1、影像诊断学案例案例一中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNSPET)-放射学实践系列病例【临床病史】:患者,女,37岁,外伤后行头颅CT检查发现右侧额叶病变,为进一步检查收入我院,既往史无特殊。查体:神志清,查体合作,对答切题。实验室检查无异常。【影像图片】图PNET患者。)CT平扫脑窗(76Hu,37u)示右侧额部颅板下囊实性占位性病变,以宽基底贴于颅骨内板,最大切面约5.8cm4.8cm,内见条状钙化(箭);)骨窗(2000u,600u)示邻近颅板骨质变薄(箭);)轴面T1WI(TE15ms,TR487ms)示右额部颅板下囊实性肿块(箭),实性部分呈等信号,囊性部分呈低信号;)横轴面T2WI
2、(TE110ms,TR3985ms)示病灶实性部分呈等、偏高信号,囊性部分呈高信号,灶周可见轻度水肿(箭);)横轴面T1WI增强扫描示病灶呈不规则厚壁环形强化(箭),囊性部分无强化;)冠状面T1WI增强扫描示病灶呈不规则环形强化,囊性部分无强化(箭);)病理图示肿瘤由致密的小圆细胞构成,细胞核深染,核仁不明显,细胞密集。【影像表现】:CT检查:右侧额部颅板下囊实性占位性病变,最大切面约5.8cmX4.8cm,内见条状钙化,病灶以宽基底贴于颅骨内板并邻近颅板骨质变薄,侧脑室受压,中线结构轻度左移(图a-b)。MRI检查:右额部颅板下囊实性肿块,实性部分呈等T1、长T2信号,灶周轻度水肿,增强扫描
3、呈不规则厚壁环形强化(图cf)。【手术所见】:右额下回后方一实性肿物,其基底为脑表面,大小约5cmX5cm,质软,色暗红,血供丰富,无包膜,见肿瘤突出脑皮层表面并向四周硬膜下腔延伸,肿瘤侵入脑内达3cm,与正常脑组织分界不清。【病理结果】:考虑为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(PNET)(图)。【讨论】:原始神经外胚层肿瘤(PNET)是一类由原始神经上皮细胞衍化而来的高度恶性肿瘤,侵袭性强、预后差。发生在幕上的PNET极为少见,仅占整个颅脑肿瘤的0.1左右,约85的患者为儿童,成人发病者更为罕见。2007年WHO将中枢神经系统胚胎性肿瘤中的幕上原始神经外胚层肿瘤(SPNET)以及位于脑干、脊髓
4、的类似肿瘤归于一类,并改称为中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤。病理上肿瘤实质由类似胚胎神经管原始未分化细胞构成,细胞密度高,胞外水含量低,核分裂易见,HomerWright假菊形团块样结构为其特征性表现,可伴有出血、坏死,免疫组化检测示瘤细胞、可呈阳性。肿瘤细胞生长迅速,达到室管膜或软脑膜可通过脑脊液扩散。SPNET影像学特征为:肿瘤多分布于额、颞叶,少数肿瘤位于枕叶,多呈类圆形或分叶状,病灶边界较清,不伴或仅伴轻度瘤周水肿;肿瘤CT平扫呈稍高密度,MRI平扫表现为T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,DWI上呈等高、高信号,CT或MRI增强扫描肿瘤实质常表现为均匀或不均匀明显强化;肿
5、瘤多伴有不同程度囊变,囊变多位于病灶周边;瘤内可见出血、钙化及血管流空,钙化少见(少于1)。本例病灶位于额叶,呈囊实性,囊性部分位于病灶周边,灶内伴钙化,增强扫描实质部分明显不均匀强化,灶周水肿不明显,与文献报道基本一致。SPNET的术前定性诊断有一定困难,影像学表现应与高级别星形细胞瘤、少枝胶突细胞瘤、原发性颅内淋巴瘤、脑膜瘤等鉴别。高级别星形细胞瘤具有更广泛浸润生长的趋势,灶周水肿明显;少枝胶突细胞瘤多伴钙化,灶周常有水肿;原发性颅内淋巴瘤肿瘤形态多不规则,边界欠清楚,肿瘤实质一般均匀,出血、钙化罕见;脑膜瘤位于脑外对脑组织造成压迫征象,女性多见,增强扫描多呈明显均匀强化,瘤内出血与囊变少
6、见,可见“脑膜尾征”。总之,发生于儿童、青少年大脑半球的脑肿瘤,具有出血、囊变、坏死、不均匀强化、侵袭性强和扩散受限等恶性脑肿瘤征象,而水肿却较轻,应该想到CNSPET的可能。案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片
7、】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT
8、病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】
9、患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为
10、刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】案例二左肺下叶硬化性血管瘤CT病例图片影像诊断分析【病史临床】患者,女性,50岁。咳嗽1周,为刺激性干咳,无痰,抗炎治疗效果不佳。【影像图片】
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