护理模式.docx

1、护理模式护理模式从“疾病中心”到“病人中心”随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将护理的中心从“疾病”转向了“病人”新的护理模式，即系统整体护理 又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并且把护理程序系统化地用于临床业务管理的工作模式。它是根据病人身心、社会、文化需要，提供以健康教育为特征，解决病人健康问题为导向，满足病人需要为目标的高质量护理服务。随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模

2、式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将护理的中心从“疾病”转向了“病人”，从此，重视了社会生活和环境因素对疾病变化的影响。为适应现代护理学的迅猛发展，新的护理模式，即系统整体护理又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。根据我国护理队伍的现状和各级医院的实际情况，目前，试图大范围地全面推动整体护理，无论是条件还是时机都尚未成熟。但实施整体护理已成为护理发展的大趋势，同时也是社会和民众对护士的期望。在这种背景下，经国内外护理专家介绍，于90年代初，引进了符合人类要求的护理模式系统化整体护理模式，在国内少数医院进行尝试。1995年，卫生部通过联合国开

3、发署项目所建立的模式病房，开始进行了有组织的整体护理的试点工作。1996年8月，卫生部又成立了“全国整体护理协作网”，推动了整体护理开展的进程，要求三级医院整体护理模式病30，二级医院20。由于整体护理在我国的推行还处于初级阶段，各方面知识和经验还很缺乏，这就要求护理工作者不仅要了解整体护理的理论，转变护理观念，明确工作任务，还要用大量护理知识来充实自己，提高自身素质，掌握运用知识的技巧。这些都直接关系到整体护理工作的质量和整体护理工作的顺利开展。有感于此，湘雅医院将试行整体护理过程中逐步积累的多方面经验进行总结，组织各专业人员编写了医院整体护理指导丛书，以满足护理工作者的需要，同时也为护理教

4、学提供参考。此套丛书包括三大部分，即整体护理程序与操作、病人健康教育指导和病人标准护理计划。程序与操作是开展整体护理的基础。有效的管理是使各项工作安排有序，并保证整体护理的模式病房发挥优势，从而保证病人得到优质护理的前提。整体护理程序与操作正是从这种有效的管理出发，主要论述了护理学的发展史和整体护理的概念及理论基础，介绍了整体护理模式病房建设的程序与操作，阐述了整体护理模式病房的筹备、建立、运作、管理、质量评价、支持系统等，较详细地举例说明了护理的组织结构、护士的职责、排班的形式，质量评价的表格、支持系统的具体运作等，并讨论了整体护理工作的成效及存在的问题和对策。因此，它不失为一本理论与实践相

5、结合的、对建设整体护理模式病房有重大指导意义的、合理而科学的、护理管理者及护士临床工作的重要参考书。整体护理扩大了护理功能，对护理人员提出了更高的要求，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要一环，即护士不仅要估计病人需要，按其功能水平及个体差异给以适当的护理与治疗，更重要的是教给病人相应的健康知识，如如何正确认识自身疾病，如何防止复发与自我保健。病人健康教育指导一书正是满足了护士对宣教的内容、交流技巧等急需了解和掌握的需求。该书中，介绍了内、外、妇、儿、传、五官、神经、皮肤以及常见诊疗技术等健康宣教内容，并且每一种疾病均从指导病人正确认识疾病、心理健康指导、营养与饮食、休息与活动原则、特殊用药

6、、特殊检查指导、手术前后准备、并发症的预防、自我护理方法、出院康复指导等方面进行了阐述，反映了各专科病人应该了解的健康知识。该书不仅可作为临床护士对病人进行宣教的蓝本，也可以作为模式病房宣教质控的标准及护理学教师和各科医生的参考书。护理计划是护理程序的理论体现，是一种较详细、较全面的护理行为指导。在整体护理实施过程中，有感于护士缺乏规范的护理计划和标准的护理问题、目标、相关措施及其评价等，以致影响护理程序的实施质量，因此在整体护理过程中起关键作用的病人标准护理计划一书得以出台，为广大临床护士提供了有目的、有预见的护理活动指南和护理质量评价标准的参考依据。该书分为三册，即内科分册，外科分册，妇产

7、、儿、传、五官、皮肤科分册，囊括了几乎所有临床常见疾病病人的标准护理计划，并且每一个护理问题中均包含了相关因素、主要表现、护理目标、护理措施、重点评价等内容。该书不仅适用于临床护士，也可作为护理教学时参考。与国内其它有关书籍相比，此套丛书内容新颖、全面，集先进性、科学性、适用性、可操作性于一体，且通俗易懂，既适用于临床护理工作，也适用于护理教学和临床实习，其中病人健康教育指导和病人标准护理计划还适用于病人、家属及陪护人员，此丛书可谓名副其实地开展整体护理的工具书。整体护理模式的运作过程医学模式的转变对护理工作职能赋予新的内涵，整体护理这种新型的护理模式的临床应用，使护理工作的职能得到拓宽，在1

8、995年北京协和医院得到联合国开发计划署(UVDP)资助项目 ，建立模式病房，随后全国各医院也先后运用以护理程序为核心，对病人进行治疗、生活和心理方面的整体护理，使护理这门独立的综合性应用学科，得到完善和发展，现将近几年国内整体护理的运作过程综述如下：1更新观念，统一认识16为了使整体护理这一先进的护理模式得到推广应用，促进护理学科的发展，医院护理工作需要重建职能调整方法，面对护理工作现状，采取积极的态度，投身改革，才能实现护理模式的转变。1.1转变领导观念，争取院领导支持是首要问题。由主管护理副院长或护理部主任介绍国内护理模式的趋势，讲述开展整体护理的重要性和迫切性，将方案呈报领导讨论，从各

9、方面得到支持。1.2改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，要求护士掌握整体护理的概念，护理程序运用以及相关护理学边缘学科的知识，从而增长护理人员整体技能，提高临床护理质量。1.3改变传统的以医嘱为中心，护理不分层次的工作方式，而代之以护理人员按职称上岗，学分制，以病人为中心的工作模式，提高护理整体水平。1.4认识整体护理与责任制护理的区别和联系，责任制护理要求对个体进行24小时负责，但实际上只有8小时负责，而且重点放在制定和记录护理计划上，大量文字书写，忽略了护理评估，造成写和做脱节现象，影响责任制护理质量，而整体护理是对群体进行全面系统连续性的护理，把护理评估作为病人解决问题的开始，并将护

10、理表格格式化，只需简单打勾，书写量减少，明显提高护理质量。1.5整体护理区别于传统护理的重要标志是对患者进行心理及感情的沟通、治疗方案、健康知识介绍和宣教及自我保健知识的指导。1.6努力改善护理队伍现状，合理调配力量，采取多种形式进行培训，加强护士长自身建设，提高管理水平。1.7护理部充分发挥组织协调职能，并且通过护理模式改革其工作职能，以确保护理人员最大限度的发挥作用。1.8加大宣传力度，在院内的宣传栏中附生动的图片、病人的感谢信、各种宣传材料，召开病人、家属座谈会，动员全院人员介绍推行整体护理的目的及意义，使广大服务对象真正体会到整体护理的优势。2整体护理教育713以病人为中心的整体护理体

11、现了现代护理服务的深度和广度，新型护患关系的建立是适应整体护理模式转变的产物。所以确定教育模式，制定切实可行的教育方案，才能保证新的护理模式的正常运转。2.1以病人为中心的整体护理是当代护理学科发展的必然趋势，对在职临床护士组织自学整体护理课程和有关课程，如系统化整体护理、心理学、伦理学、现代护理诊断手册、标准护理计划、症状学等，以强化护理教育，使临床护士能运用学习交流技巧，正确收集资料、分析资料，评估中准确发现拟定护理诊断，确切地制定预期目标，运用合理的护理计划，能有效的实施护理措施，使之在临床中顺利开展整体护理。2.2临床整体护理的教学是推广运用的首要环节，更新护理理论，运用护理程度讲授临

12、床病例，使临床护士学会运用护理程序为病人解决问题，以达到将护理程序运用于护理管理、护理教育及护理科研等护理工作中。2.3课程设置时加重人文学科的比例，护生多数起点为初中水平，24门课程均为文化基础、医学基础和临床专业课，而社会学、伦理学、心理学、环境学、行为学、美学等尚未列入教学计划中，所以延长学制，改变学历层次结构，改革教学计划，调整课程结构，使护理教育开始摆脱医疗的单纯重视疾病的课程设置模式，建立以人的健康为中心的护理教育模式，从而拓宽知识面。2.4对传统中专护理教育体制进行全面改革，加强护生的思想教育的力度和深度，真正体现护理工作的内在价值和深远意义，着力普及整体护理观念，注重护生临床实

13、践训练，使全体人群均能适应护理功能的转轨。2.5护理队伍培养方向，重视高年资护士提高学历层次，注重高学历护士的综合技能，加强低年资护士的三基能力。2.6加强师资力量建设，教师需护理大专以上学历，并先接受整体护理全方位教育，发展教师主导作用，提高学生沟通能力，建立整体护理观念，才能对护生的护理程序实习的教学进行改革，运用APIE程序(调查分析、计划、实施、评价)在带教程序、实习考核等环节进行相应改革，使之更好地与护理程序要求相配套，以保证实习效果，为临床输送相适应的护理人才。3创立模式病房1424为促进功能制护理尽快向整体护理过渡，实施以病人为中心，以现代护理观为指导，护理程序为理论框架，以高水

14、平的护理技术，为病人提供优质服务，所以创立模式病房，逐步全面推广扩大，加快护理模式的转变。3.1成立领导小组，从院领导、护理部主任、科护士长，对全院的科室进行评估，选择基础较好的科室为模式病房，人员配备在质量和数量上进行调整，护理人员与床位之比10.4，以建全护理人员组织结构。3.2选派管理人员和技术骨干分期、分批、分层次地参观学习，组织整体护理专题讲座，参加学习班，利用护理查房等多种形式改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，掌握整体护理概念、现代护理理论，明确模式病房建设的意义，帮助护士尽快适应满足病人需要，围着病人转的工作模式。3.3合理使用人力资源，采用组长负责制，根据病人及床位，将护

15、士分成23组，每组1520病人，由年资较高护师(主管护师)担任组长。根据工作量和病人需要，实行弹性排班。按照护理程序，由高年资的护士根据病人护理需要，护士职权内建立护嘱。各组间分工互助，以保证病人护理的连续性，最大限度满足病人对护理的需要。3.4重新设计和修订护理表格，制定各种疾病标准护理计划、教育计划、病人入院评估表、住院病人评估表、护理诊断、护理计划单、护理记录单、护理质量检查、病人出院计划单，这样使护理程序简单明了、省时省力，减少重复的文字书写，能反映病人情况，建立护理病历。3.5建立护理工作支持系统，通过各部门协调合作，把护士从非专业性的平常劳动和部分间接护理工作中解脱出来，同时在一定

16、程度上缓解护士与工作量增长的矛盾，减轻护士长的负担，通过各部门协调，为开创模式病房提供了有利环境。节约护理人员的时间和精力，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”。3.6质量评价标准，把质量检查的力度放在为患者做实事上。管理的视角放在发现实施以病人为中心的护理工作过程中所存在的问题和需要行政管理解决问题，让更多的让病人及家属进行评价，将收集的评价表、信息进行综合分析，及时改进工作，提高护理人员以病人为中心的服务意识和质量水准。主要管理指标有病人满意度调查表，医生调查表，健康教育效果调查和表格记录合格率，采用问卷、病历抽查、现场检查、护士长夜查房等检查方式，每月12次。4注重健康教育2527

17、健康教育可以帮助和鼓励人们产生达到健康状态的愿望，知道怎样做到以达到这样的目的，每个人尽力做好自身保健，并知道在必要时如何寻求适当的帮助。4.1健康教育立足于医学，教育者只有掌握丰富、全面、更新的医学理论知识和相关的知识(行为学、教育学、心理学、社会学等)，才能通过教育手段普及到病人及社会人群中。4.2健康教育的目的是增进人们的健康，使每个人和群体为实现健康目标而奋斗；提高和维护健康；预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；改善人际关系，增强人们的自我保健能力。4.3掌握有效的健康教育手段，口头宣教，科普宣传资料、健康教育手段、版报、录音带、录影带、卫生咨询活动、保健讲座。4.4在临床上健康教育的方

18、向对不同类型疾病的病人，其健康教育的重点不同。需了解病人心理、生活环境的基础上，分析其致病因素，健康状态决定因素和不良健康状态相关因素，结合病人的文化修养、受教育程度及致病危险因素认识，制定适合各位病人的教育计划。4.5临床健康教育主要内容是疾病方面的知识：病因预防教育，主要目的是减少或消除致病危险因素，防止疾病发生；防止疾病发展教育，主要目的是使病人主动参与和积极配合，争取疾病早发现，早诊断，早治疗，阻断其发展；临床预防教育，防止病残和促进康复、饮食方面的知识、所用药物方面的知识、各种检查治疗的知识、锻炼和休息方面的知识。4.6临床上采用患者从入院到出院的整体护理，有目的、有计划地进行健康教

19、育指导工作，传授病人所需知识，并强调护士家属患者三体为一的协同护理模式，以提高患者的自护能力。4.7对病人进行教育时，应争取病人积极配合，调动其主观能动性，并注意教育对象的年龄、职业及文化程度，进行有效的教育，使病人明白，护士的工作都是以病人为中心，为病人解决问题。4.8健康教育对每个病人实施一套教育计划，有登记，每周进行考核评估，每月院检查，以保证质量。怎样当好责任护士整体护理是未来护理工作发展的方向和趋势，在院领导的天力支持和关心下，我院也积极投入到整体护理工作的实践中，现将自己在整体护理工作中的一些做法和体会介绍给大家：一、转变护理观念，端正服务态度一位农村住院患者十分动情地说：俺的眼刚

20、一发病，在你们这里住院的一位邻居就告诉我，你们医院服务态度好；服务质量高，于是我就十分放心地直奔你们医院治疗。 转变护理人员的护理观念是实施整体护理的前提和基础。我佃首先从倡导文明用语、杜绝服务禁语做起，一改往日口难开、脸难看的冷面孔，实行微笑服务，礼貌待人，责任护士每天都从个病房到另个病房，从一个床位到另一个床位，向病人反复讲解各种疾病的知识，认真细致地执行每一项操作，不厌其烦地回答病人的每一次提问，全面细心地观察患者的细微变化，体贴入微地照顾每一位患者。二、强化整体护理意识，提高整体护理质量住院病人及家属风趣地说；我们在这里不仅治好了病，而且还学到了一些护理病人的方法和知识，真是一举两得。

21、提高护理质量要以护理程序为核心，做到环环相扣、协调一致。当每一位病人踏进病房时，首先我们就向病人及家属介绍主管医牛和护士，介绍医院的制度、环境、设施、安全知识等，并根据病情的缓急程度，积极主动地配合医生处理好病人，尽快地解除病人的痛苦。一般情况下责任护士每天上午都不能离开病房，各项治疗操作都到病床前，并观察病情，经常同病人进行沟通和交流，适时实施护理计划及健康教育。如给病人点眼药，看起来人人都会，但我发现大多数病人家属点眼动作不规范，不仅不利于病情的好转，而且还会引起其它不良后果。于是我就积极地为他们讲解点眼知识及其操作方法。三、加强病房管理，创造舒适的静养环境 有病人真诚地说：“你们这里比一

22、些宾馆都强，这是你们用辛苦换来的，谢谢你们！”病房是病人治疗、休息的主要场所，对病人恢复健康起着不可替代的作用。因此，我们从病人感受到的细微处入手，加强病房管理，每天早起为病人作晨间护理，保证病房床位平整、整洁，室内物品摆放井然有序，禁止室内抽烟，保持室内无痰迹、无异味，卫生清洁，空气清新，使病房的面貌焕然一新，给病人创造一个舒适的休息环境，增强了病人的安全感和舒适感。“服务意识”在现代医院管理中的重要地位1997年9月，笔者随中国高级医院管理及护理官员团赴新加坡考察了6所医院，感受最深的是新加坡医院管理中强烈的“服务意识”。新加坡医疗保健服务是市场化和开放的，各医院之间存在着激烈的竞争，每

23、家医院都力求以最好的服务给患者留下好印象，从就医而言已不再是患者求医而是医求患者。每个员工须以自己良好的服务成为推销本医院的公关已成为不成文的规范要求。医院管理者十分关心的问题是：从我们这儿出去的患者会不会向别人推荐我们的医院?如不会，是因为什么?哪些方面急需改进?医院的宗旨是“竭诚以周到、优质、高效的服务让医院成为人们心目中的选择”。许多医院平均每月向就诊患者发400600封征求意见信，并奖励提出批评意见的患者。为使患者满意，医院从病员裤带的长短到手术间空调的摆放位置一一认真改进，以诚恳的态度、周到的服务取得患者的信任。为改善服务，所有封闭式窗口被取消，代之为柜台式面对面热情服务，还限定了各

24、环节病人等候的时间，尽一切可能方便病人。新加坡的医院聘用员工除了素质外还必须会关心人，工作标准高，能与人合作，有人际交往能力。新上岗人员要进行3 d的品质培训，每个员工每年素质培训不少于55 h。为提高服务水准，医院组织各类人员到五星级酒店、航空公司学习服务与管理，并设立品质管理圈，监控各类人员的服务质量。医院甚至设立了个人、集体服务质量奖，获奖人员佩带金色徽章，倍受尊敬。医院行政首脑要求服务质量达到这样的标准：“我们自己的母亲住院不需做特别的安排”，也就是为所有的患者提供像对待自己母亲一样的服务水准。医院领导认为，管理的密诀就是以身作则，故而率先垂范，把员工当成内部的顾客，经常听取员工的意见

25、，并对提出改进服务合理化建议多及意见被采纳的员工实施奖励。医院提出的口号是：每一次没有发挥自己的最好水平就伤害了我们的病人，并且浪费了金钱，有关患者的工作必须每一次都做对、做好。所有这些做法都表明新加坡的医院在行业竞争中，把不断提高服务质量放在了相当重要的地位。通过对新加坡医院的考察学习我们体会到，新加坡医院管理中的服务意识从根本上讲与医疗保健服务推向市场密切相关。我国长期以来在计划经济下实行公费医疗制度，医院吃大锅饭，没有竞争，造成长期以来坐等病人上门求医的局面，医院的服务与医院的利益关系不大，造成经常可见的医护人员呵斥病人以及病人在求医过程中东跑西颠，不知所措的现象。随着社会主义市场经济的

26、建立和完善，医疗保健服务趋向市场化，医院行业投入市场、参与竞争，这种竞争集中表现在技术、设备、服务三方面，三足鼎立才能立于不败之地。近年来，许多医院在引进设备、技术、人才方面做了大量的工作，形成了共识，但在开发服务方面相对滞后，特别是在大型设备基本饱和的今天，把目光投向服务已成为大势所趋。目前我国许多精明的医院管理者已先行一步，为解决门诊就诊中三长一短现象，开展窗口文明服务，建立生命绿色通道等方面做了很好的尝试，取得了较好的社会和经济效益。然而，对更多的医院来讲，确立服务意识，建立良好的服务机制仍是薄弱环节。他山之石，可以攻玉。通过借鉴新加坡医院成功的经验，我们可以从以下几方面改进服务。1培养

27、和强化服务意识：随着医院走向市场，良好的服务是医院是否有竞争力的重要方面。每个人的服务水平与医院的对外形象紧密相关，而且医院在市场的竞争能力可衍射到与每个人切身利益息息相关，医院必须以服务质量造声势，创名牌效应。从抓服务态度入手，有计划地对各类人员进行礼节礼貌、沟通技巧等服务素质方面的培训。2确立服务意识下的服务体系在医院管理中的作用，以此改变现存医院各系统、各部门各自为阵，条块分割的局面。各部门的内部管理、局部利益要服从医院整体需要，一切以患者的利益为出发点。各部门应设立自己的服务承诺，定期考评服务质量，形成后勤系统围着医疗系统、医技系统围着临床科室、医生护士围着病人的环形服务结构，造成一个

28、部门之间、员工之间人人多做工作，服务到家，最大限度地发挥医院服务的整体效益。3严厉查处人民群众深恶痛绝的收红包、吃请、受礼、药品回扣、乱收费、乱开检查单等丑恶现象，从制度上做出严格的规定，发现问题不遮不掩，公开处理，院内外形成良好的舆论氛围。大力表彰和宣传那些视病人如亲人，全心全意为患者服务的好同志，树行业新风。4重点抓好门、急诊窗口行业的服务态度和质量。对门诊、急诊布局进行调整，最大限度地方便病人，彻底改变脸难看、话难听、排长队、找不见等现象。5创造良好的休养环境，建立良好的院内秩序，改变重医轻护的现状，积极推行整体护理，使住院病人切实得到应有的尊重和悉心的照顾。6建立和完善服务监控体系，通

29、过各级管理人员自我监控、伤病员的意见、上级部门定期检查三个方面完善制度，使服务质量在不断的检查、检讨和改良中提高。我们必须意识到，确立服务意识在医院管理中的重要地位是医院立足于社会并赖以生存与发展的一个改革方向，不仅为人民健康事业提供高质量的医疗保健服务，而且对医院员工自身素质的全面提高也有深远意义。新形势下护士应具有的意识随着世界经济全球化、政治多极化这一格局的形成，尤其是中国加入WTO后，改革开放的步伐日益加速，护理改革也在所难免为了适应这种新形势，更好地应对人世，护理工作者要具备以下几种意识。 竞争意识众所周知，为了更好地生存和发展，越来越多的医院引入了竞争机制，当然也包括护理，如护士长

30、竞聘制、护士实行星级服务、护理人员全员竟聘上岗制度等。护士不再是按步就班地被动执行医嘱，而应以全新的面貌去参与竞争。“优者胜，劣者汰”，只有适者才能在竞争中幸存，并在神圣而平凡的护理领域中施展自己的聪明才智，尽快与国际接轨。法律意识随着人们法律意识的觉醒，知识水平的提高，加上医疗费用的持续高涨，医疗纠纷越来越多，甚至令人触目惊心。这使得护理人员比以往任何一个时代更需要了解法律知识，培养法律意识，懂得如何运用法律武器维护自己的合法权益。在工作中，应加强责任心，明确自己的职责范围，使自己的行为有章可循、有据可查，这样既可以减少纠纷，也能够做到自我保护。学习意识有人说二十一世纪是个信息时代，信息瞬息

31、万变。我们原来所学的知识已远远不能满足临床需要，更无从说与世界接轨了现代护理要求护士不仅要有丰富的书本知识，而且要会电脑、上网，英语等，以便多渠道，快节奏地获取信息，掌握先进的技术与理论，并把这些技术，理论真正运用于临床，更好地为病人服务，提高护理质量，追赶时代前进的步伐。沟通意识医学的发展、疾病谱的改变，使得护理模式也发生了相应的转变。有条件的医院都开展了系统化整体护理；，且这种新的护理模式因具有很多的优越性，越来越被人们所认可，并逐渐成为一种趋势。整体护理要求护士以“病人为中心，质量为核心”对病人进行身心全方位、多层次的护理，它包括评估，护理诊断，护理计划、实施与评价五个步骤。这就要求护士

32、必须有沟通意识，掌握沟通技巧，取得病人的信任，建立良好的护患关系，这样才能准确地找出护理问题，正确地做出护理诊断、完善护理计划，然后有的放矢的实施护理步骤，并进行评价、完成整个护理程序。系统化整体护理与护士的自我管理系统化整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式。现代护理观充分体现了系统思想、整体观念，强调以“人”为中心，要对人进行“开放式 ”的从健康到疾病的全过程的护理，要护理人员应用自然科学和社会科学于生命科学中，因为人是心理、社会、生物、文化发展的多维体。护理人员要为病人提供生理、心理、社会等广泛内容的措施和心身全方位服务。而护理程序（评价诊断计划实施评价）其实质是系统化的科