急诊用药.docx

1、急诊用药.急诊用药尼可刹米（可拉明）呼吸中枢兴奋药。过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，亦具有兴奋延髓呼吸中枢的作用。用于中枢性呼衰、继发性呼吸抑制及循环衰竭。/过大剂量会可致血压升高、心悸、震颤、抽搐、高热。 2 山梗菜碱（洛贝林）呼吸兴奋药。可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。（维持时间短）。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。/量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。 3 盐酸肾上腺素肾上腺素能受体激动剂。兴奋和受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。用于心脏复

2、苏、过敏性休克、支气管痉挛等。/不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。 4 异丙肾上腺素（喘息定）拟肾上腺素药。兴奋心脏，改善心脏传导，增加回心血量，扩张内脏血管，扩张支气管平滑肌。用于缓慢性心律失常、中毒性休克和支气管哮喘。/过量可致心律失常。 5 利多卡因1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌，可降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。用于因急性心梗、洋地黄中毒等所致的急性室性心率失常包括室颤等。/剂量过大可引起惊厥、心跳骤停等。严重房室传导阻滞者禁用。 6 心律平1c类抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度受体组滞作用和钙通道阻滞作用；增加冠脉血流及轻中

3、度抑制心肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。/充血性心衰、传导阻滞、心动过缓、心源性休克、电解质紊乱、病窦等禁用。 7 异搏定抗心律失常药、钙通道阻滞药。抑制细胞膜内流，减慢心率及房室传导，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，降低外周循环阻力。用于阵发性室上速、房性或交界性早搏、房颤、房扑、心绞痛、高血压等。/室性心律失常、心衰、低血压、传导阻滞、病窦心源性休克禁用。 8 西地兰（毛花强心丙）洋地黄类强心药。正性肌力、减慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。 9 多巴胺抗休克的血管活性药物。为体内合成肾上腺素的前体，具有受

4、体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。用于各种休克的治疗。/大剂量可使呼吸加速、心率失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒。 10 多巴酚丁胺(商品名为-独步推!)选择性心脏1受体激动剂。能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。与硝普钠合用有协同作用。/高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。其抢救作用叫多巴胺持久稳定,曾经在抢救一位服降压药自杀的患者时用过! 11 间羟胺（阿拉明）拟肾上腺素药。以兴奋受体为主，

5、对1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。用于各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。/可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。 12 硝普钠强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。用于高血压急症和急性心衰。/可引起险峻的低血压；用于心衰，要从小剂量开始，逐渐加量，停药时逐渐减量；要临时配制，并于12小时内用完；避光。 13 硝酸甘油直接血管扩张剂。扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善冠脉供血。用于充血性心衰和高血压；也用于治疗肺水

6、肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。/可引起直立性低血压。脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。 14 立其丁（酚妥拉明）受体阻滞剂。直接扩张小动脉和毛细血管，显著降低外周血管阻力和心脏后负荷。用于防治嗜铬细胞瘤所致高血压及高血压危象；难治性心衰；心源性和中毒性休克、重症肺炎；局部浸润注射防止去甲肾上腺素外溢所致的局部组织坏死的发生，外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎等。/常见直立性低血压、心动过速、心绞痛等。肾功能不全、胃炎、消化性溃疡患者禁用。 15 阿托品M胆碱受体拮抗剂。能解除胃肠及支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，升高眼压。较大剂量可解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。能解除血管

7、痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，并能兴奋呼吸中枢。用于内脏绞痛、早搏、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻醉时抑制腺体分泌、阿-斯综合征等。/过量可有言语不清、呼吸困难、心跳加快等。青光眼禁用。 16 654-2（山莨菪碱）M胆碱受体拮抗剂。作用与阿托品相似，解痉作用较强，抑制腺体分泌较弱。用于胃十二指肠溃疡，也用于胃炎、胰腺炎、胆道痉挛及胆汁排泄障碍、多汗症及遗尿等。/手术前和青光眼患者忌用。 17 氨茶碱平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。用于支哮，常与肾上腺皮质激素合用。也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。/静滴过快和用

8、量过大，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性溃疡等患者慎用。 18 速尿（呋塞米）强效利尿剂。可使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用用于急性肺水肿和急性脑水肿等，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。 /可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等。大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿。低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。 19 地

9、塞米松（氟美松）肾上腺皮质激素。抗炎、抗毒、抗过敏，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强。主要用于过敏性与炎症性疾病；亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。/糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核等慎用。 20 安定（地西泮）苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。用于失眠症、癫痫持续状态或小儿高热、破伤风及阿托品等药物中毒所致的惊厥。/常见的有嗜睡、镇静、共济失调等。/青光眼、重症肌无力、恐怖症或强迫症患者禁用。 21 垂体后叶素具有止血、抗利尿作用。用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血、产后出血。含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引

10、起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。/高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。 22 纳洛酮阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而改善脑循环，恢复脑细胞功能。用于解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复苏等。/心功能障碍、高血压患者禁用。 外科歌诀基础篇 ：高渗性脱水（脱水为主） 缺水病人都尿少， 口干舌燥比较高。 弹性差，眼窝凹， 狂燥昏迷血压下。 （细胞脱水） 低渗性脱水（缺盐为主） 低渗主要是缺钠， 疲乏头晕手足麻。 恶心呕吐脉搏快， 视力糊不能站。（细胞水肿） 肌肉抽搐志不宁（注） 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高 注

11、：志即神志 低血钾的临床表现 :临床低钾最经常， 恶心呕吐肚子胀。 神志淡漠思睡状， 心脏扩大血压降。 腱反射消失有趋向， 四肢软弱无抵抗。 临床补钾注意事项 :临床补钾要注意， 口服方法是第一。 静脉点滴方法好， 见尿补钾三不要。（注1） 肾功能，要注意， 直接推注要不的。 造成高钾心跳停（注2） 临床有用打保证。 注：三不要即指总量不要过大（每天68克），浓度不要太浓（0.3g%）. 速度不要太快（80滴/分钟） 注2：心脏在舒张期停跳。 代谢性酸中毒 :呼吸深快面潮红， 血压偏低志不宁。 呼气中，有酮味， 肌张力减退为特征。 休克抑制期 ：表情淡漠反应慢， 脉搏快弱呼吸浅。 四肢冰冷面色

12、苍， 尿量减少血压降。 休克前期 :休克前期多症状， 机体常常来代偿。 兴奋性，多提高。 精神紧张与烦躁。 面色苍白脉搏增， 过度换气手足冷。 收缩压低，舒张压高， 尿量正常或减少。 休克的监测 :休克监测很重要， 精神状态是第一条。 肢体温度冷变暖， 说明休克有好转。 脉压差小，血压低， 诊断休克是证据。 脉搏经常快而细， 出现在休克前后期。 内脏血流好不好， 尿量多少是指标。 抗休克用扩血管药物 ：抗休克时用扩血管药物， 能解除小动脉、小静脉痉挛。 关闭AV短路。 改善组织供血， 增加回心血量速度。 用前必须补充血容量， 以免血压下降，造成病人死亡。 休克时应用激素 ：休克病人用激素， 能

13、使血管扩张， 降低血液粘稠度。 防止溶酶体破裂， 增加心肌收缩力度。 阻止白细胞凝集， 增进线粒体功能。 促进糖元异生， 有利于酸中毒纠正。 低分子右旋糖酐 ：低分子右旋糖酐， 扩充血容量， 改善微循环， 预防DIC， 解除细胞团。 脾脏功能 ：脾脏功能很重要， 造血、储血是第一条。 单核淋巴来制造， 产生抗体破衰老。 制造调理，备解素， 免疫物质要记熟。（注） 注：免疫物质指IgM IgA IgG 肝脏功能 ：肝啊、肝， 你前缘锐利，后边钝圆。 你是人体最大的腺体， 质地柔软，红褐色衣衫。 分泌和排泄胆汁啊， 排出不畅就会产生很多症状。 你好似一个化学加工园地。 能制造三元二白和一体，（注1

14、） 解毒功能化学方法三， 与酸结合，氧化和还原。 还有噬作用， Kupffer氏细胞在先。 凝血功能同样重要， 五种作用不要忘记任何一条。 注：三元二白一体指糖原，纤维蛋白元，凝血酶原。白蛋白、球蛋白。酮体。 肾上腺素（付肾素） ：付肾素，付肾素， 增强心肌张力， 加大收缩幅度， 扩张冠状动脉， 改善心肌供血。 心脏复苏四联针 ：正肾、付肾异丙肾， 最后加上阿托品。（注） 注：阿托品具有降低迷走神经张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，窦性心动过缓时最有效。 新三联针 ：新三联、三联新， 付肾、托品多卡因。 注：托品指阿托品，多卡因指利多卡因。 手术安全是第一 ：病人千里来寻医， 手术安全是

15、第一， 术前准备要注意， 术中操作要仔细， 并发症，快处理， 转危为安没问题。 入院病人一般准备 ：垫好被，铺好床， 胃肠减压记心上。 听诊器、血压计， 输液架子和氧气。 炎症病理改变： 炎症病理改变分三种， 组织变质、渗出与增生。 临床表现红、肿、热、痛， 白细胞增高，体温升。 白细胞的功能 ：流的慢， 靠边站。 钻出来， 去围歼。 一马当先， 奋勇杀敌。 前扑后续， 死而后已。 葡萄球菌感染特点 ：葡萄球菌脓液稠， 肉眼黄色不会臭。 疖痈脓肿最常见， 局限坏死是特点。 注：该细菌能释放溶血素，杀白细胞素，血浆凝固酶所致。 链球菌感染特点 ：链球菌感染易扩散， 脓液稀薄是特点。 量较多，色淡

16、红， 不发生转移性脓肿。 大肠杆菌感染特点 ：大肠杆菌脓液稠， 用鼻一闻有恶臭。 注：大肠杆菌和产气杆菌都能分解多种糖类产酸，产气所致。 绿脓杆菌 ：一是淡绿色， 二是甜腥臭。 注：易产生抗药，故较难控制， G+菌败血症： 阳性菌败血症无寒战， 面色潮红四肢暖。 皮疹呕吐常出现， 休克表现来的晚。 G-菌败血症 ：杆菌败血症先发冷， 紫绀腹胀少尿等。 白细胞体温常不升， 休克来的早为特征。 全身感染 ：全身感染来的猛， 迅速发展病情重。 呕吐腹胀出大汗， 脉搏快弱呼吸浅。 白细胞、常增高， 肝肾损害很重要。 衰竭症状较严重， 出现休克会要命。 手解剖结构特点 ：掌面皮肤比较厚， 脓肿穿破向里流

17、。 皮下许多纤维索， 分成密闭小间隔， 一头连接真皮层， 一端固定在骨膜。 腔内脓液渐增多， 向里发展是结果。 压力高，痛剧烈， 末节指骨要缺血。 淋巴回流 ：淋巴回流两去路， 少部分到前臂， 大部分经指蹼， 最后回流手背部。 手部感染处理特点 ：手部感染呈脓肿， 局部麻醉不能用， 全麻阻滞较安全， 肾上腺素不能掺。 渗出液与漏出液鉴别 ：渗出液，有三高， 蛋白，比重和细胞。 烧伤分度 ：一度烧伤， 烈日当头照， 民工干劲高。 皮肤红肿疼， 烧伤一度成。 皮肤过敏较干燥， 红肿热痛无水泡。 注：达角质层，生发层健在。 浅二度烧伤； 感觉剧痛， 水疱形成。 泡皮脱落， 色素沉着。 注：达真皮浅层

18、，部分生发层健在。 深二度烧伤： 肤色基底苍白， 间有红色斑点。 创面潮湿拔毛痛， 愈合轻疤要形成。 注：烧伤达真皮深层，有皮肤附件残留。 三度烧伤： 无水疱，伤全层，、 皮如革，无弹性， 拔毛时无疼痛。 自溶脱痂后， 小面积需植皮， 遗留疤痕成畸形。 注：烧伤达皮肤全层，有时可深达皮下，肌肉和骨骼。 肿块与时间 ：一会成块是血肿， 几天形成多炎症。 按月计算多癌肿， 按年计算是良性。 肿块与硬度 ：癌肿质地硬， 肉瘤橡皮同。 囊肿有弹性， 脓肿会波动。 炎症肿块 ：炎症肿块比较硬， 边缘不清有压痛， 肾胚胎瘤 ：表面光滑无压痛， 不过中线边界清。 电击伤特点 ：电击伤、不好长， 愈合时间比较

19、长。 口小肚子大， 经常有变化。 来时没有啥， 后来真害怕。 注：容易大出血，需截肢等。 血液是种良导体， 电流通过最容易。 通过多，损伤重， 大出血，会要命。 腋窝、腹股沟比较重， 电阻最大短路成。 早期下床活动的好处 ：促进全身血液循环， 增加肺部气体交换。 早日恢复肠管蠕动， 防止术后腹腔粘连。 改变体位利于排痰， 切口愈合定能实现。 预防下肢静脉血栓形成与脱落， 产生致命的肺栓塞。 酒精 ：酒精、酒精， 使菌体蛋白质脱水， 再使凝固变形。 起到杀菌作用。 新洁而灭 ：新洁而灭， 表面活性消毒液。 破坏细胞膜， 改变渗透性， 起到杀菌作用。 糖尿病与手术 ：糖尿病易发生外科疾病， 外科疾

20、病又加重糖尿病。 并发症多，死亡率高。 二者互为恶果， 预后最糟。 来时没有啥， 后来真害怕。 糖尿病引起外科疾病原因 ：血糖高易于细菌生长， 细胞免疫功能下降。 单核细胞活力降低， 机体抵抗力减弱而引起。 胰腺功能 ：胰腺外分泌功能， 由腺、导管细胞产生。 分泌HCO3和消化酶， 起助消化，维持体液平衡。 胰腺内分泌功能， 由细胞组成。 分别产生胰岛素、高血糖素、胃泌素、 降低血糖、升高血糖、促进胃酸分泌功能。 乙肝五项： 我国部分人群中， 表面抗原常阳性。 只能说明是感染， 传染不传染不一定。 核心抗原阳性，： 说明仍在复制中。 核心抗体IgM阳性， 说明急性期或慢性急性发作期。 IgG阳

21、性，表示既往有感染。 阳性e抗原， 表明复制与感染。 阳性e抗体， 标志复制减少， 病情稳定， 传染性降低。 血气分析 ：酸碱平衡ph定， 哪种因素要分清。 PCO2降低或升高， 呼吸因素较主要。 HCO3 BE 降低或升高， 代谢因素起主导。 AG一增高， 酸中毒就知道。 AG一降低， 碱中毒就明了。 注：AG 正常值816 胃周围淋巴结分组 ：右左小大弯，（注1） 上下联一片。（注2） 胃左动脉干， 肝总动脉现。 腹腔动脉旁， 脾门动脉上。 肝十二指肠韧带，胰腺后， 系膜根部，结肠中动脉，腹主动脉周。 注1：指贲门右、左，胃大小弯 注2：指幽门上下。 迷走神经 ：迷走神经鞘内见， 颈内静脉

22、，颈总动脉之中间。 后方下行是特点， 一侧损伤，声音嘶哑，发音困难。 二侧损伤，窒息死亡。 膈神经 ：膈神经受损伤刺激， 膈肌立即产生麻痹。 并因腹压而隆起， 将同侧肺压缩三分之一。 副神经 ：副神经位置表浅， 乳头肌后缘中点深面。 一旦受损伤，斜方肌瘫痪。 引起肩下垂，并牵向内前。 先锋霉素 ：先锋霉素， 耐酶、高效、低毒。 G+ G-菌作用全， 治疗四道系感染。（注） 注：指胆道、消化道、呼吸道及泌尿道。 奥曲肽 ：奥曲肽作用机理， 减少间质内胰酶聚集。 胰腺坏死形成减少， 细胞保护，改善网状内皮细胞。 类癌综合征： 类癌综合征， 颈胸面潮红。 大便水样泻， 纤维组织生。 侵犯心瓣膜， 易

23、得心脏病。 急性肾衰 ：急性肾衰一旦发生， 严重威胁病人生命。 尿量少于400毫升， 尿内出现蛋白管型。 大量出现红色细胞， 尿量虽少比重不高。 输水负荷试验阴性， 强化利尿效果不明。 循环骤停 ：循环骤停来势凶， 有效心搏突然停。 心音听不到， 动脉无搏动。 意识丧失散瞳孔。 诊断篇 ：甲状腺素功能 ：促进人体生长发育。 促进三大物质分解， 全面增高人体代谢， 加速细胞用氧效能， 增加全身热量产生。 霍纳综合证（Horner） ：瞳孔缩小， 眼球内陷。 眼睑下垂， 同面无汗。 甲状腺瘤 ：甲状腺瘤女发病， 不红不肿又不痛。 甲状腺瘤女多见， 病史长、发展慢。 瘤体光滑膜完整， 随着吞咽上下动

24、。 易亢进、易恶变， 及早手术最安全。 甲亢分类 ：甲亢症，分三种， 继发原发要分清。 原发甲亢常突眼， 继发甲亢较少见。 高功能腺瘤罕见型， 其他腺组织萎缩为特征。 甲亢是自身免疫性疾患。 甲亢活动时有甲状腺抗体存在。 病人及家属中有自身免疫性疾患。 血液中IgM、IgA、IgG都增高。 甲状腺及眼球后组织有淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴结肿大、脾脏大、胸腺增生。 甲亢症状 ：甲亢症、很特殊， 眼睛大、脖子粗。 烦热多汗夜失眠， 情绪波动手振颤。 脉搏增快心里慌， 高压高来低压降。 食欲亢进体重减， 停经脱发常出现。 甲亢 ：表现丰富， 眉飞色舞。 多言多愁， 循衣摸袖。 甲状腺乳头状癌 ：乳头

25、状癌女多见， 病程长达数十年。 原发病灶常一般， 继发病灶较明显。 青年人，生长慢， 淋巴转移是特点。 甲状腺滤泡状癌 ：滤泡癌多见中年， 中度恶性迅速发展。 转移途径， 血液播散。 甲状腺髓样变 ：髓样癌，中度恶性程度， 能分泌5羟色胺和降钙素。 产生腹泻、心悸、面色潮红， 手足麻木、低钙抽搐。 甲状腺未分化癌 ：未分化癌，多见老年， 重度恶性，迅速发展。 侵犯周围不活动， 声音嘶哑呼吸困难。、 早期淋巴转移， 晚期血液播散。 愈后最糟， 不用开刀。 颈部肿块定性 ：颈部肿块难定性， 畸形、肿瘤与炎症。 儿童多畸形。 青壮年多炎症， 老年多恶性。 霍奇金氏淋巴瘤 ：霍奇金氏多年轻， 淋巴结局

26、限是特征。 无远处转移愈后好， 放疗化疗需并重。 转移癌找原发部位： 转移癌原发部位不好寻， 头颈部占绝大部分。 右侧常来自纵隔、肺、食管， 左侧常常是消化道和胰腺。 注：甲状腺癌、鼻咽癌占整个颈部转移癌的85% 甲状舌管囊肿： 甲状舌管囊肿， 多见于15岁以下儿童。 肿块边界清，囊性无压痛。 伸缩舌头上下移动，位于颈部正中。 甲状腺结节： 甲状腺，结节多， 看看是冷还是热， 热结节，多良性。高功能腺瘤最可能。 冷结节，经常见。良性恶性各掺半。 如果肿块有亲肿瘤性， 恶性肿瘤基本定。 颈淋巴结结核 ：老鼠疮，不好长， 愈合时间比较长。 口小肚子大， 经常有变化。 来时没有啥， 后来真可怕。 长

27、期不长呈窦道， 夜间盗汗下午烧。 乳房肿块检查 ：乳房肿块好检查， 不要用手胡乱抓。 抓着东西是乳腺， 冒然开刀有危险。 轻揉按扪方法好， 发现肿块错不了。 乳房纤维瘤 ：纤维瘤，比较硬， 青年女子好得病。 瘤体光滑膜完整， 最大特点是活动。 乳房结核 ：平时身体如戴玉， 奶上长疮数年余。 长期不长呈窦道， 夜间盗汗下午烧。 乳腺囊性增生病 ：囊性增生二特征， 乳房肿块与胀痛。 疼痛具有周期性， 肿块具有可塑性 逍遥散、小金丹。 乳房疼痛再加碘。 乳腺癌 ：女性乳癌症， 质地较坚硬。 肿块无压痛，表面不太平。 边缘不甚清， 四周不活动。 急性乳腺炎 ：初产妇，没经验， 容易得上乳腺炎。 红肿热

28、痛是主症， 中间波动是脓肿。 脓肿切开要注意， 放射切口牢牢记。 股疝特点 ：股疝病人多见中年， 原因是女性骨盆较宽。 联合腱，陷窝韧带薄弱， 股管上口宽大松弛结果。 斜疝特点 ：腹股沟来多斜疝， 多见儿童青壮年。 上小下大呈梨形， 梨柄直接与管通。 手按内环块不见， 咳按常有冲击感。 直疝特点 ：腹股沟来有直疝， 好象半个皮球扣上边。 基底较宽按不住， 疝块仍可突外面。 腹壁下动脉内侧为特点， 嵌顿机会极少见。 十二直肠损伤 ：十二直肠损伤处理困难， 24小时以内处理是关键。（注） 一旦漏诊，肠瘘发生。 常常危及病人性命。 注：24小时内死亡率为5%-11%。超过24小时死亡率为40%50%

29、。有的报告达65%。 肝外伤 ：肝破裂，经常见， 手术处理是关键。 血管胆管常损伤， 牢牢结扎记心上。 肝脏破裂要清创， 缝合不准留死腔。 不能缝合敞开口， 双腔负压来引流。 被膜下血肿需探察， 防止胆瘘与增大。 肝脏出血量较大， 肝动脉来可结扎。 门静脉出血只能补， 处理原则要记熟。 胰腺损伤 ：胰腺位置解剖深， 手术探察易误诊。 腹部损伤的诊断 ：询问病史要详细， 体格检查要仔细。 观察病人要严密， 化验检查应注意。 腹部闭合性损伤 ：医院来了腹部外伤， 积极抢救莫要慌张。 鉴别有无内脏损伤， 不是实质就是空腔。 实质破裂如面团状， 空腔破裂硬如板状。 边观察，边治疗。 效果不好快开刀。 急性腹膜炎 ：腹膜炎，好诊断， 腹痛呕吐先出现。 腹部压痛反跳痛， 腹肌紧张为特征。 腹膜炎病理 ：机体产生炎症反应，腹膜充血与水肿。 产生大量渗出液， 稀释毒素起作用。 中性粒细胞被渗出， 加上细菌与坏死组织。 纤维蛋白来凝固， 渗出液变浑而成脓。 溃疡病 ：溃疡病，溃疡病， 吐酸、出血与疼痛。 疼痛常有周期性， 春秋两季可发生。 节律性，很典型。 出现