护理应急程序信宜市人民院.docx

1、护理应急程序信宜市人民院信宜市人民医院护理应急程序2011年3月 编 审 组总策划：安 碧 编写组：安 碧 磨春鸿 李颖宏 黎妙玲 吕梅青 韦洪娟 潘 萍 吴婷容 罗冬梅 潘 飞 卢俊秀 李兴芳 赖遇生 李 红 刘高珍 许国萍 张彩霞 林 妙 莫 凤 梁小娇 陈 平 黄燕红 曾金燕 杨春婷 李秋月 校 对：磨春鸿 杨春婷目 录一、患者紧急状态时的护理应急程序（一） 患者突然发生病情变化时的应急程序（二） 患者突然发生猝死时的应急程序（三） 患者有自杀倾向时的应急程序（四） 患者自杀后的应急程序（五） 患者坠床 / 摔倒时的应急程序（六） 患者走失时的应急程序（七） 患者发生输血反应时的应急程序

2、（八） 患者发生输液反应时的应急程序（九） 患者发生静脉空气栓塞的应急程序（一十） 输液过程中出现肺水肿的应急程序（一十一） 患者发生化疗药液外渗时的应急程序（一十二） 患者发生误吸时的应急程序（一十三） 患者发生躁动时的应急程序（一十四） 患者发生精神症状时的应急程序（一十五） 住院患者发生消化道大出血时的应急程序（一十六） 发现传染病患者时的应急程序（一十七） 病房发现确诊或疑似SARS患者时应急程序(十八) 住院/门诊病人用药错误处理应急程序(十九) 其他药物引起的过敏性休克应急应急程序二、意外事故紧急状态时的护理应急程序（一） 停水和突然停水的应急程序（二） 泛水的应急程序（三） 停电

3、和突然停电的应急程序（四） 失窃的应急程序（五） 遭遇暴徒的应急程序（六） 火灾的应急程序（七） 地震的应急程序（八） 化学药剂泄漏的应急程序（九） 有毒气体泄漏的应急程序一、住院患者紧急状态时的护理应急程序（一） 患者突然发生病情变化时的应急程序 1、立即将抢救车推至床旁并通知医生。 2、 积极配合医生进行抢救。3、患者家属不在场时通知患者家属。 4、某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务股或院总值。（二）患者突然发生猝死时的应急程序1、发现后将抢救车推至床旁进行抢救，同时通知值班医生、住院总值班、护士长，必要时通知上级领导。2、通知家属。3、如患者抢救无效死亡，立即通知殓工将尸体

4、移送太平间。4、完善抢救记录。5、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。（三）患者有自杀倾向时的应急程序 1、发现患者有自杀念头时，应立即通知医生，必要时向上级领导汇报。 2、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 3、通知患者家属，要求24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。 4、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 （四）患者自杀后的应急程序 1、发现患者自杀，应立即通知医生，推抢救车与医生一同奔赴现场。 2、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。 3、保护现场(病房内及病房外现场)。 4、报告医务股

5、或院内总值班，服从领导安排处理。5、协助主管医生通知家属。 6、配合院领导及有关部门的调查工作。 7、做好各种记录。 （五）患者坠床 / 摔倒时的应急程序 1、患者不慎坠床摔倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医生。 2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、必要时向上级领导汇报。7、协助医生通知患者家属。8、认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。（六）患者走失时的应急程序1、发现患者走失立即报告医生及护士长。2、报告医

6、务股、护理部、后勤股，夜间通知院内总值班及护理总值。 3、电话联系患者或家属。 4、尽可能查找患者去向，必要时报监控中心协助寻找患者。5、患者返回后立即通知相关查找人员，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。6、若确认属因特殊事情外出、家属已陪伴身边，暂未能返回病房的患者，需两人共同清点患者用物，贵重物品、钱款应登记并妥善保存，家属认领时签字确认。 7、在护理记录中如实记录寻找患者过程。 （七）患者发生输血反应时的应急程序1、 患者发生输血反应时，应立即关闭输血管止水夹停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保留血袋。2、 报告当值医生，配合医生进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以

7、备检验。3、 遵医嘱给予抗过敏药物。必要时报告护士长。4、 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。 5、密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 6、按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。 7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。 8、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 患者发生输血反应时，立即关闭输血管止水夹停止输血，换管输生理盐水，维持静脉通道。保留血袋 。报告医生，遵医嘱用药。必要时通知护士长。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，必要时给予氧气吸入。 怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽

8、取患者血样一起送检验科。按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。加强加强巡视及病情观察，准确做好抢救记录，安慰患者，减少患者的焦虑。（八）患者发生输液反应时的应急程序1、立即立即关闭输液管止水夹，换管静脉滴注生理盐水维持静脉通路。2、及时报告当值医生。3、积极配合值班医师对症治疗、抢救。如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。4、按医嘱留取标本及抽血培养。5、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液的名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交相关部门抽样检查。6、如患者或家属怀疑针水、输

9、液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。7、上述各项均应填写输液反应报告表，上报药剂科。 （九）患者发生静脉空气栓塞的应急程序1、 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即关闭输液管止水夹，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。2、 更换输液器或排空输液内残余空气。同时通知主管医生及病房护士长。3、 密切观察患者病情变化，配合医生积极抢救。4、 做好护理记录。发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时。立即关闭输液管止水夹，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。同时通知主管医生及病房护士长。更换输液器或排空输液内残余空气。密切观察患者

10、病情变化、配合医生积极抢救。做好护理记录（十）输液过程中出现肺水肿的应急程序1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3、及时与医生联系进行紧急处理。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入2030的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。5、 密切观察病情，认真记录抢救过程。6、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。（十一）患者发生化疗药液外渗时的应急程序 1、立即停

11、止化疗药液的注入，在原针头接注射器，回抽无回血者回抽漏于皮下的药液再拔除针头，回抽有回血者立即拔出针头，再在肿胀明显的部位重新穿刺回抽漏于皮下的药液。 2、立即报告主管医生及护士长。3、遵医嘱局部封闭。4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。5、抬高患肢，避免患处局部受压，按医嘱局部用药。6、加强交班，密切观察局部变化，做好记录。发现化疗药液外渗立即停止药物输入，回抽无回血者回抽漏于皮下的药液再拔除针头，回抽有回血者立即拔出针头，再在肿胀明显的部位重新穿刺回抽漏于皮下的药液。 局部冷敷通知主管医生及护士长局部进行封闭治疗根据情

12、况进行进一步治疗加强交班、密切观察局部变化做好记录。（十二）患者发生误吸时的应急程序1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2、及时清理呼吸道。3、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5、通知家属。6、做好护理记录。 （十三）患者发生躁动时的应急程序1、当发现患者突然发生躁动，立即说服，必要时签定制动约束书予以约束，告知患者及其家属，防止发生意外，并通知医生。2、监测生命体

13、征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。 3、通知家属，向家属交代病情。 4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 （十四）患者发生精神症状时的应急程序1、 立即通知医生，必要时逐级上报。2、 采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、 协助医生通知患者家属。4、 24小时设专人守护。5、 如果患者出现过激行为时，应立即通知后勤股或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。6、 遵医嘱给予药物治疗。协助通知患者家属（十五）住院患者发生消化道大出血时的应急程序1、 发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2、 即通知医生，备好抢

14、救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3、 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及应用各种止血治疗。4、 及时清除血迹、污物。5、 给予氧气吸入。6、 注意保暖，做好心理护理。关心安慰患者。7、 严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8、 准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合处理。9、 熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4，一次灌注250ml，然后抽出。反复多次，直至抽出液清澈为止。11、 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲

15、肾上腺素溶液，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。12、 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。患者发生消化道大出血时通知医生嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧。建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血、止血治疗及维持有效的循环血量。保持呼吸道通畅，及时清理血污。给予氧气吸入关心安慰患者，减轻患者心理负担。严密观察监测患者病情变化，严格记录出血量，监测生命体征。遵医嘱进行各种止血治疗。如应用三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。认真做好护理记录，加强巡视及交接班。（十六）发现传染病患者时的应急程序1、根据传染源的性

16、质，立即采取相应的隔离措施。2、保护同病室的患者。3、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。4、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。（十七）病房发现确诊或疑似SARS患者时应急程序1、病房一旦发现疑似或确诊SARS的患者，立即启动应急预案。2、立即报告医务股及护理部，并在医务股的统一协调下开展所有工作。3、在SARS领导小组的领导下，进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。4、密切观察患者病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。5、备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。6、患者转出后，病房应严格按规定进行终末消毒处理。病房一旦发现疑似或确

17、诊SARS的患者，立即启动应急预案。立即上报有关部门。在医务股的统一协调下开展所有工作。进行患者救治、消毒隔离、防护等工作。密切观察患者病情的变化及时向有关领导及部门汇报。严格监控医务人员的防护情况备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。患者转出后，病房应严格按规定进行终末消毒处理（十八）住院/门诊病人用药错误处理应急程序一、 当发现者是医务人员时，立即停止正在使用的药物：如停止静脉输液或回收未曾服完的口服药；若属于门诊病人由药剂人员或医院委派相关人员，立即根据相关线索登门回收及道歉。当发现者是病人家属时，要妥善处理和安慰病人及其家属；与当班医生一起，做好解释工作及道歉，若病人家属意见较

18、大不能处理时，及时报告科室负责人。二、 报告护士长及当班医生，必要时报告医院相关职能部门及院领导。三、 采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应。四、 由个人填写护理工作缺陷表，科室护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论，提出整改措施于一周内上报护理部。五、 护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次，分析讨论本月出现的护理工作关键问题，提出整改意见和措施，限期整改。对严重违反护理核心制度的人和事与医院绩效考核挂钩进行相应处罚。发现者是医务人员时用药错误处理流程图：发现者是病人家属时立即停止正在使用的药物立即停止用药及妥善处理和安慰病人及其家属。个人填写护理工作缺陷表科室讨论分析，上报护理部

19、。采取恰当护理措施，密切观察病人病情及其反应及时报告当班医生/科室负责人/护士长/医院领导 护理部组织分析讨论提出整改意见和措施并进行处罚。（十九）其他药物引起的过敏性休克应急程序一、 由于某种原因，少数人可出现与所用药物的药理作用和用药剂量无关的一种异常反应甚至过敏性休克，为防止过敏反应，在使用高致敏性药物前，应该询问病人用药史、过敏史，并作药物过敏试验。二、 对有预报过敏性休克反应的病人，尽量不重复应用相关药物，医生要求必须用的药物，应与当班医生共同观察、注意在皮试过程时出现的其他不良反应，并配合及时处理。三、 对不可预料的药物过敏性休克，一经发现立即配合医生按青霉素过敏性休克抢救程序进行

20、抢救处理。其他药物过敏休克处理流程图：少数人在用药过程中出现与所用药物的药理作用和用药剂量无关的一种异常反应甚至过敏性休克。对有预报药物过敏性休克反应的病人，不重复应用相关药物。对不可预料的药物过敏性休克。一经发现病人病情变化，立即配合医生按青霉素过敏性休克抢救程序进行抢救处理。二、意外事故紧急状态时的护理应急程序（一）停水和突然停水的应急程序 1、接到停水通知后，做好停水准备包括： (1)告诉患者停水时间； (2)给患者备好使用水和饮用水； 2、突然停水时，通知值班电工或与后勤设备股联系，汇报停水情况，由后勤设备股查询原因，及时维修。3、加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。（二）泛水的

21、应急程序1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2、如不能自行解决，立即找值班电工或后勤设备股。3、协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。4、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。 （三）停电和突然停电的应急程序1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者立即寻找替代的方法，如人工操作、及时启动应急电源。2、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的人工方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电时应急，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器人工维持呼

22、吸。4、通过电话与电工组联系，查询停电原因。5、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。（四）失窃的应急程序1 发现失窃，保护现场。2 电话通知保卫人员来现场处理，夜间同时通知院部总值班。3 协助保卫人员进行调查工作。4 维持病室秩序，保证患者医疗护理安全。（五）遭遇暴徒的应急程序 1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。 2、设法报警及报告本院保卫警务人员，夜间通知院部总值班，或寻求在场其他人员的帮助。安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。3、 如暴徒逃走后，应注意其走向，为保卫警务人员提供线索。 4、 主动协助保卫

23、警务人员的调查工作。 5、 尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。（六）火灾的应急程序1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告监控中心、后勤设备股及上级领导，夜间电话通知院部总值班。2、 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、 发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。7、 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或

24、匍匐快速前进。（七）地震的应急程序1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3、 情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。4、 维持秩序，防止混乱发生。 5、注意防止坏人趁火打劫。（八）化学药剂泄漏的应急程序1、当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。2、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。3、 通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。 4、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事件发生。（九）有毒气体泄漏的应急程序1、发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。2、 立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。3、 如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。4、 及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。5、 维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。