时间（年月）任教工作单位年级学科任教年限身份类别时任校长证明人及相关信息姓名性别住址联系电话本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明1.任教经历应按时间段填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任校长或其他学

3、校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员（本人亲属除外）。2. 任教经历只填民办、代课身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。附件4农村原民办代课教师身份及教龄认定工作承诺书姓 名性别出生年月原任教学校认定单位个人承诺本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任。申请人签名（按手印）： 年 月 日基层认定小组承诺经审核，该同志所提交的身份及教龄认定材料内容均真实有效。基层认定工作领导小组组长签名：（盖公章） 年 月 日说明1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件及证明材料的真实性做出承诺，否则

4、不予认定。2、必须由申请人及各级组织负责人亲自签名，不得代签。3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理。4、此承诺书随申报材料一同上报。附件5身份证复印件粘贴处户口本复印件粘贴处注：A4纸复印不用粘贴附件6证明兹有我村（居委会） 同志，男（女）， 户口， 年 月 日生人，未曾被企事业单位录用。特此证明村（居委会）主任（签字）： 镇 村（居委会）（加盖公章） 年 月 日村（居）委会主任现住址：联系电话：注：此证明为现居住地开。附件7证明兹有我辖区 乡镇（街道） 村（居委会）公民 ，男（女）， 年 月 日生人，身份证号 ，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。特此证明村（居委会）主任（签字）： 镇 村（居委会）（加盖公章） 经办民警（签字）： 派出所（加盖公章） 年 月 日 经办民警现住址 联系电话注：此证明为现户籍所在地开。