缺铁性贫血的用药指导.docx

1、缺铁性贫血的用药指导缺铁性贫血的用药指导【疾病简介】缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。常见病因：1.铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，这部分人需铁量较大，若不补充含铁量较高的食物，易造成缺铁性贫血。2.铁吸收障碍胃大部切除术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等均可影响铁的吸收。3.铁丢失过多见于各种失血，如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、消化道息肉、肿瘤、寄生虫等引起的胃肠道出血；肺结核、支气管扩张和肺肿瘤等引起的咯血；月经过多；血红蛋白尿等。临床表现：1.贫血

2、表现乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气促、纳差等；皮肤、粘膜苍白、心率增快。2.组织缺铁表现烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落、皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至呈勺状。治疗：1.治疗原则治疗原发病，去除导致缺铁的病因，加强营养，补充铁剂。2.铁剂治疗（1）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。硫酸亚铁用法：0.3 克/次，3 次/天，与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1 克，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁：0.2

3、克/次，口服，3 次/天。（2）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。（3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。【模拟情景对话】药师：大叔，您好，请问有什么可以帮到您的吗？患者：您好，我最近常感到头发晕，四肢无力。看能不能买点什么药吃。药师：嗯，先让我了解一下您的情况好吗？患者：好的。药师：今年多大了？

4、患者：40 岁。药师：您最近有没有量过血压，或者之前有没有高血压的病史？患者：前几天村里有个义诊活动，也跑去量了血压，血压正常，之前也一直都正常。药师：大叔，我看您脸色苍白，唇甲色淡，还患有口角炎的，平时胃口怎么样？患者：不太好，只想吃一些比较清淡的，见到肉就提不起精神，感觉吞咽都有点困难。药师：哦，那您平时有没有出现耳鸣或眼花等现象？患者：有啊，有的时候还感觉到胸口闷闷的，走起路来有点吃力，甚至有时候感到恶心、腹胀、腹泻。药师：那您之前有没有出血史、呕血、黑便、深咖啡色尿呢？患者：这些都没有。药师：嗯，那您这种情况出现有多久啦？患者：已经好一段时间啦。药师：那出现这种症状后，有去医院看过医生

5、吗？患者：有啊，这是前两天去医院检查的单子，医生好像说是患了什么“缺铁性贫血”，但我到现在都不太懂，究竟什么是“缺铁性贫血”啊？药师：哦，我可以看看医院检查的单子吗？患者：好的，给您。药师：我看看。项目结果参考值铁蛋白45.1 男性：15200gL；女性：12-150gL缺铁性贫血诊断标准有几条：1.小细胞低色素性贫血：男性：Hb120gL ，女性：Hb110gL； MCV80fl，MCH27pg，MCHC 32%。2.血清铁8.95molL，总铁结合力66.44molL ，转铁蛋白饱和度15%。3.骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15%。4.血清铁蛋白12g /L。5.红细胞游离卟

6、啉（FEP） Hb4.5g/gHb。6.有明确的缺铁病因，铁剂治疗有效。符合上述16 条中任2 条以上者可诊断，您的验单结果符合缺铁性贫血的诊断标准。缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见性贫血。铁的需要量增加而摄入不足，铁的吸收不良，失血过多等的都会导致人体缺铁哦。患者：哦，原来这样，那是不是吃多点“铁”就好了？药师：对，补铁是关键。那医生有给您开过什么药吗？患者：有哦，但那医院开的药都比较贵啦，咱也没几个钱，所以就跑药店来看看了，您这有什么好点的药不？还要实惠的哦。药师：有啊，补铁的口服药主要有：硫酸亚铁（片剂、缓释片剂、糖浆剂）、维铁片（又名福乃得，为硫酸亚铁、维

7、生素C 及维生素B 族的复方制剂）、富马酸亚铁（片剂、胶囊剂、混悬剂、颗粒剂）、葡萄糖酸亚铁（片剂、糖浆剂、胶囊剂）、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁（胶囊剂、糖浆剂、口服液）等等。患者：哇，好多哦，那我该用哪种好呢？药师：各种铁剂的作用有所不同，一般来说硫酸亚铁是目前治疗缺铁性贫血比较常用的药物；而富马酸亚铁（富血铁） 口服后吸收较好，治疗效果较迅速而稳定；枸橼酸铁铵就是水溶液来的，比较适合儿童或者不愿吞服药片的成人且久服易染黑牙齿；还有那个琥珀酸亚铁和缓释铁就相对来说比较贵一点了。根据您的情况，我推荐您用“硫酸亚铁或者富马酸亚铁（富血铁）”，这两个药效果不错价格也便宜些。患者：那“硫酸亚铁”或者“富

8、马酸亚铁”的价钱是怎样的？药师：都是4 块5 左右，比较经济实惠。患者：那这两种药，哪个的效果更好些？药师：服用硫酸亚铁容易引起胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等副作用，而富马酸亚铁（富血铁）是副作用较小的一种药物。患者：那我就要富马酸亚铁（富血铁）吧，但是这个怎么用的？药师：每次饭后口服0.20.4 克，每日3 次，服用时不要咀嚼药物，直接用水送服，以免染黑牙齿。还有，我建议您在使用这个铁剂的时候，同时服用维生素C 等药物，因为这样可提高铁的吸收哦。患者：那好，也给我拿些维生素C 吧。药师：好的。另外，在您服用铁剂期间，大便颜色会呈黑褐色，类似消化道出血，但您到时也不必紧张，停用铁剂后即可恢复正常

9、了。如果您服药34 周后还会出现头晕或者自发性出血等情况的话，最好及时去医院就医查找原因。患者：那在饮食方面，还要注意点什么的吗？药师：饮食上尽可能吃些有营养而又易于消化食物。不要偏食、过度节食，不过量饮浓茶或嚼食茶叶等，应多进食含铁量丰富的食物。食品中含铁量最高的是海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、猪肝或其他动物肝脏，其次为肉类、豆类。另外，鱼、肉类可促进铁剂的吸收。建议您用铁锅炒菜、煮饭、这样也能得到一定量的无机铁。患者：嗯，好的，谢谢您哦，如果以后有什么不舒服的话我再来找您可以吗？药师：没有问题的，您随时过来。麻烦您到前面柜台结账吧，祝您早日康复，慢走。患者：好的，谢谢。【疾病评估】患者，中

10、年男性，既往无特殊病史，近期感觉头晕、四肢乏力，并伴有胸闷、口腔炎症，实验室检查提示血清铁8.95molL，总铁结合力66.44molL ，转铁蛋白饱和度15%，血清铁蛋白12g /L，诊断缺不饱和铁结合力45.4 34.2-48.2血清铁蛋白（SF） 8.32 男性： 15200g/L；女性： 12150g/L红细胞原卟啉500 200400g /L血清铁8.2 男性：1130molL；女性：927molL总铁结合力67.7 男性：50-77molL；女性：54-77molL血清铁饱和度14 25-35%红细胞游离卟啉（FEP） 1.6 男性：0.56-1.00molL；女性：0.68-1.

11、32molL铁性贫血明确，治疗上主要以治疗原发病，去除导致缺铁的病因，加强营养，补充铁剂为主。【推荐及用药指导】1.铁剂最好在饭后服用，以减少胃肠道反应。2.铁剂不宜与牛奶、钙剂、浓茶同服。因牛奶中含磷较高，牛奶中的磷、钙剂和茶中的鞣酸均可使铁剂沉淀，影响铁的吸收。3.为促进铁的吸收，可同时服用维生素。缺乏维生素则铁就不能充分利用来生成血红蛋白。维生素对骨髓生血也有促进作用。4.服用铁剂应遵医嘱，不可自行加大剂量。因剂量过大会使人中毒，出现恶心、呕吐、脸色苍白和神色不安，严重者可致昏睡、昏迷、胃肠道出血等症状。【讨论题目】1.缺铁性贫血的临床症状主要有那些？2.缺铁性贫血的治疗药物主要有那些？各自的作用是什么？【训练题目】请根据以下病案设计模拟药店问病荐药的情景对话1.患者女性，25 岁，一年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，曾到医院检查，显示血红蛋白低（具体不详），遵医嘱，口服硫酸亚铁，因服药后上腹不适，仅服药1 天。近1 个月来头晕、乏力加重伴活动后心悸，故来药店咨询买药。患者既往体健，无特殊病史。2.患儿，男性，5 岁，面色苍白2 个月。家长反应，该童最近2 个月以来，不喜动、经常哭闹、注意力不能完全集中，反应较慢，并且食欲不佳，时有腹泻，故来我店咨询。患儿既往体健，无药物过敏史。