医学影像学考点集锦.docx

1、医学影像学考点集锦医学影像学考点集锦第一章 各系统的影像学检查技术X线成像相关的特性：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应X线成像的原因：穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 人体组织结构之间有密度和厚度的差别自然对比和人工对比的概念造影剂的组成：钡剂（BaSO4）和碘剂（有机碘【离子型如泛影葡胺和非离子型】和无机碘）超声：A型超声（以波幅变化反应回声强弱的幅度调制型） B型超声（以辉度不同，明暗光点反应回声强弱者的辉度调制型） M型超声（属辉度调制型） 朝向探头的正向血流以红色 背向探头的负向血流以蓝色 湍流方向复杂以绿色 多普勒效应的概念MRI图像的辉度反应的是MRI信号强度的不同，X线和

2、CT图像的辉度反应的是组织密度的不同 MRI流空效应：血管血液T1，T2均低信号；血流缓慢时呈高信号常见的组织在MRI图像上的信号：脂肪组织在T1，T2上为高信号 钙化和骨骼在T1，T2上为低信号 脑脊液和水在T1上为低信号，T2上为高信号影像学表现骨骼与肌肉系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统乳腺中枢神经系统X线骨骼，关节首选X线，进一步检查选CT首选整体显示心脏外观较好，仍为大多数心脏疾病基本筛选方法，冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”急腹症以X线为主，胃、十二指肠首选镜和气钡双重造影，结肠首选气钡双重造影，小肠选灌肠双重造影尿路结石选KUB一般首选-CT骨盆、脊柱不规则骨直接CTX线补充，

3、显示肺部病变特征多层螺旋CT对血管钙化，冠心病，血管狭窄较好肝脏占位性病变，特别是肝癌最常用。急性阑尾炎，肠梗阻、胃肠穿孔所致的全腹膜炎首选肾上腺首选，肾和输尿管最常用-首选MRI软组织疾病，脊髓压迫症状首选多用于纵膈和肺门病变，不用对钙化和肺部的检查对心包病瓣膜病较好，对冠脉不理想胆、肝、胰系进一步检查-对脊髓病变最准确超声-较好用于血流动力学（无创）肝脏疾病筛选检查，胆系、脾、胰首选膀胱首选，肾和输尿管最常用年轻或妊娠，哺乳期妇女首选-第二章 骨骼与肌肉系统掌握 1、X线摄影注意点 2、小儿长骨的特点 3、干骺端、骺、骺板的概念 4、滑膜关节的正常解剖结构组成 5、骨质疏松，骨质软化，骨质

4、破坏，Codman三角的概念及X线表现 6骨折的概念，类型 7、儿童骨折的特点 8、常见部位骨折 9、急性化脓性脊髓炎的临床特点与病理及X线表现 10.脊椎骨折的X线特点 11.良恶性骨肿瘤鉴别 12.骨巨细胞瘤的临床表现 13.骨肉瘤的临床与病理和X线表现 14.化脓性关节炎的X线表现 15.关节结核的分型和X线表现 16. P50.表2-1 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 17.关节破坏，关节强直，关节脱位的概念及X表现第一节 骨与软组织X线注意要点：1、注意摄正侧位像 2、四肢长骨应包括邻近一个关节 3.脊柱时包括相邻部位 4、两侧对称关节、注意对照正常影像学表现 骨分为：长骨、短骨、扁骨、和不

5、规则骨 骨化分为：膜化骨（如卢盖诸骨和面骨）和软骨化骨（如骨干骨、四肢骨、颅底骨和筛骨） 锁骨和下颌骨兼有两种形式 小儿长骨：骨干（原始骨化中心）和两骨端（继发骨化中心）三个骨化中心 主要特点是有骺软骨，分为骨干、干骺端和骺 骨龄（P28） 成年骨只有骨干和骨端基本病变表现骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜异常骨与软骨钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变概念理解有机成分和钙盐减少单比例正常有机成分正常，钙盐减少局部骨质被病理组织代替单位体积骨量增多骨膜反应和骨膜新生骨-局部代谢停止沉积于干骺端-X线1、骨密度减低 2、骨小梁变细，减少，间隙增宽 3、骨皮质分层变薄 4、椎体呈鱼椎

6、体状 5、易发生骨折 1、骨密度降低 2、骨小梁和骨皮质边缘模糊 3、骨骼变形 4、假骨折线形成1、密度减低，骨小梁稀疏消失形成缺损 2、骨松质破坏为斑片状缺损（CT）3、骨皮质筛孔样或不规则虫蚀样或变薄（CT）1、骨质密度增高 2、骨小梁增粗、多 3、骨皮质增厚1、早期长短不一，与骨皮质平行的细线状致密阴影 2、增厚，呈线状、层状、或花边状 3、Codman三角形成颗粒状、小环或半环状的致密影，数量不等局限性密度增高多条平行于干骺线的致密带骨骼膨大，变形，发育畸形局部软组织增大，密度增高，软组织正常层次模糊不清原因老年，绝经后妇女，营养不良，代谢或分泌障碍Vit D缺乏，肠道吸收减少，肾排泄

7、过多。佝偻病和骨质软化症炎症、肉芽肿、肿瘤慢性炎症，外伤，骨肉瘤炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血软骨类肿瘤慢性化脓性骨髓炎，常见于股骨头氟骨症骨软化症 成骨不全外伤和感染疾病诊断1.骨折: 是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性发声中断。对位与对线关系：骨折断端得外、前后和上下移位称为对位不良，而成角移位则称为对线不良。骨折分类：撕脱性，嵌入性，粉碎性儿童骨折特点：骺离骨折（X线：骺板，骺线增宽或骺与干骺端对位异常） 青枝骨折（X线：骨皮质皱折、凹陷或隆突）常见骨折：Colles骨折（注意概念） 肱骨颗上骨折股骨颈骨折 通氏线判断股骨颈骨折脊柱骨折 常见C5、6 T11、12 S1、2 X线：压缩成楔

8、形，前缘变短 MRI：爆裂骨折、单纯压缩骨折、骨折脱位、椎间盘损伤、韧带断裂、脊髓损常见疾病临床表现X线鉴别诊断急性化脓性脊髓炎1、发病急、高热和中毒症状 2、患肢活动障碍和深部疼痛3、局部红肿和压痛两周：1、肌间隙模糊或消失 2、皮下组织与肌间的分解模糊 3、皮下脂肪层出现致密条纹影 两周后：干骺端骨质疏松骨质破坏区，边缘模糊，骨小梁消失破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨骨皮质破坏可病理性骨折 有骨膜新生骨 死骨1、临床症状典型，发病急不同围骨质破坏，不同程度骨膜增生和死骨 2、骨结核症状不典型，发病缓，少有骨质增生 3、骨肉瘤，起病缓，骨破坏局限连续慢性化脓性脊髓炎急性化脓性脊髓炎未得到

9、有效治疗而形成的，因死骨的存在，可积存细菌有明显修复表现：骨破坏周围有骨质增生硬化 骨膜新生骨增厚与骨皮质融合，外缘呈花边状骨干增粗，轮廓不整 股膜增生隋腔狭窄 仍有骨质破坏、死骨和骨瘘管残存的骨破坏、骨质增生和死骨形成骨结核以骨质破坏和骨质疏松为主，多系与儿童和青年，继发于肺结核（血行扩散） 。患肢持续性骨质疏松为其特征一、长骨结核：1、好发于骺和干骺端 2、骨质破坏区，无骨质增生3、骨膜新生骨少见，与化脓性脊髓炎不同 4、骨质破坏区可见碎屑样死骨，称为“泥沙状”死骨 5、患骨可见骨质疏松 6、可侵入关节形成关节结核 骨干结核可发于5岁下儿童短骨：骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，称骨气

10、鼓 二、脊椎结核 1、腰椎多见 2、骨质破坏 3、椎间隙变窄 4、椎旁脓肿骨结核：起病缓，骨破坏为主少有骨质增生，骨质疏松和脓肿形成骨巨细胞瘤（良性）20-40常见 局部疼痛、肿胀和压痛1、常侵犯骨端2、骨端呈单房或多房膨胀性破坏，并有偏侧破坏3、肿瘤无钙化或骨化影 4、邻近无骨膜反应性增生，无硬化带 5、肿瘤生长活跃，肿瘤包膜可不完整，周围软组织可出现肿块 6、恶变 肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨巨细胞瘤以其发生于干骺愈合后的骨端和膨胀性骨破坏为特征骨肉瘤（原发恶性）1、多见青少年 2、好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端 3、局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍 4、局部皮温高，浅静脉怒 5

11、、预后差主要表现：骨质破坏和肿瘤骨（特征性表现）形成 ，不同形式骨膜新生骨及其在破坏，软组织肿瘤 1、成骨型骨肉瘤：以增生硬化为主，即肿瘤骨形成 2、溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，可形成骨膜三角 3、混合型 增生和破坏相当局限性骨质破坏、骨膜新生骨、瘤骨形成和软组织肿块 与化脓性骨髓炎鉴别：前者无急性发作，相对局限，无全骨广泛蔓延，可侵犯软组织形成组织肿块转移性骨肿瘤（恶性中最常见）1、40岁以后 2、原发肿瘤多为乳腺癌，肺癌，甲状腺癌，前列腺癌 3、多见于胸椎，腰椎，肋骨和股骨上段 4表现为进行性骨痛，病理性骨折和截瘫溶骨型转移瘤多见：1、表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏 2、无骨

12、膜增生 3、可穿破皮质 4、并发病理性骨折 成骨型转移瘤少见：病变为高密度，呈斑片状或结节状，密度均匀 混合型：兼有两种改变高龄发病，多发，少见骨膜增生，少见软组织肿块第二节 关节关节类型:1.不动关节，即纤维性关节如颅缝2.微动关节，即软骨性关节如耻骨联合3.能动关节，即滑膜关正常影像学表现：滑膜关节包括：关节骨面，关节囊，关节腔。骨端有关节软骨，关节囊衬以滑膜，关节腔有滑液X线下的关节间隙：关节软骨，潜在的关节腔，滑液 注意不等于真性间隙基本病变表现关节破坏关节软骨及关节面被病理组织取代1、关节间隙变窄 2、骨破坏和缺损关节退行性变缓慢软骨变性坏死和溶解纤维化关节间隙狭窄骨性关节面骨质增生

13、硬化骨缘形成骨赘早期：骨性关节面模糊、中断和消失 中晚期：关节间隙狭窄，骨赘形成，无骨质疏松关节强直骨性（见于急性化脓性关节炎愈合后）和纤维性（见于关节结核）1、骨性（破坏的关节软骨由骨组织连接） X线：关节间隙狭窄或消失，并由骨小梁连接两侧骨端 2、纤维性（破坏的关节软骨由纤维组织连接） X线：关节间隙狭窄，无骨小梁关节脱位关节骨端脱离，错位完全脱位和半脱位疾病诊断 关节外伤肩关节脱位肱骨头前脱位（1、肱骨头向下移 位称盂下脱位 2、肱骨头向上移 位称喙突下或锁骨下脱位）肱骨头后脱位（少见）肘关节脱位常为后脱位关节感染临床和病理X线化脓性关节炎1、常由金黄色葡萄球菌感染 2、急性发作 3、局

14、部红肿热痛，全身症状急性期：关节囊肿胀和关节间隙增宽 进展期：骨质破坏 愈合期：增生硬化，骨性强直 关节结核1、继发肺结核或其他部位结核 2、多见儿童和青年，好侵犯髋关节和膝关节 3、起病缓慢，有局部疼痛，关节活动受限1、骨型关节结核（继发于骺，干骺端结核)：周围组织肿胀、关节间隙不对称狭窄或关节骨面破坏） 2、滑膜型关节结核（杆菌经血先累及滑膜）：以髋关节和膝关节常见 严重者可产生纤维性强直 第三章 呼吸系统掌握：1.纵膈和肺的正常表现，CT表现 2.支气管阻塞，肺实变，空洞与空腔，结节与肿块，网状细线状与条状影，胸膜病变的X线，CT 3.大叶性肺炎，肺脓肿，肺结核，中央型肺癌及周围性肺癌的

15、X线，CT表现和鉴别诊断 4.纵膈肿瘤的好发部位正常影响表现 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致的较为透明的区域称肺野 肺门角：右下肺动脉和下后静脉干的交角 肺门表现为一尾巴拖长的“逗号” 肺纹理：由肺动脉和肺静脉组成 肺叶分段：左8右10 纵膈：以胸骨角水平分上下纵膈，以气管、升主动脉及心脏前缘的连线分前后纵膈，以食管前壁及心脏后援连线分中后纵膈有时在深吸气状态下，横隔可呈波浪状，称为“波浪膈”，系因膈肌附着与不同肋骨前缘基本病变胸膜病变概念表现胸腔积液游离性胸腔积液少量【4肋下；500】肺野呈均匀密度影，肋间隙增宽，横隔下移，纵膈向健侧移位局限性胸腔积液(包裹性积液，常见于结核性胸

16、膜炎)叶间积液，肺底积液与胸壁夹角呈钝角。叶间积液【叶间裂部位梭形影】，肺底积液【“横隔升高”，圆顶最高点位于偏外1/3，而正常时升高处偏，且裂膈角深而锐利】胸膜病变胸膜病变X表现气胸与液气胸1.气胸区密度低，无纹理，透明度高 2.可见压缩的肺边缘，同侧肋间隙增宽，横隔下移，纵膈移向健侧，对侧代偿性肺气肿胸膜肥厚，粘连及钙化肋膈角变浅，膈运动受限，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，纵膈向患侧，可见胸膜钙化胸膜肿块原发者多为胸膜间皮瘤。密度均匀，边缘清楚，与胸壁呈钝角，弥漫性间皮瘤可伴胸腔积液，转移瘤可有肋骨破坏肺部病变病理X线变现CT表现阻塞性肺气肿终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异

17、常扩大1.透明度增加 2.肺纹理稀疏，纵膈移向健侧，患侧横隔下移 3.胸廓前后径及横径均增大 4.肋间隙增宽 5.心影狭长呈垂位心-阻塞性肺不支气管腔完全阻塞，腔外压迫或肺瘢痕收缩，阻塞后相应的肺组织萎陷直接征象：1.肺叶密度增高 2.肺叶体积缩小 3.叶间裂向心脏移位 4.肺血管纹理聚拢 间接征象：1.肺门向患侧移位 2.代偿性肺气肿 3.纵膈向患侧移位 4.膈肌上移 5.胸廓塌陷最常见右中叶肺不呈三角形 -肺实变终末细支气管以远的含气腔隙的空气被液体，细胞或组织取代1.实变中心区密度增高，当边缘累及胸膜，可表现为锐利的边缘 2.当实变扩展到肺门附近，可变现支气管气像或支气管征-空洞与空腔肺

18、病变组织坏死后经引流支气管排除后形成的 1.空洞（厚壁【3mm】和薄壁【3mm】）多见于结核和肺癌 2.空腔 肺生理性腔隙病理性扩 壁薄【0.5，主动脉结明显，心腰部凹陷 斜位心：适中体型，心胸比接近0.5，心腰平直 垂位心，瘦长体型，心胸比1.5cm，儿童超过胸锁关节水平气管横径肺动脉异常：1.肺充血：如房缺或室缺，动导，甲亢和贫血（循环血量增多） 表现：肺动脉增粗，边缘清晰，肺野透明度正常。长期可导致肺动脉高压 2.肺动脉高压：见于肺心病，先天心脏病肺血多 表现：肺动脉段突出，肺门截断征或残根样表现 3.肺少血：见三狭，肺狭 表现：肺野透明度增加，肺动脉变细，肺动脉纹理稀疏肺静脉高压：征象

19、：1.肺淤血 2.间质性肺水肿，出现间隔线（A，B，C），以B线最常见 3.肺泡性水肿 肺门区蝶翼状阴影疾病诊断 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”疾病X线表现风湿性心脏病 二狭 肺淤血，伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室大二闭左室增大主狭左室增大，左房大，升主动脉局限扩主闭左室大，升主动脉，主动脉弓普遍扩房间隔缺损（最常见先天心脏病）原发孔型肺动脉段突出，肺门动脉扩。心影增大，呈“二尖瓣型”,右房右室大是其突出表现，可见肺门舞蹈征继发孔型（80%）法洛四联症（最常见紫绀型先天心脏病）基本畸形：肺动脉瓣狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚右室肥大，心尖圆凸上翘，肺门阴影缩小，心腰

20、部凹陷，心影呈靴型，肺血少的特征心包疾病心包积液I 度为少量，500ml,间距25缩窄性心包炎心包钙化是特征性表现，称“盔甲心”心脏搏动减弱，肺淤血主动脉夹层膜撕裂，血管壁中膜分离，形成扩的假腔和受压变形的真腔，急性表现为突发剧烈胸背痛；假性主动脉瘤即夹层，真性主动脉瘤（膜未破）纵膈或主动脉阴影明显增宽，CT可见双腔第五章 消化系统掌握：胃肠道基本病变的影像学特征 第一节 急腹症基本病变 病变X线腹腔积气游离气腹，横隔上可见新月形气体影腹腔积液仰卧时，盆腔和肝肾隐窝最低空腔脏器积气十二指肠梗阻，胃和十二指肠球部胀气，表现“双泡征”腹肿块影“假肿瘤征”，即闭袢大量液体的表现疾病诊断疾病临床与病理

21、X线，CT肠梗阻机械性【分为单纯性和绞窄性】单纯性梗阻近端胀气扩大，肠有阶梯状气液面，梗阻远端无气体或少许，根据“移行段”判断梗阻部位动力性【麻痹性和痉挛性】绞窄性“假肿瘤征”，“U”形，“咖啡豆征”血运性结肠梗阻（乙状结肠扭转常见）”马蹄状“，“鸟嘴状”，“漩涡征”胃肠道穿孔多为前壁，腹膜刺激征可出现气腹，腹液，腹脂线异常，肠胀气。气腹是诊断胃肠穿孔的重要征象。1.胃和十二指肠穿孔有游离气腹征象 2.小肠及阑尾穿孔无游离气腹 3.胃后壁穿孔，气体局限于网膜囊，网膜囊上隐窝充气征 4.腹膜后间隙穿孔，可出现腹膜后间隙充气征象 没有游离气腹不能排除胃肠道穿孔腹腔脓肿征象：1.可见气液空腔或空泡征象 2.脓腔无气体时，表现为肿块影 3.脓肿相邻器官受压 4.脓肿周围炎症浸润 5.炎症扩散，多发脓肿 6.膈下脓肿腹部外伤闭合性损伤1.实质脏器包膜下血肿 2.实质脏器血肿 3.实质脏器破裂第二节食管与胃肠道右前斜位是观察食管的常用位置，其前缘见三压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管蠕动：第一蠕动波由下咽动作激发， 第二蠕动波由食物对食管壁的压力引起 第三蠕动波是食管环状肌的不规则收缩引起，常见于老年，食管贲门失迟缓征患者。深吸气形成“膈壶腹”基本病变表现官腔改变： 1.官腔狭