监理用表实例.docx

1、监理用表实例水利工程建设项目施工监理规范（SL288-2003）监理机构用表填表说明及示例黄河工程咨询监理有限责任公司2009年11月目次表格说明 1表格使用说明 1JL01进场通知 2JL02合同项目开工令 4JL03分部工程开工通知 6JL04工程预付款付款证书 8JL05批复表 10JL06监理通知 12JL07监理报告 14JL08计日工工作通知 16JL09工程现场书面指示 18JL10警告通知 20JL11整改通知 22JL12新增或紧急工程通知 24JL13变更指示 26JL14变更项目价格审核表 28JL15变更项目价格签认单 30JL16变更通知 32JL17暂停施工通知 3

2、4JL18复工通知 36JL19费用索赔审核表 38JL20费用索赔签认单 40JL21工程价款月付款证书 42JL22合同解除后付款证书 45JL23完工/最终付款证书 47JL24工程移交通知 49JL25工程移交证书 51JL26保留金付款证书 53JL27保修责任终止证书 55JL29施工设计图纸核查意见单 57JL30施工设计图纸签发表 59JL31工程项目划分报审表 61JL32监理月报 63JL33监理抽检取样样品月登记表 71JL34监理抽检试验登记表 73JL35旁站监理值班记录 75JL36监理巡视记录 77JL38监理日志 79JL39监理机构内部会签单 82JL40监理

3、发文登记表 84JL41监理收文登记表 86JL42会议纪要 88JL43监理机构联系单 90JL44监理机构备忘录 92表格说明1监理机构用表。以JL表示。2表头格式说明：JL01 进场通知监理进场号合同名称：合同编号：注1：“JL01”表格类型及序号。注2：“进场通知”表格名称。注3：“监理进场号”表格编号。其中：（1）“监理”：指该表以监理机构为填表人。（2）当发包人将一个项目发包给两个以上监理单位时，为区分不同监理单位的用表，“监理”可用其简称表示，如黄监2009进场001号。（3）：指年份，2009表示2009年的表格。（4）“号”：一般为3位数的流水号。监理月报、监理日志按常规顺序

4、编号，如2009年5月监理机构进场，5月份的监理月报、监理日志编号为“监理2009001号”、“2009监理日志001号”，以此类推。（5）“合同名称”一般指施工合同名称。（6）“合同编号”一般指施工合同的合同编号。3示例中加粗部分为提示性填写内容。表格使用说明1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。2各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。3相关单位都应明确文件的签收人。JL01进场通知填表说明1进场通知，监理机构应在施工合同约定的

5、期限内，经发包人同意后向承包人发出进场通知，进场通知中应明确工程项目的开工日期。2承包人在接到进场通知后，应按约定及时调遣人员和施工设备、材料进场，按施工总进度要求完成施工准备工作。同时，监理机构应协助发包人按施工合同约定向承包单位移交施工设施或施工条件，包括施工用地、道路、测量基准点以及供水、供电、通信设施等。3进场通知承包人应签收和执行，并尽快提交合同项目开工申请表及相关资料。示例JL01 进场通知（监理 进场号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）根据施工合同约定，现签发工程项目进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目

6、开工申请表。该工程项目的开工日期为年月日。视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日今收到黄河工程咨询监理有限责任公司监理部签发的进场通知。承包人：（全称及盖章）签收人：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL02合同项目开工令填表说明1承包人完成开工准备后，应向监理机构提交合同项目开工申请表，监理机构应严格审查开工具备的各项条件，经检查确认发包人和承包人的施工准备满足开工条件后，由总监理工程师签发合同项目开工令。2应由发包人提供的

7、施工条件主要包括：（1）供应首批开工项目施工图纸和文件。（2）移交测量基准点。（3）提供施工用地。（4）支付首次工程预付款。（5）提供施工合同中约定的道路、供电、供水、通信等条件。3对应由承包人完成的施工准备工作的审核主要包括：（1）承包人派驻现场的主要管理、技术人员数量及资格是否与施工合同文件一致。如有变化，应重新审查并报发包人认定。（2）承包人进场施工设备的数量和规格、性能是否符合施工合同约定要求。（3）承包人进场原材料、构配件的质量、规格、性能是否符合有关技术标准和技术条款的要求，原材料的储存量是否满足工程开工及随后施工的需要。（4）承包人试验室应具备的条件是否符合有关规定要求。（5）承

8、包人对发包人提供的测量基准点进行复核，并在此基础上完成施工测量控制网的布设及施工区原始地形图的测绘。（6）承包人完成砂石料系统、混凝土拌和系统以及场内道路、供水、供电、供风等施工辅助设施的准备。（7）承包人建立质量保证体系。（8）承包人制定施工安全、环境保护措施，提供关键岗位人员资格证明文件。（9）承包人提交中标后的施工组织设计、施工措施计划、施工进度计划和资金流计划等技术资料。（10）承包人负责提供其他必要的设计文件和施工图纸。（11）承包人负责按照施工规范要求进行各种施工工艺参数的试验。示例JL02 合同项目开工令（监理 合开工号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方年月日报送的工程项

9、目开工申请（承包 合开工号）已通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日今已收到合同项目的开工令。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL03分部工程开工通知填表说明1每一分部工程开工前，承包人应向监理机构提交分部工程开工申请表，监理机构应检查分部工程的开工条件，审核承包人递交的施工措施计划、施工方案等，确认后签发分部工程开工通知。2分部工程的名称、编码应与项目划分保

10、持一致。3分部工程开工通知应明确此分部工程的开工日期。示例JL03 分部工程开工通知（监理 分开工号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方年月日报送的土方填筑分部工程（编码为：）开工申请表（承包 分开工号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年月日。附注：监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日今已收到分部工程的开工通知。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。JL04工程预付款付款证书填表说明1监理机构在收到承包人提交的工程预付款申报表后，

11、应按照施工合同约定的条款进行审核。条件具备、额度准确时，由总监理工程师开具可以向承包人支付预付款的证明，即工程预付款付款证书。2在签发工程预付款付款证书前，监理机构应依据有关法律、法规及施工合同的约定，审核工程预付款担保的有效性。3监理机构应定期向发包人报告工程预付款扣回的情况。当工程预付款已全部扣回时，应督促发包人在约定的时间内退还工程预付款担保证件。4工程预付款支付的额度、分次付款的比例以及分次付款的时间按施工合同相关条款办理。示例JL04 工程预付款付款证书（监理 工预付号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条

12、件。根据施工合同，你方应向承包人支付第次工程预付款。金额为：大写：小写：监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日说明：本证书一式份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人各1份。JL05批复表填表说明1批复表主要用于对承包人提交的申请、报告的批复。一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。2批复意见：承包人对批复意见有异议时，应在收到批复表后及时提出修改申请，要求总监理工程师或监理工程师予以确认，但在未得到修改意见前，承包人应执行总监理工程师或监理工程师下发的批复表。3批复表的签发：总监理工程师或监理工程师签发批复表时，应将监理工程师或总

13、监理工程师的签字栏删除或划掉。示例JL05 批复表（监理 批复号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）你方年月日报送的施工技术方案申报表（文号：中水五局2007技案001号），经监理机构审核，批复意见如下：同意你方报送的施工技术方案，请严格按照施工技术方案组织施工。附件：监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：/监理工程师：日期：年月日承包人：（全称及盖章）签收人：日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3.本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。JL0

14、6监理通知填表说明1在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包人发出指令、提出要求，除另有规定外，均应采用此表。2监理通知，承包人应签收、执行，并将执行结果用回复单报监理机构复核。3事由:指通知事项的主题。4内容:项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包人所发出的指令或提出的要求。监理通知应针对承包人在工程施工中出现的不符合设计要求、不符合施工技术标准、不符合合同约定的情况及偷工减料、使用不合格的材料、构配件和设备的情况，纠正承包人在工程质量、进度、投资、安全等方面的违规、违章行为。5承包人对监理通知中的要求有异议时，应在收到通知后24小时内向监理机构提出修改申请，要求总监

15、理工程师或监理工程师予以确认，在未得到总监理工程师或监理工程师修改意见前，承包人应执行监理机构下发的监理通知。6监理通知的签发：总监理工程师或监理工程师签发监理通知时，应将监理工程师或总监理工程师的签字栏删除或划掉。示例JL06 监理通知（监理 通知号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）事由；关于SDS350-450离心泵无法试机的通知通知内容：你局承建的济南东联供水工程7-C标，于2008年4月19日进场一台SDS350-450离心泵（编号为S0804155），现叶轮主轴不能旋转，故无法试机，请贵局三日内排除故障，确保6月5日按时试机。附件：监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监

16、理部总监理工程师：/监理工程师：日期：年月日承包人：（全称及盖章）签收人：日期：年月日说明：1.通知一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。3.本通知单可用于对承包人的指示。JL07监理报告填表说明1监理报告，可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜，不包括水利工程建设项目施工监理规范附录D所指的监理报告。2报告内容:涉及工程质量、进度、投资、安全等方面，需要报请发包人批示的各项事宜。示例JL07 监理报告（监理 报告号）合同名称： 合同编号：致：（发包人）报告内容：由于8、9、10、12标段管道线路、

17、泵站位置调整，7标段（A、B、C、D）清单设备的规格、数量等是否需要变化，现在7标段设备制造已经开始，请业主尽快转设计单位予以答复，以利设备制造顺利进行。监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日致：黄河工程咨询监理有限责任公司监理部本报告内容经我方研究后，答复如下：发 包 人：（全称及盖章）负 责 人：日 期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。JL08计日工工作通知填表说明1监理机构可指示承包人以计日工方式完成一些未包括在施工合同中的特殊的、零星的、漏项的

18、或紧急的工作内容。在指示下达后，监理机构应检查和督促承包人按指示的要求实施，完成后确认其计日工工作量，并签发有关付款证明。2监理机构在下达指示前应取得发包人批准。承包人可将计日工支付随工程价款月支付一同申请。3计价及计价方式：对于计日工费用的计价，一般采用下述方法：（1）合同计日工单价支付：工程量清单中，对采用计日工形式可能涉及到不同工种的劳力、材料、设备的价格进行了选定，因此在进行计日工工作时，一些劳力、材料及设备的费用可根据工程量清单中相同项目的单价计取有关费用。（2）对于清单中没有定价的项目，应按实际发生的费用加上合同中规定的费率另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行。（3）按总

19、价或其他方式另行申报，经监理机构审核并报请发包人核准后执行。示例JL08 计日工工作通知（监理 计通号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。序号工作项目或内容计划工作时间计价及付款方式备注1月日月日合同计日工单价支付2月日月日合同计日工单价支付3附件：监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日期：年月日我方将按通知执行。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日期：年月日说明：1.本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。2.计价及付款方式依据约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支付；另

20、行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。JL09工程现场书面指示填表说明1在监理工作中，监理工程师现场发出的口头指令及要求，应采用此表予以确认。2工程现场书面指示，承包人应签收和执行，如承包人有不同意见，可另行报请监理工程师审核。3指示内容与要求:针对承包单位在工程施工中出现的不符合设计要求、不符合施工技术标准、不符合合同约定的情况，纠正承包人在工程质量、进度、投资、安全等方面的违规、违章行为。示例JL09 工程现场书面指示（监理 现指号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。指示内容与要求：发布指示依据：工程

21、施工合同条款第条规范3.2.1之规定监理机构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部监理工程师：日期：年月日我方将：按指示执行按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核）承包人：（全称及盖章）现场负责人：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。JL10警告通知填表说明1对承包人的一些违规行为，监理机构应依据施工合同约定，在进行查证和认定事实的基础上，及时向承包人发出警告通知，限其在收到警告通知后立即予以弥补和纠正。2在承包人收到警告通知后仍不采取有效措施纠正其违规行为或继续违规，严重影响工程质量、进度，甚至危及工程安全时，监理机构可限令其停工整改，并

22、规定时限内提交整改报告。3在承包人继续严重违规时，监理机构应及时向发包人报告，说明承包人违规情况及其可能造成的影响。示例JL10 警告通知（监理 警告号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）年月日时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。违规情况描述：河段2#河堤浇筑过程中：（1）砂子未过筛，含较大颗粒，影响浇筑质量（2）混凝土配料不均，砂子未过磅（3）无塌落度试验记录法规和合同条款的相关规定：规范3.2.1之规定监理机构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部监理工程师：日期：年月日承包人：（全称及盖章）签收人：

23、日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL11整改通知填表说明1在施工过程中，监理机构应对承包人执行法律、法规和工程建设强制性标准以及施工安全措施的情况进行监督、检查。发现有影响工程质量、进度，甚至危及工程安全时，应发出整改通知，指示承包人采取有效措施予以整改。2在承包人收到整改通知后延误或拒不整改时，监理机构可暂停签发工程价款付款凭证，限令其停工整改，同时向发包人报告，说明承包人违规情况及其可能造成的影响。示例JL11 整改通知（监理 整改号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）由于本通知所述原因，通知你方对河段2#河堤浇筑工程项目应按下

24、述要求进行整改，并于年月日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。整改原因施工质量经检验不合格材料、设备不符合要求未按设计文件要求施工工程变更整改要求拆除返工更换、增加材料、设备修补缺陷调整施工人员整改所发生费用由承包人承担整改所发生费用可另行申报监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 监理部总监理工程师：日 期：年月日现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：日期：年月日说明：本表一式份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。JL12新增或紧急工程通知填表说明1监理机构可根据工程的需要并经发包人同意，下发新增或紧急工程通知指示承包人对新增或紧急工程进行实施。示例JL12 新增或紧急工程通知（监理 新通号）合同名称： 合同编号：致：（承包人）今委托你方进行下列不包括在施工合同内混