儿科门诊病历书写.docx

1、儿科门诊病历书写目的要求】一、掌握儿科门诊病历书写。二掌握门诊处方规那么。三、熟悉儿科常用药物及其剂量。【地点】儿科示教室，儿科门诊。【学时数】3学时【教具】听诊器、体温计肛表及腋表，血压计、皮尺压舌板棉签等。【实习内容及方法】一、由教师向学生介绍儿科门诊见习考前须知。-遵守门诊工作制度。保护公物，保持整洁。二 各种记录及申清单必须由老师审核签名。三 尊敬老师，服从安排。四 接待患儿及家属要热情，看病时对患儿要关心、体贴、认真、负责。五 遇有不合作的家长时，不要争吵，应耐心解释取得家长的合作。六 下课前假设有未处理完的病儿，应向门诊老师或急诊室老师进行交班。二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求：

2、-填写病历首页各项包括姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史、日期 等。二门诊病历记录的各项内容主诉、现病史等应比完全病历简明扼要, 主诉等小标题。可免写三既往史、个人史包括生产史、喂养史、发育史、免疫史、生活史、 要求简单记录与木次发病有关的病史家族史四体格检查记录顺序同完全病历，但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义 体征。的阴性五记录实验室检查及其它特殊检查结果。六最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查工程七签名学生先签名，老师审查后再签名(A)力求记录标准、书写整洁、签名应清楚。 儿科门诊病历示范一：2001年10月10日8Am,儿科，男，4岁咳嗽4天患儿因受凉于本月6日出现单声咳嗽，以夜间为重

3、，同时伴有低热，无气促、发 纟甘、呛咳。曾服止咳糖浆效果不佳。起病来二便如常，食欲未减，精神好。患儿既往体健，家族中无结核病患者。无药物过敏史。体查：T382C,呼吸20次/分，脉搏92次/分，神清，精神面色好，发育营养中 等。咽红，双扁桃体I度，充血，未见脓性分泌物，无三凹征，双肺呼吸音增 粗，闻及少许 干性罗音，未闻及湿罗音。心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及。诊断：急性支气管炎处理：青霉素注射液80万uX6支用法：80万肌注每日二次(皮试)复方阿斯匹林片0. 1 X6用法：0. 15发热高于39C时口服。医生签名：XX新民儿科门诊复诊病历示范二:2001年10月5日8Am儿科支气管

4、炎患儿，经上述处理后热退，但仍有单声咳嗽。精神、食欲仍好。体查：般可，咽稍红，两肺干XX已消失。处理：磺胺XX混悬剂60ml X瓶用法：7. 5ml每日二次BM 100ml x 瓶用法：4ml每日二次医生签 名：XX新民三、教师向见习学生介绍门诊处方规那么及门诊处方的正规格式。一门诊处方规那么：1、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写，所开的一切处方均应经教师审查签名，否那么不予生效，更不准临摹教师书体签名2、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文，但字迹必须清楚3、 一般门诊处方一次开药34天，慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开药12 个月；危急重症那么临时开药。4、 用药考前须知及可能

5、副作用应向家长说明。二儿科门急诊处方格式：姓名xx年龄5岁性别男2001年10月8日R:剂型药名，剂量用药总数量用法：每次量注明单位给药途径口服不必注明每日次数Inj. Pencilline 80 75 ux 6Sig： 80 万 u im BidTab. APC0. 1 x6Sig：0. 2 SOS医生签名:XX新民四、儿科门诊常用药物及剂量：1、 青霉素Penic订line 40万u/瓶，80万u/瓶万u/kg?d.分2次肌注，皮试阴性后用。2、 氨节青霉素Ampicillin 0. 5g/瓶,lg/瓶，50-100mg/kg?do分23次肌注，静推或静滴用药前皮试。3、 轻氨节青霉素邙可

6、莫西林Amoxycillin 0. 25/粒,0. 125/粒，粉剂 125mg/袋,50-100mg/kg?d,新生儿 50mg/ kg?do 分 3 4 次口 服。4、 头孑包氨节先锋霉素IV,头抱霉素IV Cephalexin 0. 125/粒,0. 25/粒，125mg/包,50100mg/kg?d,分 34 次口服。5、 利菌沙0. 1 /片,0. 125/片,冲剂0. 1/包,20-30mg/kgAi,分 34 次口服。6、 罗红霉素50 mg/片,0. 15/片，5伽g/kg?d,分2次口服。7、 小诺霉素小诺米星Micronomycin 针剂30mg/ml/支,60mg/2ml

7、/支， 80mg/2ml/支,34mg/kg?d, 2 一 3 次/日。&双卩密唳SDTMP , DMD 糖浆剂，每10ml含SD0. 5g, TMP0. 062g2-6 岁 lOml/0, 6T2 岁 20ml/S,分 2 次服。9、 复方磺胺甲基异恶瞠复方新诺明SMZc。儿童片：每片含SMZ0 lg、 TMP0.02g , 2-5 岁：1-2片/次儿童片6-12岁：24片/次儿童片,均为2次/日对磺胺 过敏者 禁用。10、 咲喃瞠酮痢特灵Furazolidone, 25mg/片，100mg/片JOmg/kg/ d,分 3 次口服。11V 异烟月井雷米封Rimifon, INH 0. lg/

8、片，针剂：o. lg/支，10- 20mg/kg/d.般清晨一次顿服。12 利福平甲哌利福霉素Rifampin, RFP 150m/粒，1T 15mg/kg/ d,分 1 2次口服。13、 制霉菌素50万U/片新生儿：40万u80万u/日分四次口服2y： 100万u200万u/日分四次口服。14、 复方阿斯匹林：A?P?C 0. 42/片，0. 1/片5-10mg/kg/次，必要时口服。15 安定 Valium 2 5mg/片,10mg/安甑，0. 1-0. 3mg/ kg?次，肌注或静注，注射速度要慢。16、 速尿咲喃苯胺酸：Furosemide 20mg/片，20mg/安甑口服：23mg/

9、kg/日，分 23 次，静 注, 肌注I加g/ kg?次。17、 利血平 Reserpine 0. 25mg/片，Img/lml , 口服：0. 02mg/kg/H,分23次口服；肌注或静注为0. 07mg/ kg/次，极量为1. 5 一2mg/次。复方甘草合剂棕色合剂:Brown Mixture Iml /岁？次，一日 3一4 次口服。19 氨茶碱 Aminophylline 0. lg/片,0. 05g/n0. 25g/ 10ml?支，小儿一般：46mg/kg?次,每日服34次。静注或静 滴,2 4mg/ kg?次。20v硫酸阿托品Atropine Sulfate 片剂：0. 3mg/片，

10、针剂：0. 5mg/支，Img/支，小儿一般：0- Olmg/ kg?次，口服皮下注射、静注。抢救感染性休克，0.03 0. 05mg/kg?次，静脉注射，每1530分钟一次。21v毛花貳丙西地兰Cedilanid,针剂；0. 4mg/2ml饱和量：v2岁0.03 0. 04mg/kg, 2 岁0.02 0. 03mg/ kg,肌注或稀释后静注，首次剂量给饱和量的1/ 2,余量分二 次，每46 小时一次。22v普罗帕酮心律平：Propafenone 片剂：150mg/片，针剂：70mg/20ml 口服：57mg/kg?日，分 3次。静注：0. 5-lmg/kg?次，在心电监护下20分钟后可重复

11、用1次23、甲基磺酸酚妥拉明：节胺坐林Phentolamine, Regitine, 10mg/ml0. 3-0. 5mg/ kg/次,稀释后静滴。24x xx：Mannitol 20 %溶液 100ml, 250ml,0. 5-Ig/kg?次，1/2小时内静滴或静注，必要时46小时重氢25、 盐酸苯海拉明：Benadryl, 25mg/片，糖浆：0. 2g/ 100ml , 24mg/kg?日,分 3 4 次服用。26、 xx酸哌嗪驱蛔灵Piperaz ine 0 5g/片,0. 25g/片,糖浆：160mg/ ml o驱蛔虫:0. 1-0. 15g/kg?d,最大量3g/日，连服2 B,睡前顿服；驱虫尧虫：60mg/kg?d,分2次服，1日不超过2g,连服710 H27、强的松：Prednisone,片剂：5mg/片,lzz2mg/kg?d,分 3 次口服。