医院消毒供应中心第部分.docx

1、医院消毒供应中心第部分中华人民共和国卫生行业标准医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范Central sterile supply department (CSSD)Part 2: Standard for operating procedure of cleaning, disinfection and sterilization2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员目次前言1 范围2 规范性引用文件3 术语和定义4 诊疗器械、器具和物品处理的基本要求5 诊疗器械、器具和物品处理的操作流程附录A(规范性附录)CSSD人员防护及着装要

2、求附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法附录C(规范性附录)酸性氧化电位水应用指标与方法附录D(规范性附录)硬质容器的使用与操作要求前言根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准WS310医院消毒供应中心是从诊疗器械相关医院感染预防与控制的角度,对医院消毒供应中心的管理、操作、监测予以规范的标准,由以下三个部分组成:第1部分:管理规范;第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范;第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准。本部分为Ws310的第2部分。本部分按照GB/给出的规则起草。本部分代替。除编辑性修改外主要技术变化如下:在适用范围中,删除了“暂未实行消毒供应工作集中管理的

3、医院,其手术部(室)的消毒供应工作应执行本标准”和“已采取污水集中处理的其他医疗机构可参照使用”的要求;调整了术语,植入物从本标准调整至;A。值和管腔器械从调整至本标准；增加了湿包和精密器械的定义;删除了第6章“被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程”,改为“应遵循WS/T367的规定进行处理”(见;增加了外来医疗器械及植入物的交接、运送及包装、清洗方法、使用后清洗消毒等要求(见;修改了压力蒸汽灭菌器压力删除了干热灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸气灭菌程序、参数及注意事项的具体要求,改为符合WS/T367的规定,并应遵循生产厂

4、家使用说明书;调整了灭菌物品储存架或柜放置增加了管腔器械内腔清洗的要求(见附录B的;细化了清洗消毒器设备运行前准备、检查、装载、设备操作运行和注意事项(见附录B的;增加了规范性附录硬质容器的使用与操作要求(见附录D);调整了附录D压力蒸汽灭菌器蒸汽和水质量到。本部分清洗、消毒、灭菌流程的技术操作部分参照了国际标准:美国ANSI/ AAMI ST79医疗护理机构压力蒸汽灭菌和无菌保证综合指南(ANSI/ AAMI ST79 Comprehensive guide to stearcare facilities) 。本部分主要起草单位:北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、上海瑞金医院、

5、广州市第一人民医院、北京协和医院中国疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、四川大学华西医院、浙江大学邵逸夫医院、北京大学第三医院、北京大学口腔医院、泰达国际心血管病医院广东省中山市小榄医院、黑龙江疾病预防控制中心、北京积水潭医院、北京市卫生监督所、北京朝阳医院。本部分主要起草人:任伍爱、巩玉秀、钱黎明、冯秀兰、李六亿、张青、张流波、李新武、付强、张字周彬、么莉、黄靖雄、胡国庆、黄浩、王亚娟、袁晓宁、刘翠梅、赵云呈、姜华、林玲、陈辉、裴红生、李保华,。医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范1 范围WS310的本部分规定了医院消毒供应中心( central sterile sup

6、ply department,CSsD)的诊疗器械、器具和物品处理的基本要求、操作流程。本部分适用于医院和为医院提供消毒灭菌服务的消毒服务机构。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/生活饮用水检验标准方法无机非金属指标。GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装。医院消毒供应中心第1部分:管理规范医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准ws/T367医疗机构消毒技术规范3术语和定义、界定的以及下列术语和定义适用于本文件。清洗 cleaning去除

7、医疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 冲洗 flushing使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程 洗涤 washing使用含有化学清洗剂的清洗用水,去除器械、器具和物品污染物的过程。漂洗 rinsing用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。 终末漂洗 final rinsing用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。超声波清洗器 ultrasonic cleaner利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。清洗消毒器 用于清洗消毒诊疗器械、器具和物品的设备。 闭合 closure用于关闭包装而没有形成密封的方法

8、。例如反复折叠,以形成一弯曲路径。密封 sealing包装层间连接的结果。注:密封可以采用诸如粘合剂或热熔法闭合完好性 closure integrity闭合条件能确保该闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进入的程度。包装完好性 packang integrity包装未受到物理损坏的状态。 湿热消毒 moist heat disinfection利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固,酶失去活性,代谢发生障碍,致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。 A。值 An value评价湿热消毒效果的指标,指当以Z值表示的微生物杀灭效果为10K时,温度相当于80的间(秒)。 湿包

9、 wet pack经灭菌和冷却后,肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。精密器械 delicate instruments结构精细、复杂、易损,对清洗、消毒、灭菌处理有特殊方法和技术要求的医疗器械。 管腔器械hollow device含有管腔，其直径2mm，但其腔体中的任何一点距其与外界相通的开口处的距离其内直径的1500倍的器械。4 诊疗器械、器具和物品处理的基本要求通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病的体污染的诊疗器械、器具和物品应遵循WS/T367的规定进行处理。 的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合

10、的规定。 耐湿耐热的器械、器具和物品，应首选热力消毒或灭菌方法。 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD人员防护着装要求应符合附录A的规定。 设备、器械、物品及耗材使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。 外来医疗器械及植入物的处置应符合以下要求:a)CSsD应根据手术通知单接收外来医疗器械及植入物;依据器械供应商提供的器械清单,双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查。b)应要求器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器清洁。c)应遵循器械供应商提供的外来医疗器械与植入物的清洗、消毒、包装、灭菌方法和参数。急诊手术器械应及时处理。d)使用后的外来医疗器械,应由CSSD清洗

11、消毒后方可交器械供应商。5诊疗器械、器具和物品处理的操作流程回收朊病毒气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械器具和物品,使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称,由CSSD单独回收处理。做保湿处理。分类应根据器械物品材质精密程度等进行分类处理。清洗清洗方法包括机械清洗、手工清洗。机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。消毒湿热消毒应采用经纯化的水,电导率15S/cm(25)。表 1 湿热消毒的温度与时间混热消毒方法温度/最短消毒时间/min消毒后直接使用93905消毒后继续灭菌处理9018010753070100干燥90

12、;塑胶类干燥温度6575. 不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。管腔器械内水迹,可用压力气枪等进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。器械检查与保养应使用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血迹、污渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好、无损毁。清洗质量不合格的,应重新处理；器械功能损毁或锈蚀严重, 应及时维修或报废。电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。保养，不应使用石蜡迪等非水溶性的产品作为润滑剂。包装包装应符合GB/T19的要求。剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖,

13、摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开,包内容器开口朝向一致;管腔类物品应盘绕放置,保持管腔通畅;精细器械锐器等应采取保护措施。压力蒸汽灭菌包体积要求:下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm;预真空压力蒸汽灭菌包不宜超过30cm30cm50cm。包装方法及要求:灭菌物物品包装分为闭合式包装盒密封式包装，包装方法和要求如下：a）手术器械若采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。b）密封式包装方法应采用纸袋、纸塑袋等材料。C）硬质容器的使用与操作,应遵循生产厂家的使用说明或指导手册,并符合附表D的要求。每次使用后应清洗、消毒和干燥。D）普通棉布包装材料应一用一清洗，无污

14、渍，灯光检查无破损。包要求如下：a）包外应设有灭菌化学指示物,高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,则不必放置包外灭菌化学指示物。b)闭合式包装应使用专用胶带,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜,松紧适度,封包应严密,保持闭合完好性。c)纸塑袋,纸袋等密封包装其密封宽度应6mm,包内器械距包装袋封口处应。d)医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。e)硬质容器应设置安全闭锁装置,无菌屏障完整性破坏后应可识别。f)灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容,灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期等相关信

15、息。标识应具有可追溯性。灭菌压力蒸汽灭菌应根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。常规灭菌周期包括预排气、灭菌、后排汽和干燥等过程。快速压力蒸汽灭菌程序不应作为物品的常规灭菌程序,应在紧急情况下使用,使用方法应遵循WS/T367的要求。5.。5.表2 压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别物品类别灭菌设定温度最短灭菌时间压力参考范围下排气式敷料12130min器械20min预真空式器械、敷料1324min1345.器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。具体如下:a）灭菌前准备： 1)每天设备运行前应进行安全检查,包括灭菌器压力表处在“零”的位置

16、;记录打印装置处于备用状态;灭菌器柜门密封圈平整无损坏,形门安全锁扣灵活、安全有效;灭菌框内冷凝水排出口通畅,柜肉壁清洁;电源、水源、蒸汽压缩空气等运行条件符合设备要求。2)遵循产品说明书对灭菌器进行预热。3)大型预真空压力蒸汽灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行BD试验。b)灭菌物品装载: 1)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间应留间隙; 2)宜将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次进行灭菌;3)材质不相同时,纺织类物品应放置于上层,竖放,金属器械类放置于下层； 4)手术器械包、硬质容器应平放;盆、盘、碗类物品应斜放,玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装物

17、品应侧放;利于蒸汽进入和冷空气排出； 5)选择下排气压力蒸汽灭菌程序时,大包宜摆放于上层,小包宜摆放于下层。c)灭菌操作：应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。d)无菌物品卸载： 1)从灭菌器卸载取出的物品,冷却时间30mn; 2)应确认灭菌过程合格,结果应符合的要求; 3)应检查有无湿包,湿包不应储存与发放,分析原因并改进; 4)无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。e)灭菌效果的监测:灭菌过程的监测应符合中相关规定。适用于耐热、不耐湿,蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌程序、参数及注意事项应符合WS/T367的规定,并应遵循生产厂

18、家使用说明书。蒸气灭菌。5.5. a)灭菌的器械、物品应清洗干净,并充分干燥; b)灭菌程序、参数及注意事项符合WS/T367的规定,并应遵循生产厂家使用说明书。c)灭菌装载应利于灭菌介质穿透。储存分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入无菌物品存放区。架或柜应距地面高度20cm,距离墙5cm,距天花板50cm。物品放置应固定位置,设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。a)无菌物品存放区环境的温度湿度达到的规定时,使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期为14d。b)未达到环境标准时,使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期不应超过

19、7d。c）医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为30d;使用一次性使用一次性皱纹纸、医用无纺纱布包装的无菌物品，有效期为180d；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品,有效期宜为180d；硬质容器包装的无菌物品,有效期宜为180d。无菌物品发放无菌物品发放时,应遵循先进先出的的原则。附录A（规范性附录）CSSD人员防护及着装要求CSSD人员防护及着装要求见表.表 CSSD人员防护及着装要求区域操作防护着装圆帽口罩防护服/防水围裙专用鞋手套护目镜/面罩诊疗场所污染物品回收去污区污物器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械和工具检查、包装及灭菌区器械检查、包装灭菌物品装载无菌物品装载，#无菌物品存放区

20、无菌物品发放注：1:”表示应使用。注2:“”表示可使用。注3:#表示具有防烫功能的手套附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法手工清洗超声波清洗器的操作方法清洗器内注入清洗用水,并添加医用清洗剂。水温应45冲洗:于流动水下冲洗器械,初步去除污染物。超声清洗可作为手工清洗或机械清洗的预清洗手段。清洗时应盖好超声清洗机盖子,防止产生气溶胶。清洗时间不宜超过10mln。清洗消毒器的操作方法喷淋孔无堵塞;清洗架进出轨道无阻碍。检查设备清洁状况,包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架和清洗旋转臂等。下或倾斜摆放；根据器械类型使用专用清洗架和陪件。精密器械和锐利器械的装载应使用固定保护装置。

21、东应检查清洗旋转臂,其转动情况,不应受到器械、器具和物品的阻碍。设备操作运行各类器械、器具和物品清洗程序的设置应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。每日清洗结束时,应检查舱内是否有杂物。S/cm(25)。应根据清洗需要选择适宜的医用清洗剂,定期检查清洗剂用量是否准确。附录C（规范性附录） 使用范围 可用于手工清洗后不锈钢和其他非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒。 主要有效成分指标要求有效氯含量为60mg/L士10mg/L。 pH范围。 氧化还原电位(ORP)1100mV。 残留氯离子1000mg/L。 使用方法手工清洗后的待消毒物品,使用酸性氧化电位水流动冲洗或浸泡消毒2min,净水冲洗30

22、s,再按进行处理。注意事项先彻底清除器械、器具和物品上的有机物,再进行消毒处理。酸性氧化电位水对光敏感,有效氯浓度随时间延长而下降,宜现制备现用。储存应选用避光、密闭、硬质聚氯乙烯材质制成的容器。室温下贮存不超过3d。每次使用前,应在使用现场酸性氧化电位水出水口处,分别检测pH和有效氯浓度。检测数值应符合指标要求。对铜、铝等非不锈钢的金属器械、器具和物品有一定的腐蚀作用,应慎用。不得将酸性氧化电位水和其他药剂混合使用。酸性氧化电位水长时间排放可造成排水管路的腐蚀,故应每次排放后再排放少量碱性还原电位水或自来水。酸性氧化电位水有效指标的检测有效氯含量试纸检测方法:应使用精密有效氯检测试纸,其有效

23、氯范围应与酸性氧化电位水的有效氯含量接近，具体使用方法见试纸使用说明书。 pH试纸检测方法:应使用精密pH检测试纸,其pH范围应与酸性氧化电位水的pH接近,具体使用方法见PH试纸使用说明书。氧化还原电位（ORP）的检测方法：开启酸性氧化电位水生成器，待出水稳定后，用100ml小烧杯接取酸性氧化电位水，立即进行检测，氧化还原电位检测可采用铂电极，在酸度计“mV”档上直接检测读数，具体使用方法见使用说明书。测读数,具体使用方法见使用说明书。氯离子检测方法:按使用说明书的要求开启酸性氧化电位水生成器,待出水稳定后,用250mL，磨口瓶取酸性氧化电位水至瓶满后,立即盖好瓶盖,送实验室进行检测。采用硝酸

24、银容量法或离子色谱法，详细方法见GB/.法,样细方法见GB/附录D(规范性附录)硬质容器的使用与操作要求硬质容器的组成应由盖子、底座、手柄、灭菌标识卡槽、垫圈和灭菌剂孔组成。盖子应有可通过灭菌介质的阀门或过滤部件,并应具有无菌屏障功能。使用原则首次使用应进行灭菌过程有效性的测试,包括物理监测、化学监测、生物监测,并对器械干燥时间进行评估,检查有无湿包。每次使用应进行清洗、消毒、干燥处理。包装前应检查硬质容器的完整性：a）盒盖、底座的边缘无变形,对合紧密。b）盒盖垫圈平整、无脱落。c）若通气系统使用滤纸和固定架，应检查国定架的稳定性，一次性滤纸应每次更换，重复使用的滤纸应检查有无破损,保持清洁;若通气系统使用阀门,应遵循生产厂家说明书检查阀门,包括通气阀、疏水阀。d)闭锁装置完好,放置一次性锁扣(锁卡)封包。